EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN

TERHADAP FORMULARIUM
No. Dokumen : …/ADM/VI/2019
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : ……/……./ 2019
Halaman : 1/2
dr. Bambang Eka jaya karo
Puskesmas
karo
Meral Barat
NIP.198406262015031001

1. Pengertian Evaluasi kesesuaian peresepan terhadap formularium adalah suatu proses

yang sistematis untuk menentukan sampai sejauh mana ketersediaan obat
terhadap formularium telah tercapai.
Sebagai acuan dalam penerapan langka-langkah untuk petugas
2. Tujuan
menerangkan system evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium.
3. Kebijakan -

Permenkes RI nomor 30 tahun 2014 tentang standar pelayanan

4. Referensi
kefarmasian dipuskesmas.
5. Prosedur / 1. Petugas farmasi menginformasikan kepada petugas medis tentang isi
langkah- formularium.
langkah 2. Petugas farmasi mengambil sampling 3 (tiga) resep setiap hari
3. Petugas famasi merekap data resep selama 3 bulan terakhir
4. Petugas farmasi mengumpulkan data tentang jenis obat yang tertulis
diresep tetapi tidak tersedia diformularium puskesmas
5. Petugas farmasi mencatat total jenis obat yang tidak masuk dalam
formularrium puskesmas.
6. Petugas farmasi menghitung jumlah jenis obat yang tidak masuk dalam
formularium puskesmas
7. Petugas farmasi mengumpulkan data jenis obat di Puskesmas yang
tercantum diformularium
8. Petugas farmasi mencatat total jenis obat di Puskesmas yang tercantum
difromalarium
9. Petugas farmasi menghitung jumlah jenis obat di Puskesmas yang
tercantum diformularium.
10. Petugas farmasi menghitung persentase antara obat yang tidak sesuai
formularium dengan jumlah jenis obat di Puskesmas yang tercantum
diformularium A/B x 100% = C %
11. Petugas farmasi melaporkan hasil evaluasi kesesuaian peresepan
dengan formularium kepada kepala puskesmas
 12. Kepala puskesmas menindak lanjuti hasil evaluasi peresepan dengan
formularium.

6. Bagan air -

Bagian UMUM
7. Unit terkait Bagian GIGI
RUANGAN KIA/KB
8. Rekaman
Historis Tanggal mulai
NO Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan

2/4
 EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN TERHADAP
FORMULARIUM
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
PUSKESMAS TILIK
MERAL Tgl. Mulai Berlaku :
BARAT Halaman :

Tidak
No. Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas farmasi menginformasikan kepada
petugas medis tentang isi formularium.

2 Apakah Petugas farmasi mengambil sampling 3 (tiga)

resep setiap hari

3 Apakah Petugas famasi merekap data resep selama 3

bulan terakhir
4 Apakah Petugas farmasi mengumpulkan data tentang
jenis obat yang tertulis diresep tetapi tidak
tersedia diformularium puskesmas

5 Apakah Petugas farmasi mencatat total jenis obat yang

tidak masuk dalam formularrium puskesmas.

6 Apakah Petugas farmasi menghitung jumlah jenis obat

yang tidak masuk dalam formularium puskesmas

7 Apakah Petugas farmasi mengumpulkan data jenis obat di

Puskesmas yang tercantum diformularium

8 Apakah Petugas farmasi mencatat total jenis obat di

Puskesmas yang tercantum difromalarium

9 Apakah Petugas farmasi menghitung jumlah jenis obat di

Puskesmas yang tercantum diformularium.

10 Apakah Petugas farmasi menghitung persentase antara

obat yang tidak sesuai formularium dengan
jumlah jenis obat di Puskesmas yang tercantum
diformularium A/B x 100% = C %

11 Apakah Petugas farmasi melaporkan hasil evaluasi

3/4
 kesesuaian peresepan dengan formularium
kepada kepala puskesmas

12 Apakah Kepala puskesmas menindak lanjuti hasil evaluasi

peresepan dengan formularium

CR = …………%

Meral Barat………………2019
Pelaksana Auditor

( )

4/4