SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ( SPTJM )

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

Jenis Kelamin :

Tempat, Tgl. Lahir :

NIP :

NUPTK :

NPK :

NRG :

Unit Kerja ( satminkal ) :

Alamat Unit Kerja :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggungjawab penuh atas penerimaan pembayaran Tunjangan Profesi Guru Bulan

Desember 2018;
2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran dimaksud pada
point (1) sebagian atau seluruhnya, kami bertanggungjawab sepenuhnya dan bersedia menyetorkan
kesalahan dan/atau kelebihan pembayaran tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Jombang, Desember 2018

Yang bertanda tangan.

Materai
Rp. 6.000,-
…………………….
NIP.