Ruangan : No :

KELAS NO
NAMA UMUR
DIAGNOSIS RAWAT/GV/POSTOP/PREOP

Tanggal
TTD
HR
RR
Term
Masalah & Plan Nilai Normal Lab
/
KELAS NO
NAMA UMUR
DIAGNOSIS RAWAT/GV/POSTOP/PREOP

Tanggal
TTD
HR
RR
Term
Masalah & Plan Nilai Normal Lab
/
Kelas : No : Hari :
Nama : (P/R) Umur : Anak ke :
Orang Tua : Diagnosis :

ANAMNESIS
1) KU
2) RPS

3) RPD
4) RPK
5) Rhamil
6) RLahir AS:

7) Makan
8) Imunisasi

9) Tumbang

10) Soseko
11) Genogram

PEMERIKSAAN FISIK
TTV LAIN
BB,TB
KU
Kesadaran
Nadi
RR
Suhu
Pupil
lain lain

LAB PLANNING
Kelas : No : Hari :
Nama : (P/R) Umur : Anak ke :
Orang Tua : Diagnosis :

ANAMNESIS
1) KU
2) RPS

3) RPD
4) RPK
5) Rhamil
6) RLahir AS:

7) Makan
8) Imunisasi

9) Tumbang

10) Soseko
11) Genogram

PEMERIKSAAN FISIK
TTV LAIN
BB,TB
KU
Kesadaran
Nadi
RR
Suhu
Pupil
lain lain

LAB PLANNING
Nama : RPS 6)
Jenis Kelam: 1
Usia :
Alamat : 2
TL :
Agama : 3
Urtn Anak :
Tgl MRS : RPD
Tgl KRS : 4
No RM : RPK
Identitas
Nama Ayah Ibu Rhamil 5
Umur
Pendidikan 6
Pekerjaan
Genogram Rlahir : 7

9
1) Keadaan Umum :
2) Kesadaran : Rmakan : 10
3) Tanda Vital
Nadi :
Respirasi : Rimunisa :
SpO2 :
Suhu :
4) Antropometri Rtumbang: 11
Berat Badan :
Panjang Badan :
Lingkar kepala :
Lingkar perut : RSosEkon:
LILA : 12
5) Status Gizi
BB/U : Genogra :
PB/U :
BB/PB :
Interpretasi : 13

HASIL LAB Penunjang Lain

Tambahan
Status Generalis
Kulit
ikterik ( ), sianosis ( ), petekie ( ), eritem ( )
Kepala
normocephali ( ), wajah sembab ( ), ubun-ubun cekung ( ) edema ( ) rambut
Mata
konjungtiva anemis ( / ), sklera ikterik ( / ), injeksi konjungtiva ( / ), refleks cahaya langsung ( / ),
refleks cahaya konsensual ( / ), pupil isokor ( mm/ mm)
Telinga
AS : sekret ( ), meatus eritem ( ), edem ( ), membran timpani tidak dinilai
AD : sekret ( ), meatus eritem ( ), edem ( ), membran timpani tidak dinilai
Hidung
rinorhea ( ), edema mukosa ( / ), pernafasan cuping hidung ( )
Mulut
stomatitis ( ), typhoid tongue ( )
Tenggorokan
faring hiperemis ( ), pembesaran tonsil (T1/T1),
selaput ( )
Leher
Pembesaran kelenjar getah bening ( ), massa tiroid normal
Dada
simetris saat statis & dinamis, retraksi subkostal ( ), retraksi interkostal ( ), retraksi suprasternal ( )
Jantung
Inspeksi : iktus kordis terlihat ( )
Palpasi : iktus kordis teraba ( ) di: , thrill (-)
Perkusi : batas kanan di SIC 4 linea parasternal dekstra, batas kiri di SIC 5 linea
midclavicula sinistra, dan pinggang di SIC 3 linea parasternal sinistra.
Auskultasi : S1 S2 tunggal, reguler, gallop ( ), murmur ( )
Paru
Inspeksi : bentuk dada simetris statis dan dinamis
Palpasi : fremitus taktil tidak dapat dinilai
Perkusi : sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : suara nafas dasar: vesikuler ( / ), rhonki ( / ), wheezing ( / ), krepitasi ( / )
Abdomen
Inspeksi : cembung, tampak benjolan/massa ( )
Palpasi : supel, nyeri tekan ( ), hepar dan lien tidak teraba, Perkusi
Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen
Auskultasi : bising usus ( ) normal kali/menit, bruit ( )
Ekstremitas : akral hangat, edema di ( ) CRT < 2 detik