MAKALAH KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

“KONSEP DASAR BTLS”

OLEH :
KELOMPOK 8
NI PUTU YUVI GITAYANI (183222946)
NI WAYAN CINTIA DEVI UTAMI (183222947)
NI WAYAN NIA ARDITYA SARI (183222948)
NI WAYAN SUMARNI (183222949)
NI WAYAN WAHYU ESTY UDAYANI (183222950)
PUTU RIAS ANDREANI (183222951)
PUTU SRI UTAMI DEVI (183222952)

STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI

PROGRAM ALIH JENJANG S1 KEPERAWATAN

2019
 KATA PENGANTAR
Om Swastyastu
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena telah memberikan rahmat dan
karunia-Nya kepada kami sehingga kami mampu menyelesaikan makalah ini yang berjudul
“Konsep Dasar BTLS” ini tepat pada waktunya. Adapun makalah ini merupakan salah satu tugas
Keperawatan Gawat Darurat.
Dalam menyelesaikan penulisan makalah ini, kami mendapat banyak bantuan dari
berbagai pihak dan sumber.Karena itu kami sangat menghargai bantuan dari semua pihak yang
telah memberi kami bantuan dukungan juga semangat, buku-buku dan beberapa sumber lainnya
sehingga tugas ini bisa terwujud.Oleh karena itu, melalui media ini kami sampaikan ucapan
terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu pembuatan makalah ini.
Kami menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangannya dan jauh dari
kesempurnaan karena keterbatasan kemampuan dan ilmu pengetahuan yang kami miliki. Maka
itu kami dari pihak penyusun sangat mengharapkan saran dan kritik yang dapat memotivasi saya
agar dapat lebih baik lagi dimasa yang akan datang.

Om Santih, Santih, Santih Om

Denpasar, 6 April 2019

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ..................................................................................................................... i

DAFTAR ISI................................................................................................................................... ii
BAB I .............................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN .......................................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................................ 1
1.3 Tujuan Penulisan .............................................................................................................. 1
BAB II............................................................................................................................................. 3
KAJIAN TEORI ............................................................................................................................. 3
2.1 Peta Konsep ...................................................................................................................... 3
2.2 Trauma ............................................................................................................................. 3
2.3 Basic Trauma Life Support (BTLS) ................................................................................. 4
2.4 Pengkajian Awal (Initial Assesment) ............................................................................... 5
A. Fase Pra Rumah Sakit ...................................................................................................... 5
B. Fase Rumah Sakit ............................................................................................................. 6
C. Triage ............................................................................................................................... 6
2.5 Primary Survey................................................................................................................. 6
A. Airway with c-spine control ............................................................................................. 7
B. Breathing and Ventilation ................................................................................................ 8
C. Circulation and Haemorage control .............................................................................. 10
D. Disability (Pemeriksaan status neurologis)................................................................... 11
E. Exposure dan Enviroment .............................................................................................. 13
F. Tambahan pada survei primer ........................................................................................ 13
2.6 Secondary Survey ........................................................................................................... 15
A. Anamnesis ...................................................................................................................... 15
B. Pemeriksaan Fisik .......................................................................................................... 16
C. Tanda-tanda vital ............................................................................................................ 17
D. Penunjang Survey Sekunder .......................................................................................... 17
E. Tatalaksana definitive .................................................................................................... 17

ii
 F. Dokumentasi dan Inform concern .................................................................................. 17
G. Persiapan rujukan ........................................................................................................... 17
H. Hambatan dalam survei sekunder .................................................................................. 17
2.7 Re-evaluasi ..................................................................................................................... 18
BAB III ......................................................................................................................................... 20
PENUTUP..................................................................................................................................... 20
1.1 Kesimpulan..................................................................................................................... 20
1.2 Saran ............................................................................................................................... 20
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................... 21

iii
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
BTLS berdiri dikarenakan masih tingginya tingkat kematian dan kecacatan akibat
kegawatdaruratan (Emergency Case) pada kejadian kecelakaan transportasi, industri, rumah
tangga, gejolak sosial (terorisme, konflik masyarakat, kejahatan dan kekerasan) dan
bencana. Selain itu kegawatdaruratan medis seperti penyakit kardiovaskular, jantung,
hipertensi dan stroke masih menduduki peringkat lima besar penyebab kematian di
Indonesia.
Penyebab tingginya angka kematian dan kecacatan akibat kegawatdaruratan medis
tersebut adalah tingkat keparahan, kurang memadainya peralatan, sistem yang belum
memadai dan pengetahuan penanganan penderita gawat darurat yang kurang mumpuni.
Pengetahuan penanggulangan penderita gawat darurat memegang porsi besar dalam
menentukan keberhasilan pertolongan. Pada banyak kejadian banyak penderita gawat
darurat yang justeru meninggal dunia atau mengalami kecacatan yang diakibatkan oleh
kesalahan dalam melakukan pertolongan.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimanakah Peta Konsep dalam konsep dasar BTLS tersebut?
2. Apa yang dimaksud dengan Trauma dalam konsep dasar BTLS tersebut?
3. Apa yang dimaksud Basic Trauma Life Support (BTLS)?
4. Apa saja Pengkajian Awal (Initial Assesment) dalam konsep dasar BTLS tersebut?
5. Bagaimanakah Primary Survey dalam konsep dasar BTLS tersebut?
6. Bagaimanakah Secondary Survey dalam konsep dasar BTLS tersebut?
7. Apa saja Pengkajian dan Penatalaksanaan Berbagai Jenis Trauma?
8. Apa saja Penyebab Lambat Kematian dalam konsep dasar BTLS?

1.3 Tujuan Penulisan

1. Untuk mengetahui Peta Konsep dalam konsep dasar BTLS.
2. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan Trauma dalam konsep dasar BTLS.
3. Untuk mengetahui apa yang dimaksud Basic Trauma Life Support (BTLS).

1
4. Untuk mengetahui apa saja Pengkajian Awal (Initial Assesment) dalam konsep dasar
BTLS.
5. Untuk mengetahui Primary Survey dalam konsep dasar BTLS.
6. Untuk mengetahui Secondary Survey dalam konsep dasar BTLS.
7. Untuk mengetahui apa saja Pengkajian dan Penatalaksanaan Berbagai Jenis.
8. Untuk mengetahui apa saja Penyebab Lambat Kematian dalam konsep dasar BTLS.

2
 BAB II
KAJIAN TEORI

2.1 Peta Konsep

2.2 Trauma
Trauma adalah keadaan yang disebabkan oleh luka atau cidera. Trauma adalah sebuah
mekanisme yang disengaja atau tidak disengaja sehingga menyebabkan luka (Amro, 2006).
Sebagian besar negara didunia mengalami epidemi trauma tetapi peningkatan jumlah yang
tinggi terjadi di negara yang sedang berkembang. Penambahan jalan raya dan penggunaan
kendaraan bermotor menyebabkan laju jumlah korban dan kematian korban trauma
meningkat. Banyak fasilitas kesehatan terkadang tidak mampu menangani banyak korban

3
 sekaligus dari kecelakaan yang melibatkan bus penumpang atau bencana lainnya. Luka
bakar yang berat juga banyak dijumpai didaerah kota maupun diluarnya. Beberapa perbedaan
besar antara negara-negara berpenghasilan tinggi dan yang rendah mendesakkan adanya kursus
Primary Trauma Care ini karena :
1. Jauhnya jarak yang harus ditempuh korban untuk mencapai rumah sakit
dengan fasilitasi medik yang memadai.
2. Lamanya waktu yang dibutuhkan korban untuk mencapai rumah sakit
3. Tidak adanya peralatan canggih dan penyediaan obat-obat yang penting
4. Tidak adanya tenaga kesehatan terdidik untuk menjalankan alat
medik dan merawatnya.
2.3 Basic Trauma Life Support (BTLS)
BTLS (Basic Trauma Life Support) adalah bagian awal dari ATLS (Advanced Trauma
Life Support). Pada BTLS, dokter atau tenaga kesehatan lainnya tidak diminta untuk
memberikan tatalaksana sesuai diagnosis definitifnya tapi hanya memberikan kesempatan
bagi pasien untuk mendapatkan pelayanan kesehatan nantinya. Intinya pada tahap ini, dokter
atau pelayan kesehatan lainnya hanya diminta membantu pasien untuk tetap hidup atau
membuat reaksi kimia C6H12O6 + 6O2 ---> 6CO2 + 6H2O tetap berlangsung. Dalam
menangani trauma pada dasarnya ada prioritas maslah yang harus ditangani sebagai berikut :
1. Breath (trauma yang berhubungan dengan organ sistem penafasan)
2. Blood (trauma yang berhubungan dengan organ sirkulasi darah)
3. Brain (trauma yang berhubungan dengan kepala dan otak)
4. Bowel (trauma yang berhubungan dengan organ tracktus digestivus)
5. Bleder (trauma yang berhubungan dengan organ urogenetalis)
6. Bone (trauma yang berhubungan dengan tulang dan jaringan penyangganya)
Sebagai contoh apabila meemukan pasien dengan kasus multi trauma, pasien dengan
penurunan kesadaran dan patah tulang, setelah dilakukan triage dan initial assessment maka
prioritas berikutnya adalah masalah gangguan kesadarannya yang harus diselesaikan terlebih
dahulu baru dilanjutkan dengan patah tulang.

4
2.4 Pengkajian Awal (Initial Assesment)
Algoritme Initial Assesment Trauma

Jika anda menemukan pasien trauma, yang

harus anda lakukan adalah

3A
Amaankan diri (APD)
Amankan lingkungan
Amankan pasien

Cek Kesadaran : AVPU

Respon Alert
Respon Verbal
Respon Pain
Un Respon

Pasien sadar : Pemeriksaan Pasien tidak sadar : Panggil bantun

disesuaikan dengan permasalahan SPGDT
yang ada (ABCDE)

Persiapan korban gawat darurat berlangsung dalam dua fase yaitu fase pra rumah sakit
dan fase rumah sakit.
A. Fase Pra Rumah Sakit
Fase pra rumah sakit (pre-hospital) adalah suatu keadaan atau kejadian di masyarakat
yang idealnya berlangsung dalam koordinasi dengan tenaga kesehatan di rumah sakit.
Petugas ambulans dilapangan mengenal istilah The Platinum Ten Minutes, yaitu waktu
yang diperlukan untuk menilai pasien dan menyiapkan transportasi ke rumah sakit
terdekat yang sesuai dengan cedera pasiennya. Prinsip utama adalah tidak boleh
membuat keadaan pasien menjadi lebih parah. Beberapa hal yang harus diperhatikan
oleh petugas paramedic adalah menjaga airway dan breathing, melakukan control
perdarahan dan syok, imobilisasi penderita, dan pengiriman ke rumah sakit terdekat
yang memiliki fasilitas yang memadai.

5
 B. Fase Rumah Sakit
Fase rumah sakit (in-hospital) adalah suatu keadaan di rumah sakit yang berlangsung
untuk mempersiapkan dan menerima pasien sehingga dapat dilakukan resusitasi dalam
waku tepat. Dengan memegang prinsip “Do not further harm” pada setiap fase
pengelolaan korban gawat darurat, maka setiap penolong agar memperhatikan keadaan
yang dapat membahayakan nyawa pasien.
C. Triage
Triage adalah suatu cara memilah atau menentukan mana pasien yang dikelola lebih
dahulu didasarkan pada kebutuhan terapi dan tersedianya sumber daya untuk memenuhi
kebutuhan tersebut, berpedoman pada prioritas ABCD. Pra rumah sakit, pemilahan
bertujuan untuk menentukan pasien mana yang dievakuasi lebih dahulu, dan kemana
dirujuknya. Di rumah sakit, pemilahan bertujuan untuk menentukan pasien mana yang
ditolong terlebih dahulu. Umumnya, ada dua situasi pemilahan yang kita hadapi yaitu :
1. Multiple casualities
Adalah suatu keadaan dimana bila jenis cedera dan jumlah korban tidak melebihi
kemampuan institusi yang mengelolanya. Pada keadan ini, penderita dengan
masalah multi trauma dan yang mengancam jiwa akan ditangani terlebih dahulu.
2. Mass casualities
Adalah suatu keadaan dimana bila jenis cedera dan jumlah korban melebihi
kemampu-an institusi yang mengelolanya. Pada keadaan ini, pasien yang ditolong
lebih dahulu ialah yang kemungkinan hidupnya paling besar, yang dapat dikelola
dengan waktu, obat, alat, dan tenaga sesedikit mungkin.
Bila suatu peristiwa korban massal disertai kerusakan prasarana, baik akibat
peristiwa alam maupun buatan manusia, keadaan ini disebut suatu bencana. Biasanya
diperlukan bantuan dari daerah lain, bahkan dari negara lain. Umumnya, unit yang
dapat bersiap segera ialah dari kesehatan militer atau dari sistem pelayanan kedaruratan
medik.

2.5 Primary Survey

Primary Survey pada pasien trauma dilakukan dengan urutan ABCDE (Airway with c-
spine control, Breathing and ventilation, Circulation with haemorrage control, Disability
(neurologic evaluation), Exposure and Environment) .

6
A. Airway with c-spine control
Sistem pernafasan termasuk permasalahan yang sangat vital dalam masalah
penanganan trauma, airway ataupun breathing sangat berhubungan dengan masalah
sirkulasi oksigen ke jaringan, anoxia otak akan menyebabkan gangguan vitalitas otak
ataupun jaringan. Trauma pada yang berhubungan dengan sistem pernafasan merupakan
pembunuh utama yang banyak membuat korban meninggal.
Mati biologis dimana terjadi gangguan sirkulasi 6-8 menit akan menyebabkan korban
irreversible untuk dilakukan resusitasi.

Menit Keterlambatan Kemungkinan Keberhasilan

1 menit 98 dari 100 korban
4 menit 50 dari 100 korban
10 menit 1 dari 100 korban
Kematian karena trauma organ-organ pernafasan umumnya diketahui dengan adanya
rasa nyeri dan/atau kecemasan disertai tanda awal yang sering samar yaitu Takipnea.
Oleh karena itu sangat penting menilai dengan cermat adanya gangguan pada sistem
pernafasan. Penderita yang mengalami gangguan kesadaran baik disebabkan karena
trauma kepala, karena alkohol ataupun obat-obatan serta narkoba, trauma thoraks
hampir selalu mengalami gangguan pernafasan. Oleh karena itu tindakan intubasi selalu
menjadi kemungkinan untuk dilakukan. Tindakan intubasi dimaksudkan untuk
membuka airway, memberikan oksigenasi, menunjang ventilasi, dan mencegas aspirasi.
Pelayanan kesehatan diharapkan bisa memberikan distribusi oksigen dalam kurang
waktu 8-10 menit.
Assessmentnya :
a. Pegang kepala (fiksasi) kemudian pasang neck collar (bila curiga adanya fraktur
cervikal). Pasien harus dicurigai mengalami fraktur cervikal apabila :
1. Trauma kapitis dengan penurunan kesadaran
2. Multi trauma
3. Terdapat jejas di atas clavicula kearah cranial
4. Biomekanika trauma mendukung
b. Periksa airway dengan metode Look, listenn and feel.

7
 1. Bila terdengar gurgling (kumur-kumur) yang terjadi karena sumbatan oleh
cairan misalnya darah, sekret/slem, lakukan suction / miringkan pasien (log
roll)
2. Bila terdengar snoring (ngorok) yang sering terjadi pada pasien tidak sadar
karena pangkal lidah jatuh ke belakang, lakukan jaw trust / chin lift (tindakan
manual)
 Gunakan OPA (oropharyngeal airway / guedel airway) apabila pasie tidak
sadar atau NPA (nasopharygeal airway) pada pasien sadar.
 Hati-hati akan adanya fraktur basis cranii dengan ciri khas : Perdarahan dari
lubang hidung dan telinga, racoon eyes, beatle sign, dan brill hematom
3. Bila terdengar stridor yang terjadi karena oedem farig/laring (cedera inhalasi)
misalnya pasien dengan riwayat menghirup uap panas/karbon monoksida,
diperlukan tindakan airway definitif yaitu dengan intubasi / surgical airway.
4. Untuk pasien non trauma yang tida sadar, membuka airway menggunakan
teknik head tilt & chin lift.
C-spine kontrol harus dilakukan terutama pada pasien yang mengalami trauma basis
crania (Suatu fraktur linear yang terjadi pada dasar tulang tengkorak yang tebal. Fraktur
ini seringkali disertai dengan robekan pada Duramater). C-spine kontrol dilakukan
dengan indikasi adanya multiple trauma, dan terdapat jejas didaerah servikal ke atas,
penurunan kesadaran.

B. Breathing and Ventilation

Jalan nafas (airway) yang baik tidak menjamin ventilasi yang baik. Pertukaran gas
yang terjadi pada saat bernafas mutlak diperlukan untuk proses metabolisme tubuh.
Oksigen diperlukan dengan konsentrasi 16-20% atau sama dengan konsentrasi oksigen
di udara bebas. Untuk terjadinya ventilasi yang baik memerlukan fungsi yang baik dari
par, dinding dada dan diagfragma. Setiap komponen harus dievaluasi secara cepat dan
cermat. Untuk melihat ventilasi pada pasien gawat darurat, maka pakaian pasien
khususya bagian dada harus dibuka untuk melihat irama pernafasannya.
Thoraks pasien harus terekspos untuk memastikan pengembangan dinding toraks
yang normal pada gerak pernapasan, dan untuk mendeteksi adanya cedera dinding dada
yang mungkin mengganggu ventilasi. Auskultasi dilakukan untuk memastikan aliran

8
udara di paru-paru. Perkusi dapat menunjukkan adanya udara atau darah dalam rongga
pleura
Cedera yang dapat dengan cepat mengganggu ventilasi adalah pneumotoraks tension,
flail chestdisertai kontusi pulmo, hematotoraks masif, dan pneumotoraks terbuka.
Cedera-cedera ini harus terdeteksi pada survei primer. Hemato/pneumotoraks simpleks,
fraktura kosta, dan kontusi pulmo dapat mengganggu ventilasi pada derajat yang lebih
ringan, dan biasanya teridentifikasi pada survei sekunder.
a. Inspeksi / lihat frekuensi nafas (look). Ada tidaknya hal-hal berikut :
 Sianosis
 Luka tembus dada
 Flail chest
 Sucking wounds
 Gerakan otot nafas tambahan
b. Auskultasi / dengar (listen). Ada tidaknya hal-hal berikut :
 Suara nafas, detak jantung, bising usus
 Suara nafas menurun pada pneumotoraks
 Suara nafas tambahan / abnormal
c. Perkusi/ dengar (listen) dengarkan kedua sisi dada, normalnya akan terdengar
sonor, nilai apakah terdaat hipersonor atau dullness
d. Palpasi / raba (feel)
 Pergeseran letak trachea
 Patah tulang iga
 Emfisema kulit
 Dengan perkusi mencari hemotoraks dan atau pneumotoraks
Pada breathing and ventilation yang harus dilakukan adalah menilai frekuensi nafas
pasien, kemudian berikan oksigen apabila terdapat masalah terhadap ABCD. Apabila
frekuensi pernafasan semakin meningkat/sesak maka langkah berikutnya adalah
mencari penyebabnya dengan melakukan pemeriksaan inspeksi, auskultasi, perkusi dan
palpasi untuk menentukan ada atau tidaknya kecurigaan terhadap masalah breathing

9
 yang dapat mengancam nyawa. Pilihan pemberian oksigen terdapat beberapa cara,
yaitu:
1. Nasal Kanula (2-6lpm)
Pemberian Oksigen melaui kanul hanya mampu memberikan oksigen 24-44%.
Sementara saturasi oksigen bebas sebesar 21 %.
2. Face mask/ rebreathing mask (6-10lpm)
Saturasi oksigen melalui face mask hanya sebesar 35-60%.
3. Non-rebreathing mask (10-12lpm)
Pemberian oksigen melalui non-rebreathing mask inilah pilihan utama pada pasien
cyanosis. Konsentrasi oksigen yang diantarkannya sebesar 80-90%. Perbedaan
antara rebreathing mask dan non-rebreathing mask terletak pada adanya valve yang
mencegah udara ekspirasi terinhalasi kembali.
4. BVM (bag valve mask)
Digunakan apabila pernafasan pasien tidak adekuat atau apneu berikan ventilasi
tambahan denga teknik bagging/ventilator.
Pada pasien trauma perlu diwaspadai terhadap gangguan/ masalah breathing yang
cepat dapat menyebabkan kematian, diantaranya adalah tension pneumothorax, open
pneumothorax, masive hematothorax, dan flail chest dengan kontusio paru.

C. Circulation and Haemorage control

Terdapat tiga hal yang harus diobservasi dengan cepat untuk mendapatkan informasi
mengenai keadaan hemodinamik yang mencakup tingkat kesadaran, warna kulit, dan
nadi. Perdarahan adalah penyebab kematian yang paling dominan pada kasus cedera,
dan di rumah sakit, kematian karena perdarahan ini dapat dicegah dengan terapi yang
cepat. Hipotensi setelah cedera harus dianggap karena hipovolemia, sampai terbukti
lain. Penting sekali menilai status hemodinamika pasien cedera secara cepat dan akurat,
dan ini didapat dengan memeriksa kesadaran, warna kulit, dan nadi.
Bila volume darah menurun, perfusi otak dapat berkurang yang akan mengakibatkan
penurunan kesadaran. Walaupun demikian kehilangan darah dalam jumlah banyak
belum tentu dapat mengakibatkan gangguan kesadaran. Warna kulit dapat membantu
menegakkan diagnosis hipovolemia. Pasien gawat darurat trauma dengan warna kulit
putih makan akan tampak pucat terutama pada bagian wajah dan ekstremitas.

10
 Sebaliknya pada orang dengan kulit hitam maka akan tampak pucat keabu-abuan pada
wajah dan kulit sekstremitas. Apabila memang disebabkan oleh hipovolemia, maka ini
menandakan kehilangan minimal 30% volume darah.
Pada keadaan syok, nadi akan teraba kecil dan cepat. Nadi yang teraba tidak teratur
biasanya merupakan tanda gangguan jantung. Tidak ditemukannya pulsasi nadi sentral
(arteri besar) merupakan tanda diperlukannya resusitasi. Tekanan darah tidak dapat
dijadikan pertimbangan pasien syok atau tidak dikarenakan tenaga medis tidak
mengetahui tekanan darah sebelumnya dan diperlukan kehilangan darah lebih dari 30%
untuk dapat terjadi penurunan tekanan darah.
Penatalaksanaan pada pasien dengan perdarahan dibedakan menurut jenis
perdarahannya. Apabila terjadi perdarahan external dilakukan balut tekan (hati-hati
terhadap sumber perdarahan yang potensial cepat mengancam nyawa), cek akral dan
nadi, apabila ada tanda-tanda syok hemoragic (hipovolemik) berikan infus 2 jalur
dengan cairan Ringer Laktat yang hangat 1-2liter diguyur (pertimbangan 3:1 resusitasi
cairan). Apabila terjadi perdarahan internal dilakukan perbaikan volume cairan untuk
mencegah syok lebih lanjut, apabila perdaraha di pelvis digunakan gurita, femur
digunakan bidai, thorax diharuskan konsultasi ke dokter bedah (torakotomy), abdomen
& retroperitoneal dikonsulkan ke dokter bedah (laparatomy). Pertimbangkan pemberian
tranfusi darah, perlu diingat untu mengambil sampel darah pasien untuk pemeriksaan
lab dan golongan darah.

D. Disability (Pemeriksaan status neurologis)

Penilaian status neurologi dengan cepat dilakukan pada akhir survei primer, dengan
menilai tingkat kesadaran serta memeriksa ukuran pupil dan refleks cahaya. Tingkat
kesadaran diperiksa dengan metoda AVPU:
A: Alert; sadar.
V: memberi respons kepada stimulus vokal
P: memberi respons kepada stimulus nyeri (pain)
U: tidak memberi respons kepada semua stimulus (unresponsive)
Skala koma Glasgow (GCS = Glasgow Coma Scale) adalah penilaian neurologi yang
cepat, sederhana, dan penting untuk mengetahui perjalanan penyakit pasien, tetapi lebih

11
terinci. Bila tidak bisa dikerjakan pada survei primer, pemeriksaan GCS dilakukan pada
survei sekunder yang lebih terinci dan menjadi pemeriksaan yang bersifat kuantitatif.

JenisPemeriksaan Nilai
Respon Buka Mata (E) Spontan 4
Terhadap suara 3
Tehadap nyeri 2
Tidak ada 1
Respon Verbal (V) Berorientasi baik 5
Berbicara ngacau (bingung) 4
Kata-kata tidak teratur 3
Suara tidak jelas 2
Tidak ada respon 1
Eespon Motorik (M) Ikut perintah 6
Melokalisir nyeri 5
Fleksi normal (tarik anggota badan yang dirangsang) 4
Fleksi abnormal (Dekortikasi) 3
Ekstensi abnormal (Deserbrasi) 2
Tidak ada respon (Flasid) 1
Kesadaran baik >13, sedang 9-12, Buruk /koma <8

Respon pupil dinilai pada kedua mata. Jika terdapat lateralisasi maka kemungkinan
terdapat cedera kepala yang ipsilateral. Jika respon pupil lambat maka kemungkinan
terdapat cedera kepala. Penurunan tingkat kesadaran dapat berarti menurunnya
oksigenasi dan/atau perfusi serebral, atau mungkin juga karena cedera serebral secara
langsung. Pada setiap penurunan kesadaran, status oksigenasi, ventilasi, dan perfusi
pasien harus segera direevaluasi. Penurunan tingkat kesadaran dapat juga diakibatkan
oleh alkohol atau obat-obatan. Bila hipoksia dan hipovolemia dapat disingkirkan,
penurunan kesadaran harus dianggap karena cedera susunan saraf pusat sampai terbukti
lain.

Ukuran Pupil Reaksi Cahaya Interpretasi

Dilatasi Unilateral
Dilatasi Bilateral
Diltasi Unilateralatau Equal
Kontriksi Bilateral
Lambat atau Negatif Paresis NIII akibat kompresi
sekunder hernias tentorial
Lambat atau Negatif Perfusi otak tidak cukup
Paresis NIII Bilateral
Reaksi Menyilang (Marcus Cedera N Optikus
Gunn)
Sulit Dilihat Obat (Opiat)
Encefalopati metabolic

12
 Lesi pons
Kontriksi Unilateral Positif Cedera saraf simpatik mis:
cedera sarung carotis

E. Exposure dan Enviroment

Buka pakaian pasien untuk mengeksplorasi tubuh pasien untuk melihat kemungkinan
adanya multiple trauma. Kemudian selimuti pasien agar mencegah hipotermi. Setelah
semua dilakukan dan keadaan pasien menjadi stabil lakukan kembali Secondary Survey.
Tenaga kesehatan diharapkan memeriksan kembali dari awal, anamnesis riwayat pasien,
lakukan pemeriksaan neurologi yang komplit (tes refleks, CT-scan, MRI), dan membuat
diagnosis spesifik, dan lainnya.

F. Tambahan pada survei primer

a. Pemasangan Folley catheter
Produksi urin menjadi indikator yang sensitif untuk status sirkulasi pasien karena
menunjukkan perfusi ginjal, paling baik dipantau dengan memasang kateter uretra ke
dalam buli-buli. Pemasangan kateter urin tidak boleh dilakukan sebelum pemeriksaan
genitalia dan rektum Bila tidak ada kontra indikasi lakukan pemasangan folley
catheter dimana urine pertama dibuang. Periksa pengeluaran/jam, normalnya :
 Dewasa 0,5cc/kgBB/jam
 Anak 1cc/kgBB/jam
 Bayi 2cc/kgBB/jam
Kontra indikasi pemasangan folley catheter adalah :
 Ditemukan darah di meatus uretra eksternus
 Ekimosis perineum
 Hematoma skrotum
 Prostat tak teraba atau terletak tinggi pada pemeriksaan colok rektum
 Fraktura pelvis
 Pada kecurigaan adanya ruptura uretra, harus dilakukan uretrografi retrograd
untuk memastikan uretra intak.
b. Gastric tube (NGT)
Indikasi pemasangan adalah :

13
  Untuk kepentingan selama proses pembedahan karena pasien tidak sadar
 Untuk mengurangi distensi abdomen
 Untuk mencegah aspirasi
 Untuk kuras lambung
 Untuk pemberian nutrisi dan terapi obat
Kontraindikasi pemasangan NGT adalah apabila pasien dicurigai/mengalami fraktur
basis cranii NGT tidak dapat dilakukan, sebaliknya lakukan tindakan lewat mulut
(OGT.
c. Heart monitor
Pemasangan heart monitor dapat membatu tenaga kesehatan dalam memantau
kondisi irama dan denyut jantung pasien. Sehingga apabila terjadi cardiac arrest atau
kegawat daruratan lain dapat segera diketahui dan ditindaklajuti.
d. EKG
Semua pasien trauma memerlukan monitor EKG. Disritmia (termasuk takikardia
yang tidak jelas penyebabnya, fibrilasi atrium, kontraksi ventrikel prematur,
perubahan segmen ST) mungkin disebabkan cedera jantung akibat trauma tumpul.
PEA (pulseless electrical activity) terjadi karena tamponade jantung, pneumotoraks
tension, atau hipovolemia yang hebat. Bila terjadi bradikardia, konduksi aberan, atau
denyut prematur, perlu dicurigai adanya hipoksia, hipoperfusi, atau mungkin juga
disebabkan oleh hipotermia yang hebat.
e. Monitoring pasien
Dibandingkan dengan penilaian kualitatif pada survei primer, resusitasi yang adekuat
paling baik dinilai dengan perbaikan parameter fisiologi, misalnya frekuensi nadi,
tekanan darah, tekanan nadi, frekuensi pernapasan, suhu tubuh, produksi urin, dan
analisis gas darah arterial. Nilai parameter-parameter tersebut harus diperoleh
sesegera mungkin setelah survei primer selesai, diikuti reevaluasi secara periodik.
f. Sinar-X dan penunjang diagnostic lain
Sinar-X dimanfaatkan dengan penuh pertimbangan, dan tidak boleh menghambat
resusitasi. Foto toraks AP dan foto AP pelvis dapat memberi informasi yang
mengarahkan penilaian pasien trauma tumpul. Foto toraks dapat mendeteksi
kelainan yang berpotensi mengancam jiwa, sedang foto pelvis dapat menunjukkan

14
 fraktura pelvis yang memerlukan transfusi. Foto servikal lateral dapat mendeteksi
fraktura, dan hasil negatif atau foto yang tidak adekuat belum memastikan tidak ada
cedera mielum servikal..
Pada survei sekunder, foto spinal servikal dan torakolumbal diperlukan bila
keadaan pasien baik dan mekanisme cedera membuat kita mencurigai kemungkinan
cedera spinal. Imobilisasi spinal yang sudah dilakukan pada survei primer tetap
dipertahankan. Foto pada bagian-bagian yang dicurigai ada cedera harus dilakukan.
Foto-X diagnostik yang esensial bukan kontraindikasi pada kehamilan.
Lavase peritoneal diagnostik dan USG abdomen sangat bermanfaat untuk
mendeteksi dengan cepat perdarahan intraabdomen, sehingga keputusan untuk
menghentikan perdarahan dengan intervensi bedah dapat segera diambil.
2.6 Secondary Survey
Survei Sekunder hanya dilakukan bila ABC pasien sudah stabil. Bila pada saat
melakukan survei sekunder kondisi pasien memburuk maka kita harus kembali mengulangi
primary survey. Semua prosedur yang dilakukan harus dicatat dengan baik. Pemeriksaan
dari kepala sampai ke jari kaki (head-to-toe examination) dilakukan dengan perhatian utama.
A. Anamnesis
Perlu dilakukan anamnesis yang lengkap mengenai riwayat trauma. Riwayat AMPLE
yaitu :
A : Allergic (alergi)
M : Medication (obat yang sedang diminum)
P : Past illnes (penyakit penyerta) / pregnancy
L : Last meal
E : Event / environment
Mekanisme trauma sangat mempengaruhi cedera yang munngkin terjadi. Cedera dapat
diprediksi dari arah trauma dan besarnya energi. Secara garis besar, dapat terjadi:
 Trauma Tumpul, akibat tabrakan kendaraan bermotor, jatuh, atau cedera yang ber-
hubungan dengan sarana transportasi, rekreasi, dan kecelakaan kerja, sesuai
kelompok umur dan aktivitas yang dilakukan.
 Trauma Penetrans, terdiri dari trauma tembak atau trauma tusuk, saat ini frekuen-
sinya makin meningkat khususnya di kota-kota besar.

15
  Kombustio dan cedera akibat hawa dingin. Luka bakar dapat berdiri sendiri atau
bersamaan dengan trauma lain. Perlu dikuasai pertolongan pertamanya yaitu
meliputi trauma inhalasi, resusitasi cairan, dan ancaman jiwa akibat gangguan
irama jantung dan mioglobinemia pada luka bakar listrik, serta sistem rujukan
sesuai tingkat, jenis, dan luas kombustionya.
 Lingkungan yang berbahaya, meliputi paparan terhadap zat kimia berbahaya,
toksin, dan radiasi.

B. Pemeriksaan Fisik
a) Pemeriksaan kepala
 Kelainan kulit kepala dan bola mata
 Telinga bagian luar dan membrana timpani
 Cedera jaringan lunak periorbital
b) Pemeriksaan leher
 Luka tembus leher
 Emfisema subkutan
 Deviasi trachea
 Vena leher yang mengembang
c) Pemeriksaan neurologis
 Penilaian fungsi otak dengan Glasgow Coma Scale (GCS)
 Penilaian fungsi medula spinalis dengan aktivitas motoric
 Penilaian rasa raba / sensasi dan refleks
d) Pemeriksaan dada
 Clavicula dan semua tulang iga
 Suara napas dan jantung
 Pemantauan ECG (bila tersedia)
e) Pemeriksaan rongga perut (abdomen)
 Luka tembus abdomen memerlukan eksplorasi bedah
 Pasanglah pipa nasogastrik pada pasien trauma tumpul abdomen kecuali bila ada
trauma wajah
 Periksa dubur (rectal toucher)

16
  Pasang kateter kandung seni jika tidak ada darah di meatus externus
f) Pelvis dan ekstremitas
 Cari adanya fraktura (pada kecurigaan fraktur pelvis jangan melakukan tes gerakan
apapun karena memperberat perdarahan)
 Cari denyut nadi-nadi perifer pada daerah trauma
 Cari luka, memar dan cedera lain
g) Pemeriksaan sinar-X memugkinkan untuk :
 Dada dan tulang leher (semua 7 ruas tulang leher harus nampak)
 Pelvis dan tulang panjang
 Tulang kepala untuk melihat adanya fraktura bila trauma kepala tidak disertai
defisit neurologis fokal
C. Tanda-tanda vital
D. Penunjang Survey Sekunder
Penunjang khusus mungkin diperlukan untuk cedera yang bersifat khusus, misalnya X-
foto spinal atau ekstremitas; CT-scan kepala, toraks, abdomen, atau spinal; urografi atau
angiografi menggunakan kontras; USG transesofageal; bronkoskopi; esofagoskopi dan
prosedur-prosedur diagnostik lain. Sering kali pasien memerlukan transportasi ke tempat
pemeriksaan penunjang khusus, dan petugas yang mengawasi serta melakukan tindakan
bila keadaan pasien memburuk, tidak berada di tempat diagnostik tersebut. Karena itu,
pemeriksaan penunjang khusus hanya boleh dilakukan bila hemodinamika pasien normal,
dan pasien sudah diperiksa dengan teliti.
E. Tatalaksana definitive
Kriteria pemilahan antar-rumahsakit membantu menentukan tingkat, kecepatan, dan
intensitas terapi inisial pasien trauma multipel. Dengan demikian, petugas prarumah-
sakit atau petugas UGD di rumah sakit, dengan cepat dan tepat dapat menentukan mana
rumah sakit rujukan yang sesuai, yang paling dekat.
F. Dokumentasi dan Inform concern
G. Persiapan rujukan
H. Hambatan dalam survei sekunder
 Edema fasial atau pasien koma akan menyulitkan pemeriksaan mata.
 Beberapa fraktura maksilofasial (fraktura os nasal, zygoma, orbita) sulit didiagnosis.

17
  Trauma tumpul pada leher mungkin menyebabkan cedera yang gejalanya timbul
kemudian, misalnya pada ruptura intima arteri karotis. Identifikasi cedera radiks
saraf servikal atau pleksus brakialis sulit pada pasien koma. Dekubitus cepat
berkembang pada pasien yang diimobilisasi pada long spine board lebih dari dua jam.
 Pasien usia lanjut mudah mengalami insufisiensi respirasi pada trauma toraks yang
relatif ringan. Anak sering mengalami cedera struktur intratorakal tanpa fraktura
kosta.
 Fraktura pelvis tidak boleh dimanipulasi berlebihan, karena itu penting menilai foto
pelvis. Cedera organ retroperitoneal dan organ berongga sering sulit diidentifikasi.
 Ruptura uretra pada wanita jarang dijumpai kecuali pada fraktura pelvis atau cedera
kelangkang (straddle injury). Sulit menilai kehamilan dini.
 Fraktura pelvis sering menyebabkan perdarahan yang fatal, sulit untuk dihentikan.
Fraktura tangan dan pergelangannya, fraktura pedis, sering luput dari diagnosis di
UGD. Demikian pula cedera jaringan lunak sekitar sendi.
 Kenaikan tekanan intrakranial dapat menurunkan tekanan perfusi serebral, yang
mungkin menyebabkan kerusakan otak sekunder. Sebagian besar prosedur terapi dan
diagnostik pada cedera kepala, menyebabkan kenaikan tekanan intrakranial
(misalnya: intubasi) sehingga harus dilakukan dengan sangat berhati-hati. Meskipun
semua pertolongan sudah diberikan, tetap ada kemungkinan terjadi perburukan status
neurologi secara tiba-tiba pada pasien cedera kepala.
2.7 Re-evaluasi
Pasien trauma harus direevaluasi secara teratur untuk memastikan bahwa tidak ada yang
terlewat, dan untuk menemukan keadaan yang memburuk pada bidang yang sebelumnya
sudah dinilai. Setelah hal yang mengancam jiwa teratasi, mungkin cedera yang kurang
hebat dapat teridentifikasi. Pemantauan tanda vital dan produksi urin sangatlah esensial.
Penunjang analisis gas darah arterial, monitor EKG dan oksimeter pulsus sebaiknya
digunakan pada semua pasien trauma multipel.
Mengatasi rasa nyeri menjadi masalah khusus pada pasien trauma. Banyak cedera,
khususnya cedera muskuloskeletal, memberi rasa nyeri dan kecemasan pada pasien yang
sadar. Analgesia dan mengurangi kecemasan dilakukan dengan pemberian opiat atau obat

18
anti cemas secara intraneva dengan dosis kecil, untuk mencegah depresi pusat pernapasan,
dan tertutupnya gejala sehingga menyulitkan observasi atau reevaluasi.

19
 BAB III
PENUTUP
1.1 Kesimpulan
BTLS (Basic Trauma Life Suport) adalah bagian awal dari ATLS (Advanced Trauma
Life Suport. Pada BTLS, dokter atau tenaga kesehatan lainnya tidak diminta untuk
memberikan tatalaksana sesuai diagnosis definitifnya tapi hanya memberikan kesempatan
bagi pasien untuk mendapatkan pelayanan kesehatan nantinya. Persiapan korban gawat
darurat dibagi kedalam dua fase yaitu fase pra rumah sakit dan fase rumah sakit. Dalam
proses penanganan korban dengan jumlah banyak, korban akan dipilah menggunakan triage
untuk menentukan mana yang lebih mengancam nyawa yang nantinya akan ditangani
terlebih dahulu
Memberikan pertolongan kepada penderita pada kasus trauma dibagi menjadi dua
tahap yaitu survey primer dan survey sekunder. Pada survey primer yang difokuskan adalah
pemeriksaan airway with c-spine control, breathing and ventilation, circulation and
haemoragic control, disability, dan exposure / environment. Sedangkan pada survey
sekunder yang dilakukan adalah pengkajian secara lebih menyeluruh meliputi anamnesis,
pemeriksaan fisik head to toe, TTV, dan pemeriksaan penunjang lainnya.

1.2 Saran
Dalam makalah ini penulis sadar bahwa makalah ini masih banyak kekurangan dan
masih jauh dari kata kesempurnaan. Oleh karena itu,kritik dan saran dari pembaca sangatlah
kami perlukan agar dalam pembuatan makalah selanjutnya akan lebih baik dari sekarang dan
kami juga berharap pengetahuan tentang Konsep dasar BTLS dapat terus dikembangkan dan
diterapkan dalam bidang Keperawtan Gawat Darurat

20
 DAFTAR PUSTAKA

American College of Surgeon Committee of Trauma,2004.Advanced Trauma Life Support

Seventh Edition.Indonesia: Ikabi
Dorland. 2002. Kamus Saku Kedokteran. Jakarta :EGC
Emanuelsen, K.L. & Rosenlicht, J.McQ. (1986). Handbook of critical care nursing. New York:
A Wiley
Hudack & Galo. 1996. Perawatan Kritis; Pendekatan Holistik, EGC , Jakarta

Scheets,Lynda J.2002.Panduan Belajar Keperawatan Emergency.Jakarta: EGC

Suryosubianto. 2010. Mengenal Konsep Pengelolaan Kasus Trauma. Diakes pada tanggal 5
April 2019 (https://rludifkunjani.wordpress.com/2010/11/17/mengenal-konsep-
pengelolaan-kasus-trauma/)

Tabrani (1998), Agenda Gawat Darurat, Pembina Ilmu, Bandung

21