FORMULIR PENDAFTARAN SISWA

BIMBANGAN BELAJAR WEDAGAYATRI PRIVAT

Tahun Pelajaran 2016/2017
Jalan Laksamana, No. 3 Amlapura, CP : 085792109483/085739136383

Nomor Pendaftaran :

Isilah kolom dibawah ini menggunakan huruf cetak dengan jelas dan lengkap
1. Nama :

2. Nama Panggilan :

3. Tempat Lahir :

4. Tanggal Lahir : - -

5. Jenis Kelamin : L / P

6. Agama :

7. Jenjang Sekolah/kelas :

8. Alamat rumah :

9. Matpel Pilihan :

10. No HP Orang Tua :

11. Rekomendasi dari : /

........................., ............/ ....... /20.....

Orangtua/wali

Foto 4x6

(......................................................)
 FORMULIR PENDAFTARAN SISWA
BIMBINGAN INFORMATIKA DAN KOMPUTER
Tahun Pelajaran 2016/2017
Jalan Laksamana, No. 3 Amlapura, CP : 085792109483/085739136383

Nomor Pendaftaran :

Isilah kolom dibawah ini menggunakan huruf cetak dengan jelas dan lengkap
1. Nama :

2. Nama Panggilan :

3. Tempat Lahir :

4. Tanggal Lahir : - -

5. Jenis Kelamin : L / P

6. Agama :

7. Jenjang Sekolah/kelas :

8. Alamat rumah :

9. Matpel Pilihan :

10. No HP Orang Tua :

11. Rekomendasi dari : /

........................., ............/ ....... /20.....

Siswa/orangtuawali

Foto 4x6

(......................................................)