Clase 4: Nistagmo posicional

✓ Características

- Es desencadenado por cambios posicional de cérvicos cefálico.

- dependiendo del Canal semicircular afectado puede ser horizontal o torsional rotatorio
(es vertical).
- El nistagmo varía en su velocidad y dirección al realizar movimientos cefálicos.
- Se diferencia del espontaneo, ya que ese es más fisiológico que físico, porque los
movimiento oculares se dan en posición normal de la cabeza. En cambio esta se
necesita del movimiento de la posición de la cabeza para variar.

✓ Nistagmo de Nylen (Clasificación)

- Tipo 1: persistente de dirección cambiante, sin latencia es persistente, durando más de

un minuto, no es paroxístico, fatigable y no genera vértigo. Puede ser horizontal,
vertical o rotatorio.
- Geotropico (bate hace la tierra), sin antecedentes de ingesta alcohólica, disminuye con
la fijación, posiblemente sea de causa periférica.
- Tipo 2: Persistente, dirección fija, características de tipo 1 y tipo 2. Cambia de
intensidad con el cambio posicional.
- Puede tener un origen periférico en el intervalo entre crisis de menier o tardíamente
en el período de recuperación de una neuritis vestibular osea de etiología central.
- Tipo 3: Transitorio, (que no siempre está presente, es fugaz) de dirección cambiante,
cambia de dirección sin variar la posición.
- Dirección cambiante en la misma pocision , patología central.

*Paroxístico, capacidad de disminuir el nistagmo a lo largo del tiempo, es decir si se la da un

minuto en la posición comienza lento, luego más rápido, llega a un pick y comienza a decrecer
hasta que desaparece.

✓ Etiología

- VPPB (Vértigo postural benigno).

- Alcohol. (puede alterar los resultados, si el paciente bebió alcohol el día anterior)
- Traumatismo craneal.
- Implante coclear.
- Arterilis de células gigantes.
- Causas centrales:
- Información cerebelosa
- Tumor cerebeloso
- Degeneración cerebeloso
- Esclerosis múltiple
- Isquemia de tronco encefálico
- Malformación de Arnold - chicory y otras anomalías craneocervicales.
- Medicamentos (amiodarona, fenitoína, carbamazepina, litio, ototoxicos)
- Vértigo migrañoso
- Fistula perilinfatica (Porque el equilibrio de los líquidos se desestabiliza y también por
los cambios de presión al moverse)
- Paroxismo vestibular o compresión vascular de octavo par.
✓ Evaluación

- Los pacientes deben ser instruidos antes del test para obtener mejor cooperación
cerrar los ojos cuando aparece el vértigo. (Es decir que vamos hacer y los resultados
esperados en cuanto al examen a realizar)
- El movimiento debe ser rápido y manteniendo la cabeza inmovilizada procesamiento
final para provocar vértigo y nistagmo de mayor intensidad.
- Indicaciones: Se realizara unos cambios de posiciones de la cabeza, y con esto vamos a
ver si se marea o tiene sensación de que el entorno le gire.
- Acostar a la cabeza derecha hacia atrás. Si le da sensación de mareo que abra bien los
ojos.

 Tipos de maniobras:
- Maniobra de DIX-HANPIKE (CSC verticales)*
- Maniobra de MC-CLURE (CSC HORIZONTAL)*
- Head Hanging Maneuver (CSC SUPERIOR)

1) Maniobra de DIX-HANPIKE (CSC verticales)

Se le mueve la cabeza al paciente en 45 grado hacia derecha y se

recuesta al paciente con la cabeza colgando se evalúa por un
minuto, luego el paciente se sienta con la cabeza en la misma
posición no se endereza y se evalúa en 30 segundo.
Se repite la maniobrea con mirada al frente, y luego rotada a
izquierda.
Puede evaluar superior o posterior

2) Maniobra de MC-CLURE (CSC HORIZONTAL)

Se acuesta el paciente en una camilla elevada a unos 30 grados,

en erecto supino durante un minuto mirando al centro 30 seg.

Supino derecha, supino izquierda cada una en 30 seg.

Se le pide al paciente que mire hacia el centro.

3) Head Hanging Maneuver (CSC SUPERIOR)

Si es que quedamos con la duda en el DIX-HANPIKE, se realiza con la cabeza colgando

en la camilla y luego sentado, para reposicionar las otoconias.

* Después se realiza la calórica.

✓ Parámetros a evaluar

- Dirección
- Duración
- Latencia (tiempo de que se lleva al paciente a la maniobra y tiempo que se tardo a
hacer un nistagmo)
- Paroxismo (si es que fue igual)
- Fatiga (si lo repetimos, y baja su densidad al repetir la maniobra)

H Geotropico  
T toremal
A Agiotropico

Escala comparativa

- Mucho +++
- Menos ++
- Poquito +
- Mas o menos +/-

✓ Nistagmo posicional

- es la causa más común de vértigo (VPPB)

- crisis breves de vértigos intensos asociados a cambios de posición cérvico cefálico
- creencia de este cuadro en USA, estimado 64 por 100 mil habitantes
- se presenta Generalmente en mayores de 40 años y de preferencia en mujeres en una
porción 2:1
✓ Teorías de VPPB

- Canalitiasis: Teoría compuesta en 1980, por Hall

Rubí y MC Clure, en la qué partículas de otoconias
degeneradas estaría flotando libre en la endolinfa
del brazo largo de la endolinfa que flecta la cúpula
hacia el canal.
- Cupulolitiasis: Teoría propuesta por
Schuknecht, quien postuló que fragmentos de
otoconia degeneradas que adheridas a la cúpula
CSCP o CSCL aumenta la densidad de la cúpula con
relación a la endolinfa.

 Canalitiasis V/S cúpulolitiasis.

Canalitiasis Cúpulolitiasis
-Presenta latencia -No presenta latencia
- Fatígable -No fatígable
- Transitorio - Persistente
- Tratamiento MRP (maniobras de reposición - Tratamiento MLP (maniobra de liberación de
partículas) partículas) + MRP

Canalitiasis* Explica mayormente los casos de VPPB. Partículas provenientes de la mácula

otolítica (formadas por carbonato cálcico) flotando libremente en el laberinto, en el espacio
endolinfático, de cualquiera de los canales semicirculares, produciendo las variantes clínicas
del VPPB.

✓ Características.

Se puede presentar en cualquiera de los CSC

CS CSP* CSH CSS

FRECUENCIA 91% 6% 3%
MANIOBRA Hanpike Girolateral de cabeza en Hanpike
PROVOCACION posición supina (30° de
flexión)
DIRECCION Rotatorio Horizontal geo o ageotropico} Rotatorio
PROVOCACIÓN Geotropico ageotropico
LATENCIA 3-30 seg 1-5 seg 3-15 seg
DURACION <45 seg <2 min <45 seg
FATIGABILIDAD Si No si
RECUPERACION gradual Abrupta gradual o abrupta
ESPONTANEA
DURACION DEL dias a meses Días a meses dias o semanas
CUADRO
TRATAMIENTO Epley o Lempert Espley o Semont
Semont