Hasil WAWANCARA

1. Siapakah nama ibu dan suami ?

“nama saya Ny. A dan suami saya Tn. M”
2. Berapakah usia ibu dan suami ?
“usia saya 17 tahun dan suami saya 19 tahun”
3. Apakah agama yang dianut ibu dan suami ?
“kami beragama islam”
4. Apakah suku bangsa ibu dan suami ?
“saya dan suami orang jawa dan berbangsa Indonesia”
5. Apakah pendidikan terakhir ibu dan suami ?
“saya dan suami tamatan SMA”
6. Apakah pekerjaan ibu dan suami ?
“saya tidak bekerja dan hanya mengurus rumah sedangkan suami saya

bekerja sebagai supir”

7. Dimanakah ibu dan suami tinggal ?
“saya dan suami timggal dirumah suami dengan mertua di desa Jemawan,

Jatinom Klaten”
8. Kapan HPHT dan perkiraan bayai lahir ?
“hari pertama haid terakhir saya pada tanggal 28 agustus 2016 dan

perkiraan bayi lahir tanggal 2 juni 2017”

9. Bagi ibu dan suami ini pernikahan yang keberapa ?
“bagi saya dan suami ini merupakan pernikahan pertama kami”
10. Umur berapakah ibu dan suami menikah ?
“saya menikah umur 17 tahun dan suami saya umur 19 tahun”
11. Sudah berapa lama ibu dan suami menikah ?
“saya dan suami baru menikah selama 4 bulan”
12. Apakah alas an yang membuat ibu dan suami memutuskan untuk menikah

muda ?
“alasan saya menikah muda yaitu karena saya seks di luar nikah dan

hamil”
13. Bagaimanakah persaan ibu tentang kehamilan ini ?
“awalnya saya merasa tertekan dengan kehamilan saya tapi setelah saya

menikah saya merasa legah karena hamil dan memiliki suami”

14. Bagaimna perasaan ibu setelah menikah ?
“saya senang karena hamil memiliki suami dan beban bias dibagi berdua”
15. Kapan ibu mengenal suami dan bagaimana hubungan ibu dan suami

sebelum menikah ?
“saya dan suami teman satu SMA dan kita berhubunngan sering lewat hp

1
dan media social, semakin lama semakin dekat dan memutuskan untuk

pacaran”
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN

PRIMIGRAVIDA MUDA NY. A USIA 17 TAHUN G1P0AOAH0 UMUR

KEHAMILAN 38+4 MINGGU DENGAN PERSALINAN NORMAL

DI BPS ANIK RAKHMAWATI KLATEN

No Register :-

Masuk Tanggal/jam : 23 Mei 2017 jam 7.20 wib

Tanggal partus/jam : 23 Mei 2017 /jam 9.50 wib

Pengkaji oleh : Suprianti

DATA SUBYEKTIF

Identitas

Ibu Ayah

Nama : Ny. A Tn. M

Umur : 17 Tahun 19 Th

Suku Bangsa : Jawa/ indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMU SMU

Pekerjaan : IRT Supir

Alamat : Jatinom Jatinom

1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan tadi jam 01.00 WIB sudah periksa terasa kenceng-kenceng

dan keluar lender darah, pembukaan 1 cm tetapi diminta untuk pulang terlebih

dahulu dan sekarang perut terasa lebih mules

2. Keluhan sekarang
Ibu mengatakan keluar lender darah sedikit 1 x tanggal 20 Mei 2017 dan

berhenti tetapi ibu tidak periksa, kenceng-kenceng sejak kemarin 22 Mei 2017

beleum teratur dan sekarang ibu merasakan kenceng-kenceng yang lebih sakit

disertai keluar lender darah

3. Masalah khusus selama kehamilan
Ibu mengatakan tidak ada masalah kusus saat hamil baik ibu maupun janin
4. Riwayat menstruasi
Menarche : usia 13 Tahun
Siklus : 30 hari
Lama : 7 hari
Banyak : 3 x ganti pembalut/hari ±150 cc
Bau : khas darah
Keluhan : tidak ada
HPHT : 28 Agustus 2016
HPL : 2 Juni 2017
UK : 38+4 Minggu

5. Riwayat pernikahan
Ibu mengatakan ini adalah pernikahan yang pertama sah secara hukum adan

agama. Ibu menikah usia 17 tahun dan suami usia 19 tahun. Lama pernikahan

sekarang 4 bulan
6. Riwayat obstetri : G1P0AOAH0
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertam
8. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi apapun
9. Riwayat Kesehatan
a. Ibu mengatakan dirinya,suami, dan keluarga tidak pernah/tidak sedang

menderita penyakit seperti jantung, asma, tbc, hipertensi, diabetes, PMS,

HIV/AIDS
b. Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar

1
 c. Ibu mengatakan tidak alergi makanan dan obat
10. Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
a. Pola nutrisi
Makan : ibu mengatakan makan 3x sehari jenis nasi, sayur, lauk pauk

buah, 1 porsi habis.

Minum : ibu mengatakan minum air putih 8-10 gelas, dan air teh 1 gelas.

Minum terakhir jam 7.10 wib.

b. Pola eliminasi
BAB : ibu mengatakan BAB 1-2 kali sehari dengan konsistensi lunak,

bau khas, warna khas, dan tidak ada keluhan.

BAK : Ibu mengatakan BAK 5-7 kali dengan konsistensi cair, warna

khas, bau khas, dn tidak da keluhan. Pola istirahat : ibu mengatakan tidur

siang 1-2 jam, tidur malam 6-8 jam tidak ada keluhan.
c. Pola aktifitas : ibu mengatakan sejak semalam hanya berbaring, jalan-jalan

ke kamar mandi
d. Personal higiens: mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, keramah 3-4x

seminggu.
e. Pola seksualitas : 1-2x seminggu.
11. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
Ibu mengatakan tidak merokok, tidak minum-minuman beralkohol dan minum

jamu.
12. Riwayat psikologi dan spiritual
a. Ibu mengatakan saat ini merasa cemas dan khawatir tentang keadaannya

serta ibu selalu berdo’a agar diberi keselamatan.

b. Ibu mengatakan dirinya, suami, dan keluarga sangat bahagia karena ibu

akan melahirkan
c. Ibu mengatakan selalu berdoa agar bayinya sehat
d. Ibu dan suami sudah menyiapkan perlengkapan bayinya
e. Ibu akan merawat bayinya bersama suami
13. Hewan peliharaan dan keadaan lingkungan
Ibu mengatakan tidak memiliki hewan peliharaan dan keadaan lingkungan

tempat tinggalnya bersih.

DATA OBYEKTIF
1. Keadaan umum : baik Kesadaran : composmentis
2. Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50 C
Respirasi : 24 x/menit
Antropemetri :
BB sebelum hamil : 58 kg
BB setelah hamil : 62,5 kg
TB : 148 cm
LILA : 28,5 cm
3. Pemeriksaan fisik
Kepala : simetris, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan
Rambut : Hitam, Bersih, Tidak rontok, Tidak berketombe
Muka : tidak pucat, Tidak ada cloasma grafidarum, tidak oedem
Mata : Conjungtiva merah muda, Sklera putih, tidak ada gangguan

penglihatan
Hidung : Bersih, Tidak ada secret, Tidak ada polip, tidak ada pernafasan

cuping hidung
Mulut : Tidak stomatitis, Gigi tidak berlubang, Lidah bersih, bibir keringa
Telinga : Bersih, Tidak ada discharge, tidak ada serumen
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis, dan

kelenjar limve
Dada : tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada stridor, tidak ada suara

wheezing,
Payudara : simetris, putting susu menonjol, belum ada pengeluaran asi, ada

hiperpigmentasi areola, tidak ada benjolan abnormal.

Abdomen : besar perut sesuai dengan umur kehamilan, tidak ada bekas luka

SC, ada strie gravidarun dan linea nigra.

a. Leopold I : teraba bagian bulat lunak, tidak melenting, TFU 2

jari di bawah px kesimpulan bokong

b. Leopold II : Sebelah kiri janin teraba panjang dan keras (punggung)

Sebelah kanan janin teraba bagian kecil-kecil janin. ( Puki)

c. Leopold III : dibagian bawah perut teraba bulat, keras dan melenting

(kepala)
d. Leopol IV: kepala sudah masuk panggul, 3/5 bagian (Divergen)
DJJ : 128 kali/menit
TFU(Mc Donald): 29 cm
His : 2x dalam 10 menit durasi 30 detik kekuatan
 sedang
TBJ : (TFU-11) X 155 = (29-11) X 155 = 2790 gram

Genetalia : tidak oedem, tidak ada varises, tidak ada tanda-tanda infeksi.

Pemeriksaan dalam tanggal 23 Mei 2017 pukul 06.30 WIB

Hasil : V/U tenang, dinding vagina licin, portio tebal kaku, pembukaan 2 cm,

presentasi kepala, tidak ada molase, UUK dijam 3, kepala turun di Hodge I

, selket +, STLD -, AK -.

Anus : tidak hemoroid

Ekstremitas : simetris, tidak oedem, tidk varise, reflek patella +/+

Pemeriksaan penunjang

ANALISA
Ny. A Usia 17 Tahun G1P0AOAH0 umur kehamilan 38 +4 minggu dalam

persalinan kala I Fase laten

PENATALAKSANAAN tanggal : 23-05-2017 jam: 06.30 WIB

1. Memberitahu ibu tentang kondisi ibu bahwa kondisi ibu baik dan sudah

pembukaan 2cm
Evaluasi : ibu mengerti penjelasan bidan
2. Menjelaskan inform consent pada ibu dan suami untuk melahirkan di BPS

Anik Klaten.
Evaluasi : inform consent sudah ditanda tangani
3. Member dukungan pada ibu agar tidak cemas dan takut menghadapi

persalinan ini
Evaluasi : ibu senang
4. Memberi hidrasi dan intake yang cukup dengan memberi ibu makan nasi dan

minum air putih dan teh manis serta mengajarkan ibu teknik meneran yang

benara bila kontraksi saat pembukaan sudah lengkap.

Evaluasi : ibu mengerti
5. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan jika ibu masih kuat agar mempercepat

penurunan kepala dan mengajrkan teknik pernafasan untuk mengurangi nyeri

saat kontraksi.
Evaluasi : ibu mengerti
6. Meminta ibu untuk istirahat dengan miring kekiri agar bayi mendapat oksigen

yang cukup dan kepala bayi cepat turun

Evaluasi : ibu mengerti
7. Menganjurkan ibu untuk BAK dan BAB terlebih dahulu agar persalinan lancar

dan tidak terjanggal urin dan fases

Evaluasi : ibu mengerti
8. Member kesempatan kepada keluarga untuk menemani ibu dan berdo’a untuk

proses persalinan ini agar diberi kemudahan.

Evaluasi : ibu mengerti
9. Menyiapkan alat-alat pertolongan persalinan dan mengobservasi kemajuan

persalinan
10. Persiapan Alat
Partus Set : 1/5 koher, gunting episiotomi, 2 klem, gunting tali pusat, tali

pusat, sarung tangan steril, spuit 3 cc, kateter, kassa steril.

Heakting set : nalfuder, jarum, pingset, benang, gunting benang.
Resusitasi set : lampu sorot, ganjal bahu, deley, penghisap lendir, kassa steril,

handuk bersih dan kering, stetoskop.

Peralatan ibu ; celana dalam, soteks, jarik.
Peralatan bayi : handuk, bedong, baju, popok, gurita, minyak telon, topi,

sarung tangan dan kaki.

Tanda tangan

(Suprianti)
 Tanggal Waktu DJJ HIS TD Suhu Respirasi Nadi VT
(x/m) (mmH (0C) (x/m) (x/m)
g)
23 Mei 2017 06.30 128 2x dalam 10 menit 120/80 36,5 24 80 V/U tenang, dinding vagina licin, portio
WIB durasi 30 detik tebal kaku, pembukaan 2 cm, presentasi
kepala, tidak ada molase, UUK dijam 3,
kepala turun di Hodge I , selket +, STLD -,
AK -,
07.00 136 2x dalam 10 menit 86
WIB durasi 30 detik
07.30 138 2x dalam 10 menit 82
WIB durasi 30 detik”
08.00 138 2x dalam 10 menit 84
WIB durasi 30 detik”
08.30 140 2x dalam 10 menit 80
WIB durasi 35 detik81
09.00 146 2x dalam 10 menit 81
WIB durasi 35 detik
09.00 138 2x dalam 10 menit 82
WIB durasi 35 detik

1
CATATAN PERKEMBANGAN I waktu: 23 Mei 2017 jam: 10.30

Data Subjektif

- Ibu mengatakan merasakan kenceng-kenceng yang teratur, kekuatan

sedang, kuranglebih ibu mengitung dalam 10 menit 3x kontraksi

lamanya 30 detik
- Ibu mengtakan masi dapat berjalan-jalan disekitar ruangan dank e

kamar mandi
- Ibu mengatakan saat lelah berjalan ibu berbaring miring kekiri
- Ibu mengatakan tidak mau makan dan hanya mau minum air putih 1

gelas tadi jam 10.00 WIB

- Ibu mengatakan merasa cemas dalam menghadapi persalinannya

namun berusaha untuk sbar dan terus beristigfar dan membaca doa-doa

yang telah dihafalkan untuk menguragi rasa cemasnya.

Data Objektif :

- Keadaan umum : baik Kesadaran : composmentis

- Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Suhu : 36,80 C
Respirasi : 20 x/menit
- Pemeriksaan
DJJ : 136x/menit, teratur
His : 3x dalam 10 menit durasi 30 detik, kekuatan sedang pemeriksaan

dalam tanggal 23 Mei 2017 pukul 10.30 WIB

Hasil : vulva uretra tenang, dinding vagina licin, porsio tipis,

pembukaan 4 cm, selaput ketuban utuh, presentasi kepala,

kepala di hodge II, tidak ada molage, tidak ada bagian yang

menumbung, penurunan kepala 4/5 bagian, air ketuban (-),

sarung tangan lendir darah (+)

Analisa

1
Ny. A umur 17 tahun G1P0A0AH1 umur kehamilan 38 +4 minggu, janin tunggal,

hidup intrauteri, presentasi kepal, pembukaan 4 cm, dalam persalinan kala I fase

aktif

Penatalaksanaan Waktu: 23 Mei 2017 Jam: 10.30

11. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan dirinya dan janin baik
Evaluasi : ibu mengetahui keadaan dirinya dan janinnya baik
12. Menganjurkan ibu untk tetap berjalan-jalan sekita ruangan yang bertujuan

untuk mempercepat penurunan kepala dan pembukaan

Evaluasi : ibu berjalan-jalan sekitar ruangan
13. Menganjurkan ibu apabila apabila merasa lelah dan ingin berbarik untuk

miring ke sebelah kiri supaya oksiigenasi janin baik dan memudahkan

penurunan kepala
Evaluasi : ibu berbaring miring ke kiri
14. Menganjurkan ibu untuk minum dan makan sepaya ibu meiliki cukup tenaga

untuk meneran saat persalinan

Evaluasi : ibu tidak makan dan hanya minum
15. Memberitahu untuk tidak meneran/mengejan saat ada kontraksi sebelum

pembukaan lengkap dan mengajari ibu teknik relaksasi dengan menarik nafas

panjang melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut saat terjadi kontraksi

untuk mengurangi rasa nyeri.

Evaluasi : ibu mengerti
16. Memberitahu ibu untuk tidak perlu khawatir berlebihan dalam menjalani

persalinannya serta menganjurkan berdoa untuk kelancaran persalinannya

Evaluasi : ibu mengerti
17. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan pemantauan DJJ dan kontraksi setiap

30 menit dan periksa dalam kembali jam 14.30 atau apabila ibu mengalami

rasa mules yang sering

Evaluasi : ibu mengerti
18. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : sudah didokumentasikan di catatn SOAP dan partograf terlampir
Tanda tangan

Suprianti
 tanggal Waktu DJJ HIS TD Suhu Respirasi Nadi
(0C) (x/m) (x/m)
(x/menit) (mmHg)
23 Mei 2017 10.30 136 3x dalam 10 menit 120/80 36,5 24 80 vulva uretra tenang, dinding vagina licin,
WIB durasi 30 detik porsio tipis, pembukaan 4 cm, selaput
ketuban utuh, presentasi kepala, kepala di
hodge II, tidak ada molage, tidak ada
bagian yang menumbung, penurunan
kepala 4/5 bagian, air ketuban (-), sarung
tangan lendir darah (+)
11.00 140 3x dalam 10 menit 86
WIB durasi 35 detik
11.30 148 3x dalam 10 menit 82
WIB durasi 35 detik”
12.00 136 3x dalam 10 menit 84
WIB durasi 40 detik”
12.30 142 3x dalam 10 menit 80
WIB durasi 40 detik81
13.00 138 3x dalam 10 menit 81
WIB durasi 40 detik
13.30 13 3x dalam 10 menit 82
WIB durasi 45 detik

1
CATATAN PERKEMBANGAN II waktu: 23 Mei 2017 jam: 14.30

Data Subjektif

- Ibu mengatakan merasakan kenceng-kenceng yang teratur, kekuatan

sedang, kuranglebih ibu mengitung dalam 10 menit 4x kontraksi

lamanya 45 detik
- Ibu mengatakan sudah tidak kuat berjalan-jalan disekitar ruangan dan

ke kamar mandi
- Ibu berbaring miring kekiri
- Ibu mengatakan mau makan sedikit berupa nasi dan sayur jam 13.45

dan minum air putih 1 gelas tadi jam 12.00 WIB

- Ibu mengatakaningin tidur tetapi tidak dapat tidur karena sakit yang

ditibulkan dari kontraksi rahimnya.

Data Objektif :

- Keadaan umum : baik Kesadaran : composmentis

- Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,90 C
Respirasi : 26 x/menit
- Pemeriksaan
DJJ : 138x/menit, teratur
His : 4x dalam 10 menit durasi 45 detik, kekuatan sedang pemeriksaan

dalam tanggal 23 Mei 2017 pukul 10.30 WIB

Hasil : vulva uretra tenang, dinding vagina licin, porsio tipis,

pembukaan 6 cm, selaput ketuban utuh, presentasi kepala,

kepala di hodge III, tidak ada molage, tidak ada bagian

yang menumbung, penurunan kepala 2/5 bagian, air

ketuban (-), sarung tangan lendir darah (+)

Analisa

1
Ny. A umur 17 tahun G1P0A0AH1 umur kehamilan 38 +4 minggu, janin tunggal,

hidup intrauteri, presentasi kepal, pembukaan 6 cm, dalam persalinan kala I fase

aktif

Penatalaksanaan Waktu: 23 Mei 2017 Jam: 14.30

19. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan dirinya dan janin baik
Evaluasi : ibu mengetahui keadaan dirinya dan janinnya baik
20. Menganjurkan ibu untk tetap berjalan-jalan sekita ruangan yang bertujuan

untuk mempercepat penurunan kepala dan pembukaan

Evaluasi : ibu berjalan-jalan sekitar ruangan
21. Menganjurkan ibu apabila apabila merasa lelah dan ingin berbarik untuk

miring ke sebelah kiri supaya oksiigenasi janin baik dan memudahkan

penurunan kepala
Evaluasi : ibu berbaring miring ke kiri
22. Menganjurkan ibu untuk minum dan makan sepaya ibu meiliki cukup tenaga

untuk meneran saat persalinan

Evaluasi : ibu sudah makan dan minum
23. Memberitahu untuk tidak meneran/mengejan saat ada kontraksi sebelum

pembukaan lengkap dan mengajari ibu teknik relaksasi dengan menarik nafas

panjang melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut saat terjadi kontraksi

untuk mengurangi rasa nyeri.

Evaluasi : ibu mengerti
24. Memberitahu ibu untuk tidak perlu khawatir berlebihan dalam menjalani

persalinannya serta menganjurkan berdoa untuk kelancaran persalinannya

Evaluasi : ibu mengerti
25. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan pemantauan DJJ dan kontraksi setiap

30 menit dan periksa dalam kembali jam 18.30 atau apabila ibu mengalami

rasa mules yang sering

Evaluasi : ibu mengerti
26. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : sudah didokumentasikan di catatn SOAP dan partograf terlampir
Tanda tangan

(Suprianti)
 Waktu DJJ HIS TD Suhu Respirasi Nadi VT
Tanggal (x/m) (mmH (0C) (x/m) (x/m)
g)
23 Mei 2017 15.00 140 4x dalam 10 menit 86
WIB durasi 45 detik
15.30 147 4x dalam 10 menit 82
WIB durasi 45 detik”
16.00 152 4x dalam 10 menit 84
WIB durasi 45 detik”
16.30 148 4x dalam 10 menit 80
WIB durasi 45 detik
17.00 150 4x dalam 10 menit 81
WIB durasi 45 detik
17.30 140 4x dalam 10 menit 82
WIB durasi 45 detik
18.00 145 5x dalam 10 menit 110/80 36,9 20 80 vulva uretra tenang, dinding vagina licin,
WIB durasi 45 detik porsio tipis, pembukaan 10 cm, selaput
ketuban utuh, presentasi kepala, kepala di
hodge IV, tidak ada molage, tidak ada bagian
yang menumbung, penurunan kepala 1/5
bagian, air ketuban (+) jernih, sarung tangan
lendir darah (+)

1
DATA KALA II Tanggal: 23-05-2017 jam : 9.30 WIB
DATA SUVJEKRIF :
Ibu mengatakan perutnya semakin kenceng-kenceng, ada rasa ingin meneran

ingin buang air besar.

DATA OBJEKTIF
Keadaan umum : baik
kesadaran : composmentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Suhu : 370 C

Respirasi : 28 x/menit

DJJ : 146/menit

His : 5x’10’45.

Perinium menonjol, vulva dan anus membuka

Periksa dalam pada tanggal 23 Mei 2017 pukul 18.00 WIB
Hasil : vulva uretra tenang, dinding vagina licin, porsio tipis, pembukaan 10 cm,

selaput ketuban utuh, presentasi kepala, kepala di hodge IV, tidak ada

molage, tidak ada bagian yang menumbung, penurunan kepala 1/5 bagian,

air ketuban (+) jernih, sarung tangan lendir darah (+)

ANALISA
Ny. A Usia 17 Tahun G1P0AOAH0 umur kehamilan 38 +4 janin tunggal, hidup

intrauteri,presentasi kepala, pembukaan 10 cm dalam persalinan kala II

PENATALAKSANAAN

Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua

a. Menyiapkan pertolongan persalinan

1) Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk

mematahkan ampul oksitosin dan memasukkan 1 buah alat suntik sekali

pakai 3 cc ke dalam wadah partus set.

2) Memakai celemek plastic

1
 3) Memastikan lengan / tangan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan

dengan sabun di air mengalir

4) Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang di gunakan untuk

periksa dalam
5) Mengambil alat suntik sekali pakai dengan tangan kanan, isi dengan

oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus set.Bila ketuban

belum pecah, pinggirkan ½ kocher pada partus set

Evaluasi : sudah dilakukan
b. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik
6) Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas DTT (basah)

dengan gerakan dari vulva ke perineum (bila daerah perineum dan

sekitarnya kotor karena kotoran ibu yang keluar, bersihkan daerah

tersebut dari kotoran),

7) Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah lengkap

dan selaput ketuban sudah pecah

E : pembukaan sudah lengkap, selket masih utuh
8) Melakukan amniotomi
E: sudah dilakukan
9) Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan kedalam larutan

klorin 0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan

merendamnya dalam larutan klorin 0,5%

10) Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai pastikan

DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit)

Evaluasi : sudah dilakukan, janin dalam kondisi sehat, pembukaan lengkap
c. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses pimpinan meneran
11) Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,

meminta ibu untuk meneran saat ada his, bila ia sudah merasa ingin

meneran
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran,

(pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setelah duduk dan pastikan ia

merasa nyaman)
 13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat

untuk meneran
14) Anjurkan ibu untuk miring kekiri/posisi litotomi atau posisi yang

nyaman jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60

menit
Evaluasi : sudah dilakakan

d. Persiapan pertolongan kelahiran bayi

15) Saat kepala janin terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm, memasang

handuk bersih untuk mengeringkan janin pada perut ibu

16) Mengambil kain bersih, melipat 1/3 bagian dan meletakkannya dibawah

bokong ibu
17) Membuka tutup partus set dan perhatikan kelengkapan alat dan bahan
18) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
Evaluasi : sudah dilakukan
e. Menolong kelahiran bayi
19) Membaca basmallah, Saat sub-occiput tampak dibawah simfisis, tangan

kanan melindungi perineum dengan dialas lipatan kain di bawah bokong,

sementara tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi

yang terlalu cepat saat kepala lahir. (minta ibu untuk tidak meneran

dengan nafas pendek-pendek) Bila didapatkan mekonium pada air

ketuban, segera setelah kepala lahir lakukan penghisapan pada mulut dan

hidung janin menggunakan penghisap lendir De Lee,Menggunakan

kasa/kain bersih untuk membersihkan muka janin dari lendir dan darah
20) Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin
21) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar

secara spontan.
Evaluasi : sudah dilakukan

f. Lahir bahu
 22) Setelah janin menghadap paha ibu, tempatkan kedua telapak tangan

biparietal kepala janin, tarik secara hati-hati ke arah bawah sampai bahu

anterior / depan lahir, kemudian tarik secara hati-hati ke atas sampai

bahu posterior/belakang lahir. Bila terdapat lipatan tali pusat yang terlalu

erat hingga menghambat putaran paksi luar atau lahirnya bahu, minta ibu

berhenti meneran, dengan perlindungan tangan kiri, pasang klem di dua

tempat pada tali pusat dan potong tali pusat di antara dua klem tersebut.
23) Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu

janin bagian posterior dengan posisi ibu jari pada leher (bagian bawah

kepala) dan ke empat jari pada bahu dan dada / punggung janin,

sementara tangan kiri memegang lengan dan bahu janin bagian anterior

saat badan dan lengan lahir

24) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri pinggang ke arah

bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah

(selipkan jari telunjuk tangan kiri di antara kedua lutut janin)

Evaluasi : sudah dilakukan, bayi lahir tanggal 4 November 2014 jam 9.50 wib

jenis kelamin laki-laki.

g. Penanganan bayi baru lahir
25) Membaca hamdallah dan melakukan penilaian selintas, hasilnya bayi

menangis kuat, bergerak dengan aktif

26) Mengucapkan selamat kepada ibu, dan memberitahu ibu jenis kelamin

anaknya.
27) Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali

bagian tali pusat lalu posisikan tubuh bayi diatas perut ibu
28) Memeriksa kembali perut ibu pastikan tidak ada janin kedua
29) Beritahu pasien bahwa penolong akan menyuntikan oksitosin
30) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir suntikan oksitosin 10 unit secara

intra muskuler di 1/3 paha atas bagian distal lateral. (lakukan aspirasi

sebelum memasukan obat)

31) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilicus

bayi.Melakukan urutan tali pusat ke arah ibu dan memasang klem

diantara kedua 2 cm dari klem pertama.

32) Memegang tali pusat diantara 2 klem menggunakan tangan kiri, dengan

perlindungan jari-jari tangan kiri, memotong tali pusat di antara kedua

klem. Lepaskan klem dan masukkan kedalam wadah yang sudah

disiapkan.
33) Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit dengan ibu, letakkan bayi

dengan posisi tengkurap di dada ibu. Usahakan kepala bayi berada

diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting payudara

ibu.
34) Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi dikepala bayi.
Evaluasi : sudah dilakukan
Tanda tangan

(Suprianti)
DATA KALA III tanggal/jam : 23-05-2017 jam 18.45 wib

DATA SUBJEKTIF
Ibu merasa senang atas kelahiran anaknya dan Ibu merasa masih mules mules

DATA OBJEKTIF

Keadaan umum : Baik

kesadaran : composmentis

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 37,10 C

Respirasi : 24 x/menit

Plasenta belum lahir

Keadaan BBL

Jenis kelamin : Laki-laki

Lahir tanggal : 23 Mei 2017 Jam: 18.45

Nilai APGAR Score

No Penilaian 1 menit
1 Denyut jantung 2
2 Usaha nafas 2 ANALISA
3 Tonus otot 1 Ny. A Usia 17 Tahun P1A0AH1
4 Reflek 1
5 Warna kulit 2 dalam persalinan kala III
Jumlah 8 PENATALAKSANAAN
a. menolong kelahiran plasenta
1. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
2. Letakkan tangan kiri di atas simpisis menahan bagian bawah uterus,

sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem atau

kain kasa dengan jarak antara 5-10 cm dari vulva

 3. Saat uterus kontraksi, tegangkan tali pusat kearas bawah sambil tangan

yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas (dorso-kranial) secara

hati-hati untuk mencegah inversio uteri.

Evaluasi : sudah dilakukan
b. Mengeluaran plasenta
4. Lakukan penegangan dan dorso kranial hingga plasenta terlepas, minta ibu

meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan

kemudian kearah atas mengikuti poros jalan lahir (tatap lakukan tekanan

dorso-kranial). Jika plasenta bertambah panjang pindahkan klem hingga

berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta

5. Setelah plasenta tampak di introitus vagina lahirkan plasenta dengan kedua

tangan, putar searah jarum jam hingga selaput ketuban terpilin kemudian

lahirkan plasenta dan tempatkan plasenta pada wadah yang sudah

disiapkan.
Evaluasi : sudah dilakukan, plasenta lahir lengkap selama 10 menit pukul

10.00 wib.
c. Rangsangan taktil (Massase) uterus
6. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir lakukan massase uterus,

letakkan telapak tangan difundus dan lakukan massase dengan gerakan

melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras)

Evaluasi : sudah dilakukan
f. Menilai perdarahan
2. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan

selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta kedalam kendi atau

kantong plastik atau tempat khusus.

3. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perenium. Hasil = terdapat

laserasi drajat II, sudah dilakukan penjahitan sebanyak 8 jahitan.

Evaluasi : sudah dilakukan, plasenta lahir lengkap, perdarahan 100 cc,

laserasi perineum derajat 2.

Tanda tangan

(Suprianti)
DATA KALA IV tanggal/jam : 23-05-2017 jam 19.00 WIB

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan bahagia bayi dan plasenta sudah lahir

DATA OBJEKTIF
Keadaan umum : Baik
kesadaran : composmentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Suhu : 370 C

Respirasi : 20 x/menit

TFU 1 jari dibawah pusat, uterus keras, kontraksi baik, perdarahan ±150 cc,

perineum laserasi drajat 2, kandung kemih kosong, placentah lahir utuh, bayi masi

IMD diatas perit ibu.

ANALISA
Ny. A Usia 17 Tahun P1A0AH1 dalam persalinan kala IV
PENATALAKSANAAN
1. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan

pervaginam
2. Beri cukup waktu untuk melakukan kontak kulit ibu ke bayi (IMD)
3. Lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik

provalaksis dan vitamin K1 di paha kiri anterolateral secara intramuskular

(900) setelah 1 jam kontak kulit ibu-bayi. Dan memakai pakaian bayi untuk

menjaga kehangatan bayi

4. Memberitahu ibu bayi akan dimandikan setelah 6 jam atau nanti sore dan

memberi kesempatan pada ayah bayi untuk mengadzani bayi.

Evaluasi : sudah dilakukan
5. Melakukan pemantauan kontraksi setiap 15 menit dalam 1 jam pertama paska

persalinan dan setiap 30 menit dalam 1 jam kedua paska persalinan dan

mencatat pada lembar partograf

6. Mengajarkan ibu dan keluarga cara melakukan massase uterus dan menilai

kontraksi
7. Evaluasi dan estimasi jumlah kelhilangan darah (hasil jumlah kehilangan

darah masih dalam batas normal), keadaan umum ibu baik.

8. Periksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bayi bernafas dengan baik

(hasil 48 kali/menit) serta suhu tubuh bayi (hasil 36,80c)

9. Mendekontaminasi alat-alat yang telah digunakan dalam larutan klorin 0,5 %,

selama 10 menit, kemudian cuci bersih, kemudian keringkan, setelah kering

lakukan sterilisasi.
10. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah

Membersihkan ibu menggunakan air DTT.

11. Bersihkan sisa cairan ketuban,lendir dan darah. Bantu ibu memakai

pakaian yang bersih dan kering.

12. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan Asi. Menganjurkan

ibu memberikan bayinya Asi esklusif selama 6 bulan tanpa makanan

tambahan. Anjurkan keluarga memberikan ibu minuman dan makanan yang

diinginkan.
13. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0.5%.
14. Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0.5% kemudian

lepas secara terbalik, rendam selama 10 menit.

15. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih mengalir, kemudian

keringkan dengan handuk pribadi yang bersih dan kering.

16. Melakukan pencatatan pada lembar partograf. Periksa tanda vital dan

asuhan kala IV.

Tanda tangan

(Suprianti)
 DATA PERKEMBANGAN III waktu: 23 Mei 2017 jam : 20.00 WIB

Data Subjektif:

- ibu mengatakan terasa nyeri pada jalan lahir dan perutnya masih terasa mules
- ibu mengatakan rahimnya terasa keras saat di massase
- ibu mengatakan sudah mencoba untuk mulai memberika ASI kepada bayinya
- ibu mengatakn belum makan dan minum serta berganti pembalut dan belum

BAB BAK
- ibu mengatakan bayi sudah BAK 1x jam 19.50 WIB dan belum BAB

Data Objektif

a. keadaan umum : baik

kesadaran : composmentis
b. tanda-tanda vital

Jam ke Waktu TD Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandug Perdarahan

kemih
1 19.30 120/80 80x/m 370C 1 jari dibawah pusat Keras kosong 10 ml
19.45 120/80 82x/m 1 jari dibawah pusat Keras Kosong 10 ml
20.00 110/80 80x/m 1 jari dibawah pusat Keras kosong 5 ml
20.15 120/80 84x/m 1 jari dibawah pusat Keras kosong 5 ml

c. Keadaan Bayi
Nadi : 94 x/menit
Suhu : 36,5 0C
Respirasi : 45 x/menit
Bayi selesaia IMD dengan ibu selama 1 jam dan tidak menemukan putting,

bayi mengis kuat gerakan aktif keulit berwarna merah muda tidak kuning atau

kebiruan, dan menghisap kuat.

Analisa

Ny. A umur 17 tahun P1A0AH1 dalam persalinan kala IV

Penatalaksanaan

1. Memberitahi ibu bahwa keadaan ibu mdan bayi baik

Evaluasi : ibu senang dengan keadaannya dan bayinya
2. Memberikan salep mata dan vitamin K1 1 mg intramuscular di paha kiri .
 setelah 1 jam peberian vitamin K1 memberikan suntikan imunisasi Hepatitis

B0 dipaha kanan.
Evaluasi : sudah diberikan salep mata kedua mata dan sudak injeksi vitamin K

di 1/3 paha kiri. Hb0 diberikan setelah 6 jam saat bayi dimandikan.
3. Menganjurkan ibu untuk ganti pembalut saat pembalut sudah terasa penuh

memberitahu ibu untuk tidak pelu takut BAB/BAK dan apabila BAB/BAK

untuk membersihkan kemaluannya maulai dari depan kebelakang, kemudian

dikeringkan
Evaluasi : ibu belum ganti pembalut dan nanti bersediah ganti pembalut saat

sudah terasa penuh dan tidak takut untuk BAB/BAK serta akan membersihkan

kemaluannya memulai dari depan kebelakang kemudian dikeringkan.

4. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar yaitu duduk tegak tapi santai

dengan punggung bersandar dpat diganjal dengan bantal, tangan kiri ibu

menyangga bokong bayi dan tangan kanan memegang payudara perut bayi

meempel pada perut ibu, dagu bayi menempel pada payudara, aerola masuk

kedalam mulut bayi dan lida bayi menopang putting susu serta ASI diberikan

maksimal 2 jam
Evaluasi : ibu dapat memperaktekan cara menyusui yang benar da akan

memberikan ASI maksimal 2 jam

5. Menganjurkan ibu beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan

tenaganya
Evaluasi : ibu bersedia untuk istirahat serta mau makan atau minum
6. Menganjurkan ibu untuk memberitahu bidan apabila mengalami banyak

keluar darah dari jalan lahir atau saat rahimnya teraba lembek.
Evaluasi : ibu bersedia memberitahu bidan apabila mengalami banyak keluar

darah dari jaln lahir atau saat rahimnya terasa lembek

7. Melakukan pendolumentasian
Evaluasi : telah dilakukan dokumntasi di catatan persalinan dan partograf

Tanda tangan
(Suprianti)
 DATA PERKEMBANGAN IV Tanggal : 23 Mei 2017 jam : 21.00

Data Subjektif :

- Ibu mengatakan jalan lahirnya nyeri dan masih mules

- Ibu mengatakan rahimnya teraba keras
- Ibu mengatakan sudah dapat menyusui bayinya dengan benar
- Ibu mengatakan belum makan dan sudah minum 1 gelas air putih jam 20.17

WIB
- Ibu mengatakan sudah BAK 2x jam 19.50 WIB dan jam 20.15 WIB dan

belum BAB

Data Objektif

a. Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis
b. Tanda-tanda vital

Jam ke Waktu TD Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandug Perdarahan

kemih
2 20.45 120/80 80x/m 36,80C 2 jari dibawah pusat Keras kosong 5 ml
21.15 110/80 84x/m 2 jari dibawah pusat Keras Kosong 5 ml

c. Keadaan bayi
Nadi : 96 x/menit
Suhu : 36,7 0C
Respirasi : 48 x/menit
Bayi tidur, kulit berwarna merah muda tidak kuning atau kebiruan
Analisa
Ny. A umur 17 tahun P1A0AH1 dalam persalinan kala IV
Penatalaksanaan tanggal : 23 Mei 2017 jam : 21.00
1. Memberitahu ibu bahwa keadaan ibu dan bayi baik
Evaluasi : ibu senang dengan keadaannya dan bayinya yang baik
2. Menganjurkan ibu untuk tetap ganti pembalut saat pembalutnya sudah

terasa penuh dan ibu untuk tidak eprlu takut BAB/BAK dan apabila

BAB/BAK untuk membersihkan kemaluaanya mulai dari depan

kebelakang, kemudian dikeringkan.

Evaluasi : ibu fanti pembalut jam 20.30 WIB
3. Menganjurkan ibu untuk teteap memberikan ASI kepada bayinya
 maksimal setiap 2 jam
Evaluasi : ibu belum memberikan ASI kepada bayinya lagi dikarenakan

bayi sedang tidur dan bersedia menyusui bayinya maksimal setiap 2 jam
4. menganjurkan ibu beristirahat atau tidur serta makan dan minum untuk

memulihkan tenaganya.
Evaluasi : ibu bersedia untuk istirahat dan ibu minum air putih 1 gelas jam

21.00 WIB
5. menganjurkan ibu untuk memberitahu bidan apabila mengalami banyak

keluar darah dari jalan lahir atau sat rahimnya terasa lembek
evaluasi : ibu bersedia memberitahu bidan apabila mengalami banyak

keluar darah dari jalan lahir atau saat rahimnya teraba lembek

6. melakukan pendokumentasian
evaluasi : telah dilakukan dokumentasi di catatan persalinan dan partograf

tanda tangan

(suprianti)
 LEMBAR PERMOHONAN RESPONDEN

ASUHAN KEBIDANAN PPADA IBU BERSALIN DENGAN

PRIMIGRAVIDA MUDA DI BPS ANIK RAKHMAWATI KLATENTAHUN

2017

Assalamua’laikum warahmatullahiwabarokatu

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : Suprianti

NIM : 201210105063

Instansi : STIKES ‘Aisiyah Yogyakarta Program Studi DIII Kebidanan

Sehubung dengan penyusunan tugas akhir karya tulis ilmiah yang berjudul

“Studi Kasus Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Dengan Primigravida

Muda Di BPS Anik Rakhmawati KlatenTahun 2017” saya mohon dengan

hormat bantuan ibu untuk menjadi pasien dengan ikhlas tanpa paksaan. Saya

harapkan jawaban yang ibu berikan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan

jawaban serta identitas akan dijaga kerahasiaannya.

Atas kesediaannya yang diberikan, peneliti mengucapkan terimakasih.

Wassalamualaikum warohmatullahuwabarokatu.

Yogyakarta, Mei 2017

Peneliti

(Suprianti)
 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI RESPONDEN

Assalamu’alaikum warohmatullahiwabarokatu
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama :
Umur :
Alamat:
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menjadi pasien pada

pengambilan kasus untuk Studi Kasus dengan judul “Studi Kasus Asuhan

Kebidanan Ppada Ibu Bersalin Dengan Primigravida Muda Di BPS Anik

Rakhmawati Klaten Tahun 2017”.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sukarela dan tidak ada unsur

paksaan dari pihak siapapun.

Wassalamualaikum warohmatullahiwabarokatu.

Yogyakarta, Mei 2017

( )