Mehanizam dejstva antiepileptika:

I.Preko voltazno zavisnih kanala Na+

II.Preko voltazno zavisnih kanala Ca-t-tipa

III.Potencijacijom GABA-nergicnu transmisiju.

IX.Blokadom Glutamatskih Rc. (NMDA.AMPA)

AEL koji blokiraju Na+kanale:

1.Preko voltaznih zavisnih kanala Na+ zadrzavanju zadnja vrata zatvorena kanal ostaje u neaktivnu
formu:

1.Fenitoin

2.Lamotrigin

3.Karbamazepin

2.Preko VZK Ca-T-tipa: Etosuksimid

Dejstvo na aminokiseline:

1.Potencijacija GABA-energicnu transmisiju: Presinapticki I postsinapticki:Pregabalin,gabapentin,tiagabin

2. Blokadom Glutamatskih Rc NMDA-Rc: Topiramat ,Felbamat.

I.Potencijatori GABA-enrgicnu transmisiju:

Presinapticki:

1.Pregbalin (pregabalin has been found to produce a dose-dependent increase in the

brain expression of L-glutamic acid decarboxylase (GAD), the enzyme responsible
for synthesizing GABA, and may have some indirect GABAergic effects by increasing GABA levels
in the brain

2.GABApentin ( inhibition of α2δ-1-containing VDCCs volatage dependent Ca Channel by gabapentin

appears to be responsible for its anticonvulsant, analgesic, and anxiolytic effects
3.Tiagabin (Tiagabine increases the level of γ-aminobutyric acid (GABA) by blocking the GABA
transporter 1 (GAT-1), and hence is classified as a GABA reuptake inhibitor (GRI).[3][9]

Postsinapticki::

1.BZD

2.BARB

Blokadom Glutamatskih Rc NMDA-Rc: Topiramat ,Felbamat.

Podela antiepileptika;

1.Valproati

2.Fenitoin

3.Karbamazepin

4.Lamitrigin

5.Etosukcimid

Alternativa:

1.BZD,BARB

2.Gabapentin,pregabalin,tiagabin.
Fenitoin:

Daje se kod status epilepticus.Blokira VZK NA+ , zadrzavaju zadnja vrata zatvorena ,Na kanal postaje
inaktivan.Daje se u obliku iv infuzije I titruira se postepeno.Ima dosta ND:

1.herzotizam

2.Runjikavo lice

3.Hiperplazija gingine

4.Ataksija

5.Diplopija

6.Nistagmus ( tremor ocne jabucice).

7.Teratogen

8.Alergijske reakcije.

Indikacije za eprimenu frnitoina je :

1.Status Epileptikus

2.primenjuje se samo u bolnickim uslovima

3.Snazan inductor enzima jetre

4.Fenitoin uvek se daje sa infuzijom elektrolita 0.09% NaCl nikako sa glukozom jer se talozi.

Etosuksimid:

1.Blokira VZK Ca-T-tipa

2.Indikacije za primenu etosulcimida je epi-napad tipa :Petit Mal kod Dece

ND: mucnina ,povracenje,anoreksija.

Lamotrigin:

Mehanizam dejstva:

1.Blokada VZK Na+

2.Blokira NMDA glutamatske Rc

Indikacije :kod tonicno klonicne napade epilepsije.Koristi se kod Lenox Gasto simdroma:

Veliki broj epinapada gde se epilepsij tesko kontrolise.kod mentalno retardirane dece.

Vise od 10 napada nedeljno.

Tu moze biti od koristio Topiramat bez obzira sto ima ND smanji kognitivne funkcije ali u nasem slucaju
gde je dete mentalno handicapiran indikovan da se koristi.

3.Moze da se koristi kod BAP-bipolarnog afektnog poremecaja.

ND: Alergije: Stiven Johnson sindrom

Levetiracetam

1.Vezuje se za sinapticke vezikularne protein SVp-A,

2.Preko SVp-A se vrsi kontrola oslobadjanje NT:Povecava oslobadjanje GABA I smanjuje oslobadjanje
Glutamata.

4.Moze da se daje kao monoterapija ili kao adjuvans terapiji kod parcijalnih napada,sa ili bez sekundarne
generalizavije.

Indikacije:

Kod GTK-generalizovane tonicno klonicne napade epilepsije.

ND primene Levetracetam:

1.GIT tegobe

2.Alergijske reakcije

3.Vertigo
Topiramat:

1.Blokiraju NMDA glutamatske Rc.

2.Ima negativne efekte na kognitivne funkcije

3.Druga linija u terapiji epilepsije.

4.Indikacije:kod tonicno klinicnih napada epilepsije, kada debe mentalno obolelo ima vise od 10
napadda nedeljno .Ovde se leci epinmapada ali nazalost ne I mentalna retardacija.

Alternativna terapija:

BZD: druga liniga u terapiji epilepsije ,uzima se svaki drugi dan zbog toleranmmcije I zavisnost. Imaju
antikonvulzivno dejstvo.

BARB: druga linija u terapiji epilepsije ,kada nista drugo ne deluje,pacijent se uvede u staanje anestezije.
Ima malo terapijski sirinu ,snazni inuktori enzima jetre.

Svi antiepileptici su snazni induktori enima jetre,primena bilo kog leka u kombinaciji sa antiepilepticma
mora biti u vecoj dozi kako nebi bio pacijent subdoziran.

Potencijatori GABAnergicnu transmisiju kao alternative:

Pregabali, tigabin,gabapentin.

Acetazolamid:

Diuretik ,inhibitor Karbanhidraze,on izaziva alkalnu diurezu u organizmu.==Razvija se acidoza.

Acidoza ne hiperreaktivne neurone deluje tako sto smanjuje njihovu reaktivnost.===Kada imamo
nekontrolisanu epilepsiju ,pracena sa velikim brojem napada ,nozemo u nekom kracem period (7-10)
dana da uvedemo Acetazolamid koji ce da izazosve acidozu I time da stabilizuje neurone.

To je ista faza za ketogenu dijetu,koja se savetuje kod osoba sa nekontrolisanom epilepsijom. To je dijeta
koja se zasniva na povecan unos proteina,I smanjen unos masti I UH. Tu se onda sintetisu ketonska tela
koja izazivaju acidozu I stabilizuju neurone.
Princip farmakoterapije epilepsije AEL:

1.Vrsta epilepsije

2.Efikasnost leka u suzbijanje terapie

3.Spektar ND ( veci je kod zena koja planiraju trudnocu kada se uvodi valproate).

4.Specificnost pacijenta (uzrast ,pol,trudnoca ….)

AEL se postepeno uvodi I postepeno se povecava doza,,prati se efekat AEL da li deluje,I kada se iskljucuje
mora se ide postepeno,tad se uvodi drugi AEL, koji se postepeno uvodi.Ako ni on sne delujue postepeno
se iskljucuju I necemo ubacivati treci AEL,vec se uvidi alternativna terapija BZD ili BARB adjuvans terpije
epilepsije.

Ako imamo pacijenta koji ima 1 epinapad u toku godisne a uzima terapiju vec 2-3 godine I nije imala epi
napad,dono si odluka o obustavljanje terapije.

Terapija AEL se obustavlja tako sto na svaka 4 meseca se smanjuje doza. Sto znaci da sje potrebno min
goduna dana da se terapija potpuno obustavi. Sto znaci da je pacijent uzimao AEL 3-4 godine. Pacijent se
prati 2 godine nakon obustave terapije.

Ako pacijent veze 5 godina bez epinapada, treba da povuce dijagnoza.A to je bio cilja iz pocetaka. Po
zakonu osobe sa epilepsijom nemaju pravo na vozacku dozvolu,,imaju ogranicenu radnu sposobnost.

Zene I epilepsija:

Problemi zenama sa epilepsijom:AEL

1.Remeti menstrualni ciklus

2.Smanju plodnost

3.AEL su snazni induktori enzyme jetre ( ako zena uzima oralne contraceptive I AEL ,bice subdozirana I
postoji mugucnost graviditeta).

4.Povecavamju telesnu masu

5.Izazivaju pojavu akni

6.Herzutizam

7.Hiperplazija gingive

8.Osteoporoza
Sta ako planiraju trudnocu a koriste valproate?

1.Mora da se izvrsi zamena AEL jer valproate je teratogen,pre nego sto zatrudni.

2.Ako neplanirano ostane trudna ,nesme se izvrsiti zamena AEL.

3.Veca je steta ako zena dobije epi-napada I do pobacaja ako nije pokreivena AEL, ili da dodje do statusa
epilepticusa tada strada majka I plod. U malom procentu postoji rizika od rascep usta ,rascep nepca I
spino-bifidus.

4.Ako se koristi AEL iz jedne farmaceutske kuce,nesme da se koristi iz druge.pomocne supstance

,ekcipijensi mogu isprovocirati epi-napad.

5.Trudnice moraju koristiti folnu kiselinu da smanjili od teratogeno efekta.

6.Ako je epilepsioje pod kontrolom kod trudnice,onda zena mze da se poradja normalno ako nije
carskim rezom.

7.MAjka koja prima antiepileptike moze da doji bebu ali beba ima puno da spava,to je taj sedativni
efekat AEL.

8.Trudnica mora da uzima VitD3 I ca da se smanji rizik od osteoporoze.

9.Trudnica cime ude u IX mesecu mora da uzme Vit K jer AEl su induktori enzyme jetre, metabolizam
faktora koagulacije, zato se daje trudnici (iv) VitK da bi se ubrzalo aktivacije faktora koagulacioje,sami m
time I prevencija postpartalne koagulacije.

Sa kojim bolestima je cesto udruzena epilepsija?

1.Shizofrenija

2.Depresija

Sta je epilepticno-epileptogena bolest?

To je osoba sa shozofrenija-epilepsija.:povucena ,asocijalna,ima malo prijatelja,uvek ima neki cudan hobi

,posveceni su crkvi,imaju povecanu potrebu za pisanjem pa se poistovecuju sa Dostojevskim ili
Moliererom,kod epilepsije nakon epinapada I temporalnom reznju javlja se potreba za pisanjem.
Veza izmedju kognicije I epilepsije?

Postoji situacije kada je epilepsija udruzenasa mentalnom retardacojom .

Epilepsija utice na kogniciju jer smanjuje broj neurona,ako su napadi cesti I ucestali,dovodi do
poremecaja kognicije jer dolazi do propadanja neurona ===zato lecimo epilepsiju.

Dali AEL uticu na kognitivne sposobnosti?

AEL deluju na kognitivne funkcije negativno pogotovo Topiramat koji dovodi do smanjenje kognitivne
funkcije, indikovan kod dece sa mentalnom retardacijom udruzema ucestalim napadima epilepsije.

Da li osobama sa epilepsijom je dozvoljeno upravljati vozilima?

Napomena:Osobe sa epilepsijom nikako nesmeju upravljati vozilkima I nemogu dobiti vozacku dozvolu.