Komprehensif Psikiatri 90 (2019) 21 - 29

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

komprehensif Psikiatri

j ourna l homepage: www.el sev i er .com / l ocate / comppsych

perilaku orangtua dan perkembangan anak-anak dengan gangguan spektrum autisme

Judith A. Crowell • . Jennifer Keluskar, Amanda Gorecki

Stony Brook University, Amerika Serikat

artikel Info abstrak

Autismspectrumdisorders (ASD) adalah gangguan perkembangan saraf inwhichmultiple faktor genetik dan lingkungan memainkan peran. Gejala de fi CITS
dalam komunikasi sosial dan membatasi, pola perilaku berulang-ulang muncul di awal perkembangan anak. Sementara orang tua tidak menyebabkan dif ini fi kesulitan-,
gangguan dalam keterkaitan sosial dapat strainparent anak interaksi andparental stres efek transaksional canhavenegative yang menghambat
perkembangan anak. Sebaliknya, seperti dengan biasanya mengembangkan anak-anak, perilaku orangtua dapat juga meningkatkan pembangunan di ASD
dan orang tua berperan dalam banyak intervensi. Dalam reviewwe ini meneliti kontribusi orangtua terhadap perkembangan anak-anak dengan ASD, dengan
fokus pada komunikasi sosial dan regulasi emosi. Kami menangani orang tua dan keluarga karakteristik yang dapat menghambat pembangunan sehingga
mereka dapat mengidentifikasikan fi ed dalam keluarga dan intervensi yang dikembangkan untuk menargetkan mereka.

© 2018 Diterbitkan oleh Elsevier Inc Ini adalah akses artikel terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http: //
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

peneliti telah berspekulasi bahwa penyelidikan terbatas efek parentdriven pada pengembangan pada
anak-anak dengan autismhave pernah reaksi terhadap konsep kulkas tua diuraikan oleh Bruno
“... stereotip keliru [genetika psikiatri dan perilaku termasuk gagasan bahwa] efek yang kuat
Bettelheim [ 3 ]. Ada perasaan bahwa penelitian tersebut akan menambah rasa bersalah banyak orang
berarti bahwa dalam lingkungan fl uences harus tidak penting ...”
tua dari anak-anak dengan ASD merasa tentang apa yang mereka bisa atau seharusnya dilakukan
secara berbeda untuk mencegah atau memperbaiki masalah anak-anak mereka [ 4 . 5 ].
[(Rutter, 1991 p. 125)]

Sejak Leo Kanner dijelaskan autisme pada tahun 1943, telah ada dorongan untuk menemukan
Meskipun ada jelas efek anak-didorong pada perilaku orangtua, ini reviewpredominantly
etiologi dan faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan gangguan spektrum autisme [ 1 ].
berfokus pada efek orangtua-didorong kurang dipelajari dalam ASD. Tentu saja, efek transaksional
Banyak teori telah muncul, melihat kedua nature dan nurture. Saat ini, gangguan spektrum autisme
selalu hadir: orang tua dan anak-anak di fl pengaruh satu sama lain sepanjang perjalanan
(ASD) adalah klasifikasi fi ed gangguan seperti perkembangan saraf di mana beberapa faktor genetik
perkembangan dan dinamika ini membuatnya sangat dif fi kultus untuk mengurai efek murni
dan lingkungan memainkan peran dalam ekspresi dari gangguan. Ada kemajuan dalam
orangtua-driven. Kami memulai ulasan ini karena orang tua dari anak-anak dengan ASD kita lihat
mengidentifikasi penanda genetik untuk autisme, namun ada banyak masih harus ditentukan. Ada
secara klinis sering merasa tidak efektif dalam mengasuh anak, namun sangat ingin untuk
beberapa teori tentang faktor lingkungan yang berkontribusi terhadap autisme, dengan hanya
memberikan dampak positif perkembangan anak-anak mereka [ 6 ].
beberapa menunjukkan bukti yang konsisten untuk validitas mereka.

Kami meninjau sejarah orangtua dalam fl pengaruh pada perkembangan anak-anak dengan ASD,
Sampai baru-baru, telah terjadi relatif kurangnya penyelidikan yang cermat ke dalam peran
termasuk pengamatan Leo Kanner dan dampak dari ide-ide Bruno Bettleheim, juga sebagai sastra
perilaku orangtua pada pengembangan dan fungsi anak-anak dengan ASD, terutama dibandingkan
lampiran awal. Kami menangani penyelidikan lebih baru dari perilaku orangtua di fl uences pada
dengan tubuh besar literatur onparenting efek pada biasanya mengembangkan anak-anak (TD).
pengembangan pada anak dengan ASD. Kami menjelaskan penelitian yang bertujuan untuk
Memang, Schopler dan Reichler (1971) menyatakan bahwa jeli “...
mendapatkan mekanisme, termasuk studi longitudinal dan orang-orang dari bayi yang berisiko tinggi
dan rendah dari pengembangan ASD. Kami menggambarkan autisme fenotip yang luas (BAP) pada
sedikit perawatan dicurahkan pada mengklasifikasikan dan menjelaskan [autis] anak-anak dihabiskan
orang tua, dan mengingat bahwa ada sedikit tumpang tindih dalam studi BAP dan mereka menilai
pada pemahaman orang tua ....”[ 2 ] (Hlm. 89). Sebuah angka
orangtua dalam fl pengaruh, kita berspekulasi tentang bagaimana ini bisa berdampak perilaku
pengasuhan dan perkembangan anak. Terakhir, kami meninjau studi intervensi pilih dengan

• Penulis yang sesuai. anak-anak

Alamat email: Judith.crowell@stonybrookmedicine.edu (JA Crowell).

https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2018.11.007
0010-440X / © 2018 Diterbitkan oleh Elsevier Inc Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
22 JA Crowell et al. / Komprehensif Psikiatri 90 (2019) 21 - 29
Selanjutnya, tingkat keparahan gangguan anak, termasuk kedua gejala primer dan gangguan
dengan ASD yang mencakup orang tua sebagai co-terapis seperti ini juga menyarankan mekanisme di fl pengaruh
dan menggambarkan isu-isu tertentu.
1. Awal pengamatan tentang orang tua dari anak-anak dengan ASD
Leo Kanner (1943) mencatat bahwa fitur inti dari aslinya 11 anak-anak ia menggambarkan
adalah mereka “ kesendirian autis ekstrim ” dengan preferensi untuk menjadi sendirian dan kurangnya
kesadaran sosial (1, p. 241). Dia melaporkan bahwa menurut ibu mereka, mereka tidak mengarahkan
untuk dijemput dan ditahan, dan datang dan perginya orang tua tampaknya tidak mendaftar dengan
anak-anak. Dia juga membuat pernyataan bahwa menjadi begitu kontroversial, bahwa orang tua dari
anak-anak, meskipun sangat cerdas, tidak “ ramah tamah ”. Dia menulis bahwa orang tua sangat “ disibukkan
dengan abstraksi dari ilmiah sebuah fi c, sastra, atau alam artistik dan terbatas dalam minat yang tulus
pada orang ” withmarriages yang resmi di terbaik (1, p. 249). Dia mengangkat pertanyaan apakah
karakteristik orangtua telah memberikan kontribusi terhadap “ kondisi anak-anak ”( 1, p. 249). Namun
hewent dengan mengatakan bahwa “ kesendirian anak-anak dari awal kehidupan ” membuat sulit untuk
atribut untuk gangguan
“ khusus ” untuk kualitas hubungan orangtua-anak (p. 249). Dia menyimpulkan bahwa anak-anak lahir
dengan “ ketidakmampuan bawaan untuk membentuk biasa, biologis disediakan, kontak afektif dengan
orang-orang ...”( 1, p.
250). Seiring waktu tulisannya menunjukkan bahwa ia percaya autismwas bawaan, pada saat yang
sama mengakui bahwa lingkungan anak dapat mempengaruhi perkembangan [ 7 ]. rekening kemudian
retrospektif menyatakan bahwa deskripsi Kanner karakteristik orangtua meletakkan dasar untuk
mengidentifikasi fenotip autisme luas dijelaskan di bawah [ 8 ].
2. Pertanyaan etiologi dan implikasinya dari waktu ke waktu
Syarat “ kulkas ” ibu atau orang tua muncul pada 1950-an. Kurangnya kehangatan orangtua dan
orangtua-anak disfungsional hubungan yang diidentifikasi fi ed sebagai faktor terhubung ke fungsi
sosial dan emosional gangguan anak. Bruno Bettelheim adalah pendukung paling ternama dari teori
ini [ 9 ]. Pada tahun 1967, dalam menghadapi perubahan dan perspektif semakin perkembangan saraf
pada sindrom, Bettelheim diringkas ide-idenya yang dingin dan menolak orangtua adalah kausal
dalam munculnya perilaku autis dan psikosis masa kecil pada bayi dan anak-anak [ 3 . 10 ]. hipotesis
adalah bahwa kurangnya stimulasi emosional awal yang tepat merusak sistem saraf berkembang,
yang mengarah ke perkembangan de fi CITS dalam pembentukan kepribadian dan intelektual
berfungsi [ 11 ]. Bettelheim kemudian pergi sejauh merekomendasikan “ parentectomy ” untuk anak-anak
autis. Ia menduga bahwa lingkungan alternatif dengan lebih kondisi emosional memelihara akan
memungkinkan anak-anak untuk menyerah mengatasi autis atau strategi defensif [ 11 ].
Dalam menghadapi hipotesis ini merusak, probabilitas dan kemudian kepastian bahwa
autismspectrumdisorders (ASD) dan masa kanak-kanak skizofrenia / psikosis (termswere ini
oftenused bergantian di masa lalu) adalah perkembangan saraf, gangguan sangat diwariskan terus
muncul [ 12 - 15 ]. Pada tahun 1964, Bernard Rimland menerbitkan bukunya, “ Autisme infantil: Sindrom
dan Implikasi untuk sebuah Neural Teori Perilaku ”[ 14 ]. Rimland dirinya memiliki anak didiagnosis
dengan autisme, dan buku berusaha untuk memeriksa teori biologis pembangunan. Gagasan bahwa
orangtua miskin adalah penyebab autisme berulang kali ditantang dan akhirnya ditolak. evolusi ini,
yang dipimpin oleh lobi yang sangat efektif dari orang tua, menyebabkan ledakan dari penelitian
neurobiologi, kognisi, genetika, dan intervensi perilaku dan medis di gangguan spektrum autisme [ 9 ].
3. Hubungan antara orangtua dan autisme gangguan spektrum
asosiasi transaksional antara orangtua dan anak-anak mereka didiagnosis dengan autisme telah
dibahas selama beberapa waktu [ 16 - 19 ]. Pertama, telah beenhypothesized bahwa childwhodoes
tidak menawarkan kasih sayang timbal balik atau komunikasi dapat membentuk gaya pengasuhan
muncul “ dingin. ”
co-terjadi, dapat menyebabkan kaskade proliferasi stres yang akhirnya mewujud dalam kemarahan
dan depresi pada orang tua [ 20 ]. Memang, beberapa studi telah meneliti stres pengasuhan anak
dengan ASD - anak-didorong effects- dan kebutuhan untuk mendukung orang tua ini, karena
penderitaan mereka yang terkait dengan memiliki seorang anak yang mungkin memiliki komunikasi
sosial yang mendalam, emosional, dan dif perilaku fi kesulitan-, serta tantangan fi layanan nding. Selain
reaksi psikologis ini untuk pengasuhan anak dengan ASD, orang tua yang muncul jauh dan
menunjukkan nya / de sosialnya sendiri fi CITS mendukung ide dasar genetik untuk autisme [ 21 ].
karakteristik ini disebut sebagai autisme luas fenotipe (BAP) yang dijelaskan lebih lengkap di bagian 5 di
bawah.
Namun demikian, bukti-bukti semakin menunjukkan bahwa perilaku orangtua berperan dalam
perkembangan anak-anak dengan ASD seperti halnya dengan anak-anak TD. Beberapa studi awal
meneliti efek orangtua-driven dan perilaku orangtua membahas peran attachment pada bayi dengan
ASD. Dengan demikian, penelitian awal dalam hubungan orangtua dan anak orang tua tidak hanya
menggambarkan dua arah negatif dalam fl uences dijelaskan di atas [ 16 - 19 ], Tetapi menyarankan
bahwa sensitivitas orangtua, sinkroni, dan dukungan juga penting; bahwa anak-anak dengan ASD
bisa membentuk lampiran, dan lebih jauh lagi bisa direkatkan dengan ibu mereka [ 22 - 24 ].
3.1. sensitivitas orangtua dan lampiran dalam ASD
Margaret Mahler dan Michael Rutter kedua membahas konsep lampiran dalam autisme [ 25 . 26 ].
Mahler hipotesis bahwa perkembangan anak tidak maju ke tingkat untuk mendukung hubungan
attachment. Rutter menggambarkan “ kurangnya perilaku keterikatan dan kegagalan relatif ikatan ”[ 26 ]
(Hlm. 9). Gagasan bahwa hubungan keterikatan yang tidak sesuai dengan diagnosis autisme
berlangsung selama beberapa waktu. Sebuah kriteria inti autisme dalam DSM-III [ 27 ] adalah “ kelangkaan
tanggap terhadap orang lain. ” Childrenwith autismwere dikatakan tidak “ untuk menunjukkan lampiran
diferensial kepada orang-orang yang akrab berbeda dengan orang dewasa asing ...”[ 28 ] (Pg. 229).
Namun, ada garis bukti bahwa tidak semua anak-anak pada spektrum autisme begitu interpersonal
terganggu. Wing & Gould [ 29 ] identifikasi fi ed tiga kelompok anak-anak dengan ASD: 1) orang-orang
yang menyendiri dan sosial terpencil, 2) orang-orang yang pindah dari overtures sosial tetapi bisa
terlibat, dan 3) orang-orang yang terlibat dalam interaksi dengan cara yang tidak biasa atau aneh.
Pada 1980-an, sejumlah studi melaporkan bahwa anak-anak dengan ASD menunjukkan
keunggulan dari hubungan attachment aman, yaitu, mereka lebih berorientasi pada pengasuh mereka
daripada orang dewasa lain dan dicari kedekatan setelah perpisahan [ 23 . 30 . 31 ]. Selanjutnya,
penelitian menggunakan prosedur Aneh Situasi (SSP) telah menunjukkan bahwa sekitar 50% dari
anak-anak dengan autisme yang aman melekat ibu mereka, yaitu, mereka showproximity
seekingwhen ditekankan oleh pemisahan, mengontrol dif fi kesulitan-dengan kontak mata dan
stereotypies seperti tangan fl Menyadap dan goyang [ 22 . 32 . 33 ]. Sehubungan dengan lampiran,
ibu-ibu dari anak-anak aman dengan autisme yang ditemukan menjadi lebih sensitif dan responsif
dibandingkan anak-anak yang tidak aman, seperti halnya ibu dari biasanya mengembangkan
anak-anak (TD) [ 22 . 32 . 34 ]. Karena ukuran besar efek yang ditemukan antara keamanan lampiran
dan sensitivitas ibu di studi-studi cross-sectional, penulis dari studi awal menyimpulkan agak
prematur bahwa SSP adalah ukuran valid pada anak-anak dengan ASD dan bahwa sistem lampiran
dioperasikan pada anak-anak dengan ASD seperti yang terjadi pada anak-anak TD.
keamanan lampiran pada autisme telah berkorelasi dengan pemahaman bahasa dan perhatian
bersama [ 22 ]. anak aman dengan ASD, independen dari hasil bagi perkembangan, telah ditemukan
untuk menjadi lebih sosial interaktif dengan ibu mereka dan lebih tertarik pada ibu mereka dan
tawaran eksperimen untuk perhatian bersama. Keamanan lampiran juga telah correlatedwith perilaku
bermain: kualitas hubungan keterikatan anak dengan ASDwas prediktor yang lebih baik dari tingkat
perilaku bermain dari gangguan anak, mengendalikan tingkat perkembangan [ 35 ]. Demikian pula,
perkembangan bahasa anak-anak pra-sekolah memiliki
 JA Crowell et al. / Komprehensif Psikiatri 90 (2019) 21 - 29
dikaitkan dengan baik orangtua dan responsif anak-anak dalam pengaturan bermain sebelumnya,
dengan setiap makhluk independen variabel yang lain [ 24 ].
Tampaknya ayah dan ibu berbeda dalam strategi mereka dengan anak-anak mereka dengan
ASD. Ayah kurang aktif dalam melakukan mereka childrenwith muda ASD [ 36 . 37 ]. Ayah dilaporkan
bemore direktif pada umumnya [ 38 ]. Namun, dalam sebuah studi cross-sectional, mereka ayah yang
lebih sensitif dan secara lisan responsif, yaitu orang yang positif dan kontingen dalam menanggapi
anak-anak mereka dengan ASD, memiliki anak dengan skor bahasa yang lebih tinggi [ 36 ].
Namun demikian, sangat penting untuk dicatat bahwa penilaian ini sensitivitas orangtua dan
lampiran pada anak-anak dengan ASD yang sebagian besar telah cross-sectional dan karena itu
tidak menutup kemungkinan gagasan bahwa fungsi yang lebih tinggi / anak lebih sosial 1) lebih
mampu menunjukkan perilaku lampiran dan 2) memperoleh lebih responsif orangtua.
3.1.1. Apakah systemdevelop lampiran berbeda di childrenwith ASD?
Bukti telah terakumulasi bahwa sistem lampiran tidak berkembang di sameways di childrenwith
ASD seperti halnya pada anak-anak TD. Sebagai contoh, sebuah studi longitudinal pemisahan dan
reuni perilaku pada anak dengan ASD, gangguan non-ASD campuran (misalnya, cacat intelektual,
perhatian de fi hyperactivity disorder cit (ADHD), bicara dan bahasa gangguan), dan anak-anak TD [ 39 ],
Menemukan bahwa perilaku pemisahan sangat mirip untuk anak-anak di semua kelompok.
Anak-anak dalam perilaku reuni theASD kelompok, khususnya, pengakuan pro-sosial mereka
pengembalian orang tua (tersenyum, melihat, memegang lengan keluar) tertinggal di belakang
anak-anak lain dalam ekspresi perilaku ini pada b 13 penilaian bulan, tetapi mereka memiliki dasarnya
tingkat yang sama dari salam pro-sosial pada saat mereka mencapai 24bulan usia. penurunan lebih
yang diukur dengan Autism Diagnostic pengamatan Jadwal (ADOS) [ 40 ] Dikaitkan dengan perilaku
reuni pro-sosial lebih sedikit. Sejumlah kecil anak-anak dalam kelompok ASD tidak pernah muncul
untuk bereaksi terhadap pemisahan dan reuni.
van IJzendoorn dan rekan (2007) juga melaporkan bahwa nilai interaksi sosial dua anak yearold
ini pada ADOS [ 40 ] Adalah keamanan lampiran yang sangat correlatedwith di SSP [ 41 ]. Themothers
anak-anak dengan ASD adalah sebagai sensitif sebagai ibu dari anak-anak lain (baik TD dan cacat
intelektual (ID)). Namun, keamanan lampiran pada anak-anak dengan ASD tidak berkorelasi dengan
sensitivitas ibu, seperti yang terjadi dengan kedua TD dan kelompok ID. Para penulis menyarankan
bahwa orang tua dari anak-anak dengan ASD kurang mampu berdampak de konstitusional
anak-anak fi CITS di mirroring, dan bahwa orangtua “ kepekaan ”, setidaknya seperti yang biasa dinilai,
tidak berdampak anak-anak dengan ASD sebagai teori attachment akan menyarankan.
Studi lain dari perilaku keterikatan dinilai di masa kecil menengah (usia 7 - 14) juga menemukan
bahwa anak-anak dengan ASD telah dif fi culty dengan menggunakan pengasuh mereka sebagai basis
yang aman dan membantu mereka dengan regulasi emosional [ 42 ]. Ini fi nding menyiratkan bahwa
meskipun fi nding yang childrenwith perilaku ASDmanifest lampiran dalam menanggapi situasi stres,
beberapa bene adaptif fi ts dari hal keterikatan securitywith untuk regulasi emosi tidak sepenuhnya
dikembangkan pada anak-anak ini. Hipotesis ini diselidiki lebih lanjut dalam studi tentang mekanisme
stres penyangga orangtua seperti yang dijelaskan di bawah ini [ 43 . 44 ].
3.2. regulasi emosi
baris lain penelitian meneliti regulasi emosi (ER) dan stres penyangga perilaku orang tua dari
childrenwithASD. Perilaku ini terkait erat dengan investigasi perilaku keterikatan dan kepekaan
orangtua sejauh fungsi basis yang aman dari sistem lampiran mempromosikan mengenali
andmanaging potensi bahaya dan kesusahan dalam keseimbangan dengan mendukung eksplorasi
dan penguasaan [ 45 . 46 ].
Gottman dan Katz (1989) de fi ned ER sebagai kemampuan untuk “( a) menghambat di-
perilaku yang sesuai berkaitan dengan kuat emosi negatif atau positif, (b) menenangkan diri setiap
gairah fisiologis yang kuat mempengaruhi telah diinduksi, (c) memfokuskan kembali perhatian, dan
(d) mengatur untuk tindakan terkoordinasi di
23
pelayanan tujuan eksternal ”[ 47 ] (Hlm. 373). ER dikonseptualisasikan sebagai fungsi eksekutif yang
berperan dalam mengatur dan menghambat perilaku.
Sementara fungsi eksekutif ini memiliki dasar neurobiologis, orang tua memainkan peran sentral
dalam pengembangan ER melalui menenangkan, mengatur dan memusatkan, dan mereka
meningkatkan pengembangan strategi regulasi lebih mandiri pada anak-anak TD. Parental
co-regulasi adalah de-
fi ned sebagai, “ dukungan orang tua tentang perkembangan anak mereka melalui perancah motivasi
atau emosi, dan menggunakan strategi untuk membantu anak-anak mereka memodulasi emosi
mereka ...”[ 48 ]. perancah emosional meliputi kemampuan orang tua untuk membuat pengalaman
yang positif dan / atau aman untuk anak, termasuk perlindungan, menilai keterlibatan anak dalam
kegiatan tersebut, dan memelihara kepekaan dan dukungan terhadap emosi anak. perancah motivasi
mengacu pada kemampuan orang tua untuk membantu anak mempertahankan antusiasme terhadap
suatu kegiatan, termasuk pujian dan dorongan, dan mengarahkan perhatian kembali ke tugas di
tangan [ 49 . 50 ].
ER miskin pada individu dengan ASD tampaknya terkait dengan gangguan penilaian kognitif dari
rangsangan emosi-eliciting [ 51 ]. Hipersensitivitas terhadap rangsangan sensorik dan miskin
keterampilan seperti menghindari juga merupakan faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan
intensitas diamati emosi sering dipamerkan oleh individu dengan ASD. konseptualisasi sebelumnya
ER buruk terkait dengan ASD telah berfokus pada gangguan kejiwaan co-terjadi; yaitu, banyak anak
dengan ASD memiliki kecemasan dan perhatian dif fi kesulitan-yang juga berhubungan dengan
gangguan ER. Baru-baru ini, ER disregulasi telah dihipotesiskan menjadi fitur intrinsik dari ASD yang
membuat individualswithASDat risiko lebih besar terkena gangguan komorbid [ 51 ].
Gejala ASD dalam komunikasi dan interaksi domain sosial berdampak negatif terhadap
sensitivitas orangtua, perhatian bersama, dan attunement diad, faktor-faktor yang inti untuk strategi
ER orangtua dengan anak-anak. keparahan yang lebih besar dari gejala anak telah dikaitkan dengan
kurang attunement dan sinkroni antara orang tua dan anak-anak [ 52 ]. Guo dan rekan [ 53 ]
Menemukan bahwa ibu-anak interaksi diad dengan anak-anak ASD memiliki lebih serasi emosi
keterlibatan negara (misalnya, anak negatif / ibu positif) dan anak-anak menghabiskan lebih banyak
waktu selama interaksi orangtua-anak terlibat dengan benda-benda dibandingkan dengan anak-anak
TD.
3.2.1. sensitivitas orangtua dan regulasi emosi di ASD
Dalam serangkaian penyelidikan observasional dari ER, anak-anak dengan ASD dan orang tua
mereka dibandingkan dengan diad TD. Anak-anak di kelompok ASD dan TD yang cocok pada semua
domain Intelijen Uji StanfordBinet serta usia (meskipun anak-anak dalam kelompok ASD sedikit lebih
tua), demografi jenis kelamin, dan keluarga. Orang tua dari prasekolah childrenwith ASD tidak
berbeda dari TD childrenwith hormat untuk mendukung dan mendisiplinkan kualitas, meskipun tingkat
yang lebih besar dari penarikan dan emosi lebih negatif diungkapkan oleh anak-anak mereka [ 54 ].
Anak-anak dengan ASD yang diamati untuk mencari bantuan dari orang tua mereka ketika tertekan,
dan anak kerjasama dikaitkan dengan pengasuhan yang mendukung. Dibandingkan dengan strategi
yang lebih kompleks yang digunakan oleh orang tua dari TD anak-anak prasekolah, misalnya,
reframing, mengalihkan perhatian, dan teknik penilaian kembali, ibu-ibu dari anak-anak dengan ASD
weremore cenderung menggunakan strategi sederhana dari kenyamanan fisik dan menahan tatapan
sebagai sarana mengatur emosi.
Dalam penelitian terkait, anak-anak disajikan dengan wajah masih paradigmexecuted oleh setiap
orang tua 1 bulan terpisah [ 44 ]. Selama episode masih muka, anak-anak dengan ASD tertekan dan
meningkatkan tatapan sosial mereka terhadap orang tua mereka. Mereka menggunakan strategi
regulasi emosi sederhana daripada anak-anak TD, termasuk selfsoothing fisik dan verbal dengan
berbagai perilaku repetitif. Para ibu dan ayah dari anak-anak dengan ASD menunjukkan lebih positif
mempengaruhi sebelum dan sesudah masih-wajah dan tatapan lebih sosial setelah episode
masih-wajah dibandingkan dengan orang tua dari anak-anak prasekolah TD. Para penulis
berhipotesis bahwa ini adalah indikasi dari upaya regulasi besar orangtua di themoment dan seluruh
pembangunan diperlukan untuk anak-anak dengan ASD.
24 JA Crowell et al. / Komprehensif Psikiatri 90 (2019) 21 - 29
Penelitian ini juga dinilai tanggapan kortisol hingga saat ini masih menghadapi stressor [ 44 ].
Menariknya, anak-anak dengan ASD tidak menunjukkan variabilitas kadar kortisol ketika dengan ibu
mereka, sedangkan dengan ayah mereka mereka menunjukkan respon yang sama seperti TD
anak-anak, yaitu, lebih tinggi pada awal dengan periode pemulihan. Para penulis berpendapat bahwa
strategi ER dari ibu-ibu dari anak-anak dengan ASD, dan kurangnya respon kortisol terhadap hal baru
ditampilkan pada anak-anak mereka, menunjukkan “ bahwa respon kortisol yang khas pada anak-anak
dengan ASD ... ditekan oleh kehadiran ibu ...
[Fenomena ini] diamati selama masa transisi sebelum matang mandiri fungsi HPA berkembang pada
hewan pengerat. ... salah satu mekanisme dalam patofisiologi ASD mungkin berhubungan dengan
ekstensi abnormal theHPA periode sensitif, withmothers mengerahkan efek penyangga sosial untuk
jangka waktu yang lebih lama dan sistem tidak jatuh tempo untuk pro dewasa penuh fi le untuk interval
diperpanjang ”[ 44 ] (Hlm. 20).
3.2.2. keadaan emosi orangtua dan regulasi emosi di ASD
Seperti halnya bagi orang tua dari anak-anak TD, orang tua dari anak-anak ASD melaporkan
bahwa keadaan emosi mereka sendiri mempengaruhi emosi dan perilaku anak-anak mereka [ 55 ].
kadar kortisol dapat digunakan untuk menaksir terkait stres emosional dalam diad. Erat kadar kortisol
betweenmembers dari angka dua orangtua-anak menunjukkan tingkat stres yang sama dan dianggap
indikator ER kurang efektif oleh orang tua. Artinya, kesusahan anak dan kesusahan orangtua
aremirroring sama lain agak thanparent down-mengatur dan stres anak menenangkan tanggapan [ 43 ].
Dua kelompok anak prasekolah (TD dan orang-orang dengan ASD) terlihat dengan setiap orang tua
untuk serangkaian kegiatan bermain. Pemeriksaan hubungan antara kadar kortisol anak-anak
dengan ASD dan orang tua mereka, menunjukkan hasil yang berbeda untuk ibu dan ayah [ 43 ]. Untuk
semua anak, kadar kortisol ayah diprediksi kadar kortisol anak menunjukkan ER kurang efektif oleh
ayah secara keseluruhan. korelasi lemah untuk ayah lebih sensitif. Sebaliknya, kortisol ibu tidak
memprediksi tingkat kortisol anak-anak, menunjukkan frommothers ER lebih efektif.
dif dilaporkan sendiri orang tua fi kesulitan-dalam strategi ER diprediksi tingkat yang lebih rendah
dari perilaku diad positif dan kolaboratif dengan 4 sampai 6 tahun anak-lama mereka dengan ASD [ 56 ].
Selanjutnya, laporan diri orangtua perilaku pengasuhan negatif terkait dengan laporan mereka dari
perilaku eksternalisasi anak-anak, manifestasi dif fi culty dengan ER [ 57 ]. Ting & Weis [ 48 ] Melakukan
studi observasional perancah orangtua (misalnya, mendorong, mengikuti jejak anak, jaminan) untuk
anak-anak dengan ASD berusia 8 - 12 tahun. Dalam tugas emosi diskusi di mana angka dua harus
mendiskusikan kali ketika anak merasa senang, cemas, dan marah, lebih perancah perilaku oleh
orang tua dikaitkan dengan laporan orangtua lebih rendah dari kecemasan dan kemarahan pada
anak-anak, mengontrol usia anak atau IQ .
Dalam keluarga non-ASD, emosi negatif dan criticismby orang tua telah ditunjukkan untuk
memprediksi masalah perilaku pada anak-anak [ 57 ]. Asosiasi yang sama antara emosi negatif dalam
ibu dan anak masalah perilaku telah dilaporkan untuk remaja dan orang dewasa dengan ASD (umur
10 - 47 tahun) di selang waktu 18 bulan dalam sampel lebih dari 400 keluarga [ 58 ]. Sebuah studi
tindak lanjut dari sampel yang lebih tua ini dengan empat penilaian lebih dari tujuh tahun bertujuan
untuk clarifymechanisms dan efek bi-directional, menggunakan lintasan kritik ibu dan perilaku anak [ 4 ].
Perubahan criticismwere ibu ditemukan untuk memprediksi masalah perilaku, tetapi berubah dalam
masalah perilaku tidak memprediksi kritik ibu. Tingkat cacat intelektual tidak terkait dengan kritik.
Menariknya, lulus dari sekolah tinggi dikaitkan dengan peningkatan kritik ibu pada saat transisi ini,
tetapi dalam kasus ini, masalah perilaku remaja tidak meningkat. Fenomena ini diduga disebabkan
oleh kecemasan ibu tentang masa depan remaja.
Sebuah subset dari sampel ini dipelajari untuk mengetahui pengaruh kualitas hubungan ibu-anak
seperti yang dilaporkan oleh ibu serta kehangatan ibu dan pujian ditangkap dalam sampel pidato 5
menit, pada perilaku anak di periode dua tahun [ 18 ]. Ibu sering berbicara sangat dari anak-anak
mereka dan menyatakan kehangatan yang cukup baik dalam ucapan verbal dan nada. kualitas
hubungan, kehangatan, dan
pujian dikaitkan tidak hanya dengan pengurangan masalah perilaku di dua tahun, tetapi dalam
pengurangan gejala autisme perilaku berulang, mengendalikan IQ anak-anak.
3.3. perilaku orangtua dan pembangunan sosial dan komunikasi
gangguan komunikasi sosial adalah ciri khas dari ASD terutama di domain perhatian bersama,
imitasi, dan perkembangan bahasa. Pada bayi TD, orang tua mendukung perkembangan bahasa
dengan terlibat dalam interaksi akrab yang memfokuskan perhatian anak pada aspek lingkungan dan
pengalaman bersama [ 59 ]. Selain itu, orang tua yang melacak perhatian dan kegiatan anak-anak dan
memberikan masukan bahasa kontingen dalam situasi tersebut, memiliki anak yang memperoleh
bahasa yang lebih cepat.
Anak-anak dengan ASD spendmuch waktu kurang dalam kegiatan bersama-perhatian dari
anak-anak TD, yaitu 30% dari waktu interaksi terhadap 76% untuk anak-anak TD dan 78% untuk
childrenwith Down Syndrome [ 60 ]. Dalam sebuah studi dari anak-anak dengan ASD diikuti selama
empat gelombang pengumpulan data selama tahun-tahun prasekolah, childrenwhoweremore
responsif terhadap tawaran untuk perhatian bersama bahasa diperoleh lebih cepat [ 59 ]. Hal yang
sama terjadi ketika orang tua mereka lebih responsif terhadap aktivitas anak-anak dan fokus. Kedua
prediktor perkembangan bahasa yang independen satu sama lain dan tidak dijelaskan oleh
kemampuan bahasa awal anak-anak atau IQ.
Similarlywith terhadap keterampilan sosial, dalam sebuah studi dari anak-anak prasekolah dalam
tanpa kata-kata tugas bersama buku gambar, dukungan emosional dan penataan kohesif oleh ibu
dikaitkan dengan keterampilan sosial prasekolah anak-anak untuk anak-anak TD dan orang-orang
dengan ASD, sedangkan ibu positif mempengaruhi tidak [ 61 ]. Dalam sebuah penelitian ketiga dengan
Patterson dan rekan, tanggap ibu, yaitu, perilaku yang sensitif, kontingen, dan diikuti memimpin anak,
diprediksi perhatian bersama yang diprakarsai anak-in 2 - 3 tahun usia dengan ASD, sedangkan
ibu-diprakarsai perhatian bersama diprediksi oleh directiveness ibu [ 60 ].
3.4. Parenting dan perkembangan empati
Meskipun empati adalah sifat diwariskan, juga di fl dipengaruhi oleh lingkungan [ 62 ]. Anak-anak
dengan ASD telah digambarkan memiliki gangguan dalam empati serta teori pikiran. Dalam sebuah
studi longitudinal singkat, Rozga, et al. (2018) meneliti tanggapan empatik pada anak-anak dengan
ASD setahun setelah penilaian awal mereka lampiran [ 32 ]. Kedua keamanan lampiran dan bahasa
pengembangan diprediksi tanggapan empatik pada satu tahun tindak lanjut dari anak-anak ini.
Mengontrol untuk pengembangan bahasa, classi anak-anak fi ed sebagai aman menunjukkan
keuntungan dalam respon empatik setelah satu tahun sedangkan anak-anak tidak aman tidak
menunjukkan keuntungan.
Sebaliknya, dalam penyelidikan balita berisiko tinggi (SDM) untuk ASD, perilaku interaksi
orangtua tidak menjelaskan perbedaan dalam respon empatik anak-anak [ 63 ]. Namun, ada efek
interaksi: anak-anak kurang empatik ketika mereka memiliki polymorphismof genetik gen reseptor
oksitosin umum, rs53576, dan perilaku interaksi orangtua yang berkualitas rendah.
4. Melihat angka dua dari bayi dalam sampel berisiko tinggi
Mengambil perilaku mitra memperhitungkan lebih timemay memperjelas peran kontribusi dari
masing-masing anggota dyad [ 64 . 65 ], Dan sangat penting untuk memahami mekanisme. Seperti
yang terjadi untuk studi dibahas di atas, fokus dari studi diad menguji efek pengasuhan pada
perkembangan bayi telah difokuskan pada perilaku sensitivitas orangtua, responsif, directiveness,
dan strategi regulasi emosi. Semua studi yang dijelaskan di atas dilakukan setelah hubungan
orangtua-anak telah dimainkan selama bertahun-tahun. Studi orangtua-bayi bertujuan untuk
menghindari mencampuradukkan ini.
Sebagian besar dari penyelidikan ini memanfaatkan adik-adik dari anak autis sebagai peserta,
sehingga diagnosis ASD belum dibuat pada anak-anak tersebut. saudara ini pada 20 kali lipat risiko
lebih tinggi untuk
 JA Crowell et al. / Komprehensif Psikiatri 90 (2019) 21 - 29
autisme daripada bayi pada populasi umum dan dengan demikian disebut sebagai risiko tinggi (HR)
bayi [ 66 ]. Menilai dan mengikuti anak-anak ini untuk menentukan presentasi awal mereka dan
perilaku yang terkait dengan pengembangan ASD, dapat menghindari masalah efek dari waktu ke
waktu serta recall bias di kedua perilaku orang tua dan anak [ 67 ], Dan dengan demikian membantu
dalam memahami arah efek.
4.1. sensitivitas orangtua, responsif, dan directiveness
Orang tua dari anak-anak dengan ASD cenderung lebih direktif dan kurang sensitif dalam
interaksi mereka dan ini juga diamati dengan anak-anak ASD ini berisiko tinggi (HR) saudara,
mungkin karena stres orang tua lebih besar dan / atau merasa kurang efektif dengan orang tua [ 60 . 65 .
68 . 69 ] Atau karena manifestasi orangtua dari autisme fenotip luas dijelaskan di bawah. Dua aspek
interaksi orangtua-anak dalam studi bayi HR secara independen memprediksi diagnosis anASD pada
usia 3 tahun: 1) orang tua dari theHR infantswere kurang sensitif, dan 2) childrenwere kurang aktif
dan penuh perhatian toparental mempengaruhi comparedwith rendah riskdyads dan mereka diad di
mana anak tidak pergi untuk memiliki ASD diagnosis [ 69 ]. Ini fi Temuan menunjukkan komponen
transaksional yang kompleks dalam pengembangan anak-anak dengan ASD.
Secara umum, respon ibu dikaitkan dengan lebih sosial tersenyum untuk semua bayi [ 65 ].
Sebuah studi dari bayi HR menunjukkan gangguan sosial tersenyum dibandingkan dengan bayi TD
terlepas dari apakah mereka pergi untuk dapat didiagnosis dengan ASD [ 70 ]. Para ibu dari HR 9
bulan anak berusia lebih direktif, yaitu, keterampilan lebih fokus dan instruktif, tetapi tidak kurang
responsif dari ibu dari bayi LR. Ketika ibu lebih direktif, ada penurunan sosial tersenyum 9 bulan
kemudian. Namun, ketika mengendalikan directiveness ibu, HR-bayi memiliki pertumbuhan yang lebih
besar di sosial tersenyum daripada LR-bayi. Seperti studi respon kortisol [ 44 ], Penulis memahami hal
ini fi nding berarti bahwa ada pemeliharaan perilaku sosial yang lebih kekanak-kanakan pada bayi HR
(versus pengembangan perilaku sosial yang kompleks dari gerakan dan bahasa), sebuah fenomena
yang mungkin tertutup oleh perilaku ibu.
5. luas autisme fenotipe
Selain gagasan bahwa stres orangtua dan gangguan sosial anak dengan ASD menyebabkan
direktif lebih, gaya pengasuhan kurang sensitif, mungkin juga bahwa karakteristik orangtua mengarah
ke gaya pengasuhan yang berbeda, terutama pada keluarga dengan lebih dari satu anak dengan
ASD. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa sub-set dari orang tua dan saudara kandung
dari anak-anak dengan ASD menunjukkan autisme fenotipe yang luas (BAP), yaitu, fenotipe
sub-klinis ASD. BAP atau “ kepribadian menyendiri, ” adalah deskripsi asli konsisten withKanner ini
orang tua dan saran Rimland bahwa orang tua dari anak-anak dengan autismmight memiliki bentuk
ringan dari gangguan [ 14 . 71 ].
Losh, Childress, Lam, dan Piven (2009) de fi ned fitur kunci dari BAP dengan membandingkan
orang tua yang memiliki dua atau lebih anak-anak dengan ASD dengan orang tua dengan anak
tunggal dengan ASD, dan orang-orang dengan anak-anak dengan Down Syndrome [ 72 . 73 ]. Orang
tua dalam kelompok ASD multiple-kejadian yang diamati lebih menyendiri dan memiliki persahabatan
yang lebih sedikit, memiliki gangguan bahasa pragmatis, dan menjadi lebih sensitif terhadap kritik dan
lebih cemas dibandingkan dengan orang tua dalam dua kelompok lainnya [ 74 ]. Anak-anak dengan
orang tua dengan BAP lebih parah affectedwith gejala ASD dibandingkan childrenwithout orangtua
yang terkena, tetapi therewas ada perbedaan dalam tingkat keparahan untuk childrenwith satu
berbanding dua orang tua yang terkena [ 75 ].
Dalam sebuah penelitian kecil menggunakan selfreport, orang tua dari anak-anak dengan ASD
berbeda dari kontrol orang tua dalam menggambarkan gangguan dalam komunikasi dan keterampilan
sosial domain dari Autism Quotient (AQ) ukuran selfreport [ 58 ]. Dalam sampel yang lebih besar studi
tindak lanjut, orang tua dari anak-anak dengan ASD melaporkan gangguan yang lebih besar semua AQ
subskala: komunikasi, keterampilan sosial, perhatian beralih, imajinasi, dan perhatian terhadap detail [ 76 . 77 arah efek termasuk efek orangtua-driven [ 86 . 87 ]. Saat ini, intervensi berbasis bukti untuk ASD
]. Sebuah contoh kecil dari orang tua Perancis anak-anak dengan ASD
25
juga melaporkan perbedaan dalam domain sosial versi Perancis dari AQ [ 78 ]. ibu Jepang anak-anak
dengan ASDwho dilaporkan dif fi
culty dengan komunikasi dan perhatian beralih pada AQ telah anak-anak dengan gangguan sosial
yang lebih besar yang dinilai dengan Skala Sosial Responsiveness [ 79 ].
tes neuropsikologis menunjukkan bahwa orang tua, dan terutama ayah dari anak-anak dengan
ASD, memiliki gangguan keterampilan fungsi eksekutif di bidang perhatian bergeser dan keterampilan
perencanaan [ 80 ]. Sehubungan dengan fungsi eksekutif, orang tua dari anak-anak dengan ASD
dibandingkan dengan kontrol orang tua ditemukan memiliki “ generativity de fi cit ” seperti yang
ditunjukkan pada Pola Makna tugas yang membutuhkan peserta untuk membuat tanggapan baru [ 81 ].
Ayah dari anak-anak dalam sampel yang juga telah dif fi culty dengan pergeseran set sedangkan ibu
mereka tidak. Orang tua dari anak-anak dengan ASD telah ditemukan untuk memproses rangsangan
wajah berbeda, dengan lebih menekankan pada mulut dari pada mata dalam mengidentifikasi wajah
bahagia atau takut [ 82 ]. Orang tua dari anak-anak ASD tidak tampak berbeda dalam kontrol
penghambatan [ 82 ] Atau dalam penilaian dari gangguan pikiran [ 21 ].
Studi-studi ini orang tua menunjukkan bahwa banyak bayi berisiko genetik juga terkena orang
tua yang telah de fi CITS di beberapa domain yang sama seperti anak-anak, misalnya, menghasilkan
respon novel dan pergeseran set, berpotensi lebih berdampak interaksi orangtua-anak dan
pengembangan transactionally dari sangat awal usia [ 68 ]. Namun, ada sedikit tumpang tindih dalam
penelitian yang dikutip di atas yang meneliti perilaku orang tua dan anak-anak mereka dengan atau
berisiko untuk ASD, dan mereka studi mengenai BAP [ 69 ]. Sebagai contoh, kita tidak tahu apakah
directiveness orangtua umum dalam interaksi dengan anak-anak dengan ASD berhubungan dengan
BAP orangtua karena penelitian ini baik tidak menilai BAP atau didnot memasukkannya dalam
analisis. Dalam keluarga ini dengan BAP orangtua dan / atau saudara kandung HR, ada interaksi
gen-lingkungan strongprobabilityof. Misalnya, orang tua dengan BAP meningkatkan kecenderungan
genetik untuk anak-anak mereka untuk memiliki ASD, dan mereka lebih cenderung memiliki masalah
dengan perhatian sensitif dan responsif terhadap isyarat anak-anak, yang pada ASD mungkin lebih
dif fi kultus untuk menafsirkan dari pada anak-anak TD. Kedua faktor ini mungkin berhubungan dengan
fungsi lebih gangguan pada anak.
6. Pengobatan sebagai sarana mekanisme pemahaman
Bettelheim dan lain-lain, termasuk Margaret Mahler, menganjurkan penggunaan psikoterapi
untuk kedua anak-anak dan orang tua mereka, meskipun tidak sebagai angka dua atau triad [ 15 . 71 . 83
]. Memang, seperti disebutkan di atas, Bettelheim [ 3 ] Menganjurkan ' parentectomy ' atau
berkepanjangan pemisahan anak dari keluarga. Pada tahun 1971, Eric Schopler dan Robert Reichler
menulis,
“[ Ini] anak telah terkena array yang luar biasa dari terapi dalam tiga dekade terakhir [1940-an, 50-an
dan 60-an], termasuk isolasi kustodian, elektro-kejang shock, terapi obat, terapi psikoanalitik,
pengkondisian operan, mesin ketik elektronik, dan vitamin dosis tinggi terapi ”[ 2 ] (Hlm. 87). Memang,
ASD telah digambarkan sebagai “ lahan subur untuk perdukunan ”[ 9 ] Karena 1) anak-anak sendiri
biasanya muncul secara fisik normal, menyiapkan ide bahwa ada tersembunyi, biasanya berkembang
anak dalam, 2) orang tua sangat termotivasi untuk mengambil tindakan dan fi nd obat untuk kondisi
meresap dan mengganggu, dan 3) ada variabilitas ekstrim seperti respon pengobatan pada individu
dengan ASD bahwa hal itu dapat dif fi kultus untuk mengidentifikasi pengobatan yang efektif. Meskipun
banyak intervensi non-efektif, orang tua telah dimasukkan sebagai terapis dari hari-hari awal dari
terapi perilaku yang dianjurkan oleh Rimland [ 84 ] Dan Lovaas [ 85 ].
6.1. Pilihan psikoterapi yang melibatkan orang tua
Seperti disebutkan di atas, banyak studi dari ASD dan orang tua adalah cross-sectional,
membuat arah efek mustahil untuk membangun. studi intervensi menyediakan onemeans menilai
bertujuan untuk 1) meningkatkan kualitas timbal balik sosial
26 JA Crowell et al. / Komprehensif Psikiatri 90 (2019) 21 - 29
interaksi, yang meliputi mereka yang memperhatikan sensitivitas orangtua, responsif, dan strategi
regulasi emosi, 2) meningkatkan kemampuan bahasa dan komunikasi, yang mencakup keterampilan
dasar imitasi, berbagi afektif, dan motivasi sosial, 3) aplikasi naturalistik analisis perilaku terapan, 4)
sosial keterampilan dan pelatihan kompetensi, dan 5) intervensi perilaku kognitif [ 88 ]. Itu fi rst tiga gol
intervensi ini menggabungkan orang tua sebagai terapis.
Mulai froma usia yang sangat muda adalah mungkin untuk meningkatkan perkembangan bayi
dengan gejala autisme atau mereka yang berisiko untuk ASD. Lima bahan utama telah diidentifikasi fi ed
dalam program intervensi sukses untuk bayi dengan gejala autisme [ 89 . 90 ]. Dua dari bahan-bahan ini
Speci fi Cally melibatkan orang tua. Itu fi pertama adalah orang tua pembinaan yang meliputi
therapistmodeling sebuah intervensi dan kemudian orang tua berlatih strategi setiap hari. Yang kedua
adalah upaya untuk meningkatkan sensitivitas orangtua dan tanggap terhadap bayi.
Selama tiga dekade terakhir, penelitian intervensi dalam ASD telah semakin dimasukkan fi Temuan
dari tubuh besar penelitian pada bayi dan perkembangan anak, terutama menggabungkan fi Temuan
tentang perkembangan komunikasi dan pembelajaran sosial pada bayi TD dan balita. Ini
interventionworkhas fundamental onusing terfokus bahasa dan pembangunan sosial seperti perhatian
bersama, keterlibatan afektif, dan imitasi. Secara kolektif, pendekatan intervensi ini dikenal sebagai
naturalistik Developmental Perilaku Intervensi (NDBI) [ 91 ]. Mereka adalah perkembangan dari
Terapan Analisis Perilaku (ABA) yang digunakan pendekatan pembelajaran operan toboth
mengajarkan keterampilan dan mengurangi dif fi kultus dan ' mengganggu ' perilaku, andNDBIs
menggunakan prinsip-prinsip ABA [ 85 , Saring, 1979 # 142, 92 ]. Mereka drawon konsep menarik dan
menguntungkan anak untuk menjadi pembelajar aktif bukan penerima pasif, serta menggunakan
teknik scaffolding yang menargetkan keterampilan tepat di atas keterampilan yang ada mengatur atau
tingkat perkembangan [ 91 ]. Yang penting, teknik intervensi yang diterapkan dalam pengaturan alam,
seperti saat makan dan bermain, sehingga mereka berguna dan nyaman bagi orang tua juga sebagai
menjadi ekologis valid. Mereka mengikuti memimpin dan pilihan anak, menggabungkan mainan dan
kegiatan yang suka anak.
Salah satu contoh NDBI adalah awal Mulai Denver Model (ESDM) untuk balita dan anak-anak
prasekolah dengan ASD. ESDM adalah pendekatan terapi yang diteliti yang melibatkan kedua terapis
dan keterlibatan orang tua dan dukungan [ 93 . 94 ]. Orang tua dilatih oleh terapis untuk menggunakan
strategi pengajaran ABA yang sensitif dan responsif terhadap isyarat anak, dan terfokus pada
komunikasi dan berbagi keterlibatan. Para orang tua diperintahkan untuk menggunakan strategi ini
dalam kehidupan sehari-hari, misalnya, dalam bermain, di kamar mandi, dan pada waktu makan.
Anak juga memiliki terapis beberapa jam seminggu. Dalam sebuah studi dari balita yang menerima
ESDM dibandingkan dengan mereka yang dinilai dan dipantau, kelompok ESDM telah signi fi cantly
skor IQ ditingkatkan. Selain itu, mereka memiliki peningkatan yang lebih besar dalam keterampilan
komunikasi pada Mullen Scales of Learning Awal, perilaku adaptif, dan di ADOS keparahan mencetak
dua tahun kemudian [ 93 ].
Mulai bayi mulai sebagai program percontohan berdasarkan konsep-konsep ini [ 89 ] Tetapi
ditujukan untuk memperluas strategi ESDM untuk bayi HR. Program ini memerlukan sesi mingguan
untuk orang tua dan bayi mereka, 6 sampai 11 bulan. Fokus ditempatkan pada peningkatan
sensitivitas orangtua dan responsif. Misalnya, orangtua dilatih untuk mengikuti jejak anak di fi nding
obyek yang menarik dan kemudian untuk berbagi dalam emosi mengenai objek. Selain itu, orang tua
diajarkan untuk melibatkan anak-anak mereka di game sosial awal yang mengoptimalkan perhatian
dan emosi positif untuk mempromosikan perolehan keterampilan-komunikasi sosial. Dalam intervensi
lain yang dirancang untuk mengatasi pengembangan hubungan, ditemukan bahwa autisme
keparahan sebagaimana dinilai dengan ADOS dikaitkan dengan kualitas yang lebih rendah dari
interaksi pada awal [ 95 ]. Namun, peningkatan keparahan setelah satu tahun diprediksi oleh kualitas
interaksi awal. Penekanannya onparental daya tanggap inprograms seperti Mulai bayi menetapkan
dinamis orangtua-anak yang dapat memiliki bene fi ts kemudian dalam pembangunan.
6.1.1. Pekerjaan apa?
Bagaimana program NDBI ini menargetkan responsvieness orangtua yang efektif tidak
sepenuhnya jelas [ 96 ]. Ada uji klinis penelitian yang terbatas
(RCT) pengobatan orang tua-dimediasi ASD dan pemahaman ef fi
khasiat, efektivitas, dan mekanisme umumnya kurang [ 97 ]. Aldred dan rekan (2012) meneliti baik
perubahan ADOS skor dan komunikasi sosial perbaikan sebagai ukuran hasil dalam studi 3 - anak-anak
berusia 5 tahun dengan ASD. Mereka melaporkan bahwa perubahan selaras orangtua, yaitu,
peningkatan respon kontingen orang tua untuk kegiatan anak-anak dan perhatian, diprediksi
komunikasi yang lebih sosial dan skor ADOS lebih rendah selama intervensi 12 bulan.
Intervensi JASPER adalah terapi berbasis bermain yang digunakan untuk meningkatkan “ keterlibatan
sendi ” antara orang tua dan anak dengan ASD. Ini sangat berfokus pada pengajaran orang tua untuk
mengikuti jejak anak dalam bermain dan menggabungkan empat komponen dalam pendekatan itu.
Komponen ini adalah 1) pemilihan mainan dan lingkungan, 2) cermin mondar-mandir, 3) mendorong,
dan 4) perluasan komunikasi. Gulsrud dan rekan [ 98 ] Diselidiki yang komponen ini paling prediktif
dalam hasil anak. Menariknya, mengingat anak-anak dengan minat ASD dalam benda-benda,
mereka menemukan bahwa cermin mondar-mandir, yaitu, meniru cara anak bermain dengan mainan
yang dipilih, adalah unsur yang paling penting dalam mendukung perhatian bersama anak-anak.
Meskipun dan intervensi yang menjanjikan lain yang melibatkan orang tua dan anak-anak
mereka, berbagai faktor seperti ukuran sampel, kurangnya RCT, dan heterogenitas penduduk
membuatnya DIF fi kultus untuk menarik kesimpulan [ 97 ]. Tidak semua hasil sama-sama dipengaruhi
- beberapa studi menunjukkan bahwa interaksi orangtua-anak dan perkembangan bahasa aremore
dampak positif dari gejala inti autisme [ 99 . 100 ]. Namun, meta-analisis dari 19 RCT
orangtua-dimediasi dijelaskan hasil di empat bidang penurunan nilai anak: ASD keparahan,
sosialisasi, komunikasi bahasa, dan kognisi [ 101 ]. Hanya perbaikan kecil dalam gejala di domain ini
diamati seperti yang benar untuk sebelumnya sama meta-analisis [ 97 ]. Orang tua hanya berbeda
sedikit dari dokter dalam laporan mereka keuntungan.
Variabilitas ukuran hasil dan lamanya waktu untuk hasil yang dinilai dalam studi ini alsomake itu
dif fi kultus untuk menilai dampak dari intervensi orangtua. Sebagai contoh, Preschool Autisme
Komunikasi Trial (PACT) dirancang untuk membantu orang tua menyesuaikan gaya komunikasi
mereka dan meningkatkan kepekaan dan tanggap terhadap anak-anak mereka [ 100 . 102 . 103 ]. Ada
penekanan pada sinkroni dan perhatian bersama serta bahasa sesuai dengan tahapan
perkembangan. Namun, tidak ada efek pengobatan kelompok terdeteksi pada autisme keparahan
dalam studi PACT awal, dan para penulis meragukan bene nya fi ts sebagai intervensi [ 100 ]. Namun,
tindak lanjut dari peserta sekitar 6 tahun kemudian mengungkapkan bahwa kelompok PACT
ditampilkan gejala ASD kurang parah [ 102 ]. Dengan demikian dampak dari intervensi mungkin lambat
tomanifest pada anak-anak inwhom fl responsif fleksibel terganggu, namun mungkin cukup berharga
jika upaya berkelanjutan selama tahun [ 104 ].
6.2. regulasi emosi sebagai target pengobatan
Mengenai peran kunci yang dimainkan oleh ER dalam fungsi maladaptif dari ASD individu,
semua terapi ini membutuhkan pendidikan psiko untuk orang tua. Mazefsky menulis: “ Jika ditentukan
bahwa ER miskin merupakan faktor penjelas untuk presentasi klinis, psiko-pendidikan bagi pasien
dan keluarga pada ER dan adaptif dan strategi maladaptif dapat berguna. Dalam beberapa kasus,
pengasuh mungkin tidak menyadari ketergantungan mereka pada strategi maladaptif dan bahwa
strategi ini dimodelkan bagi pasien. Psiko-pendidikan tentang ASD dan ER dapat mempromosikan
lingkungan yang memvalidasi dan penerimaan dif individu fi kesulitan- ... serta pengakuan dari
kekuatan individu ”[ 51 ] (Hlm. 9).
Mindfulness merupakan pendekatan populer dan penelitian-didukung untuk mengurangi stres.
Sementara hadir berpikiran ditekankan, individu didorong untuk juga mempertimbangkan tujuan jangka
panjang dan nilai-nilai dalam kaitannya dengan situasi yang mereka hadapi. Prinsip-prinsip yang melekat
dalam pendekatan ini memiliki potensi besar untuk membantu orang tua dan individu dengan ASD dengan
disregulasi emosi mereka, dalam mengasah keterampilan untuk mendapatkan “ kemandekan ”
[ 105 ] Dari emosi negatif, dan transisi ke keadaan pikiran di mana mereka termotivasi untuk
menghasilkan solusi untuk masalah. [ 106 ].
 JA Crowell et al. / Komprehensif Psikiatri 90 (2019) 21 - 29
Dengan demikian, keinginan orang tua untuk menumbuhkan hubungan yang lebih dekat dengan anak-anak mereka
dapat menggantikan kekuatan negatif mempengaruhi pada saat tertentu.
7. Bagaimana adaptasi orang tua untuk diagnosis ASD dan sendiri hasil kemampuan dampaknya?
Sedangkan gejala inti dari ASD, serta dif ER terkait fi kesulitan-, memiliki dasar yang kuat dalam
neurobiologi, dampak bahwa orang tua memiliki di lapangan dan hasil dari individu dengan ASD
dapat dibuktikan jika agak menantang untuk melepaskan. Dalam intervensi orangtua-dimediasi, orang
tua belajar untuk memberikan layanan langsung dan co-terapis memfasilitasi generalisasi
keterampilan. Sementara penyedia layanan sering mengambil peran dalam memberikan dukungan
emosional umum untuk pengasuh, memberikan bimbingan untuk memajukan keterampilan koping
orang tua sendiri tidak selalu di garis depan berbasis bukti intervensi [ 107 ]. Orang tua tidak semua
sama-sama terampil, termotivasi, atau mampu memberikan intervensi dengan intensitas yang
dibutuhkan. proses keluarga dan budaya / masyarakat factorsmay menghambat kemampuan orang
tua untuk menerapkan intervensi. Orang tua mungkin tidak sepenuhnya menerima atau memahami
gangguan; mereka mungkin tertekan dan memiliki beberapa tuntutan bersaing pada sumber daya
mereka, misalnya, anak-anak lain, pekerjaan, masalah perkawinan. Mereka juga dapat berbagi
beberapa gejala anak-anak mereka, yaitu, BAP.
Orang tua dari anak-anak dengan ASD cenderung melaporkan lebih rendah orangtua self-ef fi
keampuhan atau kepercayaan dalam kemampuan mereka untuk secara efektif orang tua anak mereka
[ 6 ]. Mereka juga cenderung memiliki rasa penurunan badan, yaitu, mereka menganggap mereka
dapat memainkan peran kurang aktif dalam pembangunan anak daripada orang tua dari anak-anak
TD. Implikasi kognitif disertai dengan gangguan emosi, termasuk rasa bersalah, gejala depresi, dan
perasaan tak berdaya.
Peningkatan stres orangtua muncul setelah diagnosis ASD dibuat terlepas dari seberapa tinggi
fungsi intelektual individu dengan ASD atau bagaimana mampu orangtua adalah [ 16 . 108 ]. Sejumlah
faktor yang berhubungan dengan stres orangtua peningkatan: co-terjadi ADHD dan / atau kecemasan
yang selanjutnya memalukan kemampuan orang tua untuk menjadi sensitif responsif, fungsi rendah
adaptif, sosial-keterkaitan, dan masalah tidur, serta BAP di orang tua [ 20 . 109 . 110 ]. stres orangtua
telah dikaitkan dengan hasil positif berkurang untuk intervensi perilaku [ 111 ], Dan penurunan respon
orangtua telah dikaitkan dengan keterlambatan bahasa dan perhatian bersama [ 112 ]. gaya koping
tertentu telah dikaitkan dengan peningkatan negatif mempengaruhi dalam orang tua dari anak-anak
dengan ASD: menyalahkan, mengkhawatirkan, penarikan mengatasi, dan ketidakberdayaan [ 113 ].
Menariknya, masalah-terfokus koping, atau memecahkan masalah secara konkrit, secara terorganisir,
juga telah terlibat dalam emosi negatif orangtua yang lebih besar [ 113 ]. Para penulis mengemukakan
bahwa masalah yang dihadapi oleh orang tua dari anak-anak dengan ASD lebih baik didekati dengan fl
cara fleksibel daripada dengan ide-ide konkret yang dapat menyebabkan frustrasi orangtua.
Contoh dari NDBI yang dievaluasi rasa orangtua ef fi keampuhan adalah studi Fokus Playtime
Intervensi (FPI). FPI adalah lampiran dan pengobatan perhatian berfokus bersama untuk orang tua
dan balita dan anak-anak prasekolah dengan ASD [ 114 . 115 ]. Ini dikembangkan dari penelitian
menunjukkan bene yang fi ts ditingkatkan sensitivitas dan sinkronisasi dalam diad orangtua-anak,
sehingga fi tting model NDBI. Para ibu yang diklasifikasikan fi ed sebagai wawasan, misalnya,
pemahaman tentang motif dan perasaan anak, sejak dini menjadi lebih responsif dengan intervensi.
Anak-anak di FPI yang memiliki kemampuan bahasa yang rendah pada awal menunjukkan
keuntungan yang ditandai dalam bahasa ekspresif dengan intervensi. Mereka juga menunjukkan
peningkatan perilaku lampiran dan perhatian bersama, baik yang dilaporkan oleh orang tua dan
diamati. Anak-anak yang tidak menerima intervensi menjadi lebih avoidant selama durasi studi. FPI
ditingkatkan arti ibu dari ef fi keampuhan dengan orang tua karena mereka melihat peningkatan respon
dari anak-anak mereka. Tujuannya agar intervensi bukan semata-mata dalam jangka pendek, tetapi
bertujuan untuk meletakkan dasar bagi hubungan panjang-termpositive antara orangtua dan anak.
27
8. Kesimpulan
ASD adalah gangguan perkembangan saraf dengan komponen genetik kompleks yang berada di fl
dipengaruhi oleh lingkungan. de fi CITS dalam keterampilan-komunikasi sosial dan dibatasi, repertoar
berulang perilaku muncul di awal perkembangan anak. Sementara orang tua tidak menyebabkan dif
ini fi kesulitan-, gangguan dalam sosial-keterkaitan dapat merusak hubungan parentchild dan interaksi
dan stres orangtua dapat memiliki efek transaksional yang menghambat pembangunan. Orang tua
dengan BAP bisa memiliki masalah dengan orangtua karena karakteristik mereka sendiri. Selain itu,
anak-anak dengan ASD cenderung co-terjadi diagnosa ADHD, kecemasan, spesifik fi c fobia, dan
depresi serta masalah medis [ 116 . 117 ] Yang dapat lebih ketegangan hubungan orangtua-anak dan
berdampak kesejahteraan emosional dan pencapaian tujuan. Meskipun banyak tantangan, seperti
kebanyakan orang tua, orang-orang dengan anak-anak dengan ASD ingin merasa efektif dan
menempatkan energi yang luar biasa dalam menjadi sumber dukungan dan potensi pertumbuhan
pada anak-anak mereka.
Bukti menunjukkan bahwa sebagai dengan anak-anak TD, sensitivitas orangtua dan sinkronisasi
yang meningkatkan pembangunan di sejumlah domain pembangunan. Orang tua memainkan peran
amajor inmany intervensi, fromcarrying intervensi yang meningkatkan respon orang tua terhadap
isyarat bayi dan mengikuti memimpin anak, untuk melayani sebagai pelatih dan co-terapis. Bukti
menunjukkan bahwa intervensi ini membutuhkan waktu dan mungkin memiliki efek jangka panjang
positif yang dapat dif fi kultus untuk menangkap dalam studi penelitian.
Studi yang dilakukan di seluruh dunia, misalnya, di Amerika Serikat, Inggris, negara-negara
Skandinavia, Perancis, Israel, Belanda, Jepang dan China, memberikan wawasan ke dalam
hubungan antara perilaku orangtua dan perkembangan anak pada anak dengan ASD. Wawasan ini
telah disediakan dan akan terus memberikan arahan untuk perawatan yang melibatkan orang tua dan
keluarga. Secara khusus, orang tua dan keluarga karakteristik yang mungkin berdampak negatif
pengobatan ef fi khasiat, termasuk BAP ditemukan di banyak keluarga, perlu diidentifikasi fi ed dan
faktor dalam intervensi.
Referensi
[1] Kanner L. gangguan autis kontak afektif. NERV Anak 1943; 2: 217 - 50.
[2] Schopler E, Reichler R. Orangtua sebagai co-terapis dalam pengobatan chil- psikotik
Dren. J Autisme Schizophr Anak 1971; 1: 87 - 102.
[3] Bettelheim B. Benteng kosong: autisme infantil dan kelahiran diri. Baru
York, NY: Free Press; 1967.
[4] Baker J, et al. Perubahan kritik dan perilaku masalah ibu pada remaja
dan orang dewasa dengan autisme di periode tujuh tahun. J Abnorm Psychol 2011; 120: 465 - 75.
[5] Weintraub K. Autisme penting. Nature 2011; 479: 22 - 4.
[6] Karst J, Vaughan Van Hecke A. Induk dan keluarga dampak autisme spektrum disor-
ders: review dan model yang diusulkan untuk evaluasi intervensi. Clin anak Fam Psychol Rev 2012; 15: 247 - 77.
[7] Kanner L, Eisenberg L. Awal infantil autisme 1943 - 1955. Am J Orthop 1956; 26: 55 - 65.
[8] Harris J, Piven J. Memperbaiki catatan: Leo Kanner dan autisme fenotip yang luas
mengetik. Spectrum Berita; April 26, 2016.
[9] Herbert J, Sharp saya, Gaudiano B. Memisahkan fakta dari fi ksi dalam etiologi dan memperlakukan
ment autisme: a ilmiah fi c reviewof bukti. Sci RevMent Kesehatan Pract 2002;
1.
[10] Tucker N. Turbulent mimpi suci yang rusak. Independen; 1995.
[11] Davis A. Psikopatologi dari masa kanak-kanak dan remaja: a ap- neuropsikologi
proach. New York: Springer Publishing; 2013.
[12] Bailey A, Phillips W, Rutter M. Autisme: menuju integrasi klinis, genetik,
neuropsikologi, dan perspektif neurobiologis. J anak Psychol Psychiatry 1996; 37: 89 - 126.
[13] McPartland J, Volkmar F. Autisme dan gangguan terkait. Dalam: Aminoff M, Boller F,
Swaab D, editor. Buku pegangan neurologi klinis. Amsterdam, Belanda: Elsevier; 2012.
[14] Rimland B. infantil autisme: sindrom dan implikasinya terhadap teori saraf
perilaku. Englewood Cliffs: NJ Prentice-Hall Inc; 1964.
[15] Weiland I. Pengembangan hubungan objek dan psikosis masa kanak-kanak. J AmAcad
Psikiatri Anak 1964; 3: 317 - 29.
[16] Davis N, Carter A. Parenting stres pada ibu dan ayah dari balita autis
gangguan spektrum: asosiasi dengan karakteristik anak. J Autisme Dev Disord 2008; 38: 1278 - 91.
[17] Estes A, et al. stres dan tekanan psikologis inmothers terkait pengasuhan dari tod-
dlers dengan gangguan spektrum autisme. Otak dan Pembangunan 2013; 35: 133 - 8.
28 JA Crowell et al. / Komprehensif Psikiatri 90 (2019) 21 - 29
[18] Smith L, et al. Gejala dan masalah perilaku remaja dan orang dewasa dengan au-
tism: efek kualitas hubungan ibu-anak, kehangatan & pujian. Am J Ment Retard 2008; 113: 387 - 402.
[19] Westman Andersson G, Miniscalco C, Gillberg N. A 6-tahun tindak-p anak-anak
dinilai untuk dicurigai gangguan spektrum autisme: pengalaman orang tua dari dukungan masyarakat.
Neuropsychiatr Dis Treat 2017; 13: 1783 - 96.
[20] Benson P, Karlof K. Anger, proliferasi stres, dan perasaan depresi di kalangan orang tua
anak-anak dengan ASD: replikasi longitudinal. J Autisme Dev Disord 2009; 39: 350 - 62.
[21] Lennox C, Callias M, karakteristik Rutter M. kognitif dari orang tua chil- autis
Dren. J Autisme Anak Schizophr 1977; 7: 243 - 61.
[22] Capps L, Sigman M, Mundy P. keamanan Lampiran pada anak-anak dengan autisme. dev
Psychopathol 1994; 25: 249 - 61.
[23] Sigman M, Ungerer J. perilaku Lampiran pada anak-anak autis. J Autisme Dev
Disord 1984; 14: 231 - 44.
[24] Siller M, Sigman M. perilaku orang tua dari anak autis memprediksi sub
pengembangan sequent komunikasi anak-anak mereka. J Autisme Dev Disord 2002; 32: 77 - 89.
[25] Rutter M. Diagnosis dan de fi definisi. Dalam: Rutter M, Schopler E, editor. Autisme: a re-
penilaian dari konsep dan pengobatan. New York: Plenum Tekan; 1978. p. 1 - 25.
[26] Mahler M. Pada simbiosis manusia dan perubahan-perubahan individuasi: I. psy- Bayi
chosis. New York: Universitas Internasional Tekan; 1968.
[27] Asosiasi :, AP Diagnostik dan manual statistik gangguan mental. . Edisi ke-5.
Washington DC: American Psychiatric Association; 1980.
[28] Cohen D, Paul R, Volkmar F. Isu dalam klasifikasi tersebut fi kasi perkembangan pervasif
gangguan dan kondisi terkait. Dalam: Cohen D, Donnellan A, Paul R, editor. Handbook autisme dan
gangguan perkembangan pervasif. New York: Wiley;
1987. p. 221 - 43.
[29] Wing L, Gould J. gangguan parah interaksi sosial dan abnormal- terkait
ities pada anak-anak: epidemiologi dan klasifikasi fi kation. J Autisme Dev Disord 1979; 9: 11 - 29.
[30] Rogers S, Ozonoff S, Maslin-Cole C. Sebuah studi perbandingan anak-anak dengan au-
tism atau gangguan kejiwaan lainnya. J Am Acad anak Adolesc Psychiatry 1991; 30: 483 - 8.
[31] Shapiro R, et al. Lampiran dalam autisme dan gangguan perkembangan lainnya. Selai
Acad anak Adolesc Psychiatry 1987; 26: 485 - 90.
[32] Rozga A, et al. Sebuah studi longitudinal jangka pendek berkorelasi dan gejala sisa dari attach-
ment keamanan autisme. Melampirkan Hum Dev 2018; 20: 160 - 80.
[33] Rutgers A, et al. Autisme dan lampiran: review meta-analisis. J Anak Psychol
Psikiatri 2004; 45: 1123 - 34.
[34] Koren-Karie N, et al. Ibu dari anak terpasang dengan spektrum autisme
gangguan lebih sensitif daripada ibu dari anak-anak tidak melekat secara aman. J anak Psychol Psychiatry
2009; 50: 643 - 50.
[35] Naber F, et al. Bermain perilaku dan lampiran pada balita dengan autisme. J Autisme Dev
Disord 2008; 38: 857 - 66.
[36] FlippinM, tanggap lisan Watson L. Fathers' andmothers' dan bahasa
keterampilan anak-anak dengan gangguan spektrum autisme. Am J Pidato Lang Pathol 2015; 24: 400 - 10.
[37] Konstantareas M, Stewart K. Mempengaruhi regulasi dan temperamen pada anak-anak dengan
spektrum gangguan autisme. J Autisme Dev Disord 2006; 36: 143 - 54.
[38] Konstantareas M, Mandel L, Homatidis S. pola bahasa ibu dan FA
thers mempekerjakan dengan anak-anak autis dan anak perempuan. Appl psikolinguis 2008; 9: 403.
[39] Grzadzinski R, et al. Lampiran dalam spectrumdisorders childrenwith autisme muda:
pemeriksaan pemisahan dan reuni perilaku dengan kedua ibu dan ayah. Autisme 2014; 18: 85 - 96.
[40] Tuhan C, et al. Autisme jadwal pengamatan diagnostik manual. Los Angeles, CA:
Layanan Psikologi Barat; 2008.
[41] van IJzendoornM, et al. sensitivitas orangtua dan lampiran dalam autisme childrenwith
gangguan spektrum: dibandingkan dengan anak-anak dengan keterbelakangan mental, dengan penundaan bahasa,
dan dengan perkembangan khas. Anak Dev 2007; 78: 597 - 608.
[42] Keenan B, et al. Orang tua dari anak-anak dengan ASD pengalaman dis- lebih psikologis
ikal, kesusahan orangtua dan kecemasan terkait lampiran. J Autisme Dev Disord 2016; 46: 2979 - 91.
[43] Saxbe D, et al. axis HPA Linkage di induk - anak diad: efek dari orangtua seks, autisme
spektrum diagnosis, dan perilaku hubungan diad. Dev Psychobiol 2017; 59: 1 - 11.
[44] Ostfeld-Etzion S, et al. Neuroendokrin dan respon perilaku pecahnya sosial
dan memperbaiki pada balita dengan gangguan spektrum autisme berinteraksi dengan ibu dan ayah. Mol
Autisme 2015; 6: 11 - 24.
[45] Ainsworth MDS, et al. Pola attachment: studi psikologis aneh
situasi. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum; 1978.
[46] Crowell J. Perspektif umur: Elemen kontinuitas dan diskontinuitas dalam
sistem lampiran (Continuità e discontinuità nel sistema dell'attaccamento). Di:
C. L, Cavanna D, Zavatini GC, editor. Cinta dan lampiran dalam pasangan: psicologia delle relazioni di
coppia. Bologna: Il Mulino; 2009.
[47] Gottman J, Katz J. Efek perselisihan perkawinan pada interaksi teman sebaya anak muda
Dan kesehatan. Dev Psychol 1989; 25: 373 - 81.
[48] Ting V, regulasi Emosi Weiss J. dan orangtua co-regulasi pada anak-anak dengan au-
tism spektrum gangguan. J Autisme Dev Disord 2017; 47: 680 - 9.
[49] Gulsrud A, Jahromi L, Kasari C. co-regulasi emosi betweenmothers dan
anak-anak mereka dengan autisme. J Autisme Dev Disord 2010; 40: 227 - 37.
[50] Hoffman C, Crnic K, Baker J. Ibu depresi dan pengasuhan: implikasi untuk
Peraturan muncul emosi anak-anak dan fungsi perilaku. Induk Sci Pract 2006; 6: 271 - 95.
[51] Mazefsky C, et al. Peran regulasi emosi dalam gangguan spektrum autisme. Selai
Acad anak Adolesc Psychiatry 2013; 52: 679 - 88.
[52] Baker J, et al. laporan singkat: sebuah studi pilot sinkroni biobehavioral orangtua-anak di
spektrum gangguan autisme. J Autisme Dev Disord 2015; 45: 4140 - 6.
[53] Guo Y, Gar fi n D, Goldberg W. Emosi co-regulasi di diad ibu-anak: a dy-
analisis sistem Namic anak-anak dengan dan tanpa gangguan spektrum autisme. J Abnorm Anak Psychol
2017; 45: 1369 - 83.
[54] Ostfeld-Etzion S, et al. kepatuhan mandiri pada balita autis spec-
gangguan trum: peran temperamen dan gaya disiplin orangtua. Autisme 2015; 20: 868 - 78.
[55] Zhou T, gaya Yi C. Parenting dan perspektif orang tua tentang bagaimana emo- mereka sendiri
tions mempengaruhi fungsi anak-anak mereka dengan gangguan spektrum autisme. Fam Proses 2014; 53:
67 - 79.
[56] Shaffer A, kontribusi Obradovic J. Unik dari regulasi emosi dan eksekutif
fungsi dalam memprediksi kualitas perilaku interaksi orangtua-anak. J Fam Psychol 2017; 31: 150 - 9.
[57] Boonen H, et al. masalah perilaku pada anak-anak usia sekolah autis spec-
trumdisorder: asosiasi dengan dif komunikasi anak-anak fi kesulitan-dan perilaku orangtua. Res Autisme
Spectr Disord 2014; 8: 716 - 25.
[58] Greenberg J, et al. efek dua arah emosi diekspresikan dan perilaku masalah.Safe_mode
lems dan gejala pada remaja dan orang dewasa dengan autisme. Am J Ment Retard 2006; 111: 229 - 49.
[59] Siller M, Sigman M. Modeling perubahan longitudinal pada kemampuan bahasa chil-
Dren dengan autisme: perilaku orang tua dan karakteristik anak sebagai prediktor perubahan. Dev Psychol
2008; 44: 1691 - 704.
[60] Patterson S, et al. Hubungan antara gaya interaksi orangtua dan anak-anak
keterlibatan bersama dalam keluarga dengan balita dengan autisme. Autisme 2014; 18: 511 - 8.
[61] Haven E, et al. Hubungan kualitas interaksi orangtua-anak untuk keterampilan sosial di
anak-anak dengan dan tanpa autisme. Autisme 2014; 18: 292 - 300.
[62] Knafo A, et al. Asal-usul perkembangan disposisi terhadap empati: genetik
dan kontribusi lingkungan. Emosi 2008; 8 (6): 737 - 52.
[63] McDonald N, Baker J, Messinger D. Oksitosin dan interaksi orangtua-anak di de- yang
velopment empati di kalangan anak-anak beresiko untuk autisme. Dev Psychol 2016; 52 (5): 735 - 45.
[64] Crowell J, et al. Menilai perilaku basis yang aman di masa dewasa: pengembangan
ukuran, link ke representasi dewasa lampiran, dan hubungan komunikasi pasangan dan laporan dari
hubungan. Dev Psychol 2002; 38: 679 - 93.
[65] Harker C, et al. Pengaruh gaya pengasuhan pada sosial tersenyum pada bayi di tinggi dan
risiko rendah untuk ASD. J Autisme Dev Disord 2017; 46: 2399 - 407.
[66] Zwaigenbaum L, et al. penilaian klinis dan manajemen balita dengan
dicurigai autisme spektrum gangguan: wawasan dari studi bayi berisiko tinggi. Pediatrics 2009; 123: 1383 - 91.
[67] Zwaigenbaum L, et al. manifestasi perilaku autisme di fi tahun pertama kehidupan.
Int J Dev Neurosci 2005; 23: 142 - 52.
[68] Wan M, et al. interaksi orangtua-bayi pada saudara kandung bayi berisiko autisme. res Dev
Disabil 2012; 33: 924 - 32.
[69] Wan M, et al. Kualitas interaksi antara berisiko bayi dan pengasuh di 12 - 15
bulan dikaitkan dengan 3 tahun hasil autisme. J anak Psychol Psychiatry 2013; 54: 763 - 71.
[70] Nichols C, et al. tersenyum sosial dan komponennya di berisiko tinggi saudara kandung bayi dengan
dan tanpa kemudian ASD simtomatologi. J Autisme Dev Disord 2014; 44: 894 - 902.
[71] Silverman C, Brosco J. Memahami autisme: orangtua dan dokter anak di sejarah
perspektif. Arch Pediatr Adolesc Med 2007; 161: 392 - 8.
[72] Piven J, et al. Lebih luas autisme fenotipe: bukti dari studi riwayat keluarga
keluarga autisme multiple-kejadian. Am J Psychiatry 1997; 154: 185 - 90.
[73] Piven J, et al. Kepribadian dan bahasa karakteristik orang tua frommultiple-in
keluarga cidence autisme. Am J Med Genet 1997; 74: 398 - 411.
[74] Losh M, et al. de fi ning fitur kunci dari autisme fenotip yang luas. Am J Med
Genet 2009; 147B (4): 424 - 33.
[75] Sasson N, et al. Autisme dan autis fenotip yang luas: pola kekeluargaan dan in-
transmisi tergenerational. J Neurodev Disord 2013; 5: 11 - 8.
[76] Baron-Cohen S, et al. The autisme spektrum quotient (AQ): bukti dari Asperger
Sindrom / berfungsi autisme tinggi, jantan dan betina, ilmuwan dan ahli matematika. J Autisme Dev Disord
2001; 31: 5 - 17.
[77] Wheelwright S, et al. de fi ning yang lebih luas, menengah, dan autismphenotype sempit
antara orang tua menggunakan spektrum autisme quotient (AQ). Mol Autisme 2010; 10: 1.
[78] Piana H, et al. Investigasi fenotip perilaku orang tua chil- autis
Dren melalui FAQ laporan diri baru. L'Encéphale 2007; 33: 285 - 92.
[79] Hasegawa C, et al. Lebih luas fenotipe autisme pada ibu memprediksi jawab sosialnya
siveness pada anak-anak dengan gangguan spektrum autisme. Psikiatri Clin Neurosci 2015; 69: 136 - 44.
[80] Hughes C, Leboyer M, Bouvard M. fungsi eksekutif orang tua dari anak-anak dengan
autisme. Autisme 1997; 27: 209 - 20.
[81] Wong D, et al. Pro fi les fungsi eksekutif pada orang tua dan saudara kandung individu
dengan gangguan spektrum autisme. Gen Otak Behav 2006; 5: 561 - 76.
[82] Adolphs R, et al. strategi tatap pengolahan yang berbeda dalam orang tua dari anak-anak autis.
Curr Biol 2008; 18: 1090 - 3.
[83] Tustin F. Autistic menyatakan pada anak-anak. Boston: Routledge; Tahun 1981.
[84] Rimland B. Operant conditioning: terobosan dalam pengobatan sakit mental
anak-anak. Dalam: T. P, H. P, editor. Bacaan pada anak yang luar biasa: penelitian dan teori. New York, NY:
Appleton-Century-Crofts; 1972. p. 573 - 86.
[85] Lovaas O. anak autis: perkembangan bahasa melalui perilaku modi fi kation.
New York: NY Irvington Penerbit; Tahun 1977.
[86] Howe G, Reiss D, Yuh J. Can teori tes uji coba pencegahan etiologi? dev
Psychopathol 2002; 14: 673 - 94.
[87] MandyW, Lai MC. review penelitian tahunan: peran lingkungan di de- yang
psikopatologi velopmental kondisi spektrum autisme. J anak Psychol Psychiatry 2016; 57: 271 - 92.
 JA Crowell et al. / Komprehensif Psikiatri 90 (2019) 21 - 29
[88] Attwood T, Scarpa A. Modi fi kation terapi kognitif-perilaku untuk anak-anak
dan remaja dengan tinggi-fungsi ASD dan dif umum mereka fi kesulitan-. Dalam: Scarpa A, Putih S, Attwood T,
editor. CBT untuk anak-anak dan remaja dengan gangguan spektrum autisme berfungsi tinggi. NOOK untuk
PC; 2013. p. 44 - 62.
[89] Rogers S, et al. pengobatan autisme di fi tahun pertama kehidupan: studi pilot mulai bayi,
intervensi orangtua-dilaksanakan untuk bayi gejala. J Autisme Dev Disord 2014; 44: 2981 - 95.
[90] Wallace K, Rogers S. Intervensi dalam masa: implikasi untuk spektrum autisme dis-
pesanan. J anak Psychol Psychiatry 2010; 51: 1300 - 20.
[91] Schreibman L, et al. Naturalistik perkembangan intervensi perilaku: empiri-
Cally divalidasi pengobatan untuk gangguan spektrum autisme. J Autisme Dev Disord 2015; 45: 2411 - 28.
[92] Strain P, Kerr M, Ragland E. Pengaruh inisiasi sosial peer-dimediasi dan
mendorong / memperkuat prosedur pada perilaku sosial anak-anak autis. J Autisme Dev Disord 1979; 9: 41 - 54.
[93] Dawson G, et al. Acak, percobaan terkontrol intervensi untuk balita dengan
autisme: Model Mulai Denver Dini. Pediatrics 2010; 125: E17 - 23.
[94] Rogers S, Dawson G. Awal Mulai Denver Model untuk childrenwith autisme muda: pro
bahasa Moting, belajar, dan keterlibatan. New York: Guilford Tekan; 2010.
[95] Buerkens NM, Hobson JA, Hobson RP. Autisme keparahan dan kualitas dari orang tua-anak
hubungan. Jurnal Autisme dan Gangguan Perkembangan 2013; 43: 168 - 78.
[96] Aldred C, et al. laporan singkat: mediasi efek pengobatan dalam komunikasi di-
tervention untuk anak-anak pra-sekolah autis. J Autisme Dev Disord 2012; 42: 447 - 54.
[97] Oono saya, Madu E, McConchie H. Induk-dimediasi intervensi awal untuk chil- muda
Dren dengan gangguan spektrum autisme (ASD). Cochrane database Syst Rev 2013; 30.
[98] Gulsrud AC, Helleman G, Shire S, Kasari C. Mengisolasi bahan aktif dalam orangtua-a
dimediasi intervensi komunikasi sosial untuk balita dengan gangguan spektrum autisme. Jurnal Psikologi
Anak dan Psikiatri 2015; 57: 606 - 13.
[99] Haebig E, McDuf fi e A, Weismer S. Laporan singkat: orang tua tanggap verbal dan
perkembangan bahasa pada balita pada spektrum autisme. J Autisme Dev Disord 2013; 43: 2218 - 27.
[100] Hijau J, et al. Induk-dimediasi pengobatan komunikasi yang berfokus pada anak-anak dengan
autisme (PACT): uji coba terkontrol secara acak. Lancet 2010; 375: 2152 - 60.
[101] Nevill R, Lecavalier L, Stratis E. Meta-analisis dari intervensi orang tua-dimediasi untuk
anak-anak Anda dengan gangguan spektrum autisme. Autisme 2016; 22.
[102] Acar A, et al. Terapi komunikasi sosial orang tua-dimediasi untuk anak-anak
dengan autisme (PACT): jangka panjang tindak lanjut dari uji coba terkontrol secara acak. Lancet 2016; 388: 2501 - 9.
29
[103] Hijau J, et al. intervensi orangtua-dimediasi versus tanpa intervensi untuk bayi di
berisiko tinggi autisme: paralel, single-blind, uji coba secara acak. Lancet Psychiatry 2015; 2: 133 - 40.
[104] Landa R. Ef fi keampuhan intervensi dini untuk bayi dan anak-anak dengan, dan pada
risiko, gangguan spektrum autisme. Int Rev Psychiatry 2018; 30 (1).
[105] Canon L, Kenworthy L. Unstuck dan tepat sasaran: kurikulum fungsi eksekutif untuk
memperbaiki fl fleksibilitas untuk anak-anak dengan gangguan spektrum autisme. Baltimore, MD: Paul H. Brookes
Publishing; 2011.
[106] Lyons A, et al. Dampak dari keparahan gejala anak stres di kalangan orang tua
anak-anak dengan ASD: peran moderator mengatasi gaya. J anak Fam Stud 2010; 19: 516 - 24.
[107] Siller M, et al. Merancang studi untuk mengevaluasi intervensi orangtua-dimediasi untuk tod-
dlers dengan gangguan autisme spektrum. J Awal Interv 2013; 35: 355 - 77.
[108] Rao P, Beidel D. Dampak dari anak-anak dengan autisme highfunctioning pada orangtua
stres, penyesuaian saudara, dan fungsi keluarga. Behav Modif 2009; 33: 437 - 51.
[109] Brown H, et al. Di luar diagnosis autisme: kemandirian fungsional anak-anak
dan kebutuhan yang tak terpenuhi orang tua. J Autisme Dev Disord 2011; 41: 1291 - 302.
[110] Balai H, Graff J. Hubungan antara perilaku adaptif childrenwith autisme,
dukungan keluarga, orangtua stres, dan mengatasi. Isu compr Pediatr Nurs 2011; 34: 4 - 25.
[111] Osborne L, et al. stres Parenting mengurangi efektivitas antar mengajar awal
ventions untuk gangguan spektrum autistik. J Autisme Dev Disord 2008; 38: 1092 - 103.
[112] Rubel L, et al. Pengasuh tanggap dan interaksi sosial perilaku muda
anak autis. Top Awal Anak Spec Educ 2008; 28: 158 - 70.
[113] Pottie C, Ingram K. Harian stres, mengatasi, dan kesejahteraan di orang tua dari anak-anak dengan
autisme: pendekatan pemodelan bertingkat. J Fam Psychol 2008; 22: 855 - 64.
[114] Siller M, Hutman T, SigmanM. Sebuah intervensi orangtua-dimediasi untuk meningkatkan yang bertanggung
Sive perilaku orangtua dan komunikasi anak pada anak dengan ASD: uji coba secara acak. J Autisme Dev
Disord 2013; 43: 540 - 55.
[115] Siller M, et al. Sebuah intervensi orangtua-dimediasi yang menargetkan be- orangtua responsif
haviors meningkatkan perilaku lampiran pada anak dengan ASD: hasil dari uji coba klinis secara acak. J
Autisme Dev Disord 2010; 44: 1720 - 32.
[116] Salazar F, et al. Co-terjadi gangguan kejiwaan di prasekolah dan SD
anak usia sekolah dengan gangguan spektrum autisme. J Autisme Dev Disord 2015; 45: 2283 - 94.
[117] Soke G, et al. Prevalensi co-yang terjadi kondisi medis dan perilaku / symp-
tom antara anak-anak 4 dan 8 tahun dengan gangguan spektrum autisme di daerah terpilih Amerika Serikat
pada tahun 2010. J Autisme Dev Disord 2018; 48: 2663 - 76.