FORMULIR A

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM MAGISTER KHUSUS

UNTUK UMUM TA. 2019/2020

I. DATA PENDAFTARAN
1. Gelombang : Gelombang TAHUN 2019
2. Nomor Seleksi : 2019KE0014
3. Program Studi : KETAHANAN ENERGI

II. DATA PRIBADI

1. Nama Lengkap : RIFKI ILAHI
2. No.KTP/NIK : 3171041806960005
3. PASPOR :
4. Tempat Lahir : JAKARTA
5. Tanggal Lahir : 1996-06-18
6. Jenis Kelamin : Laki - laki
7. Agama : Islam
8. Status Perkawinan : Belum Menikah
9. Tinggi Badan : 174 cm
10. Berat Badan : 71 kg
11. Email : rifkiilahi@gmail.com
12. Handphone : 81317254658
13. Alamat Rumah : JALAN KRAMAT SENTIONG 1 RT 6 RW 5, KRAMAT, SENEN.
Kota : Jakarta Pusat
Provinsi : DKI Jakarta
Kode Pos : 10450
Telpon :
14. Alamat Surat : JALAN KRAMAT SENTIONG 1 RT 6 RW 5, KRAMAT, SENEN.
Kota : Jakarta Pusat
Provinsi : DKI Jakarta
Kode Pos : 10450

15. 15. Riwayat Penyakit Yang Pernah/Sedang Diderita

Pendaftaran-UNHAN 1 Fri, 05 Apr 19 06:04:57 +0100

 No Nama Penyakit Tahun Diderita Kondisi Sekarang

III. DATA KELUARGA

1. Orang Tua Kandung
Nama Lengkap
: SON RIZAL
Ayah
Tanggal Lahir : 2019-11-06
Tempat Lahir : PADANG
Pekerjaan : WIRASWASTA
Penghasilan Ayah : 12,000,000
Nama Lengkap Ibu : NILMAILIS
Tanggal Lahir : 1974-02-22
Tempat Lahir : PADANG
Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
Penghasilan Ibu : 0
Penanggung
2.
Jawab/Wali
Nama Wali : SON RIZAL
Pekerjaan Wali : WIRASWASTA
Hubungan Keluarga : AYAH
Alamat Wali : JALAN KRAMAT SENTIONG 1
3. Suami/Istri
Nama Suami/Istri :
Tanggal Lahir : 1970-01-01
Tempat Lahir :
Pekerjaan :

IV. DATA PEKERJAAN

1. Status Bekerja : Bekerja
Aktivitas yang
2. : -
sedang dilakukan
3. Nama Perusahaan : TELKOM INDONESIA
4. Jabatan : MAGANG
JALAN LETJEN S PARMAN RT 1 / RW 7, TOMANG, GROGOL
5. Alamat Kantor :
PETAMBURAN.
Kota : Jakarta Barat
Provinsi : DKI Jakarta
Kode Pos : 11440
6. Telpon Kantor : 622163872866
7. Fax Kantor :

Pendaftaran-UNHAN 2 Fri, 05 Apr 19 06:04:57 +0100

V. PENDIDIKAN
1. Program Sarjana(S1)
Nama Perguruan
: Universitas Trisakti
Tinggi
Provinsi Perguruan
: 6
Tinggi
Status : Swasta
Fakultas : FAKULTAS TEKNOLOGI KEBUMIAN DAN ENERGI
Jurusan/Program
: TEKNIK PERMINYAKAN
Studi
Akreditasi Prodi : B
Beban Studi : 144
Tanggal Lulus : 2018-09-24
IPK/Yudisium : 3.28
2. Program Sarjana(S2) bagi yang telahmengikuti
Nama Perguruan
:
Tinggi
Provinsi Perguruan
:
Tinggi
Status :
Fakulltas :
Jurusan/Program
:
Studi
Akreditasi Prodi :
Beban Studi :
Tanggal Lulus :
IPK/Yudisium :
3. Kursus/Latihan didalam dan luar negri yanng relevan
No Nama Kursus/Latihan Lama (Bln/Thn) Tahun Selesai Tempat Keterngan

4. Penguasaan Bahasa Asing

Pendaftaran-UNHAN 3 Fri, 05 Apr 19 06:04:57 +0100

 No Bahasa Aktif/Pasif Keterangan
1 Inggris Aktif TOEFL ITP 480
2 Jerman Pasif LEVEL A1
3 Inggris Aktif TOEFL ITP 480
4 Inggris Aktif TOEFL ITP 480
5 Jerman Aktif LEVEL A1
6 Inggris Aktif TOEFL ITP 480
7 Jerman Aktif LEVEL A1
8 Inggris Aktif TOEFL ITP 480
9 Jerman Aktif LEVEL A1

VI. KEGIATAN ILMIAH

1. Simposium/Seminar/Pertemuan Ilmiah lain dalam Lima tahun terkhir

Pendaftaran-UNHAN 4 Fri, 05 Apr 19 06:04:57 +0100

 Nama Simposium/Seminar/Pertemuan Tahun
No Peranan Keterangan
Ilmiah Penyelenggaraan
PESERTA
IKATAN AHLI TEKNIK
1 SIMPOSIUM IATMI 2018 LOMBA 2018
MINYAK INDONESIA
PAPER
PESERTA UNIVERSITAS
2 SEMINAR CENDIKIAWAN 2018
PAPER TRISAKTI
FORUM DISKUSI KAJIAN NASIONAL UNIVERSITAS
3 PESERTA 2015
KETAHANAN ENERGI TRISAKTI
FOREIGN POLICY
4 INDONESIA FOREIGN POLICY PESERTA 2017 COMMUNITY OF
INDONESIA
TECHNOLOGY SEMINAR TO FULFILL
5 PESERTA 2016 IATMI TRISAKTI
NATIONAL ENERGY
PESERTA
IKATAN AHLI TEKNIK
6 SIMPOSIUM IATMI 2018 LOMBA 2018
MINYAK INDONESIA
PAPER
PESERTA UNIVERSITAS
7 SEMINAR CENDIKIAWAN KE-4 2018
PAPER TRISAKTI
FOREIGN POLICY
8 INDONESIA FOREIGN POLICY PESERTA 2017 COMMUNITY OF
INDONESIA
TECHNOLOGY SEMINAR TO FULFILL
9 PESERTA 2016 IATMI TRISAKTI
NATIONAL ENERGY
DISKUSI KAJIAN NASIONAL KETAHANAN UNIVERSITAS
10 PESERTA 2015
ENERGI TRISAKTI
PESERTA
IKATAN AHLI TEKNIK
11 SIMPOSIUM IATMI 2018 LOMBA 2018
MINYAK INDONESIA
PAPER
PESERTA UNIVERSITAS
12 SEMINAR CENDIKIAWAN KE-4 2018
PAPER TRISAKTI
FOREIGN POLICY
13 INDONESIA FOREIGN POLICY PESERTA 2017 COMMUNITY OF
INDONESIA
TECHNOLOGY SEMINAR TO FULFILL
14 PESERTA 2016 IATMI TRISAKTI
NATIONAL ENERGY
DISKUSI KAJIAN NASIONAL KETAHANAN UNIVERSITAS
15 PESERTA 2015
ENERGI TRISAKTI
PESERTA
IKATAN AHLI TEKNIK
16 SIMPOSIUM IATMI 2018 LOMBA 2018
MINYAK INDONESIA
PAPER
PESERTA UNIVERSITAS
17 SEMINAR CENDIKIAWAN KE-4 2018
PAPER TRISAKTI
FOREIGN POLICY
18 INDONESIA FOREIGN POLICY PESERTA 2017 COMMUNITY OF
INDONESIA
TECHNOLOGY SEMINAR TO FULFILL
19 PESERTA 2016 IATMI TRISAKTI
NATIONAL ENERGY
DISKUSI KAJIAN NASIONAL KETAHANAN UNIVERSITAS
20 PESERTA 2015
ENERGI TRISAKTI

Pendaftaran-UNHAN 5 Fri, 05 Apr 19 06:04:57 +0100

 2. Daftar Karya Ilmiah dalam Lima tahun terakhir
Tahun
No Judul Karya Ilmiah Media Penerbitan Keterangan
Penerbitan
Optimasi Pemboran Aerasi Pada researched paper
proceeding seminar
1 masalah Hilang Sirkulasi Sumur 2018 seminar cendikiawan
cendikiawan
“BP” Lapangan panas Bumi GBK” ke-4
Optimasi Pemboran Aerasi Pada researched paper
proceeding seminar
2 masalah Hilang Sirkulasi Sumur 2018 seminar cendikiawan
cendikiawan
“BP” Lapangan panas Bumi GBK” ke-4
Optimasi Pemboran Aerasi Pada researched paper
proceeding seminar
3 masalah Hilang Sirkulasi Sumur 2018 seminar cendikiawan
cendikiawan
“BP” Lapangan panas Bumi GBK” ke-4
Optimasi Pemboran Aerasi Pada researched paper
proceeding seminar
4 masalah Hilang Sirkulasi Sumur 2018 seminar cendikiawan
cendikiawan
“BP” Lapangan panas Bumi GBK” ke-4

3. Organisasi

Pendaftaran-UNHAN 6 Fri, 05 Apr 19 06:04:57 +0100

 Ketua Lama
No Nama Organisasi Jenis Organisasi Jabatan
Organisasi Mengikuti
UNIT KEGIATAN
1 MAHASISWA HOKI OLAHRAGA KETUA 1 TAHUN
UNIVERSITAS TRISAKTI
HIMPUNAN MAHASISWA STAFF DIVISI
2 KEMAHASISWAAN 1 TAHUN
TEKNIK PERMINYAKAN OLAHRAGA
TRISAKTI MODEL UNITED BOARD
3 Pendidikan 1 TAHUN
NATIONS MEMBER
UNIT KEGIATAN
4 MAHASISWA HOKI 0 KETUA 1 TAHUN
UNIVERSITAS TRISAKTI
HIMPUNAN MAHASISWA
STAFF DIVISI
5 TEKNIK PERMINYAKAN KEMAHASISWAAN 1 TAHUN
OLAHRAGA
UNIVERSITAS TRISAKTI
TRISAKTI MODEL UNITED BOARD
6 KEMAHASISWAAN 1 TAHUN
NATIONS MEMBER
UNIT KEGIATAN
7 MAHASISWA HOKI 0 KETUA 1 TAHUN
UNIVERSITAS TRISAKTI
HIMPUNAN MAHASISWA
STAFF DIVISI
8 TEKNIK PERMINYAKAN KEMAHASISWAAN 1 TAHUN
OLAHRAGA
UNIVERSITAS TRISAKTI
TRISAKTI MODEL UNITED BOARD
9 KEMAHASISWAAN 1 TAHUN
NATIONS MEMBER
UNIT KEGIATAN
10 MAHASISWA HOKI 0 KETUA 1 TAHUN
UNIVERSITAS TRISAKTI
HIMPUNAN MAHASISWA
STAFF DIVISI
11 TEKNIK PERMINYAKAN KEMAHASISWAAN 1 TAHUN
OLAHRAGA
UNIVERSITAS TRISAKTI
TRISAKTI MODEL UNITED BOARD
12 KEMAHASISWAAN 1 TAHUN
NATIONS MEMBER

VII. TUJUAN STUDI

Jelaskan secara singkat tujuan Saudara/i mengikuti Program Magister di Universitas Pertahanan :

Pendaftaran-UNHAN 7 Fri, 05 Apr 19 06:04:57 +0100

 SAYA MEMILIKI LATAR PENDIDIKAN ENERGI DI BIDANG PERMINYAKAN SEPERTI YANG
DIKETAHUI PRODUKSI MIGAS DI INDONESIA TIDAK IMBANG ANTARA KEBUTUHAN DAN
PRODUKSI SEHINGGA NEGARA KITA TERGANTUNG PADA IMPOR ENERGI KHUSUSNYA BBM.
OLEH KARENA ITU, PERLU DILAKUKAN KEBIJAKAN UNTUK MEMPERTAHANKAN KEBUTUHAN
ENERGI DALAM NEGERI. SAYA INGIN BELAJAR BAGAIMANA PERANAN ENERGI BAGI NEGARA
SERTA KEBIJAKAN-KEBIJAKANNYA. SAYA INGIN MENGEMBANGKAN ILMU YANG SAYA DAPAT
DI JURUSAN KETAHANAN ENERGI UNTUK MENGETAHUI ASPEK ENERGI DALAM SISI
EKONOMI, POLITIK, ANCAMAN DARI NEGARA LAIN DAN DIPLOMASI DENGAN TUJUAN UNTUK
MEMPERTAHANKAN ENERGI DI INDONESIA DENGAN MENJADI SEORANG POLICY MAKER
UNTUK KEBIJAKAN ENERGI, SERTA DI SISI TEKNIS MENJADI PENGEMBANG ENERGI
TERBARUKAN UNTUK MENJAGA KEBUTUHAN ENERGI NASIONAL AGAR TIDAK BERGANTUNG
PADA ENERGI KONVENSIONAL YANG SEWAKTU-WAKTU DAPAT HABIS SEHINGGA ENERGI
SECURITY INDONESIA DAPAT MEMENUHI KEBUTUHAN DALAM NEGERI DAN MENGHINDARI
KEMUNGKINAN ANCAMAN DARI NEGARA LAIN YANG BERKAITAN DENGAN ENERGI.

VIII. DATA MASUKAN

Dari mana saudara mendapatkan informasi tentang Unhan :
1. Website UNHAN

IX. PRESTASI DAN PENGHARGAAN

No Prestasi/Penghargaan Diberikan Oleh Tahun Penerimaan Keterangan

................. , 5 April 2019

Calon Mahasiswa

( RIFKI ILAHI )

Pendaftaran-UNHAN 8 Fri, 05 Apr 19 06:04:57 +0100