Anda di halaman 1dari 17

Karen Rusa adalah seorang wanita menikah berusia 30 tahun dan ibu dari empat anak.

Meskipun
dia telah mengalami masalah yang berhubungan dengan kecemasan selama beberapa tahun, dia
tidak pernah mencari bantuan profesional sebelum waktu ini. Selama 3 bulan sebelumnya, dia
menjadi semakin tertekan; dokter keluarganya akhirnya menyarankan agar ia mencari layanan
psikologis.

Selama beberapa bulan terkhir, Karen telah mengalami gangguan pikiran yang berulang yang
berpusat pada keamanan anak-anaknya. Dia sering mendapati dirinya membayangkan
kecelakaan yang serius telah terjadi, dan dia tidak dapat menyingkirkan pikiran-pikiran ini dari
benaknya. Pada saat bersamaan, dia membayangkan putranya, Alan, kakinya patah saat bermain
sepak bola di sekolah. Tidak ada alasan untuk mempercayai bahwa kecelakaan itu telah terjadi,
tetapi Karen merenungkan tentang kemungkinan terjadinya sampai akhirnya dia menelepon
sekolah untuk melihat apakah Alan baik-baik saja. Bahkan setelah menerima jaminan bahwa
anaknya tidak terluka, dia agak terkejut ketika anaknya kemudian tiba di rumah tanpa terluka.

Karen juga mencatat bahwa rutinitas hariannya sangat terhambat oleh serangkaian ritual
penghitungan yang ia lakukan sepanjang hari. Angka-angka khusus telah memiliki arti khusus
bagi Karen; dia menemukan bahwa keasyikannya dengan angka-angka tersebut mengganggu
kemampuannya untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Salah satu contohnya adalah belanja
bahan makanan. Karen percaya bahwa jika dia memilih item pertama (mis., Sekotak sereal) di
rak, sesuatu yang mengerikan akan terjadi pada anak sulungnya. Jika dia memilih item kedua,
beberapa bencana yang tidak diketahui akan menimpa anak keduanya, dan seterusnya untuk
empat anaknya. Usia anak-anak juga penting. Item keenam berturut-turut, misalnya, dikaitkan
dengan anak bungsunya, yang berusia 6 tahun. Karena itu, barang-barang tertentu harus dihindari
untuk memastikan keselamatan anak-anaknya. Jelas, ritual membutuhkan perhatian terus
menerus karena usia anak-anak berubah. Keasyikan Karen dengan angka ini meluas ke kegiatan
lain, terutama pola di mana dia merokok dan minum kopi. Jika dia memiliki satu batang rokok,
dia percaya bahwa dia harus merokok setidaknya empat kali berturut-turut atau salah satu dari
anak-anak itu akan dirugikan. Jika dia minum satu cangkir kopi, dia merasa harus minum empat
gelas.

Karen mengakui adanya irasionalitas ritual-ritual ini, tetapi, bagaimanapun, menyatakan bahwa
dia merasa sangat nyaman ketika dia mengamati dengan sungguh-sungguh. Kadang-kadang,
ketika dia terburu-buru untuk melakukan ritual, dia mengalami kecemasan yang cukup besar
dalam bentuk perasaan subyektif dari ketakutan dan kekhawatiran. Dia menggambarkan dirinya
tegang, gelisah, dan tidak bisa santai selama periode ini. Ketakutannya paling sering
dikonfirmasikan karena sesuatu yang tidak menguntungkan selalu terjadi pada salah satu anak
dalam beberapa hari setelah masing-masing "kegagalan" tersebut. Fakta bahwa kecelakaan kecil
kemungkinan terjadi pada tingkat yang cukup tinggi di setiap keluarga dengan empat anak tidak
berkurang. Keyakinan Karen bahwa dia bertanggung jawab langsung karena
ketidakmampuannya untuk mematuhi aturan angka.
Selain pemikiran obsesif dan perilaku kompulsif, Karen melaporkan ketidakpuasan akan
pernikahannya dan masalah dalam mengelola anak-anaknya. Suaminya, Tony, telah mengalami
cacat fisik lengkap 11 bulan sebelum kunjungan pertamanya ke pusat kesehatan mental.
Meskipun usianya baru 32 tahun, Tony menderita kondisi jantung serius yang membuat aktivitas
fisik paling rutin pun berpotensi berbahaya. Sejak meninggalkan pekerjaannya sebagai pegawai
di sebuah toko perlengkapan pipa, ia menghabiskan sebagian besar waktunya di rumah. Dia
menikmati berbaring di sofa menonton televisi dan melakukannya hampir sepanjang waktu. Dia
meyakinkan Karen bahwa dia harus bertanggung jawab atas semua pekerjaan rumah tangga dan
tugas keluarga. Hari-harinya dihabiskan untuk meladeni anak-anak berpakaian, makan, dan
mengantar ke sekolah; membersihkan; mencuci; berbelanja; dan mengambil keripik kentang,
mencelupkan, dan bir, kapan pun Tony membutuhkan camilan. Ketidakadilan situasi ini sangat
jelas bagi Karen dan sangat membuat frustrasi, namun dia juga menyadari dirinya tidak dapat
menanganinya secara efektif.

Anak-anak juga jelas di luar kendalinya. Robert, usia 6, dan Alan, usia 8, sangat aktif dan nakal.
Tidak ada yang menanggapi akan kedisiplinan orangtuanya, yang tidak memiliki konsistensi
yang baik. Keduanya mengalami masalah perilaku di sekolah, dan Alan sedang dipertimbangkan
untuk ditempatkan di kelas khusus untuk anak-anak yang sering mengganggu. Anak gadisnya
juga sulit ditangani. Denise, usia 9, dan Jennifer, usia 11, menghabiskan sebagian besar waktu
mereka di rumah bertengkar satu sama lain. Jennifer cukup gemuk. Denise menggodanya tanpa
ampun tentang berat badannya. Setelah mereka bertengkar selama beberapa waktu, Jennifer akan
meminta pertolongan pada Karen dengan ekspresi sangat sedih, yang akan berusaha campur
tangan atas namanya. Karen menjadi semakin tertekan oleh ketidakmampuannya untuk
menangani situasi yang membingungkan ini, dan dia mendapat sedikit, jika ada, bantuan dari
Tony. Selama beberapa minggu terakhir, dia menghabiskan lebih banyak waktu untuk menangis
dan bersembunyi sendirian di kamarnya.

Sejarah sosial

Karen dibesarkan di New York City oleh orang tua imigran Italia. Dia adalah anak pertama dari
empat bersaudara. Keluarganya sangat religius, dan ia dibesarkan untuk menjadi seorang Katolik
Roma yang taat. Dia bersekolah di sekolah paroki mulai dari tingkat pertama hingga sekolah
menengah dan murid yang cukup baik. Ingatannya tentang praktik ketat gereja dan otoritas
sekolah sangat jelas. Ritual formal gereja memainkan peran penting dalam kehidupannya, seperti
yang mereka lakukan untuk anggota keluarganya yang lain. Dimulai sejak usia dini, Karen
diajari bahwa dia harus mematuhi banyak pedoman khusus yang mengatur perilaku sosial di
dalam gereja (tidak makan daging pada hari Jumat, pergi ke pengakuan dosa secara teratur, dan
sebagainya). Dia diberi tahu bahwa kepatuhannya terhadap norma-norma ini akan memastikan
keselamatan jiwanya yang abadi, dan sebaliknya, bahwa pelanggaran akan dihukum berat.

Kedalaman keyakinannya dan beratnya akibatnya dapat dilihat dalam kisah berikut, yang diingat
Karen pada sesi awal. Ketika dia berusia 8 tahun, Karen dan teman-teman sekelasnya di sekolah
menerima Komuni Pertama mereka di gereja. Ini adalah acara yang sangat penting dan khidmat
bagi umat Katolik Roma yang menandakan kemajuan anak ke status orang dewasa dalam
komunitas gereja. Sebelum anak diizinkan untuk mengambil bagian dalam
kelompok/persekutuan, bagaimanapun, pengakuan yang lengkap harus dibuat dari semua dosa
sebelumnya. Karen diberi tahu bahwa dia harus mengakui semua dosanya, terlepas dari tingkat
keparahannya atau waktu terjadinya, kepada imamnya, yang akan meresepkan penebusan dosa
yang tepat. Dia ingat peringatan orang tua dan guru-gurunya bahwa jika dia gagal menyebutkan
dosa-dosanya, jiwanya akan dibuang ke neraka selamanya. Ancaman ini masih jelas di benak
Karen bertahun-tahun kemudian. Terlepas dari ketakutan yang timbul karena keadaan ini, Karen
sengaja gagal memberi tahu pendeta tentang salah satu dosanya; dia telah mencuri buku gambar
kecil dari ruang kelasnya dan sekarang takut untuk mengembalikannya atau memberi tahu siapa
pun tentang kejahatan itu. Dia hidup dengan rasa bersalah yang mendalam tentang kelalaian ini
selama beberapa tahun dan biasanya memiliki mimpi buruk yang kadang-kadang menakutkan
yang berpusat pada hukuman imajiner karena tidak memberikan pengakuan penuh. Pada tahun-
tahun berikutnya, Karen mengintensifkan upayanya untuk mematuhi bahkan perincian terkecil
dari peraturan gereja, tetapi ia terus memendam keyakinan bahwa ia tidak akan pernah bisa
menebus dosa berat ini.

Karen ingat orangtuanya adalah pendisiplin yang sangat ketat. Ibunya tampaknya orang yang
agak tidak emosional dan kaku yang bersikeras menjaga ketertiban dan kebersihan di rumah
mereka. Di luar ketaatannya yang teguh pada aturan dan peraturan agama, ibu Karen
mendisiplinkan keluarga pada jadwal yang ketat sehubungan dengan makanan dan kegiatan rutin
lainnya. Ketika anak-anak menyimpang dari aturan ini, mereka dihukum berat. Kenangan
interaksi Karen yang paling positif dengan ibunya berpusat pada partisipasi bersama mereka
dalam fungsi-fungsi gereja yang ditentukan. Dia tidak ingat orang tuanya pernah menunjukkan
kasih sayang satu sama lain di depan anak-anak mereka.

Karen menikahi Tony setelah lulus SMA, dan dia hamil dua bulan kemudian. Selama kehamilan
ini, ia menyaksikan kecelakaan yang tidak menguntungkan di apartemen tetangganya. Ketika
Karen sedang mengobrol dengan temannya, anak perempuan bayi perempuan itu merangkak
keluar dari teras dan ditabrak oleh anak lain yang mengendarai sepeda. Gadis itu terluka parah
dan menginap di rumah sakit selama beberapa minggu. Tak lama setelah kecelakaan ini, Karen
mulai mengalami pikiran berulang yang mengganggu tentang melukai dirinya sendiri. Pada
waktu yang tidak terduga, tapi sering sepanjang hari, dia akan mendapati dirinya berpikir tentang
melompat keluar dari jendela, berjalan di depan mobil, dan perilaku berbahaya serupa lainnya.
Pikiran-pikiran ini, tentu saja, menakutkan baginya, tetapi dia tidak dapat mencegah kejadian itu.
Ketika salah satu pikiran itu muncul di benaknya, dia berusaha menyingkirkannya dengan cepat
mengulangi doa singkat yang telah dipelajarinya sejak kecil dan kemudian meminta
pengampunan kepada Tuhan karena telah menghibur hati yang berdosa. Prosedur ini cukup
berhasil sebagai sumber pengalih perhatian sementara, tetapi tidak mencegah kemunculan
kembali pikiran yang serupa dan mengganggu beberapa jam kemudian. Pikiran-pikiran tentang
melukai diri ini lebih jarang terjadi dan tampak tidak terlalu menyulitkan setelah kelahiran anak
pertamanya, Jennifer, mungkin karena Karen segera disibukkan dengan semua tanggung jawab
merawat bayi.

Beberapa waktu ini, Karen mulai kecewa dengan gereja. Kesedihannya terpusat pada sejumlah
reformasi yang telah diperkenalkan oleh Paus Yohanes XXIII dan dewan ekumenis. Misa,
misalnya, tidak lagi dikatakan dalam bahasa Latin, dan orang-orang yang bukan klerus diizinkan
untuk menyelenggarakan berbagai ritus gereja. Demikian pula, anggota gereja tidak lagi
dinasihati untuk melepaskan daging pada hari Jumat, dan ritual lainnya dimodifikasi atau
dihilangkan sama sekali. Kebanyakan orang menemukan perubahan ini baik, tetapi Karen takut.
Ritual gereja telah datang untuk memainkan peran sentral dalam hidupnya. Dalam menekankan
pentingnya ritual tradisional, gereja merampas hak Karen untuk mengendalikan nasibnya sendiri.
Dia sangat tidak nyaman dengan praktik-praktik baru ini dan akhirnya berhenti pergi ke gereja
sama sekali.

Ketika Jennifer berusia 9 bulan, Karen hamil lagi. Dia dan Tony memutuskan untuk pindah ke
pinggiran kota, di mana mereka akan mampu membeli rumah dengan halaman di mana anak-
anak bisa bermain. Meskipun dia bangga dengan rumah baru mereka, Karen mulai merasa
tertekan selama periode ini karena dia merindukan teman-teman lamanya.

Situasi Karen menunjukkan sedikit perubahan selama beberapa tahun ke depan. Pada saat dia
berusia 25 tahun, dia memiliki empat anak. Dia menemukan tanggung jawab ini luar biasa dan
umumnya tidak merasa bahagia. Hubungannya dengan Tony pada dasarnya mencapai jalan
buntu; mereka tidak puas dengan pernikahan mereka, tetapi mereka setuju untuk tetap bersama
untuk anak-anak. Meskipun mereka tidak saling bertarung secara terbuka, rasa tegang dan
keterasingan menyelimuti hubungan mereka. Tony menolak untuk berpartisipasi dalam apa yang
dia anggap sebagai peraturan rumah tangga yang kaku dan rumit yang tidak perlu, terutama yang
berhubungan dengan perilaku anak-anak. Karen telah menetapkan pedoman yang sangat spesifik
untuk makan, waktu tidur, dan sebagainya, tetapi menemukan bahwa dia tidak dapat
menegakkan aturan-aturan ini sendiri. Dia tetap jauh dari Tony dan menolak sebagian besar
upayanya untuk menunjukkan kasih sayang fisik. Jadi, secara keseluruhan, Karen secara kronis
tidak bahagia dan umumnya tidak puas dengan hidupnya, tetapi ia tetap berpegang teguh pada
lingkungannya yang menyedihkan dan membentuk pola perilaku karena takut perubahan apa pun
akan menjadi lebih buruk.

Keseimbangan yang tidak bahagia, namun dapat ditoleransi, ini terganggu oleh kesehatan Tony
yang memburuk. Suatu hari, ketika dia bekerja di toko, dia tiba-tiba merasakan sakit di dada dan
mati rasa di bagian ekstremitasnya. Mengenali gejala-gejala ini serius di alam (dia telah memiliki
tekanan darah tinggi selama bertahun-tahun dan karena itu mendapat informasi yang baik dalam
hal ini), Tony meminta seorang teman untuk membawanya ke rumah sakit. Pengalamannya
didiagnosis sebagai serangan jantung ringan. Pengujian lebih lanjut mengungkapkan kelainan
struktural serius di jantungnya. Dia akhirnya keluar dari rumah sakit, diberi cacat medis lengkap,
dan diberhentikan dari pekerjaannya.

Karen menjadi semakin tertekan setelah Tony mulai tinggal di rumah pada siang hari. Selama
masa inilah ketakutannya tentang keselamatan anak-anak menjadi jelas tidak masuk akal, dan dia
mulai melakukan ritual berhitungnya. Karen menyadari bahwa situasinya sangat menyedihkan
karena dia merasa telah kehilangan kendali atas perilakunya sendiri dan mengalami kecemasan
yang cukup besar setiap kali dia berusaha menolak melakukan ritual. Pada titik ini, dia akhirnya
memutuskan untuk mencari bantuan profesional.

Konseptualisasi dan perawatan.

Terapis melihat perilaku ritual sebagai salah satu bagian dari keseluruhan situasi sulit Karen.
Paksaan Karen yang menghitung mewakili upayanya untuk memperkenalkan kembali rasa
kontrol pribadi atas hidupnya sendiri. Dalam hal ini, ritual-ritual itu dilakukan alih-alih baik
kegiatan keagamaan yang diterima secara sosial yang dia gunakan sebagai seorang anak atau
keterampilan sosial yang lebih efektif yang tampaknya tidak pernah dia kembangkan. Misalnya,
dia tidak tegas dalam hubungannya dengan Tony. Alih-alih membela hak-haknya, dia dengan
patuh menyetujui bahkan tuntutannya yang paling tidak masuk akal. Pada saat yang sama, dia
akan menjadi sangat frustrasi dan marah kepadanya dan akan mencari cara-cara halus untuk
"bahkan skor." Dia juga tidak dapat menyampaikan penghargaannya kepadanya pada saat-saat
(memang jarang) ketika dia menyenangkannya. Karena itu, pengobatan pada awalnya ditujukan
pada pengembangan keterampilan interpersonal yang akan memberi Karen lebih banyak kontrol
terhadap lingkungannya. Diharapkan bahwa ketika dia mampu menciptakan hubungan yang
lebih memuaskan dengan suami dan anak-anaknya, peningkatan kompetensinya akan
menghilangkan perlunya beralih ke upaya-upaya takhayul yang diakui dan tidak efektif untuk
mencapai kontrol diri.

Karen dengan cepat mengenali kekurangannya dalam hal ini tetapi tidak dapat mengubah
perilakunya secara spontan. Oleh karena itu, ia dan terapis sepakat untuk mengejar program
sistematis pelatihan penegasan. Sesi awal dalam urutan ini dikhususkan untuk penilaian yang
cermat tentang situasi di mana Karen tidak tegas. Dia diminta untuk membuat catatan harian
tentang situasi seperti itu di mana dia mencatat orang-orang yang terlibat, sifat interaksi mereka,
dan persepsinya tentang situasi, termasuk apa yang dia pikir akan terjadi jika dia berperilaku
tegas. Setelah mengidentifikasi situasi masalah yang khas, Karen dan peran terapisnya
memainkan beberapa insiden sebagai cara untuk memperkenalkan Karen pada respons yang
lebih tepat.

Halaman 6-10

Halaman 6
Mereka juga mendiskusikan ketakutan irasionalnya Karen diasosiasikan dengan asersi.
Pemikiran ini berfokus pada kepercayaan implicitnya bahwa semua orang harus menyukainya,
dan bahwa jika dia berdiri pada aturannya, orang-orang akan menolaknya. Pernyataan irasional
ini menghambat ekspresi dari kebiasaan asertif. Setelah Karen menjadi mahir dengan latihan
dalam sesi terapi, dia meminta untuk memulai menerapkan kemampuan barunya di situasi dunia
nyata diluar klinik.

Setelah sesi latihan dan menghasilkan beberapa hasil positif, terapis mulai mengajarkan
Karen kemampuan manajemen anak yang lebih efektif. Hal ini didasarkan terutama pada
prosedur yang terasosiasi dengan pembelajaran instrumental ( yang juga dikenal sebagai operant
conditioning). Dia diajarkan, seperti contoh,untuk menolak anaknya ketika mereka berselisih dan
untuk mendorong mereka secara positif untuk bermain bersama sewajarnya. Usahanya asalnya
tersalurkan terhadap kebiasaan bahwa dapat diubah dengan mudahnya. Permasalahhan yang
paling sulit, seperti membuat anak untuk berhenti bertengkar saat waktu makan, ditinggal sampai
Karen menguasai beberapa hal umum utama dari manajemen anak.

Dalam jumlah program pelatihan kemampuan ini, terapis juga mendiskusikan focus
Karen tengtang religi. Hal ini jelas bahwa gereja tetap penting untuknya dan bahwa dia
berpengalaman mengingat kesalahan dan kecemasan atas kegagalannya untuk menerima
pelayanan secara tetap. Faktanya bahwa anaknya tidak terlibat dalam aktivitas gereja juga
menggangu bagi Karen. Dia khawatir bahwa jika ada bahaya dating pada salah satu dari mereka,
Tuhan tidak akan melindungi mereka. Untuk alas an ini, Karen terdorong untuk mengunjungi
beberapa imam gereja di daerahnya dalam usaha untuk menemukan satu yang lebih konservatif
dan lebih berkompetensi dari sudut pandangnya. Walaupun, imam local kebanyakan telah pindah
untuk praktis kontemporer di daerah gereja mereka, mereka mengarahkannya ke imam lebih tua
di gereja yang lebih jauh dari lingkungannya, yang masih dilekatkan pada beberapa dari ritual
tradisional yang dia pelajari semasa dia kecil. Dia membuat perjanjian untuk mendatangi imam
ini dan keduanya berkenan(puas) dan bersyukur setelah pertemuan awal mereka. Dia dapat
berdiskusi dengannya beberapa dari perubahan yang telah dibuat dalam gereja. Di beberapa
kasus, dia dapat menjelaskan rasional dibalik perubahan particular dalam sebuah cara yang dapat
diterima olehnya (Karen). Proses ini, tidak ragu-ragu, terfaisilitasi dari fakta bahwa dia
membagikan berbagai fokusnya tentang menelantarkan praktis tradisional. Karen merasa lebih
nyaman dengan imam ini daripada dia melakukannya dengan imam liberal yang bertanggung
jawab atas gereja dalam lingkungannya segera. Beberapa minggu, dia sekali lagi mendatangi
gereja secara tetap bersama keempat anaknya.

Kombinasi dari latihan asertif, pendidikan orang tua, dan pembaharuan ketertarikan pada
aktivitas gereja yang mengarahkan pada peningkatan yang penting dalam suasana hati Karen.
Setelah 3 bulan dalam perawatan, dia melaporkan peningkatan pandangan dari kepercayaan diri
dan peningkatan dalam kehidupan keluarganya. Ada juga beberapa penurunan pada tingkat
kecemasannya. Dia melanjutkan untuk mengobservasi (mengamati) beberapa ritual, tetapi
mereka entah mengapa berkurang frekuensi dan ketika dia mengalami kegagalan dalam
melanjutkan ritunitas, dia tidak seperti putus asa seperti yang pernah dia alami di awal
perawatan.

Hal 7

Pada hal ini, ritual Karen ditujukan langsung menggunakan metode perawatan behavioral
yang dikenal sebagai exposure and response prevention (ERP) (Tolin & Steketee, 2007). Dalam
prosedur melibatkan tujuan membongkar secara sengaja seseorang untul stimuli yang
memprovokasi kecemasan intense (salah satu dalam imaginasi atau real) untuk perpanjangan
periode waktu ketika mencegah seseorang dari menunjukkan ritual mengurangi kecemasan.
Karen diminta untuk merokok satu batang rokok diawal sesi terapi. Ketika dia selesai dengan
rokok, dia mulai merasakan cemas dan gelisah tentang anak perempuannya yang tertua. Dia
diinstruksikan untuk menahan godaan untuk menghisap rokok selanjutnya. Demikian, respon
bahwa dia secara khas memperkerjakan untuk menetralkan kecemasannya dan mengontrol
perenungan dilarang. Terapis percaya bahwa tipe pembongkaran berkepanjangan ini untuk
situasi memprovokasi kecemasan dapat diarahkan ke mengurangi kecemasan Karen. Prosedur ini
dikeluarkan selama 2 jam sesi berurutan selama empat kali. Karen terdorong untuk
mempraktikan rposedur respon-pencegahan dirinya sendiri selama sesi. Ketika dia sudah
menguasai permasalahan menghisap rokok, prosedur semakin diperpanjang ke situasi yang
mirip lainnya yang mana dia terfokus tentang pengulangan(numbers).

Perawatan diterminasi setelah 20 sesi. Karen tidak lagi depresi dan tidak terikat pada
dorongan ritual menghitung untuk 4 minggu. Anak-anak lebih bersikap baik di rumah dan Karen
mempunyai rencana untuk mengadakan perubahan lebih lanjut mengenai ini. Hubungannya
dengan Tony entah bagaimana meningkat. Walaupun dia sedikit kecewa karena ketika Karen
mulai untuk menegaskan dirinya sendiri, dia menjadi lebih kooperatif ketika dia melihat
perkembangan dalam penyesuaiannya (penyesuaian Karen).

Diskusi

Obsessive-compulsive disorder (OCD) termasuk dalam Diagnostic and Statistical Manual of


Mental Disorders (DSM-IV-TR;APA, 2000, pp. 462-463) dibawah topic umum dari Anxiety
Disorders. Ini digambarkan dari kriteria yang mengikutinya :

1. Salah satu dari obsesi atau kompulsi(paksaan) :


Obsesi digambarkan dengan (a), (b), (c), dan (d) :
a. Pikiran yang terus menerus dan berulang, impuls, atau gambarkan bahwa pernah
beperngalaman, pada beberapa waktu selama gangguan, seperti menggangu dan tidak
tepat, dan itu menyebabkan tanda kecemasan atau distress.
b. Pikiran, impuls, atau gambaran tidak dengan sederhana cemas berlebihan tentang
permasalahan kehidupan nyata.
c. Individu berusaha untuk menghilangkan atau menekan seperti pikiran, impuls atau
gambaran atau untuk menetralisirnya dengan beberapa pikiran atau kegiatan.
d. Individu menyadari bahwa obsessional pikiran, impuls, atau gambaran produk dari
pikirannya sendiri.

Halaman 8

Kompulsi digambarkan dengan (a) dan (b) :

a. Individu merasa terdorong untuk menunjukkan kebiasaan repetitive (berulang) (seperti


mencuci tangan, memesan, memeriksa) atau aktivitas mental ( seperti berdoa, berhitung,
mengulangi kata2 dengan suara pelan) dalam merespon pada obsesi, atau yang
berhubungan pada aturan bahwa harus terpakai teguh.
b. Perilaku atau aktivitas mental yang terarah pada mencegah atau mengurangi distress atau
mencegah beberapa situasi atau kejadian menyeramkan; bagaimanapun, perilaku atau
aktivitas mental ini salah satu nya tidak berhubungan dalam cara yang realistic dengan
apa yang mereka rancang atau netralisir atau mencegah atau menjelaskan dengan
berlebihan.
2. Pada poin yang sama selama kurus dari disorder, individu menyadari bahwa obsesi atau
kompulsinya berlebihan atau tidak masuk akal.
3. Obsesi atau kompulsi disebabkan tanda distres, yang memakan waktu (lebih dari1 jam
perhari), atau dengan signifikan turut campur dengan rutinitas orang-orang normal, yang
berhubungan dengan fungsi (jabaatan) pekerjaan (atau akademik), atau aktivitas sosial
atau hubungan pada umumnya.

Tipe yang paling umum dari obsesi telah dideskripsikan oleh Raasmussen dan Eisen
(1992), yang mencatat frekuensi dari simtom spesifik dengan sampel lebih dari 500
pasien. Angka dalam tanda kurung menunjukkan presentasi dari pasien yang
memperilhatkan masing-masing tipe dari obsesi. Kebanyak dari pasien (72%) mengalami
multiple obsesi.

Takut akan kotor. (50%) . Sebuah rasa takut yang dapat terstimuli seperti kotor, kuman,
racun, atau radiasi. r orang ini mungkin termasuk ketakutan bahwa orang lain dan dirinya
sendiri akan terkena penyakit. Ketakutan akan kotoran banyak disertai dengan kompulsif
mencuci tangan.

Patologi ragu-ragu (42%). Pathology Doubt. Sebuah kecenderungan untuk mecemaskan


sesuatu yang buruk akan terjadi karena sebuah tugas yang tidak selesai dengan benar.
Orang-orang dengan simtom ini lebih berkembang ritual menghitung yang mungkin
termasuk system kompleks dari angka baik dan angka buruk. Mereka mungkin
mengulangi beberapa kegiatan sebuah angka particular gaib dari waktu (Seperti Kasus
Karen).

Obsesi Somatic (33%). Sebuah irasional, ketakutan secara terus meneur dari
berkembangnya penyakit serius yang mengancam nyawa (kebanyakan tidak dapat
dibedakan dari hipokondriasis, i.e. , takut dari memiliki beberapa penyakit meskipun
tenang dari dokter bahwa penyakit tersebut tidak ada).

Kebutuhan Simetri (32%). Sebuah kebutuhan yang ekstrim akan sebuah objek atau
kegiatan dalam posisi atau urutan yang pasti, dilakukan dan dikembalikan beberapa
kegiatan motoric dalam kebiasaan yang tepat atau untuk memiliki benda yang sismetris
pasti atau “merata”.

Agresif Obsesi (31%). Berulang, pikiran menakutkan atau bayangan bahwa seseorang
akan melakukan kekerasan atau sebuah perlakuan yang agresif tidak tepat.

Obsesif seksual (24%). Berulang, distressing pemikiran, atau impuls untuk melakukan,
kebiasan seksual yang tidak tepat.

Hal 9

Selain kecemasan yang mengggusarkan, seksual dan obsesi agresif terasosiasi


dengan melebih-lebihkan perasaan berhsalan dan malu. Orang-orang dengan simtom ini
mungkin mencari ketenangan yang tetap dari teman-temannya (atau terapis) bahwa
mereka tidak benar-benar pantas untuk melakukan kegiatan-kegiatan seperti itu.

Kompulsi menunjukkan pola kebiasaan berulang dan berpikir bahwa biasanya


terjadi dalam respon untuk obsesi. Mengingat obsesi dipicu pada sebuah peningkatan
kecemasan subjektif, kompulsi menurunkan kecemasan atau ketidaknyamanan orang
itu.Perilaku konpulsif dirancang untuk menetralisir atau untuk mencegah ketidak
nyamanan atau beberapa kejadian atau situasi menyeramkan. Benyakan pasien yang
mencari pengobatan atau simtom obsesi juga menunjukkan perilaku kompulsif (Foa &
Franklin, 2001; Parmet, Glass, & Glass, 2004). Pasien kompulsif jatuh pada dua
kelompok utam : “Membersihkan” dan “memeriksa”. ,e,bersihkan dan kebiasaan
mencuci terasosiasi dengan ketakuta untuk kontak dengan objek kotor. Contohnya,
seorang pasien yang takut akan kotor terhadap kuman atau sekresi tubuh mungkan
menghabiskan waktu berjam-jam setiap hari untuk mandi atau membasmi kuman nya
atau rumahnya. Kebiasaan berulang memperbaiki pandangan pasien dari keamaan.
Memeriksa berulang-ulang, pada kasus lain, lebih sering dipicu karena ketakutan
beberapa kejadian malapetaka. Contohnya, seorang pasien yang berpengalaman berpikir
obsesiv bahwa ledakan gas mungkin megikutsertakan dalam memeriksa kompulsif dari
kebakaran pada kompor gas.

Beberapa perilaku lain menyembabkan bentuk berulang dan terasosiasi dengan


penurunan atau peingkatan kecemasan lain yang juga dipertimbangkan “kompulsif” pada
media popular. Ini termasuk judi, kecanduan obat-obatan, dan eksibisionis.
Bagimanapun, beberapa perbedaan penting dapat membuat antara kegiatan ini dan
perilaku kompulsif sungguhan. Pertama, perilaku adiktif termasuk komponen mencari
kesenangan bahwa tidak ikut dalam perilaku kompulsif. Kedua, kecemasan terasosiasi
dengan kegiatan penyelenggaraan atau criminal. (e.g., mencinri) yang pasti dalam sangsi
sosial ringan; pasien obsesi-kompulsif mengalami kecemasan yang tidak pasti terhadap
situasi.

Obsesif-Kompulsif Disorder (OCD) terkenal dari kepribadian obsesif-kompulsif


disorder (OCPD). Belakangan ini tidak termasuk kebiasaan perilaku spesifik; ini
terangan-anagan berkenaan pada model kepribadian umum. Orang-orang dengan
kepribadian obsesif-kompulsif mengasyikan dengan kerapian dan kesempurnaan seperti
jiwa dan control interpersonal. Mereka tidak fleksibel dan seringkali akrab pada
pekerjaan langsung bahwa mereka menghindari kegiatan waktu luang(malasa-malasan)
dan menolak pertemanan.

Phobic disorder (i.e., fobia spesifik, fobia sosial dan agrophobia) mirip dengan
OCD karena mereka termasuk kecemasan berat dan terkarakteristik dari perilaku bahwa
dirancang untuk menurunkan kecemasan. Beberapa pasien obsesif-kompulsif juga
terlihat phobic menghindar dari situasi yang terasosiasi dengan kecemasan tentang kotor
atau kontaminasi. Bagaimanapun, itu adalah beberapa perbedaan penting antaran OCD
dan phobic disorder. Contohnya, pasien phobic tidak menunjukkan tendensi yang sama
terhadap takhayul atau “magical” yang berpikir bahwa sering karakteristik dari pasien
obsesif-kompulsif, ataupun mereka memanifestasikan simtom simtom. Juga, untuk pasien
phobic, stimulus kecemasan induktif tidak berhubungan pada konten dari obsesi yang
dialami pasien.

Pikiran obsesif juga harus dibedakan dari keyakinan khayalan. Dua kriteria penting dalam hal
ini. Pertama, pasien dengan OCD mencoba ide-ide mereka yang sering putus asa untuk
mengganggu, sedangkan pasien delusi tidak. Kedua, sebagian besar pasien ambivalen
dengan pemikiran mereka; mereka menyadari betapa absurditas obsesi dan dorongan
mereka pada saat yang sama ketika mereka sibuk dengan mereka. Beberapa pasien OCD
memiliki wawasan yang relatif buruk mengenai sifat obsesi mereka yang tidak masuk akal, tetapi
DSM-IV-TR memerlukan diagnosis OCD yang, pada beberapa titik selama gangguan, berlebihan
atau tidak masuk akal (Eisen, Phillips, & Rasmussen, 1999).

Depresi adalah komplikasi umum dari OCD. Dua dari tiga pasien dengan OCD memiliki
setidaknya satu episode depresi berat di beberapa titik selama hidup mereka. Hubungan antara
fenomena ini tidak jelas. Kadang-kadang gejala kompulsif muncul sebelum timbulnya depresi;
dalam kasus lain, hubungan ini terbalik. Keberhasilan pengobatan gejala depresi tidak selalu
mengarah pada pengurangan frekuensi perilaku kompulsif dan sebaliknya (Abramowitz,
Franklin, Street, Kozak, & Foa, 2000).
Meskipun OCD sebelumnya dianggap relatif jarang, hasil dari studi epidemiologi modern
menunjukkan bahwa bentuk gangguan yang lebih ringan dapat mempengaruhi antara 2 dan 3%
dari populasi umum di beberapa titik selama hidup mereka (Fullana et al., 2009). Tingkat
prevalensi di antara warga masyarakat yang tidak dirawat harus ditafsirkan dengan hati-hati,
karena ada ketidaksepakatan tentang prosedur penilaian terbaik untuk digunakan dalam
mengumpulkan informasi dan kriteria diagnostik yang paling tepat (Fontenelle, Mendlowicz, &
Versiani, 2006). Data dari Inggris menunjukkan bahwa prevalensi OCD yang sebenarnya di
masyarakat mungkin mendekati 1% (Torres et al., 2006).

Informasi yang tersedia relatif sedikit tentang kondisi yang mengatur tahap untuk pengembangan
OCD kemudian. Meskipun demikian, beberapa petunjuk menarik diberikan dalam satu studi
klasik. Kringlen (1970) melaporkan hasil penilaian tindak lanjut selama 20 tahun terhadap 91
pasien yang telah dirawat di rumah sakit dengan gangguan obsesif-kompulsif. Lebih dari 80%
dari pasien ini telah menunjukkan gejala gugup saat anak-anak. Mereka biasanya dibesarkan di
rumah-rumah puritan yang ketat. Rata-rata usia onset untuk gejala kompulsif pada pasien wanita
adalah antara 10 dan 20 tahun, meskipun sebagian besar wanita tidak mencari bantuan
profesional sampai beberapa tahun kemudian. Lebih dari setengah pasien menunjukkan
timbulnya gejala akut setelah kejadian stres tertentu. Masalah perkawinan adalah umum di antara
pasien kompulsif.

Prognosis untuk pasien dengan OCD dicampur. Meskipun gangguan ini dapat berlangsung
bertahun-tahun, sebagian besar pasien memang membaik. Satu studi melakukan penilaian tindak
lanjut dengan sekelompok pasien 40 tahun setelah mereka dirawat di rumah sakit di Swedia
(Skoog & Skoog, 1999). Ini, tentu saja, sekelompok pasien yang sangat terganggu karena
kebanyakan orang dengan OCD tidak perlu dirawat di tempat rawat inap. Namun demikian,
hasilnya menunjukkan itubanyak pasien pulih dari OCD. Pada saat follow-up terakhir, setengah
dari pasien telah pulih dari gangguan mereka (didefinisikan sebagai tidak adanya gejala yang
relevan secara klinis selama setidaknya 5 tahun). 30% lainnya menunjukkan beberapa perbaikan,
meskipun mereka masih mengalami gejala klinis. Sekitar 20% pasien OCD tidak membaik
setelah perawatan yang diperpanjang (Besiroglu et al., 2007).

Karen dalam banyak hal adalah pasien OCD yang khas. Faktanya, dia dibesarkan dalam
lingkungan keluarga yang ketat dan puritan. Sebagai seorang anak, dia umumnya cemas dan
peduli dengan ketertiban dan ritual. Sejak pertengahan masa remaja, Karen telah mengalami
kesulitan dengan ide-ide yang berulang dan mengganggu yang menurutnya menyedihkan.
Masalah-masalah ini akan datang dan pergi tanpa alasan yang jelas. Dia juga rentan mengalami
depresi serius. Latar belakang keluarga Karen juga konsisten dengan literatur tentang OCD (mis.,
Pauls et al., 1995). Ada insiden yang relatif tinggi dari anomali psikiatris — khususnya sifat
obsesif, kepribadian cemas, dan gangguan suasana hati — di antara kerabat biologis dari pasien
obsesif-kompulsif.
Kesamaan dalam perilaku antara banyak pasien obsesif-kompulsif dan orang tua mereka
mungkin mencerminkan pengaruh variabel genetik dan lingkungan (Grabe et al., 2006; Hudziak
et al., 2004). Dalam kasus Karen, perilaku moralistik ibunya yang kaku mungkin memiliki
pengaruh penting pada perkembangan gejala selanjutnya. Ibu Karen memberikan model yang
menonjol untuk perilaku kompulsif putrinya berikutnya. Dia juga memperkuat kecenderungan
awal terhadap pola respons semacam itu.

Perspektif Teoritis dan Implikasi Perawatan

Menurut teori psikoanalitik tradisional, gejala kompulsif adalah produk dari upaya ego untuk
menangkis kecemasan yang terkait dengan impuls bermusuhan. Freud (1909, 1925) berpendapat
bahwa pasien kompulsif telah mengalami pelatihan toilet yang terlalu keras dan karenanya
diperbaiki dalam tahap anal-sadistic development. Orang-orang semacam itu mungkin menderita
konflik serius mengenai ekspresi kemarahan. Karena perasaan-perasaan ini berbahaya, atau tidak
dapat diterima oleh ego, antisipasi ekspresi mereka dipandang sebagai kegelisahan. Kecemasan
ini ditangani terutama melalui mekanisme pertahanan yang dikenal sebagai pembentukan reaksi,
di mana impuls asli (kemarahan) ditransformasikan menjadi antitesisnya (cinta atau keterlaluan).
Pendekatan konseptual ini tidak bertentangan dengan situasi Karen. Gejala utamanya adalah
ritual kompulsif yang dimaksudkan untuk melindungi anak-anaknya dari bahaya. Tetapi
perasaannya tentang anak-anaknya, pada kenyataannya, ambivalen. Tidaklah beralasan untuk
berasumsi bahwa dia paling sering sangat marah pada mereka, mungkin sampai-sampai dia
mungkin menganggap mereka melakukan kerusakan fisik. Tentu saja, dorongan ini akan
menimbulkan kecemasan pada ego, yang akan mengubahnya menjadi bentuk yang berlawanan.
Jadi, alih-alih melukai anak-anak, ia akan menghabiskan banyak waktunya setiap hari melakukan
respons irasional yang bertujuan melindungi mereka.

Sebagian besar terapis kontemporer setuju bahwa orang-orang dengan OCD memiliki masalah
dalam mengekspresikan kemarahan (Moritz, 2011; Osborn, 1998). Beberapa pengakuan
diberikan untuk pertimbangan ini dalam perawatan yang digunakan. Kemarahan dan frustrasi
Karen diidentifikasi sebagai fitur utama dari masalah penyesuaian dirinya, tetapi prosedur
terapeutik melampaui tujuan perawatan berorientasi wawasan. Pengakuan Karen tentang
kemarahan dan permusuhannya tidak cukup untuk melakukan perubahan; prosedur pelatihan
khusus digunakan untuk membantunya mengembangkan respons yang lebih adaptif.

Ahli teori belajar akan melihat masalah Karen dengan cara yang sangat berbeda (Abramowitz,
Taylor, & McKay, 2007; Houts, 2005). Dalam model umum ini, dua faktor akan
dipertimbangkan. Keduanya melibatkan prinsip penguatan negatif, yang menyatakan bahwa
probabilitas respons meningkat jika itu mengarah pada penghentian stimulus permusuhan.
Pertimbangkan, misalnya, efek bersih dari ritual Karen. Penampilan mereka memastikan bahwa
dia akan jauh dari rumahnya untuk waktu yang lama. Jika dia pergi ke rumah tetangganya untuk
minum kopi, dia akan pergi setidaknya dua jam sebelum dia bisa mengkonsumsi cukup cangkir
dan merokok cukup rokok untuk memuaskan ritual. Berbelanja bahan makanan, yang dia
lakukan sendiri, juga telah berubah menjadi proses yang panjang dan rumit. Mengingat bahwa
berada di rumah bersama keluarganya sebagian besar merupakan pengalaman yang tidak
menyenangkan bagi Karen, ritualnya mungkin dipandang sebagai respons operan yang
dipertahankan oleh penguatan negatif.

Seorang klinisi perilaku kemungkinan besar akan menunjuk pada pengurangan kecemasan yang
terkait dengan kinerja ritual. Setiap kali Karen terlibat dalam kegiatan yang mengingatkannya
pada angka dan, akibatnya, anak-anaknya, ia menjadi cemas. Dia mampu menetralisir kecemasan
ini untuk sementara waktu dengan menghitung jumlah kotak yang sesuai dan seterusnya. Ritual
ini karena itu diperkuat dan dipertahankan oleh pengurangan kecemasan. Gagasan ini mirip
dengan pandangan psikoanalitik dalam gejala diproduksi sebagai cara mengurangi ketegangan.
Kedua teori berbeda dalam pandangan perilaku yang tidak melihat kecemasannya secara
langsung disebabkan oleh keinginan bawah sadar untuk menyakiti anak-anaknya, juga
pandangan perilaku tidak berpendapat bahwa pengurangan kecemasan dimediasi oleh
mekanisme pertahanan yang diaktifkan secara tidak sadar.

Beberapa elemen dari pandangan perilaku dimasukkan ke dalam prosedur perawatan diikuti oleh
Karen. Secara khusus, dengan mengajarnya untuk lebih tegas dan mengelola anak-anaknya
dengan lebih efektif, terapis mampu membuat kehidupan di rumahnya tidak terlalu permusuhan.
Dia sekarang mengalami interaksi yang lebih menyenangkan dengan anak-anak dan suaminya,
dan satu sumber penting penguatan negatif untuk ritualnya dihapus. Sayangnya, pandangan
tentang perilaku manusia ini cukup terbatas. Secara khusus, itu tidak menjelaskan pentingnya
peristiwa kognitif. Dengan memfokuskan secara eksklusif pada peristiwa lingkungan, behavioris
dapat mengabaikan faktor-faktor penting yang terkait dengan persepsi, kepercayaan, dan sikap
klien. Variabel-variabel ini juga tampaknya memainkan peran penting dalam masalah Karen.

Teori kognitif mengenai etiologi OCD menekankan pentingnya perasaan tanggung jawab dan
rasa bersalah yang berlebihan (Shapiro & Stewart, 2011).

Sudut pandang ini dimulai dengan pengakuan bahwa kebanyakan orang normal mengalami
pikiran yang mengganggu dari waktu ke waktu, terutama ketika mereka telah terpapar pada stres
atau keadaan suasana hati yang negatif. Kebanyakan pikiran mengganggu tidak menjadi gigih
atau menyusahkan karena orang tidak memberikan makna khusus kepada mereka. Menurut
model kognitif, obsesi dapat berkembang jika orang menafsirkan pikiran mengganggu mereka
sebagai bukti bahwa mereka akan bertanggung jawab atas kerugian (untuk diri mereka sendiri
atau orang lain) jika mereka tidak segera melakukan sesuatu untuk memperbaiki pikiran. Orang
yang paling mungkin mengembangkan OCD mungkin adalah mereka yang (a) belajar rasa
tanggung jawab yang luas dan tingkat kesadaran yang tinggi pada usia dini, (b) terpapar pada
kode perilaku dan tugas yang kaku dan ekstrem (misalnya, telah mengetahui bahwa beberapa
pemikiran sangat berbahaya atau tidak dapat diterima), dan (c) mengalami insiden kritis di mana
tindakan mereka (atau tidak bertindak) atau pikiran mereka tampaknya terkait dengan insiden
berbahaya yang mempengaruhi mereka atau orang lain. Khawatir dengan penampakan pikiran
terlarang yang mengganggu, orang tersebut mungkin berjuang untuk menghindarinya, tetapi
peristiwa kognitif sulit dikendalikan. Pada kenyataannya, upaya aktif pada penindasan pikiran
sering backfi kembali dan meningkatkan keparahan masalah (Wegner, 1994). Umpan balik
negatif ganas ini memperbesar perasaan tidak berdaya dan kehilangan kendali dan juga berfungsi
untuk memusatkan perhatian pada isi pikiran yang tidak diinginkan. Tingkat kecemasan
seseorang terus meningkat, dan ritual kompulsif digunakan dalam upaya untuk mendapatkan
kembali kontrol atas peristiwa mental serta pengalaman hidup.

Relevansi perspektif ini dengan kasus Karen jelas. Dia telah sering mengalami pemikiran
mengganggu terkait dengan keselamatan anak-anaknya, dan dia percaya bahwa kegagalan untuk
bertindak dalam menanggapi pemikiran ini akan mengakibatkan bahaya yang datang kepada
anak-anaknya. Sebagai seorang anak, Karen telah diajari bahwa pikiran dan gagasan tertentu
buruk dan bahwa pengamatan yang ketat terhadap ritual gereja akan menjamin keselamatannya
dan mencegah bahaya datang kepadanya. Ritual ini menjadi sarana utama untuk mengendalikan
nasibnya dan memastikan keselamatannya. Sebagai orang dewasa, Karen mendapati dirinya
dilucuti dari mekanisme kontrol ini. Gereja sekarang berpendapat bahwa keselamatan (atau
perlindungan jiwa seseorang) lebih bergantung pada iman daripada pada kinerja perilaku terbuka
tertentu. Ketika Karen mengalami insiden kritis di mana bayi perempuan temannya yang terluka,
dan dia mulai mengalami pemikiran mengganggu tentang melukai dirinya sendiri, dia beralih ke
penggunaan doa pribadi dalam upaya untuk melindungi dirinya sendiri. Dalam beberapa hal,
perkembangan selanjutnya dari penghitungan ritual Karen mewakili pengganti praktik
keagamaan formal yang telah ia pelajari sebagai seorang anak.

Dia mengakui bahwa mereka tidak rasional dan mungkin tidak perlu, tetapi mereka mengurangi
kecemasannya dengan cara yang sama seperti pergi ke gereja yang membuatnya merasa nyaman
ketika masih anak-anak. Perawatan Karen membahas berbagai faktor kognitif, termasuk upaya
untuk meningkatkan rasa kontrol dirinya. Pengobatan awalnya ditujukan untuk mengurangi
tingkat stres, meningkatkan suasana hati Karen, dan memberinya cara alternatif untuk
mengendalikan lingkungannya, seperti pelatihan asersi dan instruksi keterampilan mengasuh
anak. Mengingat kepercayaan agamanya yang sudah berurat berakar, itu juga dinilai

diperlukan untuk membantunya membangun kembali kontak dengan gereja. Setelah prosedur ini
mencapai sedikit keberhasilan, adalah mungkin untuk menyerang ritual penghitungan langsung
melalui penggunaan paparan dan pencegahan respons. Seorang terapis kognitif akan melihat
proses paparan dan pencegahan respons sebagai semacam "eksperimen perilaku" di mana orang
tersebut diberi kesempatan untuk menguraikan keyakinan berlebihan tentang tanggung jawab
(yaitu, "jika saya tidak menghitung kotak sereal, sesuatu yang buruk akan terjadi pada anak-anak
saya ”).

Banyak bukti menunjukkan bahwa terapi perilaku efektif dalam mengobati gangguan kompulsif
(Houghton, Saxon, Bradburn, Ricketts, & Hardy, 2010; Tolin et al., 2007). Prosedur yang paling
bermanfaat tampaknya adalah paparan in vivo (mis., Di lingkungan alami) ditambah dengan
pencegahan respons (ERP). Studi yang membandingkan ERP dengan perawatan kontrol, seperti
relaksasi terapan, telah menemukan bahwa pasien yang menerima ERP (biasanya antara 15 dan
20 sesi) lebih mungkin mengalami peningkatan yang substansial. Beberapa pasien, tentu saja,
menolak untuk masuk atau keluar dari perawatan perilaku, mungkin karena itu awalnya memicu
kecemasan. Wawancara motivasi dapat digunakan sebagai prosedur tambahan untuk
meningkatkan kepatuhan terhadap metode perawatan perilaku (Riccardi, Timpano, & Schmidt,
2010). Di antara mereka yang melakukan ERP lengkap, sekitar 80% telah diklasifikasikan
sebagai peningkatan, dan sebagian besar pasien OCD mempertahankan perbaikan ini beberapa
bulan setelah akhir pengobatan.

Terapi kognitif adalah pendekatan psikologis lain untuk pengobatan OCD (Abramowitz, 2010;
Salkovskis, 1999). Ini terutama berkaitan dengan makna yang diberikan seseorang pada pikiran,
gambar, dan impuls yang mengganggu. Gejala OCD mungkin lebih mungkin terjadi jika orang
tersebut menafsirkan pikiran sebagai tanda yang tidak perlu dipertanyakan lagi bahwa ia
bertanggung jawab untuk menyebabkan atau mencegah bahaya yang mungkin menimpa diri
sendiri atau orang lain. Terapi kognitif membantu orang tersebut mengembangkan dan
menggunakan interpretasi yang berbeda dari pikiran-pikiran yang mengganggu yang tidak
memerlukan atau memotivasi orang tersebut untuk terus terlibat dalam ritual kompulsif yang
jelas tidak efektif dan mengalahkan diri sendiri. Studi hasil pengobatan melaporkan bahwa jenis
terapi kognitif ini dapat menjadi bentuk pengobatan yang efektif untuk orang dengan OCD
(McLean et al., 2001).

Obat juga bermanfaat bagi banyak pasien. Clomipramine (Anafranil) memiliki efek yang relatif
spesifik dalam mengurangi gejala OCD; efek terapeutiknya tidak dapat dikaitkan semata-mata
dengan penurunan gejala depresi komorbiditas (Kim, Koo, & Kim, 2010). Peningkatan
berkelanjutan tergantung pada penggunaan obat yang berkelanjutan. Sebagian besar pasien
mengalami kembali gejala OCD dalam waktu 4 minggu setelah mereka berhenti minum obat.
Obat antidepresan generasi terbaru yang dikenal sebagai selective serotonin reuptake inhibitor
(SSRI), termasuk fl uoxetine (Prozac), fl uvoxamine (Luvox), dan sertraline (Zoloft), juga telah
digunakan dengan pasien OCD. Studi terkontrol menunjukkan bahwa obat ini juga efektif dalam
pengobatan OCD (Dell’Osso, Nestadt, Allen, & Hollander, 2006). SSRI sering lebih disukai
daripada bentuk pengobatan lain karena mereka memiliki efek samping yang lebih sedikit.

Beberapa masalah perlu ditangani dalam studi masa depan tentang hasil pengobatan. Relatif
sedikit perbandingan pengobatan dan ERP yang telah dilaporkan. Tidak jelas apakah kombinasi
perawatan farmakologis dan perilaku lebih efektif daripada salah satu dengan sendirinya (Albert
& Brunatto, 2009). Mungkin yang lebih penting, saat ini tidak mungkin untuk memprediksi
apakah pasien tertentu akan merespons lebih baik terhadap ERP atau terhadap pengobatan.
Dalam praktek klinis yang sebenarnya, obat-obatan sering digunakan dalam kombinasi dengan
terapi perilaku untuk pengobatan OCD.
Ketika psikoterapi dan pengobatan gagal, satu bentuk pengobatan lain dapat dipertimbangkan:
bedah saraf, yang mengacu pada teknik di mana jalur saraf di otak diubah secara pembedahan
dalam upaya mengubah perilaku orang tersebut. Meskipun bedah saraf awalnya dimaksudkan
untuk digunakan dengan pasien psikotik, penelitian klinis menunjukkan bahwa itu mungkin
paling efektif dengan gangguan obsesif-kompulsif (Csigó et al., 2010). Satu studi longitudinal
menggambarkan 26 pasien yang telah menerima bedah saraf setelah gagal menanggapi semua
bentuk perawatan lainnya. Dibandingkan dengan pasien OCD serupa yang tidak menerima
operasi, 10 dari 26 pasien jelas membaik beberapa tahun setelah prosedur dilakukan, 6 lainnya
menunjukkan perbaikan ringan, 6 tidak berubah, dan 4 menjadi lebih buruk (Hay et al., 1993 ).
Karena lamanya penyakit sebelum operasi adalah beberapa tahun untuk semua pasien dalam
penelitian ini, tingkat peningkatan yang dilaporkan mungkin bukan karena efek plasebo atau
remisi spontan.

Hasil ini tidak dapat diabaikan, tetapi mereka juga harus ditafsirkan dengan sangat hati-hati.
Pertama, hampir tidak mungkin untuk melakukan evaluasi bedah saraf double-blind. Kedua,
prosedur bedah sangat bervariasi di seluruh studi, sehingga membuat pernyataan umum tentang
bedah saraf dipertanyakan. Ketiga, dan mungkin yang paling penting, bedah saraf dapat
menghasilkan perubahan umum dalam kapasitas intelektual dan emosional pasien. Perubahan ini
tetap tidak dapat diprediksi dan kurang dipahami. Dengan demikian, sebagian besar peneliti
sepakat bahwa prosedur radikal seperti itu harus dipertimbangkan hanya ketika gejala pasien
kronis dan sangat mengganggu dan ketika program pengobatan lain sudah tidak berhasil.

Pertanyaan Diskusi

1. Apa perbedaan antara obsesi dan keyakinan delusi? Dalam hal apa obsesi berbeda dari
kekhawatiran sehari-hari yang kita semua alami?

2. Kebanyakan orang mengalami pikiran, impuls, dan gambar intrusif singkat secara teratur.
Mungkinkah kemampuan untuk mengalami pemikiran seperti itu bersifat adaptif, dari perspektif
evolusi? Kapan pola melewati batas untuk menjadi maladaptif?

3. Apa dampak gangguan obsesif-kompulsif terhadap anggota lain dari keluarga pasien?
Haruskah pasangannya setuju untuk bertoleransi atau berpartisipasi dalam ritual kompulsif,
seperti pembersihan khusus atau prosedur pemeriksaan?

4. Pencegahan paparan dan respons adalah prosedur perawatan yang menantang yang dapat
menimbulkan kecemasan bagi pasien. Seberapa keras terapis harus mendorong pasien mereka
untuk berpartisipasi dalam perawatan yang akan mengecewakan dalam jangka pendek jika
mereka tahu bahwa mereka akan berhasil dalam jangka panjang?

1. Identitas

 Nama Subjek: Karen Rusa


 Umur: 30 tahun
 Alamat:
 Status perkawinan:
 Pendidikan:
 Pekerjaan:
 Identitas orang tua:
 Penanggung jawab klien:

2. Tanggal dan Prosedur Pengumpulan data


3. Masalah Klien:
 Masalah yang saat ini dihadapi:
 Latar Belakang
 Keadaan Keluarga
 Sosial ekonomi
 Penyesuaian sosial
 Kelebihan dan kekurangan klien
 Pendidikan klien,dll:
4. Hasil Observasi:
 Penampilan
 Perilaku
 Observasi pada keluarga
 Lingkungan sosial

5. Analisis Hasil Pengumpulan Data
 Observasi
 Wawancara
6. Diagnosis
7. Prognosis
8. Terapi (apa yang dilakukan di kasus tersebut)
9. Rekomendasi / Saran