Anda di halaman 1dari 1

PUSKESMAS KARANG PULE

Jl. Gajah Mada No. 14 Telp. (0370) 620736, Jempong Baru

KARTU REKAM MEDIK UGD


No : / /
Nama : Status Pasien :
Umur : L / P BPJS / KTP / U :
Alamat : Tgl. Masuk :
Penanggung
: Jam :
jawab
Tanda Tangan :

Anamnesa Pemeriksaan Fisik


Keluhan Utama : Vital Sign
TD : RR :
N : T :
Riwayat Penyakit Skala Nyeri
Saat ini :

Status lokalis
Sebelumnya :

Penatalaksanaan Pengobatan
Oksigen : lpm
Infus : tpm
Terapi :
Tindakan :