ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN Ny.S DENGAN P1A0 POSTPARTUM NORMAL

DI RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA dr. M. Salamun

TAHUN 2018

disusun untuk memenuhi salah satu tugas stase Keperawatan Maternitas

oleh:
4118061 Atika Septiyani

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RAJAWALI

BANDUNG

2018
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas
berkat ridha dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan
makalah berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny.S Dengan Postpartum Normal
Di Rumah Sakit RSAU dr. M. Salamun”.
Penyusunan makalah ini disusun dengan sebaik mungkin dan sesuai dengan
sistematika yang benar, namun dengan penuh kerendahan hati penulis menyadari bahwa
dalam penulisan makalah ini masih terdapat banyak kekurangan, dengan demikian kritik
dan saran yang bersifat membangun penulis Ucapan terima kasih sebesar-besarnya
penulis sampaikan kepada semua pihak yang telah berperan serta membantu dalam
penyusunan makalah ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan dan penyusunan makalah ini
banyak kekurangan dan jauh dari kesempurnaan karena keterbatasan ilmu yang dimiliki
oleh penulis. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun untuk hasil yang maksimal dan lebih baik. Penulis berharap semoga dapat
bermanfaat bagi pihak yang membutuhkan. Semoga semua ketulusan do’a dan seluruh
bantuan yang telah diberikan untuk terselesaikannya skripsi ini kepada penulis akan
mendapat balasan dari Allah SWT. Amin Ya Rabbal’ Alamin.

Bandung, Desember 2018

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................................................... i

DAFTAR ISI........................................................................................................................................ ii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ........................................................................................................................... 1
1.2 Tujuan Penulisan ........................................................................................................................ 2
1.2.1 Tujuan Umum .......................................................................................................................... 3
1.2.2 Tujuan Khusus ......................................................................................................................... 3
1.2.3 Sistematika Penulisan.............................................................................................................. 3

BAB II TINJAUAN TEORITIS

2.1 Konsep Penyakit ......................................................................................................................... 4
2.1.1 Definisi ..................................................................................................................................... 4
2.1.2 Etiologi ..................................................................................................................................... 4
2.1.3 Patofisiologi .............................................................................................................................. 4
2.1.4 Pathway ................................................................................................................................... 6
2.1.5 Anatomi Fisiologi...................................................................................................................... 7
2.1.6 Manifestasi Klinis ..................................................................................................................... 10
2.1.7 Pemeriksaaan penunjang ........................................................................................................ 12
2.1.8 Penatalaksanaan .................................................................................................................... 12
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan ................................................................................................... 12
2.2.1 Pengkajian ............................................................................................................................... 12
2.2.2 Diagnosa Keperawatan .......................................................................................................... 13
2.2.3 Prioritas Keperawatan.............................................................................................................. 13
2.2.4 Intervensi dan Rasional ........................................................................................................... 14

BAB III RESUME KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian ................................................................................................................................... 21
3.1.1 Pengumpulan Data .................................................................................................................. 21
3.1.2 Analisa Data ............................................................................................................................. 27
3.2 Intervensi Keperawatan .............................................................................................................. 30
3.3 Evaluasi Keperawatan ................................................................................................................. 33

BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian ................................................................................................................................... 34
4.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................................................................ 34
4.3 Perencanaan Asuhan Keperawatan ............................................................................................ 34
4.4 Pelaksanaan Keperawatan .......................................................................................................... 35
4.5 Evaluasi Keperawatan ................................................................................................................. 35
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan .................................................................................................................................36
5.2 Saran ...........................................................................................................................................36
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................................................37
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan dan persalinan merupakan suatu proses yang dapat menyebabkan
perubahan pada tubuh secara fisiologis maupun psikologis seorang wanita, sehingga
diperlukan beberapa penyesuaian terhadap perubahan tersebut (Nirwana, 2011). Pada
proses kehamilan ibu hamil terjadi perubahan secara fisiologis, selain itu juga akan
mengalami rasa ketidaknyaman dalam kehamilan seperti mudah lelah, keputihan,
nyidam, sering buang air kecil, dan emesis gravidarum (Kusmiyati, 2011).
Persalinan merupakan kejadian fisiologi yang normal dialami oleh seorang ibu
berupa pengeluaran hasil konsepsi yang hidup di dalam uterus melalui vagina ke dunia
luar. Beberapa kasus seperti plasenta previa, preeklamsia, gawat janin, kelainan letak
janin dan besar, persalinan melalui vagina dapat meningkatkan resiko kematian pada ibu
dan bayi sehingga diperlukan satu cara alternatif lain dengan mengeluarkan hasil
konsepsi melalui pembuatan sayatan pada dinding uterus melalui dinding perut yang
disebut seksio sesarea (Mochtar, 2015).
Periode pasca partum adalah masa enam minggu sejak bayi lahir sampai
organ-organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil. Periode ini kadang-
kadang disebut puerperium atau trimester keempat kehamilan. Perubahan fisiologis yang
terjadi sangat jelas, walaupun dianggap normal, dimana proses-proses kehamilan
berjalan terbalik. Banyak factor, termasuk tingkat energy, tingkat kenyamanan, kesehatan
bayi baru lahir, dan perawatan serta dorongan semangat yang diberikan tenaga
kesehatan professional ikut membentuk respon ibu terhadap bayinya selama masa ini
(Bobak, 2012).
Perubahan fisik yang terjadi pada ibu nifas yaitu uterus mengalami involusi atau
rahim kembali ke ukuran sebelum hamil, payudara pada ibu yang menyusui
mengeluarkan kolostrum, vagina kembali secara bertahap ke ukuran sebelum hamil,
servik memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat dan kembali ke bentuk semula
(Bobak, 2012).
Kehamilan dan proses persalinan dapat menyebabkan perubahan secara
biologis dan psikologis pada seorang wanita. Apabila tidak mampu untuk dicapai, maka
wanita tersebut akan mengalami gangguan psikologis dengan gejala yang sering disebut
post partum blues (Nirwana, 2011). Angka kejadian post partum blues di beberapa
Negara yaitu Jepang 15% sampai 50%, Amerika Serikat 27%, Perancis 31,7% dan
Yunani 44,5%. Prevalensi untuk Asia antara 26-85%, sedangkan pervalensi di Indoneia
yaitu antara 50-70%. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fatmayanti (2013)
tentang penerimaan citra tubuh ibu pada masa kehamilan pertama menunjukan bahwa
sebagian besar responden memiliki tingkat penerimaan yang baik yaitu 18 responden
atau 43%, kemudian sebayak 13 responden atau 31% memiliki penerimaan citra tubuh
yang kurang, dan sisanya sebanyak 11 responden atau 26% memiliki penerimaan citra
tubuh yang sedang.
Perawatan masa nifas adalah perawatan terhadap wanita yang telah selesai
bersalin sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil (Hanafiah, 2004).
Perawatan postpartum bersifat kritis tetapi sering diabaikan dalam komponen perawatan
ibu dan bayi yang baru lahir. Lebih dari 60 % kematian ibu terjadi pada periode
postpartum pada negara berkembang (Family Health International, 2009). Morbiditas dan
mortalitas maternal lebih sering terjadi setelah tindakan seksio sesarea daripada setelah
tindakan pervaginam. Komplikasi yang ditimbulkan pada pembedahan seksio sesarea
darurat atau yang tidak direncanakan lebih tinggi dibandingkan dengan seksio sesarea
yang telah direncanakan sebelumnya (Cunningham, 2013).
Periode postpartum terdiri dari periode immediate postpartum, early postpartum
dan late postpartum. Immediate postpartum yaitu masa segera setelah plasenta lahir
sampai dengan dua puluh empat jam pertama. Periode early postpartum mulai dari dua
puluh empat jam sampai satu minggu dan periode late postpartum mulai satu minggu
pertama sampai lima minggu (Saleha, 2009). Selama early postpartum, ibu sudah
memiliki keinginan untuk merawat dirinya dan bayinya. Berdasarkan teori keperawatan
Self Care Deficit yang dikemukakan oleh Dorothea Orem, manusia pada dasarnya
mempunyai kemampuan dalam merawat dirinya sendiri. Self care (perawatan mandiri)
adalah aktivitas seseorang untuk menolong dirinya sendiri dalam mempertahankan
hidup, kesehatan dan kesejahteraan. Teori keperawatan ini dapat digunakan sebagai
dasar dalam memberikan asuhan keperawatan nifas (Sikhan, 2009 ).
Kemandirian ibu nifas dalam merawat diri dan bayinya dipengaruhi oleh usia
ibu, tipe persalinan, dukungan, pengetahuan ibu, kondisi bayi, jumlah persalinan, tingkat
kelelahan kondisi fisik ibu. Tindakan seksio sesarea mempengaruhi kesehatan fisik ibu
yang akan mempengaruhi kemampuan dan kemandirian ibu dalam perawatan diri
(Bobak, 2012)

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum
Tujuan dari pembuatan makalah ini yaitu mahasiswa mengetahui asuhan
keperawatan pada pasien dengan ibu postpartum.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui Konsep postpartum.
b. Untuk mengetahui Konsep Asuhan Keperawatan postpartum.
c. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan pada pasien postpartum.

1.2.3 Sistematika Penulisan

BAB I PENDAHULUAN
Berisi tentang pendahuluan, tujuan penelitian, dan sistematika penulisan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Berisi tentang konsep dasar postpartum dan konsep dasar asuhan keperawatan
pada pasien dengan postpartum.
BAB III RESUME KEPERAWATAN
Berisi tentang pengkajian, analisa data, intervensi keperawatan dan evaluasi
keperawatan.
BAB IV PEMBAHASAN
Berisi tentang penjelasan dari pengkajian, analisa data, intervensi keperawatan
dan evaluasi keperawatan.
BAB V PENUTUP
Berisi tentang kesimpulan dan saran.
 BAB II

KONSEP DASAR TEORI

2.1 Konsep Penyakit

2.1.1 Definisi
Masa nifas atau post partum adalah periode sekitar 6 minggu sesudah
melahirkan anak, ketika alat – alat reproduksi tengah kembali kepada kondisi normal.
(Barbara F. weller 2005).
Masa nifas atau post partum adalah dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta
sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu (Hadijono,2008).
Periode pasca partum adalah masa enam minggu sejak bayi lahir sampai organ-
organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil. Periode ini kadang-kadang
disebut puerperium atau trimester keempat kehamilan. Perubahan fisiologis yang terjadi
sangat jelas, walaupun dianggap normal, dimana proses-proses kehamilan berjalan
terbalik. Banyak factor, termasuk tingkat energy, tingkat kenyamanan, kesehatan bayi
baru lahir, dan perawatan serta dorongan semangat yang diberikan tenaga kesehatan
professional ikut membentuk respon ibu terhadap bayinya selama masa ini (Bobak,
2012).
Jadi post partum adalah periode yang dimulai sejak bayi lahir sampai dengan 6
minggu dan organ-organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil.

2.1.2 Etiologi
Etiologi post partum dibagi 2, yaitu :
1. Etiologi post partum dini :
a. Atonia uteri
b. Laserasi jalan lahir, robekan jalan lahir
c. Hematoma
2. Etiologi post partum lambat
a. Tertinggalnya sebagian plasenta
b. Subinvolusidi daerah insersi plasenta
c. Dari luka bekas secsio sesaria
2.1.3 Patofisiologi
Perubahan Uterus terjadi kontraksi uterus yang meningkat setelah bayi keluar,
proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan disebut involusi
, proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus.
Hal ini menyebabkan iskemia pada lokasi perlekatan plasenta (plasental site) sehingga
jaringan perlekatan antara plasenta dan dinding uterus, mengalami nekrosis dan lepas.
Ukuran uterus mengecil kembali (setelah 2 hari pasca persalinan, setinggi sekitar
umbilikus, setelah 2 minggu masuk panggul, setelah 4 minggu kembali pada ukuran
sebelum hamil).mPerubahan vagina dan perineum Pada minggu ketiga, vagina mengecil
dan timbul rugae (lipatan-lipatan atau kerutan-kerutan) kembali. Terjadi robekan
perineum pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan
berikutnya. Bila ada laserasi jalan lahir atau luka bekas episiotomy (penyayatan mulut
serambi kemaluan untuk mempermudah kelahiran bayi) lakukanlah penjahitan dan
perawatan dengan baik.
2.1.4 Pathway

Faktor risiko dan faktor Otak Stroke Hambatan Mobilitas

v penyebab Fisik

Sirkulasi perifer Ketidakefektifan

Arteriosklerosis koroner Ekstremitas/perifer Denyut nadi terganggu
terganggu perfusi jaringan
perifer

Modifikasi gaya hidup Kurang Informasi Defisiensi

Sirkulasi darah
pengetahuan
terganggu

Rencana Pembedahan Pre Operasi Prosedur tindakan Ansietas

Arteri Koroner
yang kompleks

- Nyeri Akut
Iskemia Penurunan Post Operasi Luka operasi - Resiko Infeksi
kontraktilitas miokard - Kerusakan
Integritas kulit

Angina Pectoris/ Infark Kelemahan miokard Volume diastolic Tekanan atrium kiri Tekanan vena
Miokard ventrikel kiri meningkat meningkat pulmonalis meningkat

Gangguan Pertukarang Gas

Resiko Penurunan
Perfusi Jaringan Edema paru Hipertensi kapiler paru
Jantung Gangguan Pola Nafas
2.1.5 Anatomi Fisiologi
Anatomi organ reproduksi wanita secara garis besar dibagi dalam dua golongan yaitu:
genetalia eksterna dan genetalia interna.
1. Genetalia Eksterna (bagian luar)
Meliputi semua organ-organ yang terletak antara os pubis, ramus inferior dan
perineum. antara lain:
a. Mons veneris / mons pubis (daerah tumbuhnya rambut)
Merupakan bagian yang menonjol (bantalan) berisi jaringan lemak dan sedikit
jaringan ikat yang terletak di atas shympisis pubis. Setelah pubertas kulit dari
mons veneris tertutup oleh rambut-rambut. Mons veneris berfungsi untuk
melindungi alat genetalia dari masuknya kotoran selain itu untuk estetika.
b. Labia Mayora (bibir besar)
Merupakan kelanjutan dari mons veneris berbentuk lonjong dan menonjol,
berasal dari mons veneris dan berjalan ke bawah dan belakang. Kedua bibir ini
di bagian bawah bertemu membentuk perineum (pemisah anus dengan vulva).
Permukaan ini terdiri dari :
a) Bagian luar: tertutup rambut, yang merupakan kelanjutan dari rambut pada
mons veneris.
b) Bagian dalam: tanpa rambut, merupakan selaput yang mengandung
kelenjar sebasea (lemak)
Berfungsi untuk menutupi organ-organ genetalia di dalamnya dan mengeluarkan
cairan pelumas pada saat menerima rangsangan.
c. Labia Minora atau Nimfae (bibir kecil)
Merupakan lipatan di bagian dalam bibir besar, tanpa rambut. Dibagian atas
klitoris, bibir kecil bertemu membentuk prepusium klitoridis dan di bagian
bawahnya bertemu membentuk frenulum klitoridis. Bibir kecil ini mengelilingi
orifisium vagina.
d. Clitoris (kelentit/ jaringan yang berisi saraf)
Merupakan sebuah jaringan erektil kecil yang serupa dengan penis laki-laki.
Mengandung banyak urat-urat syaraf sensoris dan pembuluh-pembuluh darah
sehingga sangat peka. Letaknya anterior dalam vestibula. Berfungsi untuk
menutupi orga-organ genetalia di dalamnya serta merupakan daerah erotik yang
mengandung pambuluh darah dan syaraf.
e. eVestibulum (muara vagina)
Merupakan alat reproduksi bagian luar yang dibatasi oleh kedua bibir kecil,
bagian atas klitoris, bagian belakang (bawah) pertemuan kedua bibir kecil. Pada
vestibulum terdapat muara uretra, dua lubang saluran kelenjar Bartholini, dua

21
 lubang saluran Skene. Berfungsi untuk mengeluarkan cairan yang berguna
untuk melumasi vagina pada saat bersenggama.
f. Kelenjar Bartholini (kelenjar lendir)
Merupakan kelenjar terpenting di daerah vulva dan vagina karena dapat
mengeluarkan lendir. Pengeluaran lendir meningkat saat hubungan seks, dan
salurannya keluar antara himen dan labia minora.
g. Hymen (selaput dara)
Merupakan jaringan yang menutupi lubang vagina, bersifat rapuh dan mudah
robek. Himen ini berlubang sehingga menjadi saluran dari lendir yang
dikeluarkan uterus dan darah saat menstruasi. Bila himen tertutup seluruhnya
disebut hymen imperforata dan menimbulkan gejala klinik setelah mendapat
menstruasi.
h. Lubang kencing (orifisium uretra externa)
Tempat keluarnya air kencing yang terletak dibawah klitoris. Fungsinya sebagai
saluran untuk keluarnya air kencing.
i. Perineum (jarak vulva dan anus)
Terletak diantara vulva dan anus, panjangnya kurang lebih 4cm.Terdapat otot-
otot yang penting yaitu sfingter anus eksterna dan interna serta dipersyarafi oleh
saraf pudendus dan cabang-cabangnya.
2. Genetalia Interna (bagian dalam)
Genetalia interna antara kandung terdiri dari :
a. Vagina (liang senggama)
Merupakan saluran muskulo-membraneus yang menghubungkan uterus dengan
vulva. Jaringan muskulusnya merupakan kelanjutan dari muskulus sfingter ani dan
muskulus levator ani, oleh karena itu dapat dikendalikan. Vagina terletak di antara
kandung kemih dan rektum. Panjang bagian depannya sekitar 9 cm dan dinding
belakangnya sekitar 11 cm. Pada dinding vagina terdapat lipatan-lipatan melintang
disebur rugae dan terutama di bagian bawah. Pada puncak (ujung) vagina,
menonjol serviks bagian dari uterus. Bagian serviks yang menonjol ke dalam
vagina disebut porsio. Porsio uteri membagi puncak vagina menjadi forniks
anterior (depan), forniks posterior (belakang),forniks dekstra (kanan), forniks
sinistra (kiri). Sel dinding vagina mengandung banyak glikogen yang menghasilkan
asam susu dengan PH 4,5. Keasaman vagina memberikan proteksi terhadap
infeksi. Fungsi utama vagina adalah:
a) Sebagai saluran keluar dari uterus yang dapat mengalirkan darah pada waktu
haid dan sekret dari uterus.
b) Sebagai alat persetubuhan.
 c) Sebagai jalan lahir pada waktu partus.
b. Uterus (rahim)
Uterus adalah organ yang tebal, berotot, berbentuk buah pir, terletak di dalam
pelvis (panggul), antara rektum di belakang dan kandung kencing di depan.
Berfungsi sebagai tempat calon bayi dibesarkan. Bentuknya seperti buah alpukat
dengan berat normal 30-50 gram. Pada saat tidak hamil, besar rahim kurang lebih
sebesar telur ayam kampung. Diding rahim terdiri dari 3 lapisan :
a) Peritoneum
Yang meliputi dinding uterus bagian luar, dan merupakan penebalan yang
diisi jaringan ikat dan pembuluh darah limfe dan urat saraf. Bagian ini
meliputi tuba dan mencapai dinding abdomen (perut).
b) Myometrium
Merupakan lapisan yang paling tebal, terdiri dari otot polos yang disusun
sedemikian rupa hingga dapat mendorong isinya keluar saat proses
persalinan.Diantara serabut-serabut otot terdapat pembuluh darah, pembulh
lymfe dan urat syaraf.
c) Endometrium
Merupakan lapisan terdalam dari uterus yang akan menebal untuk
mempersiapkan jika terjadi pembuahan. Tebalnya sususnannya dan faalnya
berubah secara siklis karena dipengaruhi hormon-hormon ovarium. Dalam
kehamilan endometrium berubah menjadi decidua.
Fungsi uterus yaitu untuk menahan ovum yang telah di buahi selama
perkembangan. Sebutir ovum, sesudah keluar dari ovarium, diantarkan melalui
tuba uterina ke uterus. (pembuahan ovum secara normal terjadi di dalam tuba
uterina). Endometrium disiapkan untuk penerimaan ovum yang telah dibuahi itu
dan ovum itu sekarang tertanam di dalamnya. Sewaktu hamil, yang secara normal
berlangsung selama kira-kira 40 minggu, uterus bertambah besar, dindingnya
menjadi tipis, tetapi lebih kuat dan membesar sampai keluar pelvis masuk ke
dalam rongga abdomen pada masa pertumbuhan fetus.
Pada waktu saatnya tiba dan mulas tanda melahirkan mulai, uterus berkontraksi
secara ritmis dan mendorong bayi dan plasenta keluar kemudian kembali ke
ukuran normalnya melalui proses yang dikenal sebagai involusi.
c. Tuba Uterina (saluran telur)
Tuba uterina atau saluran telur, terdapat pada tepi atas ligamentum latum, berjalan
ke arah lateral, mulai dari ostium tuba internum pada dinding rahim.Tuba fallopi
merupakan tubulo muskular, dengan panjang sekitar 12 cm dan diametrnya 3 dan
8 mm. Tuba fallopi terbagi menjadi 4 bagian:
 a) Pars interstitialis (intramularis), terletak di antara otot rahim, mulai dari ostium
internum tuba.
b) Pars isthmika tuba, bagian tuba yang berada di luar uterus dan merupakan
bagian yang paling sempit.
c) Pars ampularis tuba, bagian tuba yang paling luas dan berbentuk S
d) Pars infundibulo tuba, bagian akhir tubae yang memiliki umbai yang disebut
fimbriae tuba.
Fungsi tuba fallopi sangat penting, yaitu untuk menangkap ovum yang dilepaskan
saat ovulasi, sebagai saluran dari spermatozoa ovum dan hasil konsepsi,tempat
terjadinya konsepsi, dan tempat pertumbuhan dan perkembangan hasil konsepsi
sampai mencapai bentuk blastula, yang siap mengadakan implantasi.
d. Ovarium (indung telur)
Ovarium adalah kelenjar berbentuk buah kenari, terletak di kanan dan kiri uterus,
di bawah tuba uterina, dan terikat di sebelah belakang oleh ligamentum latum uteri.
Ovarium berisi sejumlah besar ovum belum matang, yang disebut oosit primer.
Setiap oosit dikelilingi sekelompok sel folikel pemberi makanan. Pada setiap siklus
haid sebuah dari ovum primitif ini mulai mematang dan kemudian cepat
berkembang menjadi folikel ovari yang vesikuler (folikel Graaf).

2.1.6 Gajala Klinis

Pada masa puerperium atau nifas tampak perubahan dari alat – alat / organ reproduksi
yaitu :
1. Sistem Reproduksi
a) Uterus
Secara berangsur-angsur, kondisi uterus akan membaik dengan pengecilan
ukuran (involusi) dari uterus itu sendiri. Adapun tinggi fundus uteri (TFU) post
partum menurut masa involusi :
Tabel 1. TFU menurut masa involusi

INVOLUSI TFU BERAT UTERUS

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram

± 2 cm di bawah umbilicus
dengan bagian fundus ± 1000 gram
Plasenta lahir
bersandar pada promontorium
sakralis
 Pertengahan antara umbilikus 500 gram
1 minggu
dan simfisis pubis

2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 350 gram

6 minggu Bertambah kecil 50-60 ram

(Sumber : Bobak,2012)

b) Vagina dan Perineum

Pada post partum terdapat lochia yaitu cairan/sekret yang berasal dari kavum
uteri dan vagina. Macam – macam lochia :
- Lochia rubra : berisi darah segar dan sisa – sisa selaput ketuban, terjadi
selama 2 hari pasca persalinan
- Lochia Sanguinolenta : berwarna merah kuning berisi darah dan lendir,
terjadi hari ke 3 – 7 pasca persalinan
- Lochia serosa : Keluar cairan tidak berisi darah berwarna kuning. Terjadi
hari ke 7 – 14 hari pasca persalinan
- Lochia alba : Cairan putih setelah 2 minggu pasca persalinan
c) Payudara
Pada masa nifas akan timbul masa laktasi akibat pengaruh hormon laktogen
(prolaktin) terhadap kelenjar payudara. Kolostrum diproduksi mulai di akhir masa
kehamilan sampai hari ke 3-5 post partum dimana kolostrum mengandung lebih
banyak protein dan mineral tetapi gula dan lemak lebih sedikit. Produksi ASI
akan meningkat saat bayi menetek pada ibunya karena menetek merupakan
suatu rangsangan terhadap peningkatan produksi ASI. Makin sering menetek,
maka ASI akan makin banyak diproduksi.
2. Sistem Pencernaan
1) Nafsu Makan
Setelah benar-benar pulih analgesia, anesthesia, dan keletihan, kebanyakan ibu
merasa sangat lapar. Permintaan untuk memperoleh makanan dua kali dari
jumlah biasa dikonsumsi diserta konsumsi camilan yang sering ditemukan.
2) Motilitas
Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selama
waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan ansthesia bisa
memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan normal.
 3) Defekasi
Ibu sering kali sudah menduga nyeri saat defeksi karena nyeri yang
dirasakannya diperineum akibat episiotomi, laserasi, hemorid. Kebiasan buang
air yang teratur perlu dicapai kembali setelah tonus usus kembali normal.
4) Sistem Perkemihan
Uretra dan kandung kemih : Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih
selama proses melahirkan, yakni sewaktu bayi melewati jalan lahir. Dinding
kandung kemih dapat mengalami hiperemis dan edema, seringkali diserti
daerah-daerah kecil hemoragi.
5) Sistem Integumen
Hiperpigmentasi di areola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya setelah
bayi lahir. Kulit yang meregang pada payudara,abdomen, paha, dan panggul
mungkin memudar tetapi tidak hilang seluruhnya.
.
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang
1. Darah lengkap ( Hb, Ht, Leukosit, trombosit )
2. Urine lengkap

2.1.8 Penatalaksaaan Medik

1. Observasi ketat 2 jam post partum (adanya komplikasi perdarahan) 6-8 jam pasca
persalinan : istirahat dan tidur tenang, usahakan miring kanan kiri
2. Hari ke- 1-2 : memberikan pendidikan kesehatan kebersihan diri, cara menyusui yang
benar dan perawatan payudara, perubahan-perubahan yang terjadi pada masa
nifas, pemberian informasi tentang senam nifas.
3. Hari ke- 2 : mulai latihan duduk
4. Hari ke- 3 : diperkenankan latihan berdiri dan berjalan

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian
1. Aktivitas/istirahat
Insomnia mungkin teramati.
2. Sirkulasi
Episode diaforetik lebih sering terjadi pada malam hari.
3. Integritas ego
Peka rangsang, takut/menangis (“Postpartum blues”sering terlihat kira-kira 3 hari
setelah melahirkan).
4. Eliminasi
Diuresis diantara hari kedua dan kelima
5. Makanan/cairan
Kehilangan nafsu makan mungkin dikeluhkan kira-kira hari ketiga
6. Nyeri/ketidaknyamanan
Nyeri tekan payudara/pembesaran dapat terjadi diantara hari 3 sampai ke-5
pascapartum.
7. Seksualitas
Uterus 1 cm diatas umbilicus pada 12 jam setelah kelahiran menurun kira-kira 1
lebar jari setiap harinya.
Lokhea rubra berlanjut sampai hari ke2 – 3 , berlanjut menjadi lokhea serosa
dengan aliran tergantung pada posisi (mis, rekumben versus ambulasi berdiri) dan
aktivitas (mis, menyusui).
Payudara : produksi kolostrum 48 jam pertama, berlanjut pada susu matur, biasanya
pada hari ke 3; mungkin lebih didini, tergantung kapan menyusui dimulai.

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri (akut)/ketidaknyamanan berhubungan dengan trauma mekanis,
edema/pembesaran jaringan atau distensi, efek-efek hormonal.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan tubuh.
3. Menyusui berhubungan dengan tingkat pengetahuan, pengalaman sebelumnya, usia
gestasi bayi, tingkat dukungan, struktur karakteristik fisik payudara ibu.
4. Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan biokimia, fungsi regulator (misal
hipotensi ortostatik, terjadinya HKK atau eklamsia); efek anestesia; tromboembolisme;
profil darah abnormal (anemia, sensivitas rubella,inkompabilitas Rh).
5. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan dan/atau
kerusakan kulit, penurunan Hb prosedur invasive dan /atau peningkatan peningkatan
lingkungan, rupture ketuban lama, mal nutrisi.

2.2.3 Prioritas Keperawatan

1. Nyeri (akut)/ketidaknyamanan berhubungan dengan trauma mekanis,
edema/pembesaran jaringan atau distensi, efek-efek hormonal.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan tubuh.
3 Menyusui berhubungan dengan tingkat pengetahuan, pengalaman sebelumnya, usia
gestasi bayi, tingkat dukungan, struktur karakteristik fisik payudara ibu.
4 Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan biokimia, fungsi regulator (misal
hipotensi ortostatik, terjadinya HKK atau eklamsia); efek anestesia;
 tromboembolisme; profil darah abnormal (anemia, sensivitas rubella,inkompabilitas
Rh).
5 Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan dan/atau
kerusakan kulit, penurunan Hb prosedur invasive dan /atau peningkatan peningkatan
lingkungan, rupture ketuban lama, mal nutrisi.

5.2.1 Intervensi dan Rasional

1. Nyeri (akut)/ketidaknyamanan berhubungan dengan trauma mekanis,
edema/pembesaran jaringan atau distensi, efek-efek hormonal.
Nyeri NOC : NIC :
1. Pain Level, Pain Management
Definisi : 2. Pain control, 1. Lakukan pengkajian nyeri
Sensori yang tidak 3. Comfort level secara komprehensif termasuk
menyenangkan dan Kriteria Hasil : lokasi, karakteristik, durasi,
pengalaman emosional Mampu mengontrol frekuensi, kualitas dan faktor
yang muncul secara aktual nyeri (tahu penyebab presipitasi
atau potensial kerusakan nyeri, mampu 2. Observasi reaksi nonverbal dari
jaringan atau menggunakan tehnik ketidaknyamanan
menggambarkan adanya nonfarmakologi untuk 3. Gunakan teknik komunikasi
kerusakan (Asosiasi Studi mengurangi nyeri, terapeutik untuk mengetahui
Nyeri Internasional): mencari bantuan) pengalaman nyeri pasien
serangan mendadak atau 1. Melaporkan 4. Kaji kultur yang mempengaruhi
pelan intensitasnya dari bahwa nyeri respon nyeri
ringan sampai berat yang berkurang 5. Evaluasi pengalaman nyeri
dapat diantisipasi dengan dengan masa lampau
akhir yang dapat diprediksi menggunakan 6. Evaluasi bersama pasien dan
dan dengan durasi kurang manajemen nyeri tim kesehatan lain tentang
dari 6 bulan. 2. Mampu ketidakefektifan kontrol nyeri
mengenali nyeri masa lampau
Batasan karakteristik : (skala, intensitas, 7. Bantu pasien dan keluarga
1. Laporan secara verbal frekuensi dan untuk mencari dan menemukan
atau non verbal tanda nyeri) dukungan
2. Fakta dari observasi 3. Menyatakan rasa 8. Kontrol lingkungan yang dapat
3. Posisi antalgic untuk nyaman setelah mempengaruhi nyeri seperti
menghindari nyeri nyeri berkurang suhu ruangan, pencahayaan
4. Gerakan melindungi 4. Tanda vital dalam dan kebisingan
5. Tingkah laku berhati- rentang normal 9. Kurangi faktor presipitasi nyeri
 hati 10. Pilih dan lakukan penanganan
6. Muka topeng nyeri (farmakologi, non
7. Gangguan tidur (mata farmakologi dan inter personal)
sayu, tampak capek, 11. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
sulit atau gerakan menentukan intervensi
kacau, menyeringai) 12. Ajarkan tentang teknik non
8. Terfokus pada diri farmakologi
sendiri 13. Berikan analgetik untuk
9. Fokus menyempit mengurangi nyeri
(penurunan persepsi 14. Evaluasi keefektifan kontrol
waktu, kerusakan nyeri
proses berpikir, 15. Tingkatkan istirahat
penurunan interaksi 16. Kolaborasikan dengan dokter
dengan orang dan jika ada keluhan dan tindakan
lingkungan) nyeri tidak berhasil
10. Tingkah laku distraksi, 17. Monitor penerimaan pasien
contoh : jalan-jalan, tentang manajemen nyeri
menemui orang lain
dan/atau aktivitas, Analgesic Administration
aktivitas berulang- 1. Tentukan lokasi, karakteristik,
ulang) kualitas, dan derajat nyeri
11. Respon autonom sebelum pemberian obat
(seperti diaphoresis, 2. Cek instruksi dokter tentang jenis
perubahan tekanan obat, dosis, dan frekuensi
darah, perubahan 3. Cek riwayat alergi
nafas, nadi dan dilatasi 4. Pilih analgesik yang diperlukan
pupil) atau kombinasi dari analgesik
12. Perubahan autonomic ketika pemberian lebih dari satu
dalam tonus otot 5. Tentukan pilihan analgesik
(mungkin dalam rentang tergantung tipe dan beratnya
dari lemah ke kaku) nyeri
13. Tingkah laku ekspresif 6. Tentukan analgesik pilihan, rute
(contoh : gelisah, pemberian, dan dosis optimal
merintih, menangis, 7. Pilih rute pemberian secara IV,
waspada, iritabel, nafas IM untuk pengobatan nyeri
panjang/berkeluh secara teratur
kesah) 8. Monitor vital sign sebelum dan
14. Perubahan dalam nafsu sesudah pemberian analgesik
makan dan minum pertama kali
9. Berikan analgesik tepat waktu
15. Faktor yang terutama saat nyeri hebat
berhubungan : 10. Evaluasi efektivitas analgesik,
16. Agen injuri (biologi, tanda dan gejala (efek samping)
kimia, fisik, psikologis)

2. Intoleransi aktivita berhubungan dengan kelemahan tubuh.

Intoleransi aktivitas NOC : NIC :
1. Energy Energy Management
Definisi : Ketidakcukupan conservation 1. Observasi adanya pembatasan
energu secara fisiologis 2. Self Care : ADLs klien dalam melakukan aktivitas
maupun psikologis untuk 2. Dorong anal untuk mengungkapkan
meneruskan atau Kriteria Hasil : perasaan terhadap keterbatasan
menyelesaikan aktifitas 1. Berpartisipasi 3. Kaji adanya factor yang
yang diminta atau aktifitas dalam aktivitas fisik menyebabkan kelelahan
sehari hari. tanpa disertai 4. Monitor nutrisi dan sumber energi
peningkatan tangadekuat
Batasan karakteristik : tekanan darah, 5. Monitor pasien akan adanya
1. Melaporkan secara nadi dan RR kelelahan fisik dan emosi secara
verbal adanya 2. Mampu melakukan berlebihan
kelelahan atau aktivitas sehari hari 6. Monitor respon
kelemahan. (ADLs) secara kardivaskuler terhadap aktivitas
2. Respon abnormal dari mandiri 7. Monitor pola tidur dan lamanya
tekanan darah atau tidur/istirahat pasien
nadi terhadap aktifitas Activity Therapy
3. Perubahan EKG yang 1. Kolaborasikan dengan Tenaga
menunjukkan aritmia Rehabilitasi Medik
atau iskemia dalammerencanakan progran terapi
4. Adanya dyspneu atau yang tepat.
ketidaknyamanan saat 2. Bantu klien untuk mengidentifikasi
beraktivitas. aktivitas yang mampu dilakukan
3. Bantu untuk memilih aktivitas
Faktor-factor yang konsisten yangsesuai dengan
berhubungan : kemampuan fisik, psikologi dan
1. Tirah Baring atau social
 imobilisasi 4. Bantu untuk mengidentifikasi dan
2. Kelemahan mendapatkan sumber yang
menyeluruh diperlukan untuk aktivitas yang
3. Ketidakseimbangan diinginkan
antara suplei oksigen 5. Bantu untuk mendpatkan alat
dengan kebutuhan bantuan aktivitas seperti kursi roda,
4. Gaya hidup yang krek
dipertahankan. 6. Bantu untu mengidentifikasi
aktivitas yang disukai
7. Bantu klien untuk membuat jadwal
latihan diwaktu luang
8. Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas
9. Sediakan penguatan positif bagi
yang aktif beraktivitas
10. Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi diri dan
penguatan
11. Monitor respon fisik, emoi, social
dan spiritual

3. Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan biokimia, fungsi regulator (misal
hipotensi ortostatik, terjadinya HKK atau eklamsia); efek anestesia;
tromboembolisme; profil darah abnormal (anemia, sensivitas rubella,inkompabilitas
Rh).
Resiko Injury NOC : Risk Kontrol NIC :
Definsi : Kriteria Hasil : Environment Management
Dalam risiko cedera sebagai hasil dari 1. Klien terbebas dari (Manajemen lingkungan)
interaksi kondisi lingkungan dengan cedera 1. Sediakan lingkungan yang
respon adaptif indifidu dan sumber 2. Klien mampu aman untuk pasien
pertahanan. menjelaskan 2. Identifikasi kebutuhan
cara/metode keamanan pasien, sesuai
Faktor resiko : untukmencegah dengan kondisi fisik dan
Eksternal injury/cedera fungsi kognitif pasien dan
1. Mode transpor atau cara 3. Klien mampu riwayat penyakit terdahulu
 perpindahan menjelaskan factor pasien
2. Manusia atau penyedia pelayanan resiko dari 3. Menghindarkan lingkungan
kesehatan (contoh : agen lingkungan/perilaku yang berbahaya (misalnya
nosokomial) personal memindahkan perabotan)
3. Pola kepegawaian : kognitif, afektif, 4. Mampumemodifika 4. Memasang side rail tempat
dan faktor psikomotor si gaya hidup tidur
4. Fisik (contoh : rancangan struktur untukmencegah 5. Menyediakan tempat tidur
dan arahan masyarakat, bangunan injury yang nyaman dan bersih
dan atau perlengkapan) 5. Menggunakan 6. Menempatkan saklar lampu
5. Nutrisi (contoh : vitamin dan tipe fasilitas kesehatan ditempat yang mudah
makanan) yang ada dijangkau pasien.
6. Biologikal ( contoh : tingkat 6. Mampu mengenali 7. Membatasi pengunjung
imunisasi dalam masyarakat, perubahan status 8. Memberikan penerangan
mikroorganisme) kesehatan yang cukup
7. Kimia (polutan, racun, obat, agen 9. Menganjurkan keluarga
farmasi, alkohol, kafein nikotin, untuk menemani pasien.
bahan pengawet, kosmetik, 10. Mengontrol lingkungan dari
celupan (zat warna kain)) kebisingan
Internal 11. Memindahkan barang-
1. Psikolgik (orientasi afektif) barang yang dapat
2. Mal nutrisi membahayakan
3. Bentuk darah abnormal, contoh : 12. Berikan penjelasan pada
leukositosis/leukopenia, perubahan pasien dan keluarga atau
faktor pembekuan, trombositopeni, pengunjung adanya
sickle cell, thalassemia, penurunan perubahan status
Hb, Imun-autoimum tidak kesehatan dan penyebab
berfungsi. penyakit.
4. Biokimia, fungsi regulasi (contoh :
tidak berfungsinya sensoris)
5. Disfugsi gabungan
6. Disfungsi efektor
7. Hipoksia jaringan
8. Perkembangan usia (fisiologik,
psikososial)
9. Fisik (contoh : kerusakan kulit/tidak
utuh, berhubungan dengan
mobilitas)
4. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan dan/atau
kerusakan kulit, penurunan Hb prosedur invasive dan /atau peningkatan
peningkatan lingkungan, rupture ketuban lama, mal nutrisi.
Resiko infeksi NOC : NIC :
1. Immune Status Infection Control (Kontrol infeksi)
Definisi : Peningkatan 2. Knowledge : 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai
resiko masuknya Infection control pasien lain
organisme patogen 3. Risk control 2. Pertahankan teknik isolasi
Kriteria Hasil : 3. Batasi pengunjung bila perlu
Faktor-faktor resiko : 1. Klien bebas dari 4. Instruksikan pada pengunjung untuk
1. Prosedur Infasif tanda dan gejala mencuci tangan saat berkunjung dan
2. Ketidakcukupan infeksi setelah berkunjung meninggalkan
pengetahuan untuk 2. Mendeskripsikan pasien
menghindari proses penularan 5. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci
paparan patogen penyakit, factor yang tangan
3. Trauma mempengaruhi 6. Cuci tangan setiap sebelum dan
4. Kerusakan jaringan penularan serta sesudah tindakan kperawtan
dan peningkatan penatalaksanaannya 7. Gunakan baju, sarung tangan sebagai
paparan , alat pelindung
lingkungan 3. Menunjukkan 8. Pertahankan lingkungan aseptik selama
5. Ruptur membran kemampuan untuk pemasangan alat
amnion mencegah timbulnya 9. Ganti letak IV perifer dan line central
6. Agen farmasi infeksi dan dressing sesuai dengan petunjuk
(imunosupresan) 4. Jumlah leukosit umum
7. Malnutrisi dalam batas normal 10. Gunakan kateter intermiten untuk
8. Peningkatan 5. Menunjukkan menurunkan infeksi kandung kencing
paparan perilaku hidup sehat 11. Tingktkan intake nutrisi
lingkungan 12. Berikan terapi antibiotik bila perlu
patogen
9. Imonusupresi Infection Protection (proteksi terhadap
10. Ketidakadekuatan infeksi)
imum buatan 1. Monitor tanda dan gejala infeksi
11. Tidak adekuat sistemik dan lokal
pertahanan 2. Monitor hitung granulosit, WBC
sekunder 3. Monitor kerentanan terhadap infeksi
(penurunan Hb, 4. Batasi pengunjung
Leukopenia, 5. Saring pengunjung terhadap penyakit
 penekanan respon menular
inflamasi) 6. Partahankan teknik aspesis pada
12. Tidak adekuat pasien yang beresiko
pertahanan tubuh 7. Pertahankan teknik isolasi k/p
primer (kulit tidak 8. Berikan perawatan kuliat pada area
utuh, trauma epidema
jaringan, 9. Inspeksi kulit dan membran mukosa
penurunan kerja terhadap kemerahan, panas, drainase
silia, cairan tubuh 10. Ispeksi kondisi luka / insisi bedah
statis, perubahan 11. Dorong masukkan nutrisi yang cukup
sekresi pH, 12. Dorong masukan cairan
perubahan 13. Dorong istirahat
peristaltik) 14. Instruksikan pasien untuk minum
13. Penyakit kronik antibiotik sesuai resep
15. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan
gejala infeksi
16. Ajarkan cara menghindari infeksi
17. Laporkan kecurigaan infeksi
18. Laporkan kultur positif
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengumpulan Data

1. Identitas Pasien
Nama : Ny.S
Umur : 22 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda/Indonesia
Tanggal Masuk RS : 12 Desember 2018
Tanggal Pengkajian : 13 Desember 2018
No. Medreck : 304413
Diagnosa Medis : P 1 Ao Gravida 40-41 Minggu Kala I fase aktif
Golongan Darah :B

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn.A
Umur : 25 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pegawai swasta
Bangsa/Suku : Indonesia/Sunda
Agama : Islam
Alamat : Sarijadi
Hubungan dengan klien : Orang tua pasien

3. Keluhan Utama
Pasien menyatakan nyeri pada daerah kemaluan terutama jika untuk duduk dan
berjalan.

4. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien datang ke IGD Rumah Sakit pada tanggal 12 Desember 2018 pukul
19.20 wib diantar oleh keluarganya dan mengeluh perut terasa mulas, nyeri
yang dirasakan dengan skala 4 (1-5) di bagian perut hingga ke pinggang, nyeri
hilang timbul. Pada saat dikaji tanggal 13 Desember 2018 pasien mengatakan
pada daerah kemaluan terasa linu, bahkan nyeri dengan skala 3 (1-5) dan
terkadang terasa mulas. Nyeri yang dirasakan tidak menjalar hanya pada
 daerah kemaluan saja. Nyeri terasa saat ingin duduk dan mencoba untuk
berjalan.

5. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit berat atau riwayat
pengobatan aktif.

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
hipertensi, gula, atau penyakit menurun lainnya. Juga tidak ada yang menderita
penyakit menular.

7. Pola Aktivitas sehari-hari

No Jenis Aktivitas Dirumah Dirumah sakit

1 Nutrisi Pasien makan 3 kali sehari Pasien makan 3 kali sehari

2 Eliminasi
a. BAB
b. BAK
3 Istirahat tidur
4 Ambulasi
5 Kebersihan Diri
dan minum kurang lebih dan minum kurang lebih
4-5 gelas perhari 3-4 gelas perhari
a. BAB a. BAB
Pasien BAB 1 kali Pasien belum BAB
sehari dengan semenjak melahirkan
konsistensi lembek
b. BAK b. BAK
Pasien BAB 2-3 kali Pasien BAK 1 kali
perhari dengan warna setelah melahirkan
urine kuning jenih
Pasien tidur kurang lebih Pasien tidur 3-4 jam, sering
5-6 jam terbangun karena mules
pada perut
Pasien melakukan aktivitas Pasien melakukan aktivitas
dirumah sendiri tanpa dibantu oleh keluarga
bantuan
Pasien mandi 2x sehari dan Pasien dapat
dapat menjaga kebersihan membersihkan diri dibantu
tubuh oleh keluarga maupun oleh
petugas kesehatan
8. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum Compos Mentis
2. Tanda-tanda vital TD : S: R: N:
120/80 mmHg 36,60C 18 kali/menit 80 kali/menit
3. Kepala Kebersihan rambut cukup, rambut panjang dan berwarna
hitam
4. Muka a. Mata
Mata simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik
b. Hidung
Hidung simetris, tidak ada nyeri tekan pada daerah
hidung, tidak ada polip dan kebersihan cukup.
c. Mulut
Mukosa bibir kering, kebersihan mulut cukup, gigi
lengkap dan kebersihan gigi cukup

5. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.

6. Dada a. Jantung : Sesak:

Tidak ada keluhan, Pasien mengatakan tidak
tidak ada pembesaran merasa sesak.
jantung, tidak ada Nyeri:
suara jantung Pasien mengatakan tidak ada
tambahan nyeri pada daerah dada
b. Paru-paru:
Paru simetris kanan-
kiri, pergerakan dada
seimbang, tidak
terdengar suara nafas
tambahan
c. Payudara :
Ibu mengatakan air
susu sudah keluar dan
akan menyusui
bayinya setelah
istirahat. Lunak, puting
susu menonjol keluar,
ASI sudah keluar.
 7. Abdomen TFU : 3 jari dibawah Kondisi luka post op :
pusat Pasien melahirkan normal
Kontraksi: lemah, pasien
Melahirkan normal
8. Genitalia
- Perdarahan pervagina Jumlah: Warna: Konsistensi Nyeri: Bau:
± 150 cc Merah Skala Khas
kecoklatan 3 darah
- Pemasangan Ya: Tidak:-
- kateterisasi Jumlah Urine: ± 250 cc
Tanggal pemasangan: Warna : kuning jernih

9 Ekstremitas atas Tidak:-

Pemasangan infus Keluhan:
Pasien mengatakan
tidak ada keluhan
Ya:
Jenis cairan:
Ringer laktat
Jumlah tetesan:
20 tts/mnt
Pemasangan tranfusi Ya: - Tidak:
Jenis transfusi:- Pasien tidak dipasang tranfusi
Jumlah tranfusi:-
Ekstremitas Bawah Keluhan: pasien mengatakan mengalami hambatan
menggerakan daerah kaki karena terasa linu dan nyeri
pada daerah kemaluan.

9. Pemenuhan Kebutuhan Seksual

Pasien mengatakan kebutuhan seksual cukup terpenuhi.
Psikososial
a. Peran
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dan seorang ibu.
b. Identitas diri
Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga dan memiliki 1 orang anak.
 c. Harga diri
Pasien mengatakan akan menyesuaikan diri dengan lingkungan dan tampak
senang dengan kehadiran anaknya.
d. Body image
a) Berapakah penghasilan keluarga tiap bulan?
Pasien mengatakan penghasilan perbulannya ± Rp.2.000.000,-
b) Bagaimanakah pengalaman melahirkan yang lalu?
Pasien mengatakan bahwa ini melahirkan yang pertama.
c) Bagaimanakah perasaan iu terhadap kehamilan sekarang?
Pasien mengatakan senang dan tidak sabar ingin mempunyai anak.
d) Bagaimanakah tanggapan suami dan teman terdekat tentang kehamilan
ibu?
Pasien mengatakan keluarga dan suami mendukung dan membantu
support pada kehamilan pertama.
e) Apakah ibu mengalami kejadian yang menyenangkan atau pengalaman
buruk pada masa lalu?
Pasien mengatakan tidak ada pengalaman buruk atau kejadian yang
tidak diinginkan.

10. Pengetahuan Tentang Perawatan Diri/Luka/Penyakit

Pasien mengatakan sudah cukup mengetahui dan mengerti cara perawatan luka
post melahirkan.

11. Pemeriksaan Penunjang

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Normal

12 Desember Hematologi
2018 1. Hemoglobin 11,4 g/dl 12-18
2. Lekosit 11.900 /mm3 5000-10.000
3. Hematokrit 34 % 35-45
4. Trombosit 143.000 /mm3 150.000-450.000

12. Data Persalinan dan Kehamilan

a. P1 A0
b. Apakah kehamilan sekarang direncanakan?
Pasien mengatakan tidak merencakan kehamilan.
c. Berapakah jumlah anak sekarang?
Pasien mengatakan jumlah anak sekarang satu.
d. HPHT 05/03/2018 TP 12/12/2018
Jawablah dengan jelas
a. Apakah ibu mengikuti kelas persalinan?
Pasien mengatakan tidak mengikuti kelas persalinan hanya baca baca di
blog.
b. Apakah ibu melakukan prenatal care secara teratur?
Pasien mengatakan rajin memeriksakan kehamilan dan kesehatan ibu dan
janin.
c. Pada usia kehamilan berapa ibu pertama kali memeriksakan kehamilan?
Pasien mengatakan pertama kali memeriksakan kehamilan pada saat 4
minggu pertama atau 1 bulan.
d. Sudah berapa kali ibu memeriksakan kehamilan?
Pasien mengatakan 3 kali memeriksakan kehamilan.
e. Jenis kontrasepsi apa yang direcanakan oleh ibu setelah persalinan
sekarang ?
Pasien mengatakan untuk kontrasepsi pasien akan menggukan pil.
f. Bagaimana kondisi kehamilan ibu sekarang ?
Pasien mengatakan baik-baik saja dengan kehamilannya, hanya terkadang
merasakan mual dan rasa ingin muntah.
g. Bagaimana kondisi kehamilan ibu yang lalu?
Pasien mengatakan baru mengalami sekarang.
h. Berapa lama ibu bersedia tinggal dirumah sakit setelah melahirkan?
Pasien mengatakan ingin cepat pulang ke rumah, jika bisa 1 hari saja
dirumah sakit.
i. Apakah ibu bersedia untuk 24 jam rooming in?
Pasien mengatakan bersedia.
j. Informasi apa yang ingin ibu ketahui saat ini?
Pasien mengatakan ingin mengetahui informasi tentang breast care
dirumah.
 13. Laporan Persalinan
a. Jam masuk : 19.20 WIB
Tanggal : 12 Desember 2018

b. Riwayat persalinan
a) Pada ibu
- Kontraksi : 1x10 menit, durasi 10 detik
- Berat Badan : 57 kg
- Tinggi Badan : 155 cm
- Tanda-tanda vital :Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,50 C
Respirasi : 20 kali/menit
- Ekstremitas : ekstemitas atas terpasang infus RL 20
gtt/menit.
- Pendataran Hodge : II-III
- Warna ketuban : air ketuban jernih
b) Pada janin
- DJJ : 142 kali/menit
- Presentasi : kepala
- Mekonium : hijau kehitaman

14. Pindah Kamar Bersalin

a. Tanggal/jam : 12 Desember 2018 pukul 20.05
b. Keluhan : pasien mengeluh linu dan nyeri pada daerah kemaluan.

3.2 Analisa Data

Nama Pasien : Ny. S Ruang/Unit : Merpati
No Register : 304413 Dx Medis : P1Ao Gravida 40-41
Minggu Kala I fase aktif
No Hari/Tanggal Data Etiologi Masalah
1 Kamis Data Subjektif: Peningkatan Nyeri
13 Desember - Pasien mengeluh linu kontraktilitas uterus
2018 sampai nyeri pada
daerah kemaluan Kepala bayi masuk
- Pasien mengeluh mules PAP
daerah perut
 Pembukaan serviks
Data objektif: dan ketuban pecah
- Pasien tampak tirah
baring Janin lahir atau
- Pasien tampak berhati- trauma pada jalan
hati ketika bergerak di lahir
tempat tidur.
- Ekspresi wajah Nyeri
merintih ketika
bergerak.
- Skala nyeri 3 (1-5)
- Tanda-tanda vital:
TD: 120/80 mmHg
N : 84 x/ mnt
R : 20 x/ mnt
S : 36,2 0C
2 Kamis Data Subjektif: Peningkatan Intoleransi
13 Desember Pasien mengatakan kontraktilitas uterus aktivitas
2018 merasa lelah dan ingin
tidur. Kepala bayi masuk
PAP
Data Objektif:
- Pasien tidak mampu Pembukaan serviks
masuk dan keluar dari dan ketuban pecah
kamar mandi.
- Tampak lemah. Janin lahir atau
- Aktivitas kebersihan trauma pada jalan
diri dibantu oleh lahir
keluarga
Nyeri

Kesulitan untuk
istirahat dan
beraktivitas
3.3 Diagnosa Keperawatan
Nama Pasien : Ny. S Ruang/Unit : Merpati
No Register : 304413 Dx Medis : P1Ao Gravida 40-41
Minggu Kala I fase aktif

No Diagnosa Keperawatan
1 Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus
2 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
3.4 Intervensi Keperawatan
Nama Pasien : Ny. S
No Register : 304413
Tanggal/waktu No Tujuan dan Kriteria Hasil
13 Desember 1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Observasi tanda-tanda
2018 selama kurang lebih 1 x 24 jam
diharapkan nyeri berkurang bahkan
hilang dengan kriteria hasil :
- Mampu mengontol nyeri (tahu
penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
- Melaporkan bahwa nyeri berkurang
dengan menggunakan manajemen
nyeri
- Mampu mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
- Menyatakan rasa nyaman nyeri
berkurang
Ruang/Unit : Merpati
Dx Medis : P1Ao Gravida 40-41 Minggu Kala I fase aktif
Intervensi Keperawatan Rasional
1. Dengan melakukan observasi tanda-
vital tanda vital diharapkan dapat mengetahui
perubahan dan adanya nyeri yang
berlebih.
2. Kaji skala nyeri 2. Dengan mengkaji skala nyeri diharapkan
dapat mengetahui keberhasilan
intervensi
3. Berikan posisi yang 3. Dengan memberikan posisi yang
nyaman, aman dan nyaman, aman dan tenang diharapkan
tenang dapat membuat pasien lebih berelaksasi
, mengurangi nyeri dan penekanan pad
daerah nyeri serta terasa nyaman
4. Dengan memberikan kompres air hangat
4. Kompres air hangat pada diharapkan dapat memperlancar
bagian perut pembuluh darah supaya nyeri berkurang
bahkan hilang
5. Dengan kolaborasi bersama dokter

2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Bantu pasien dalam
selama 1 x 24 jam diharapkan dapat
melakukan aktivitas sendiri dengan
kriteria hasil :
- Berpartisipasi dalam aktivitas fisik
tanpa disertai peningkatan tekanan
darah, nadi dan respirasi
- Mampu melakukan aktivitas sehari-
hari secara mandiri
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
- Mampu berpindah dengan atau tanpa
alat bantu
5. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat
analgetik
4.
memenuhi segala
aktivitasnya
2. Beri motivasi pada pasien
agar mau belajar untuk
mulai beraktivitas kembali
3. Berikan pendidikan
kesehatan pada keluarga
pasien
dalam pemberian obat analgetik
diharapkan dapat mengurangi rasa nyeri
1. Dengan membantu pasien dalam
memenuhi aktivitasnya diharapkan
kebutuhan aktivitas pasien tercukupi
atau terpenuhi
2. Dengan memberi motivasi pada
pasien diharapkan dapat menambah
semangat pasien untuk melakukan
aktivitas
3. Dengan memberikan pendidikan
kesehatan pada keluarga pasien
diharapkan keluarga dapat membantu
memotivasi dan memenuhi kebutuhan
pasien
3.5 Implementasi Keperawatan
Nama Pasien : Ny. S Ruang/Unit : Merpati
No Register : 304413 Dx Medis : P1Ao Gravida 40-41 Minggu Kala I fase aktif

Tanggal/wak
No Implementasi Keperawatan Respon TTD
tu
13 Desember 1 1. Melakukan observasi tanda-tanda vital 1. Tanda-tanda vital:
2018 Tekanan darah: 120/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu: 36,20C
2. Mengkaji skala nyeri Respirasi: 20 kali/menit
3. Memberikan posisi yang nyaman, aman dan 2. Skala nyeri 2
tenang 3. Pasien tampak lebih rileks dan tenang
4. Melakukan kompres air hangat pada bagian
perut 4. Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang
5. Melakukan kolaborasi dalam pemberian obat 5. Pasien mengatakan linu, mulas dan nyeri
analgetik dan antibiotik berkurang
13 Desember 2 1. Membantu pasien dalam memenuhi aktivitas 1. Pasien mau dibantu oleh keluarga atau tenaga
2018 kesehatan dalam pemenuhan aktivitas
2. Memberikan motivasi pada pasien agar mau 2. Pasien mau mecoba melakukan aktivitas sendiri
belajar untuk mulai beraktivitas kembali
3. Meberikan pendidikan kesehatan pada 3. Keluarga pasien dan pasien mengerti apa yang
keluarga pasien dijelaskan oleh petugas kesehatan
3.6 Evaluasi Keperawatan
Nama Pasien : Ny. S Ruang/Unit : Merpati
No Register : 304413 Dx Medis : P1Ao Gravida 40-41
Minggu Kala I fase aktif

Tanggal/waktu No Evaluasi Keperawatan TTD

13 Desember 1 S : Pasien mengatakan nyeri berkurang

2018 O: - Skala nyeri 2 (1-5)
- Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,30C
Respirasi: 18 kali/menit
- Pasien tampak sudah duduk
- Pasien tampak lebih tenang
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
2 S: Pasien mengatakan sudah mulai
berani melakukan aktivitas seperti
duduk ditempat tidur
O: - Pasien tampak duduk ditempat
Tidur
- Pasien dapat melakukan aktivitas
sendiri
- Pasien berani untuk melakukan
aktivitas seperti duduk hingga
berjalan
- Pasien dapat ke kamar mandi
sendiri
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis menyajikan persamaan dan perbedaan yang terdapat dalam
tinjauan teoritis dengan tinjauan kasus. Untuk mendapatkan pembahasan yang
sistematis, maka penulis membahasnya berdasarkan proses keperawatan yaitu
pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

4.1 Pengkajian
Ditinjau secara umum, maka hasil pengkajian pada tinjauan kasus tidak jauh
berbeda dengan pengkajian pada tinjauan teoritis. Pada tinjauan teoritis dijumpai adanya
perubahan pada sistem reproduksi. Pada tinjauan kasus hal-hal tersebut ditemukan dan
dialami oleh klien.
Untuk menegakkan diagnosa keperawatan post partum dalam hal ini diperlukan
pemeriksaan diagnostik. Dimana pada tinjauan teoritis ditemukan pemeriksaan dengan
pemeriksaan darah lengkap dan urine lengkap. Pada tinjauan kasus juga dilakukan
pemeriksaan diagnostik, tetapi pemeriksaan yang dilakukan yaitu hanya pemeriksaan
darah lengkap, hal ini tidak dilakukan pemeriksaan karena yang tidak ada anjuran dokter
serta ekonomi dari pasien sendiri.

4.2 Diagnosa keperawatan

Adapun diagnosa yang terdapat pada tinjauan teoritis tetapi tidak terdapat pada tinjauan
kasus pada kasus ini diagnosa yang diambil yaitu nyeri berhubungan dengan kontraksi
uterus, karena pada saat dikaji pasien mengatakan linu, mulas serta nyeri pada daerah
kemaluan dan pasien tampak berhati-hati ketika bergerak di tempat tidur. Selain itu juga
pada kasus ini mengambil diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan
kelemahan, karena pasien mengatakan merasa lelah dan ingin tidur, pasien dibantu
dalam melakukan aktivitasnya.

4.3 Perencanaan Asuhan Keperawatan

Pada tahap perencanaan penulis tidak banyak menemui permasalahan dalam
merencanakan intervensi. Sesuai dengan permasalahan yang dialami pasien, maka
rencana keperawatan juga sesuai menurut prioritas agar pemenuhan kebutuhan pasien
dapat dipenuhi, dan perencanaan yang ada pada tinjauan kasus tidak jauh berbeda
dengan perencanaan pada tinjauan teoritis.
Seperti pada diagnosa pola nafas tidak efektif berhubungan dengan perubahan
membran kapiler paru. Pada tinjauan teoritis terdapat perencanaan periksa tanda-tanda
vital, berikan posisi semifowler. namun pada tinjauan kasus juga dilakukan perencanaan
yang ada pada tinjauan teoritis.

4.4 Pelaksanaan Keperawatan

Pada tahap pelaksanaan keperawatan yang penulis laksanakan sesuai dengan
perencanaan yang telah direncanakan sebelumnya seperti pemeriksaan tanda-tanda
vital, mengatur posisi klien senyaman mungkin, banyak perencanaan dilihat dari
perencanaan halaman sebelum-sebelumnya, dan hal-hal sesuai dengan kebutuhan
pasien sehubungan dengan permasalahan yang timbul selama perawatan.

4.5 Evaluasi
Hasil penilaian terhadap keberhasilan yang penulis lakukan pada pasien
umumnya masalah dapat teratasi/terpecahkan karena pasien dapat mematuhi dan
melaksanakan semua tindakan pengobatan dan perawatan yang diberikan kepada
pasien. Hal ini dapat dilihat dengan ketiga masalah dapat teratasi. Dari hasil evaluasi
teratasi yaitu : pola nafas tidak efektif dan gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh,
dikarenakan pasien patuh pada apa yang sudah dibilang. Alternatif pemecahan masalah
yang penulis lakukan disini adalah beberapa penyusunan rencana tidak lanjut dan
diteruskan oleh keluarga cara yang telah diterapkan apabila timbul hal yang demikian
diantaranya mengatur posisi klien.
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Puerperium / nifas adalah masa sesudah persalinan dimulai setelah kelahiran plasenta
dan berakhirnya ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil,
masa nifas berlangsung selama ± 6 minggu. Etiologi post partum dibagi 2, yaitu post
partum dini seperti atonia uteri, laserasi jalan lahir, robekan jalan lahir, hematoma dan
etiologi post partum lambat seperti tertinggalnya sebagian plasenta, subinvolusidi daerah
insersi plasenta dan dari luka bekas secsio sesaria. Persalinan adalah proses fisiologis
yang akan dialami wanita untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang hidup dari uterus,
sedangkan pasca persalinan adalah waktu penyembuhan untuk kembali kepada keadaan
tidak hamil dan penyesuaian terhadap penambahan keluarga baru mulai dari selesai
persalinan sampai kira-kira 6 minggu, tetapi alat genital baru pulih 3 bulan setelah
persalinan. Penatalaksanaan medis dan keperawatan diperlukan untuk memantau
kondisi umum pasien dimana dia mengalami perubahan yang berarti di sistem tubuhnya
untuk kembali ke masa sebelum kehamilan.

5.2 Saran

Dalam upaya meningkatkan kualitas perawatan pada pasien post partum perlu
ditingkatkan tentang keperawatan pada pasien tersebut sehingga asuhan keperawatan
dapat lebih efektif.
 DAFTAR PUSTAKA

Barbara, F. 2005. Kamus Saku Perawat. Jakarta:EGC

Bobak, 2012. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC

Budiyono, Setiadi. 2011. Anatomi Tubuh Manusia. Bekasi: Laskar Aksara

Brunner & Suddarth. 2013. Buku Ajar Medikal Bedah. Edisi 8. Volume 2. Jakarta: EGC

Caraspot. 2010. Proses Keperawatan NANDA, NOC &NIC. Yogyakarta : mocaMedia

Cunningham, et all. 2013. Obstetri Williams. Jakarta : EGC

Doengoes, Marylin E. 2000. Rencana Asuhan Dan Dokumentasi Keperawatan. Edisi

3. Jakarta : EGC.

Kusmiyati, Yuni. 2011. Perawatan Ibu Hamil:Asuhan Ibu Hamil. Jakarta:EGC

Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition.
New Jersey: Upper Saddle River

Manuaba, I.B.G. 2012. Kepaniteraan klinik Obstetri & Ginekologi, edisi 2. Jakarta:EGC

Mochtar, R. 2015. Sinopsis Obstetri : Obstetri Operatif, Obstetri Sosial. Jakarta:EGC

Nurarif, Amin Huda., dan Hardhi Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Media dan Nanda NIC-NOC. Yogyakarta: MediAction

Pearce, Evelyn C. 2013. Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta: Prima Grafika

Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta:

Prima Medika
Soal :

1. Seorang perempuan berusia 25 tahun P1A0 di rawat diruang nifas. Hasil pengkajian
pasien mengatakan linu dan nyeri pada daerah kemaluan, belum menyusui,
kontraksi uterus lemah, TFU 3 jari dibawah pusat, TD 120/80 mmHg, frekuensi nadi
80 kali/menit, frekuensi nafas 18 kali/menit, dan suhu 36,6 0C. Apakah intervensi
keperawatan yang tepat pada kasus diatas?
a. Observasi tanda-tanda vital
b. Anjurkan pasien untuk istirahat
c. Kaji skala nyeri
d. Lakukan massage uterus
e. Ipijat oksitosin