Experiencias familiares de TDAH

El trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) es una disfunción psiquiátrica compleja
que afecta no solo al individuo que experimenta los síntomas, sino también al sistema familiar
intergeneracional más amplio del individuo. Si bien la etiología del TDAH se basa en factores
bioneurológicos, no existe en el vacío. Cada sistema familiar debe adaptarse al individuo con TDAH
sintomático para mantener la estabilidad y el equilibrio de la familia. Las adaptaciones necesarias
por parte del sistema familiar a menudo son extensas y afectan a todos los miembros y roles de la
familia: padres / cónyuges, hermanos y abuelos. Los ajustes que cada familia intenta mantener, así
como el estrés y las frustraciones que se experimentan, están presentes en los múltiples
subsistemas y en varias generaciones.

Dadas las características genéticas del TDAH, su diagnóstico en un niño se convierte en una "señal
de alerta" de que otros miembros de la familia (hermanos, padres, primos, tíos, abuelos) también
pueden tener TDAH. En las familias en las que hay varios miembros con TDAH, la complejidad de la
dinámica sistémica y la necesidad de adaptaciones aumentan exponencialmente.

El TDAH no está contenido dentro de los límites de un sistema familiar.

El miembro sintomático experimenta dificultades a lo largo de su vida en actividades educativas,

sociales y ocupacionales. No existe una cura para el TDAH, pero existen intervenciones
significativas que pueden normalizar las experiencias de vida del individuo con TDAH y estabilizar
el sistema familiar. Creemos que trabajar con el individuo con TDAH en el contexto de su sistema
familiar inmediato, e incluso intergeneracional, es una de las intervenciones clínicas más efectivas
disponibles.

Como un trastorno psiquiátrico, el TDAH es complejo y difícil de evaluar y diagnosticar. Sin

embargo, existen protocolos efectivos para la evaluación. Creemos que realizar la evaluación, para
niños, adolescentes o adultos, en el contexto del entorno familiar de cada individuo, ofrece uno de
los medios más efectivos para evaluar el impacto del TDAH tanto en el miembro individual (como
en el sistema familiar general). Antes de explorar los aspectos más técnicos y clínicos del TDAH,
compartiremos algunas historias de personas con TDAH que ilustran la complejidad de sus luchas y
las respuestas de sus familias.

David, de ocho años, se desplomó en su silla durante la sesión de terapia, llorando. Sus padres
pasaron los últimos 10 minutos desahogando su frustración y enojo con él porque creen que no lo
está intentando en la escuela. El año escolar apenas había comenzado y la maestra de David ya
había llamado a sus padres varias veces para reportar sus faltas y faltas. La pesadilla de los padres
había regresado. En mayo pasado, el maestro y el director querían que David repitiera el segundo
grado. Su maestro le había advertido que no estaba progresando como se esperaba y que no se
llevaba bien con los otros estudiantes.

Los padres pasaron el verano investigando escuelas privadas y decidieron inscribir a David en una
pequeña escuela primaria patrocinada por la iglesia, era costoso y se encontraba a 45 minutos en
automóvil de su hogar. Esperaban mejoras en el nivel de aprendizaje y la conducta de David
porque solo había 16 estudiantes en la clase y el maestro era un veterano de 20 años. Sin
embargo, el nuevo maestro expresó una gran lista de preocupaciones: David no estaba motivado,
no estaba completando su trabajo, no estaba prestando atención; la interrumpiría por peticiones
menores (como pedir un lápiz nuevo después de que él perdió el suyo), e interrumpiría la clase
con preguntas no relacionadas con el tema.

Para la cuarta semana de clases, David ya había estado ausente 10 días debido a enfermedades. Su
pediatra lo había remitido al terapeuta (CAE) y no había encontrado ninguna razón médica para
que faltara a la escuela. Los padres creían que David estaba mintiendo y que, después de todo lo
que habían pasado para encontrarle una mejor escuela, no apreciaba sus esfuerzos. Habían
luchado para aplicar muchas técnicas disciplinarias sobre las que habían leído, pero en vano, David
no mejoró.

David era un niño brillante. Cuando fue entrevistado sin la presencia de sus padres, se mostraba
atractivo y elocuente, aunque algo triste debido a sus frustraciones en la escuela. Le dijo al
terapeuta que le encantaba jugar en la computadora y que se había enseñado a sí mismo cómo
crear figuras animadas. Sabía cómo "navegar" por Internet, iniciar sesión en salas de chat y
conversar como un adulto, y jugar en juegos de computadora diseñados para adultos. Informó que
había tenido problemas "grandes" durante el segundo grado porque había instalado un nuevo
protector de pantalla y programado la computadora de la escuela para imprimir un saludo a su
maestro. Aunque el saludo fue un poco ofensivo, creía que sería una agradable sorpresa para ella.
Dijo que no le gustaba leer libros pero que estaba siguiendo informes de aventuras de la vida real
en varios sitios web, además de leer una enciclopedia que su padre había instalado en la
computadora. Estaba a la altura de las "G" y Explicó al terapeuta cómo funcionaba un giroscopio.

Sus padres recientemente le habían quitado sus privilegios de computadora como un castigo por
sus problemas en la escuela. Le preguntaron al terapeuta: "¿Cómo puede sentarse frente a esa
computadora 5 horas al día y no poder terminar su trabajo escolar o prestar atención en clase?"
En la primera sesión familiar, el terapeuta le pidió a David que le explicara a sus padres qué le
había contado sobre sus problemas en la escuela. Al principio, David se resistió a hablar sobre sus
problemas y dijo que le preocupaba que sus padres solo lo regañaran. Sin embargo, con un poco
de insistencia por parte del terapeuta, finalmente trató de explicar a sus padres con lágrimas:
"Tengo archivos en mi cabeza que puedo ver, pero a veces simplemente no puedo mantener la
información correcta en cada uno".

Más adelante, en esta sesión de padres e hijos, el terapeuta les explicó a los padres que, si bien
David era muy inteligente y, por supuesto, debería ir mucho mejor en la escuela, existía la
posibilidad de que pudiera tener TDAH. Los padres se miraron con asombro e incredulidad. Ambos
padres son grandes triunfadores. La madre de David tiene una maestría en educación y su padre
opera una pequeña empresa muy exitosa con docenas de empleados. David fue su único hijo. La
respuesta inmediata de los padres fue negar la posibilidad de TDAH. Al final de la sesión, la madre
comenzó a reconocer los síntomas, pero comenzó a llorar por el futuro de David. Sin embargo, el
padre fue más reflexivo y admitió que a él tampoco le ha gustado leer. De hecho, informó que
experimentó dificultades al principio de la escuela tanto en lectura como en escritura. Su esposa lo
miró con asombro porque nunca había compartido esta información con ella, por temor a que ella
no lo considerara tan a él ni a su éxito. Aunque ahora se había convertido en un excelente
dibujante y era dueño de su propia compañía, siempre había querido ser arquitecto. Había
abandonado ese sueño después de solo 1 año de luchar en la universidad. Después de una
evaluación y pruebas adicionales, a David se le diagnosticó TDAH, tipo combinado. Sus pruebas
indicaron que él tiene un coeficiente intelectual a escala completa en la Escala de Inteligencia para
Niños (WISC) de Wechsler de 132. Varias semanas después de esta sesión familiar, el padre de
David llamó al terapeuta y le pidió que también lo evaluaran para el ADHD.

Esta es una historia común sobre el descubrimiento del TDAH en una familia.

A veces, los síntomas se reconocen de manera temprana, incluso en un niño pequeño cuyos
comportamientos son difíciles e incontrolables (hiperactivo-impulsivo).

Sin embargo, los síntomas del TDAH pueden ser sutiles (tipo de falta de atención) y pueden no
identificarse hasta que un niño haya luchado durante varios años en la escuela, como David.
Desafortunadamente, para muchas personas que nunca son diagnosticadas, los síntomas persisten
a lo largo de sus años escolares y en su vida adulta, afectando sus matrimonios, sus padres y sus
ocupaciones.

La presencia de TDAH en un miembro de la familia puede afectar las interacciones y conductas

cotidianas de toda la familia. A veces su presencia puede afectar profundamente el matrimonio de
los padres.

Un mes después de que a David le diagnosticaron TDAH, su padre llamó al terapeuta y le preguntó
si él y su esposa podían verse juntos, sin David. Informaron que su relación había sido un caos
desde el diagnóstico inicial.

La madre estaba teniendo dificultades para aceptar emocionalmente el TDAH de David, a pesar de
que intelectualmente había revisado las pruebas y había reconocido la efectividad de la
medicación estimulante sobre el comportamiento de David en la escuela. Ella reconoció llorosa
que vio a David como "dañado" y culpó (genéticamente) a su esposo por esto. Cuando era niña,
había perdido a un hermano menor en un accidente automovilístico, y estos problemas con David
le estaban haciendo revivir muchos de esos recuerdos dolorosos. Desafortunadamente, los
primeros temores del padre sobre revelar sus propias dificultades escolares resultaron ser
realistas, ya que su esposa ahora lo veía "dañado" y se había vuelto crítico de su renuncia a una
carrera en arquitectura.

Las conductas impulsivas e hiperactivas de un niño con TDAH pueden tener efectos perjudiciales
similares en la confianza de los padres en sus habilidades de manejo.

Billy, de seis años, acababa de entrar al primer grado. Sus padres estaban revisando sus
dificultades con él en su reunión inicial con el terapeuta (SVE).

Lo describieron como juguetón, pero a diferencia de sus dos hijos mayores, nunca había disfrutado
ser acurrucado. Se arrastró y caminó temprano pero, después de eso, ya no pudieron contenerlo.
Se metió en todo y nunca los escuchó. A los 3 años de edad, fue trasladado a una sala de
emergencias después de recibir una fuerte herida en el brazo; había tratado de trepar por el frente
de una estantería y se lo había tirado, rompiendo un jarrón de vidrio. A los 4 años de edad, fue
llevado nuevamente a una sala de emergencias después de caer casi 5 pies de una escalera que
estaba apoyada contra su casa. El padre había estado trabajando en el techo y había dejado la
escalera en su lugar mientras él iba a la ferretería en busca de suministros. ¡Más tarde se
enteraron de que el niño había pasado un tiempo en el techo mientras el padre no estaba y que se
cayó mientras bajaba!

A Billy se le había pedido que abandonara seis programas preescolares diferentes durante los 2
años anteriores. Sus maestros afirmaron que a menudo era rudo y acosaba a los otros niños. Otros
padres se quejaron de él y amenazaron con retirar a sus hijos si la conducta de Billy no mejoraba.

Los padres reconocieron que habían luchado entre sí sobre cómo manejar a Billy durante varios
años. El padre quería ser más duro y más punitivo con Billy "para llamar su atención", mientras
que la madre "seguía leyendo libros" y quería "razonar con él". Indicaron dificultades similares con
sus hijos mayores y no podían entender qué. estaban haciendo mal Durante varios años se habían
culpado mutuamente por las luchas de Billy. Pronto sus hijos mayores se quejaron porque los
padres pasaron todo su tiempo y energía discutiendo sobre Billy.

Ambos padres cuestionaron no solo su funcionamiento, sino incluso si deberían haber dado a luz a
este tercer hijo. Revivieron esta decisión muchas veces en discusiones entre sí. También
reconocieron que habían dejado de salir juntos, así como con amigos, porque siempre discutían
sobre Billy. Habían decidido no irse de vacaciones familiares el verano anterior porque el último
viaje con Billy fue "tan horrible". No habían hecho el amor durante 9 meses.

Billy fue diagnosticado con TDAH, tipo combinado. Después de varios meses de entrenamiento de
los padres y terapia familiar, el comportamiento de Billy estaba mejorando y los padres se sentían
más en control de su familia. Sin embargo, permanecieron en terapia matrimonial durante otras 6
semanas para reparar el daño a su relación causado por los muchos años de lucha de sus padres y
la pérdida de la intimidad.

El diagnóstico de TDAH en un niño también puede causar graves rivalidades entre hermanos y
confrontaciones en la familia.

A Bryan, de once años, le habían diagnosticado TDAH en el tercer grado.

Ahora estaba en quinto grado y había sido medicado con un estimulante en el momento de su
remisión. Había sido bastante hiperactivo e impulsivo, mostrando comportamientos reactivos
hacia sus dos hermanos mayores, maestros y compañeros, y rompiendo objetos y golpeando
paredes. Su comportamiento fue mejor en la escuela debido, en parte, a un aula más pequeña y
bien estructurada con un maestro que fue eficaz para mantenerlo enfocado. Sin embargo, sus
comportamientos reactivos todavía estallaron periódicamente en casa. Justo antes de ser remitido
para terapia, se había enojado con su hermana de 15 años que se había negado a dejarlo entrar a
su habitación. Los padres todavía estaban en el trabajo. La hermana sintió que había estado
"actuando como un salvaje" toda la tarde y entró en su habitación y cerró la puerta. Después de
30 minutos de discutir con él para dejarla sola, cerró la puerta con llave y subió la música para que
no pudiera oírlo. Bryan regresó con una selección de jardín y procedió a aplastarla varias veces por
la puerta. La hermana se asustó y llamó a su madre desde el teléfono en su habitación. Antes de
que la madre pudiera llegar a casa, Bryan había rasgado dos grandes agujeros en la puerta del
dormitorio de la hermana. Estaba escondido en el patio trasero de la familia cuando la madre
regresó a casa.
En las sesiones familiares con todos los presentes, los dos hermanos mayores hablaron de sus
años de frustración y enojo no solo hacia Bryan sino también hacia sus padres. Sentían que Bryan
estaba "jodido" y no podían entender por qué recibió tanta atención de sus padres y por qué sus
padres nunca podrían controlarlo. Después del reciente incidente, la hermana habló de querer
vivir con un amigo. Ella dijo que ya no respetaba a sus padres porque nunca pasaban tiempo con
ella y no podían controlar a Bryan. También dijo que cuando se fue de casa, nunca quiso volver a
ver a Bryan y que no estaría triste si él muriera.

Los síntomas del TDAH pueden interferir dramáticamente en la experiencia de una familia,
afectando no solo al niño sino a todos los miembros de la familia, así como a las relaciones
intergeneracionales.

Susan, de catorce años, acababa de terminar su primer semestre como estudiante de primer año
en la escuela secundaria. En la escuela intermedia ella había recibido calificaciones de C y algunas
B.

Su hermano mayor, que estaba más interesado en los deportes en la escuela secundaria, recibió
principalmente B's. Su hermana menor, que estaba en sexto grado, recibió todas las calificaciones
de A.

Los padres de Susan, particularmente su madre, habían comenzado a presionarla más para
mejorar sus calificaciones cuando comenzó su primer año de escuela secundaria. Sin embargo,
después de su primer semestre como estudiante de primer año, recibió dos F, dos D y tres

C's. Sus padres estaban preocupados y frustrados; los maestros les estaban diciendo que Susan no
estaba leyendo hasta el nivel de su grado, que no estaba completando o entregando su tarea, y
que parecía que nunca podía completar los exámenes.

Los abuelos maternos de Susan vivían cerca y tenían una relación cercana con ella. Sin embargo, le
habían dicho que el dinero que le habían ahorrado para que ella fuera a la universidad se lo daría a
su hermana, ya que ella lo estaba haciendo tan mal. Dijeron que su hermana era la "única en la
familia que se preocupaba por las calificaciones".

Susan también había escuchado varias discusiones entre su madre y su abuela sobre sus
calificaciones y había visto llorar a su madre después.

Los padres de Susan informaron al terapeuta (SVE) que nunca habían empujado a ninguno de sus
hijos tanto como habían tratado de empujar a Susan el año pasado. De hecho, ambos
reflexionaron que se habían comprometido a no presionar a sus hijos porque habían sido
empujados tanto por sus propios padres.

La madre de Susan estaba particularmente angustiada porque su madre ahora la acusaba de ser
una "mala madre" como resultado de los fracasos de su nieta en la escuela. Los abuelos le habían
dicho que, como no había empujado a Susan, ella "nunca valdría nada", y ciertamente esperaban
que no dejara que le sucediera lo mismo a Mary, la niña más pequeña.

La madre estaba evitando las llamadas telefónicas y las visitas con su madre, y su esposo se había
enfadado por las intrusiones de sus suegros. Reconocieron que este conflicto con los abuelos por
las calificaciones de Susan había creado el mayor estrés entre los dos que habían experimentado
en su matrimonio. El esposo dijo que se había enfadado tanto con los abuelos y su esposa por no
haberlos dejado fuera de la vida de su familia, que había comenzado a pensar en el divorcio.

La presencia de TDAH en adultos crea capas complicadas de dinámica e interacciones familiares,

así como síntomas comórbidos asociados, que pueden ser difíciles y desafiantes para el médico.

En solo 6 meses en su práctica, uno de los autores (CAE) identificó a tres varones adultos, de 32 a
45 años de edad, que habían sido referidos para terapia por sus esposas. Estos hombres
mostraron síntomas que incluían ira, agresión (violencia ocasional contra personas y bienes por
parte de dos de ellos), irritabilidad, negatividad, reactividad, mal humor y conflicto continuo en sus
matrimonios y con sus hijos. Las tres esposas informaron que sus esposos mostraban frecuentes
períodos de indisponibilidad emocional hacia ellos y sus hijos, así como comportamientos
parentales erráticos e impacientes.

Dos de estos hombres habían sido diagnosticados previamente con un trastorno bipolar.

Los diagnósticos se realizaron a los 15 y 28 años de edad. Todos los hombres habían estado en
terapia, de vez en cuando, desde su diagnóstico y habían seguido consultando a los psiquiatras
para controlar sus medicamentos, que incluían litio y luego Depakote, así como una variedad de
antidepresivos. Uno se había quedado con el psiquiatra de diagnóstico original, mientras que los
otros habían cambiado de psiquiatra, a menudo a instancias de sus cónyuges o amigos, para
buscar un tratamiento más eficaz. Ninguno de estos hombres, y solo una de las esposas, había
oído hablar de

TDAH. La esposa que reconoció el trastorno informó haber leído algo de literatura al respecto hace
varios años porque la maestra de sexto grado de su hijo había mencionado que podría tenerlo,
pero no hubo seguimiento.

Dos de los hombres fueron vistos inicialmente en una sesión individual para su evaluación.

Cada uno de ellos expresó su pesar por la ira y la violencia ocasional en su familia y también
declaró que, a pesar de una amplia gama de intervenciones farmacológicas y algunas terapias, los
comportamientos problemáticos nunca habían mejorado. Cuando fueron entrevistados en la
siguiente sesión con sus esposas, se supo que durante los años anteriores de tratamiento y
revisión de medicamentos, solo una de las esposas fue entrevistada por un psiquiatra. Las tres
esposas declararon que a menudo llamaban a los psiquiatras o terapeutas de su esposo,
particularmente después de confrontaciones dramáticas y desagradables y comportamientos
erráticos, y sentían que sus peticiones, e incluso peticiones, de ayuda habían sido rechazadas o
ignoradas.

Las entrevistas conjuntas con las esposas revelaron una serie de señales clínicas (banderas rojas)
con respecto a la precisión de los diagnósticos bipolares y el potencial de TDAH en adultos
(implícito) subyacente. Después de escuchar los informes de frustración, enojo y sentimientos de
desamparo de las esposas, el terapeuta comenzó a evaluar el panorama más amplio de las
primeras historias sociales y educativas de los esposos y sus experiencias maritales y familiares.

Las historias de los tres hombres eran bastante similares: actuaciones escolares deficientes (una
nunca compitió en la escuela secundaria, una más tarde completó su GED); peleas frecuentes que
comienzan desde el quinto grado y continúan en la escuela secundaria (uno tenía varios cargos de
asalto como adulto, dos reportaron haber abofeteado a sus esposas, uno informó haber golpeado
a sus hijos); uso de drogas (dos tenían problemas graves con el alcohol al comenzar la escuela
secundaria, uno tenía períodos graves de abuso de alcohol cuando era adulto) malos historiales de
trabajo (dos de los hombres); y un número excesivo de infracciones de tráfico y accidentes. Todos
informaron por control de impulso, lo que creó problemas en sus hábitos de comunicación y gasto.

Las esposas confirmaron patrones aún más amplios de impulsividad, impaciencia, reactividad, mal
humor, no iniciar o completar proyectos, no recordar las conversaciones, no seguir las
instrucciones, preocuparse por la televisión y los canales, y no tener interés en jugar o leer. a, sus
hijos. Mientras que las esposas informaron patrones maníacos en algunos de estos síntomas, solo
una identificó períodos significativos de mal humor y depresión. La información obtenida en estas
entrevistas matrimoniales sugirió que los tres hombres habían sido diagnosticados erróneamente
con trastornos bipolares. También quedó claro que los médicos y psiquiatras posteriores
simplemente continuaron aceptando este diagnóstico sin considerar su precisión o los síntomas
diferenciales convincentes. Este error fue exacerbado aún más por el hecho de que los clínicos
posteriores no entrevistaron a los cónyuges y recopilaron datos sobre el panorama general del
entorno familiar del individuo.

Dado que dos de los hombres declararon al inicio de sus entrevistas que les habían diagnosticado
un trastorno bipolar, el terapeuta no esperaba un tratamiento subyacente.

Problemas de TDAH. La bandera roja temprana fue la indicación de los hombres de que habían

"Hizo todo lo posible", "tomó cada pastilla" que les habían dado, "trató de controlarse" a sí
mismos mejor en casa y nada había mejorado. De hecho, dos de los hombres indicaron claramente
que nunca habían experimentado los efectos beneficiosos de la variedad de medicamentos que
habían tomado a lo largo de los años.

Las señales de advertencia del TDAH pueden haberse omitido si las entrevistas matrimoniales no
hubieran explorado más los patrones de comportamiento y la sintomatología.

Como parte de la evaluación posterior, dos entrevistas telefónicas, la primera con uno de los
padres de los hombres, su único padre vivo; y el segundo con los padres del otro hombre y un
hermano, fueron conducidos. Estas consultas sobre la familia de origen, como veremos en
capítulos posteriores, proporcionaron importantes observaciones e historias de la infancia que
solo los padres podrían poner a disposición.

La información obtenida de estas entrevistas corroboró los diagnósticos de TDAH.

La interacción con los miembros de la familia también reveló que uno de los padres de los
hombres y potencialmente dos hermanos habían mostrado síntomas de TDAH.

También se supo en entrevistas posteriores que dos de las tres familias tenían hijos con síntomas
de TDAH.
Luego de los diagnósticos preliminares de TDAH, los tres hombres fueron vistos por dos colegas
psiquiátricos con respecto a los problemas de diagnóstico y los posibles cambios en sus
medicamentos. Los tres hombres recibieron medicamentos estimulantes y el que había mostrado
algo de depresión continuó con un antidepresivo previamente recetado. Las tres esposas, en
cuestión de días, reportaron cambios dramáticos en sus esposos. En particular, informaron que la
implacable intensidad de sus maridos había disminuido. Una esposa llamó al terapeuta en un plazo
de 3 días para decirle que estaba sorprendida de que su esposo pudiera permanecer sentado
durante más de 5 minutos y mantener una conversación con ella.

Otra esposa llamó, informando con lágrimas de atención que había regresado a casa del trabajo el
día anterior para encontrar a su esposo jugando tranquilamente en el piso con su hija de 7 años.
Ella dijo que esta era la primera vez que lo había visto hacer eso.

Participaron en sesiones de terapia familiar que incluyeron a sus hijos.

Los niños sospechosos de tener TDAH fueron evaluados y se desarrolló un plan de tratamiento
para ellos. Las sesiones maritales subsiguientes fueron útiles para reparar el daño de la
desconfianza, el dolor y la pérdida de intimidad. Las sesiones familiares fueron fundamentales
para ayudar a los niños a comprender los trastornos de sus padres y sus comportamientos
anteriores, así como un paso inicial hacia la reparación de la confianza entre padres e hijos.

Como hemos ilustrado en estos resúmenes de casos, creemos que es esencial que tanto la
evaluación como el plan de tratamiento resultante se realicen en el contexto del entorno familiar
del individuo con TDAH. Para lograr esto, el terapeuta debe aprender a escuchar las luchas de
todos los miembros de la familia, respetando sus observaciones y sus propios recursos únicos para
el cambio. Hemos estado en la práctica clínica, durante casi 25 años y hemos aprendido que todas
las familias, sin importar cuán disfuncionales puedan parecer, tienen recursos inherentes que
pueden ser movilizados para afectar un cambio duradero. Es posible que estos recursos hayan sido
camuflados o enterrados durante años bajo conflicto, pero el terapeuta familiar experto aprende a
clasificar estos subterfugios para revelar los problemas y crear experiencias de interacción más
saludables.

Como resultado de nuestra experiencia en el trabajo con familias, siempre nos hemos centrado en
la sintomatología del niño como una ventana a la dinámica clínica de toda la familia. Incluso antes
del desarrollo del diagnóstico de TDAH, trabajábamos con familias para contener y manejar los
comportamientos hiperactivos de un solo hijo y el impacto resultante en los hermanos y la
relación matrimonial. Hemos aprendido mucho de las familias con TDAH con las que hemos
trabajado y, según nuestra experiencia, hemos encontrado que la terapia familiar es el
tratamiento de elección más eficaz. En los siguientes capítulos, describimos nuestros métodos
para evaluar y tratar a las personas con TDAH (niños, adolescentes y adultos) en los contextos de
sus sistemas familiares.