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CAPÍTULO 1

COLUMNA Y
PELVIS

Objetivo. Valorar la afectación de las raí-


ces neiviosas ceivicales.

Posición del paciente. entado, con la


cabeza en posición neutra.

l:'ostctón aet examtnaáor. De pie, de-


trás del paciente; la cabeza de éste a la altu-
ra del tronco del examinador.
20 Manual de pruebas diagnó:.Licas. Traumatología y ortopedia Columna y pelvis
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Ejecución. Con ambas manos sobre Ja lo que se conoce como signo de Spurling
cabeza del paciente, se lleva la cabeza a in- inverso. La presión intervertebraJ está aumen-
clinación Lateral y se aplica una fuerza de tada por alguna lesión que e encuentra ocu-
compresión axial. De pué e repite la ma- pando parte del e pacio de alida de la raíz,
niobra con inclinación hacia el otro lado. como puede er un osteófito, una hernia de
di co o un tumor.
Hallazgo positivo. Aparición de dolor
y/ o parestesias que se irradian aJ brazo, indi- EJ proceso de compresión más frecuente
cativo de compresión de una raíz nerviosa, en el raquis cervical es debjdo a la degene-
ración artrósica de la , articu laciones
y/ o intensificación de los síntomas.
uncovertebrales e interapofi arias, que pro-
ducen un estrechamiento del agujero de
Comentarios. Cuando el dolor se lo-
conjunción.
caliza únicamente en el cuello, sin irradia-
ción, no se considera signo positivo. Como E ta prueba e debe efectuar con precau-
en toda lesión discal debe investigarse la ción en pacientes afectos de osteoporosis
presencia de signos de debilidad muscu- grave o estenosis del canal raquídeo.
lar o hiporreflexia.

Bradley describió una maniobra similar


en tres pasos sucesivos: el primero con la
cabeza en posición neutra, el segundo con
el cuello en extensión, y el tercero en ex-
tensión y rotación del lado afecto. Si al com-
primir aparece dolor en alguno de los oa-
sos, no procede realizar el siguiente.

Durante la compresión la fuerza es trans-


mitida por el disco de una vértebra a otra de
manera sucesiva, lo cual produce un aumen-
to de la tensión en el anillo. La aparición de
Objetivo. Determinar la presencia de
dolor es provocada por la compresión de la
radiculopatía cervical.
raíz nerviosa y el dolor se manifiesta en el
derrnatorna dependiente del nervio afecta-
Posición del paciente. Sentado. con la
do. Si el dolor aparece en el lado opuesto a cabeza en posición neutra.
la rotación es señal de espa rno muscular,
22 \1anual de pniebas diagnósticas. Traumatología y onopedia Columna y pelvis 23

Posición del examinador. De pie, en


la vertical del hombro afecto, el cual estará
a la altura del tronco. Una roano situada bajo
la mandíbula del paciente y la otra bajo el
occipital, en la base del cráneo.

Ejecución. Tracción en entido a cenden-


te de la cabeza del paciente.

Hallazgo positivo. El dolor decrece o


desaparece mientras se mantiene la tracción.

Comentarios. La disminución o desapa-


rición del dolor e debe a la menor compre-
sión sobre las raíces. i el paciente lleva el El paciente mantiene el hombro en ligera
brazo a abducción mientras se aplica la trac- abducción y rotación externa con el ante-
ción, los síntomas a menudo disminuyen brazo supinado y el codo, la muñeca y los
algo más en el hombro, lo cual confirma dedos en ex.ten ión. Con la otra mano incli-
a
que la raíz está comprimida nivel cervical. na la cabeza hacia el lado contrario.

Está contraindicado en pacientes con a~­ Hallazgo positivo. Aparición o aumen-


gún segmento vertebral inestable. to de dolor a nivel del antebrazo, borde ra-
dial de la mano y tres primeros dedos como
consecuencia de la irritación o la compre-
Objetivo. Va lorar la presencia de sión de las raíces espinales.
radiculopatías de origen cervical.
Comentarios. Esta maniobra logra trans-
Posición del paciente. Sentado, con la ferir tensión hacia los espacios C5-C6, C6-
cabeza en posición neutra. C7 y C7-Dl. Se emplea igualmente para va-
lorar lesiones del plexo braquial.
Posici6n del examinador. De pie, de-
trás del paciente, con una mano sobre la La sintomatología puede reproducirse en
cabeza y la otra sobre el hombro. personas sana ·, en las que se trata de un
dolor irradiado. En presencia de compromi-
Ejecución. Con una mano aplica una pre- so radicular, el dolor se manifiesta en el
sión descendente sobre el hombro afecto. punto de compresión de la raíz.
Manual <.le pruebas diagnósticas. Traumatología y ortopedia 1 olumna y pch 15
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SIGNODE Objetivo. Detectar la compresión de las una compre ión extradural cuyo origen pue-
MKODY raíces nerviosas cervicales. de ser una hernia de di co o una compresión
radicular a nivel de C4-C5, C5-C6 o C6-C7.
Posición del paciente. Sentado, con la
cabeza en posición neutra. Comentarios. La abducción del hombro
disminuye la elongación nerviosa y la pre-
Posición del examinador. De pie, de- sión sobre las raíces inferiores, producien-
trás del paciente. do un cambio clínico significativo -abolición
del dolor-, tanto en casos de protrusión
Ejecuci6n. El examinador coge la mano y di cal como en casos de estenosis foraminal
la lleva pasivamente por medio de una alxluc- debida a un osteófito. El agravamiento del
ción de hombro sobre la cabe7ll del paciente. dolor debe interpretarse como un incremento
de la presión en el triángulo interescalénico.

La prueba puede, asimismo, realizarse de


modo activo.

Objetivo. Evidenciar la presencia de


radiculopatías de origen mecánico.

Posición del paciente. De pie, con la


cabeza en posición neutra.

Posición del examinador. Indiferente.

Ejecuci611.. El examinador pide al pacien-


te que ejecute una inspiración profunda y la
mantenga mientras se agacha.

Hallazgo positivo. Aumento o aparición


del dolor debidos al incremento de la pre-
sión intratecal.

Come11tarios. De interpretación muy


Hallazgo positivo. La disminución o des- subjetiva, debe ejecutarse con sumo cuida-
aparición de los síntomas es compatible COI\ do, pues el paciente puede marearse duran-
26 Manual de pruebas diagnó ticas. Traumatología y ortopedia Columna y pelvis
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te la ejecución de la misma o inmediatamente


después, ya que el gesto compromete el rie-
go sanguíneo cerebral.

Posición del examinador. De pie, la-


teral al paciente y a la altura de sus rodillas.
Con una mano toma el tercio distal de la
pierna y coloca la otra sobre el occipital.

Ejecución. El examinador ílexiona simul-


táneamente La cabeza del paciente y una de
la caderas, manteniendo la extensión de la
rodilla y la dorsillexión del tobillo.

Hallazgo positivo. Aparición de un do-


La compresión puede deberse a her- lor agudo en algún punto de la columna o
nia discal, osteófito o tumor que obstruyen en las extremidades debida a irritación dural
el canal medular. o meníngea o a mielopatía cervical.

Comentarlos. La capacidad diagnóstica


de esta prueba abarca todo el canal medular.
Objetivo. Valorar el compromiso del ca- En caso de valorar niveles dorsales o
nal medular posterior. lumbares, el último parámetro a ejecutar
sobre el paciente es la flexión cervical, que
Posición del paciente. Sentado sobre la es, en definitiva, la que va a provocar el
camilla con ambas rodillas extendidas. signo de respuesta.
fanual de pruebas diagnósticas. TraumaLología y onopcdia Columna y pelvis 29
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Objetivo. Determinar la presencia de le-


sión mecánica en la columna cervical con
afectación del plexo braquial.

Posición del paciente. entado, con la


cabeza en posición neutra.

Posición del examinador. De pie, de-


trás del paciente.

Ejecución. El examinador pellizca firme-


mente el plexo braquial entre el primer dedo
y los cuatro restantes y mantiene la presión
durante unos egundos.
Objetivo. Estudiar la compresión de raí-
ces nerviosas cervicales.

Posición del paciente. entado con la


cabeza rotada hacia un lado.

Posición del examinador. De pie, itua-


do tras el paciente, con ambas mano entre-
lazadas apoyadas sobre la cabeza del paciente.

Ejecución. El examinador aplica una


compresión de cendentc obre la cabeza del
paciente. A continuación rota la cabeza ha-
cia el lado contrario y repite la maniobra. Hallazgo positivo. Dolor irradiado al
hombro o extremidad uperior.
Hallazgo positivo. Aparición de dolor
que se irradia al brazo. Comentarlos. Esta prueba provoca por
sí misma la aparición de dolor en el lugar de
Comentarlos. Representa una variante de la compresión, dolor uniforme en individuos
la pnteba de Spurling. Para determinar la raíz sin patología neurológica, por lo que sólo es
afectada, es interesante conocer la distribu- considerada po itiva cuando el dolor irradia
ción del dolor. al hombro o al resto del miembro.
32 Manual de pruebas diagnósticas. Traumatología y ortopedia Columna y pelvis
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Posición del examinador. De pie jun- Posición del paciente. Decúbito supi-
to a Ja cabeza del paciente. Coloca la falan- no, con la cabeza fuera de Ja me a.
ge proximal del 22 dedo de una mano con-
tra la apófisi transversa del atlas. La otra Posición del examinador. De pie, en
mano, en idéntica disposición, se sitúa con- la cabecera. Una mano sujeta el hombro del
tra la apófisis transversa opuesta del axis. paciente y la otra acuna el occipucio.

Ejecución. Se imprime una presión Ejecucióti. Con Ja mano occipital lleva


cizallante sobre ambas apófisis de manera la cabeza a exten ión y rotación hacia el
simultánea. lado a valorar, y mantiene esta posición
unos 30 segundo .
Hallazgo positivo. Desplazamiento de
una vértebra sobre o bajo Ja otra. Hallazgo positivo. La aparición de sín-
toma -vértigo, mareo o nistagmo- en una
Comentarlos. En condiciones normales de las rotacionc indica una compresión de
siempre existe un mínimo desplazamiento la arteria vertebral en el lado de la rotación.
de una vértebra respecto a la otra. Una ex-
cesiva movilidad obedece normalmente a Comentarlos. Para 1algunos autores esta
una displasia de la apófisis odontoides. prueba puede ejecutarse sustituyendo los
parámetros establecidos por los de exten-
sión e inclinación lateral.

li

Objetivo. Provocar la apanc10n de


sintomatología vascular de origen cervical.
Manual de Pruebas diagn~Licas. TrnumaLOlog1a y ortopedia Columna y pelvis
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Comentarlos. En ca o de mareos u otros


síntomas similare ·, la prueba debe sus-
penderse inmediatamente.

Objetivo. Mo trar La pre encia del síndro-


me del escaleno.

Posición del paciente. Decúbito supi-


no, con. el cuello en posición neutra.

Posición del examinador. junto a la ca-


beza d~l paciente. Anatómicamente, el plexo braquial y la
arteria subclavia di curren por el "trígono
Ejeeución. El operador, con el 22 y el 3cr costointere calénico" formado por la p rime-
dedos, aplica presión sobre las fibras bajas ra costilla y las fibras anteriores y medias
del e caleno -cerca de su origen, entre la del escaleno. El de equilibrio biomecánico
primem y la segunda costilla-, la mantiene de cualquiera de estas estructuras puede
durant~ unos 30 segundos. provocar fenómenos compresivos. Entre las
causas más frecuentes encontramos la hi-
Hallazgo positivo. Aparición de dolor en pertrofia o desplazamiento del escaleno, la
pecho, cuello y zona interescapular, que en presencia de costilla cervical y la compre-
condicicones normales es unifotme y que no lo sión costoclavicular de la arteria subclavia.
es en p:resencia de compresión neurovascular.

Comientarlos. El índrome del escaleno Objetivo. Poner de manifiesto una ines-


es frccl.Jentemente confondido con una her- tabilidad ce1vical alta.
/
nia disc:::al cervical. in embargo, el primero
se man..ifie ta en los dermatomas correspon- Posición del paciente. Sentado.
diente~ a las raíces C8 y Tl -distribución
ulnar- y posee además un .componentl' Posició1i del examinador. De pie jun-
vascu l ar por compresión de la arteri:1 to al paciente.
subclavia contra la P.rimera costilla. Por otn >
lado, ~ualquier lesión cervical es susccpti Ejeau;ión. El examinador pide al pacien-
ble de provocar un espa mo del escaleno te que trague.
CAPÍTULO 2

HOMBRO

Objetivo. Valorar el grado de inestabilidad


o insuficiencia del hombro en sentido anterior.

Posición delpaciente. Decúbito supino.

Posición del examinador. Frente al


hombro afecto, sostiene la mano del paciente
en su axila más alejada de la camilla para
asegurar la completa relajación. Con su mano
proximal sostiene firmemente la e cápula por
su borde superior, con los cuatro últimos
dedos sobre la espina escapular y el pulgar
sobre la coracoides.

Ejecución. El hombro es situado en una


posición confortablc. 80-120º de abducción,
202 de aducción horizontal y 30° de rota-
ción externa. El examinador, con su mano
libre, abarca la cabeza humeral y la despla-
za anteriormente.
80 Manual de prut'bas diagn6Mkas. Traumatologia y ortopedia llombm 81

Hallazgo positivo. Excesivo desplaza- El grado de inestabilidad, definido por la


miento anterior de la cabeza humeral, que cantidad de desplazamiento de la cabeza
puede acompañarse o no de chasquido au- humeral, se valora de 1 a III. Cualquier ines-
dible y/ o aprensión. tabilidad puede verse temporalmente enmas-
carada por un proceso patológico de carác-
ter retráctil que afecte el hombro en alguno
de sus elementos: cá psula , estructuras
subacromiales, tendones, etc.

Todos las pruebas de inestabilidad pre-


tenden reproducir los síntomas e identificar
los movimientos anómalos. El testimonio
verbal del sujeto es más significativo que el
grado de laxitud hallado.

Comentarios. Prueba de elección en


11H:stabilidadcs anteriores con prueba de
.1prensión negativa o cuadros hiperálgicos.
< >l ,1..,ionalmente puede apreciarse un chas-
q11 ido audible -afectación del labrum- aso-
l i.1do .1 veces a aprensión, lo que le ha vali-
do l.1 dt:nominación de "clunk" test.
82 Manual de pruehas diagnósticas. Trnumaiología y ortopedia Hombro 83

Objetivo. Valorar el grado y el sentido de presencia ele un chasquido audible es signo


una probable ine:-.rabilidad glcnohumcral. de un po ible desgarro del labrum.

Posición del paciente. En scdestación,


sin respaldo. La mano reposa sobre el mus-
lo. Cuello y hombro completamente rela-
jados. PRUEBA DEIJ Objetivo. Valorar el grado de inestabili-
QJÓN~ dad o de insuficiencia del hombro en senti-
Posición del examinador. Permanece de RIOR do posterior.
pie detrás del sujeto. Sitúa la mano proximal
sobre la clavícula y la escápula. La otra agarra
la cabeza humeral con el pulgar en la cara
posterior y el resto de los dedos sobre la li-
nea media anterior.

Ejecución. e comprime la caheza contra


la fosa glenoidea y se desplaza entonces en
sentido anterior 1 posterior, apreciando la
cantidad de desplazamiento.

Hallazgo positivo. Desplazamiento exce-


sivo de la cabeza humeral, cuyo sentido de-
termina el carácter de la inestahilidad.

Cnmentarlos. El hecho de no comprimir la Posición del paciet1te. Decúbito supi-


cabeza ocasiona un mayor despla7..amiento de no, al borde de la camilla.
ésta, lo que alter,uí.a el re::.ultado de Ja prueba.
Posición del examinador. De pie, del
La prueba queda definida por la cantidad lado a examinar.
de desplazamiento y por la facilidad con que
éste ocurre, así como por la reproducción de Ejecución. Con el codo flexionado unos
los síntomas. 12a>, y el hombro abducido 80-12(1->y en aduc-
ción horizontal de 20-300, el examinador ubi-
Es importante asegurar que Ja cahe7..a hu- ca su mano proximal en la raíz del miembro,
meral esté perfectamente ubicada dentro de Ja
con los dedos sobre el acromion y la espina
fosa gJenoidea ante:; de ejecutar la prueba, con
escapular y el pulgar sobre Ja cabeza humeral,
objeto de iniciar ésta en posición neutra. La
inmediatamente laceral a la apófisis coracoides.
Manual de pruebas d1agnú~lica~. Traumatología y ortopedia Hombro
85

La olr".t mano, situada sobre el tercio proximal Ejecución. La mano distal abraza el seg-
del antebrazo, rota el húmero internamente y mento del brazo por su tercio distal y cracciona
lo aproxima en el plano horizontal uno 800, de éste en sentido vertical y descendente.
momento en el cual el pulgar desplaza la ca-
beza hacia abajo.

Hallazgo positivo. Excesivo desplaza-


miento posterior de la cabeza humeral que
puede acompañarse o no de chasquido au-
dible y/ o aprensión.

Qmumtarios. El gmdo de inestabilidad, de-


finido por Ja cantidad ele clespla7.amicnto de la
c.'abeza humeral, se valom de I a IIT. Ko suele ir
acompañada de dolor, pero sí de un grado va-
riable de aprensión que permite al examinador
identificar nítidamente la rx>sición inestable.

Deberá prestarse especial atención, ya que


puede provocar dislocación o sublu.xación.

El primer frenador del desplazamiento


posterior a 90º de abducción es el ligamen-
to glenohumeral inferior, conjuntamente con
la cápsula posterior.
Hallazgo positivo. Tanto el examinador
como e l examinado pueden percibir la
subluxación de la cabeza humeral respecto
PRUEBADfil1 Objetivo. Poner de manifiesto una ines- a la glenoide y la aparición de un surco en-
SURCO tabilidad glenohurncral inferior. tre e l acromion y Ja caheza humeral, indica-
tivo de inestabilidad inferior.
Posicióti delpaciente. Sedestación, con
los antebrazos sobre los muslos. Comentarios. Es necesaria la completa
relajación de la musculatura periarticular. En
Posició11. del examinador. De pie tras condiciones normales, un hombro presenta
el sujeto. un punto final firme y sólo permite un dis-
Manual de prueba!> diagnósucas. Traumatología y ortopedia 105

determinadas. Los hallazgos pueden ser con- PRUEBA DE Objetivo. Poner de manifiesto la presen-
finnados mediante solicitaciones diferentes NBB1l cia de una lesión subacromial.
'
como la flexión anterior bilateral de ambos
hombros o la flexión de miembros superio- Posición del paciente. edestación.
res contra un plano vertical.
Posición del examinador. De pie, de-
trás del sujeto.

Lecturas asimétricas estarán presentes en


escoliosis torácicas o en hombros congelados.

El dolor o la imposibilidad de adoptar las


posiciones 2 y 3 deben hacer sospechar una
lesión o inflamación del manguito.

En la mayor parte de los casos esta disfunción


se debe a una sobre-.ittividad del trapecio su-
perior respecto al inferior. Un deslizamiento
lateral anómalo o excesivo del omoplato re-
presenta una rrutla adaptación de esta muscu-
latura pcriescapular a la utilización del hombro
en actividades de elevación por encima de la Ejecución. Mediante una toma distal so-
cabeza, lo cual predispone al dcs~mullo de le- bre el tercio proximal del antebrazo, se efec-
siones por sobreuso. Por su parte, la escápula túa una elevación anterior del hombro con
alada se manifiesta a partir de una debilidad de éste en rotación interna. La mano proximal
la musculatura escapulovertebral. se sitúa sobre la e cápula.
106 \fanual de pruebas diagnó~ticas. Traumatolog1a y 011oped1a 107

Hallazgo positivo. La aparición de dolor


o malestar en la región a estudiar, especial-
mente aJ fmal del arco de movimiento, delata
la existencia de un conflicto de espacio.

Omumtarlos. Con la elevación anterior y


ante un estrechamiento patológico del espacio
subacromial se con<;igue una impactación de la
tuberosidad mayor contra la hóveda constituida
por la superficie anteroinferior del acromion y el
ligamento comcoacromial, con la consiguiente
compresión de las estructuras subacromialcs:
tendón del supraspinoso, bursa sulxleltoidea Ejecución. El examinador imprime una
y tendón de la porción larga del bíceps. rotación interna forzada en el hombro.

Esta prueba también resulta positiva en Hallazgo positivo. La rotación interna


c.ipsulilis retráctiles, inestabilidades anteriores desencadena la aparición o exacerbación del
o procews articulares inflamatorios. El diagnós- atrapamiento ubacromial) su manifestación
tico diferencial, según el propio l\ecr, se lleva a como dolor o ligera molestia.
cabo mediante la inyección de 10 mi deanes-
tésico bajo el acromion anterior, tras la cual, y Comentarlos. La maniobra produce un
en caso de que exista atr'.ipamiento de partes atrapamicnto de las estn1<.tums subacromiales
blandas. la maniobm se vuelve indolora. -tendón del sup1.ispinoso, bursa subdeltoidca y
tendón de la porción larga del bíceps- por estre-
cilluniento del espacio subacromial. La rotación
interna dirige la tuberosidad mayor lx1jo el arco
coracoacromial, por lo que el atrnpamiento se
PRUEBA DE Objetivo. Evidenciar la presencia de un produce fundamentalmente entre la cabeza hu-
HAWKIN conflicto anteromedial en el hombro. mc1dl y la apófisis cor.ic..uides, afectando princi-
ICENNEJ)Y, palmente la porción larga del bkcps.
Posición del paciente. eclestación, con
el hombro y el codo flexionados 90º. Según Dines y cols., el dolor se exacerba
al añadir aducción horizontal y enfrentar la
Posición del examinador. De pie, detrás u1berosidad menor a la apófisis coracoides,
del sujeto. Una mano sostiene el codo mientras sin1ación que Gerber y cols. describieron años
la otra apresa el tercio distal del antebrJzo. antes como atrapa.miento subcoracoideo.
108 Manual de pruebas d1agn6slicas. Traumalología y ortopedia 109

Objetivo. Detectar la p resencia de un Objetivo. Valorar el músculo supraspino o


problema antcromedial en el hombro. y su inserción tendinosa.

Posición del paciente. En sedestación, Posición del paciente. Oc pie, con am-
con la mano sobre el hombro contrnlateral. bos hombros abducidos 90º y rotados inter-
namente y los antebrazos pronados, de mcx.lo
Posición del examinador. De pie, de- que los pulgares siempre estarán orientados
trás del sujeto. Una mano sobre el hombro hacia abajo. Los miembros superiores se ha-
y la otra sobre el hombro contralateral. llan en el plano de omoplato, es decir, en
unos 30° de antepulsión horizontal.

Posición del examinador. De pie, de-


lante del sujeto.

Ejecución. Solicitación de la elevación


del codo por encima de la horizontal.

Hallazgo positivo. La presencia de do-


lor o malestar en la región periacromial es Ejecución. Se solicita el mantenimiento
indicativa de la existencia de un problema de la posición ante la aplicación de una fuer-
subacromfal anteromedial. za descendente en ambos brazos.

Comentarlos. La inclusión del compo- Hallazgo positivo. El dolor o la incapa-


nente de aducción otorga a esta prueba cidad para soportar la fuerza externa indi-
mayor sensibilidad de la que gozan otras de can un proceso inflamatorio o degenerativo
talante similar. en el tendón del supraspinoso.
110 Manual de prueba~ diagnó ucas Trauma1ologia y ortopedia llombm 111

Comentarlos. Blackburn y cols. hallaron Hallaz go positivo. Incapacidad para so-


otra posición que también solicitaba aisla- portar el peso del miembro o ejecución de
damente el tendón: en decúbito prono, con la maniobra con dolor considerable.
el hombro ahducido 90-100° y en rotación
externa máxima -pulgar hacia arriba-, y el Comentarios. Existe la posibilidad de que
codo extendido. el sujeto no pueda descender activamente el
miembro, pero sí detener la caída o sostener-
El hallazgo positivo coincide en muy ra- lo desde el hombro. Una sola palmada sobre
ras ocasiones con la afectación del nervio la muñeca lo hará caer y pondrá de manifies-
suprascapular. to la inoperancia o el desgarro del complejo
rotador, en especial del suprnspinoso.

PRUEBAD Objetivo. Estudiar la integridad de los ten-


IACAIDADEJ; dones del manguito de los rotadores. PRUEMD Objetivo. Valorar la integridad del ten-
BllAZO GDBPJl dón del músculo subescapular.
Posición del paciente. De pie.
Posición del paciente. entado, con el
Posición del examinador. De pie, de- hombro completamente extendido, rotado in-
trás del sujeto. ternamente, y el codo flexionado, de mcxlo que
el dorso de la mano contacta con la espalda.

Ejecución. Se lleva el hombro a unos 90º Posición del examinador. De pie, de-
de abducción y se le pide al paciente que lo trás del sujeto. Una mano estabiliza la es-
lleve lentamente a la posición neutra. cápula y la otra se sitúa sobre la palma de la
111 Manual c.l~ pruebas diagno~tica~. Tmumatolog1a y ortopec.11<1 115

Objetivo. Evidenciar una inflamación del Objetivo. Detectar la inflamación del ten-
tendón de la porción larga del bíceps braquial. dón de la porción larga del bíceps braquial.

Posición del paciente. De pie, con am- Posición del paciente. , entado, con el
bos miembros superiores en el plano de l brazo junto al tórax y el codo pronado y
omoplato, es decir, en unos 30º de ante- flexionado 90°.
pulsión horizontal. Los antebrazos perma-
necen supinados. Posición del examinador. De pie, del lado
a examinar. Con una mano sostiene el codo y
Posición del examinador. De pie, de- con la otra agarra la muñeca del paciente.
trás del sujeto.

Ejecución. Se solicit.a y resiste el ascenso


de ambos braws desde la palma de las manos.

Hallazgo positivo. Dolor o incapacidad


para vencer la resistencia que indican una
inflamación de la porción larga del bíceps.

Comentarios. Conocida clásicamente


como pmeba de palma arriba, ha sido tam-
bién descrita aplicando una carga de unos 2 Ejecuci.ón. on resistidas la supinación del
ó 3 kg e n lugar de la resistencia manual. antebn1zo y la rotación exte rna del hombro.
122 \fanu.11 e.Je pruebas diagnóstic.1~. Traumarolog1a y onof)t!c.lia Hombro 123

P.RUEBAD~ Objetivo. Valorar la integridad de la cáp- MANIO~ Objetivo. Detectar la presencia de un fe-
ADucaO sula glenohumeral poSLeroinferior. DEADSON nómeno compresivo vasculoncrvioso en el
CRUZAD~ desfiladero toracobraqu ial.
Posición del paciente. En sedestación.
Posición del paciente. En sedescación,
Posición del examinador. Oc pie, de- con el miembro superior ligeramente sepa-
trás del sujeto, efectúa una presa antebraquial rado del tronco y la cabeza rotada hacia ese
y una contrapresa suprascapular. mismo lado.

Posición del examinador. De pie, detrás del


sujeto, locali7.:.1 el pulso radial con el ? 1 y 3"1 dedo.

Ejecución. e ejecuta una aproximación


horizontal pasha del hombro de unos 10º
partiendo de una posición de flexión de 90º
y cierta rotación interna.
Ejecución. El paciente extiende la cabe-
Hallazgo positivo. La protrusión pos- za al tiempo que el examinador extiende y
terior de la cabeza humeral o un dolor local rota externamente el hombro. Entonces se
indican lesión de la cara posteroinferior le pide al paciente que inspire profunda-
de la cápsula articular. mente y mantenga el aire en los pulmones.

Comentarios. La aparición de dolor en Hallazgo positivo. Disminución o des-


la cara anterior del hombro indica una posi- aparición del pulso radial al posicionar al
ble bursitis subcoracoidea o, por otro lado, sujeto o tras la inspiración profunda que se
una lesión capsular o del labrum glenoideo. acompaña de parestesias y dolor.
124 Manual de pruebas d1agn()stkas. Traumatología y ortopedia llombm 125

Comentarlos. Maniobra de elección cuan-


do se sospecha el síndrome del escaleno o
síndrome del desfiladero torácico. La arteria
subclavia, la vena subclavia y el plexo braquial
discurren a través del foro formado por los
fascículos anterior y medio del escaleno, la
primera costilla y el esternocleidomastoideo.
En condiciones normales, existe espacio su-
ficiente para ser atravesado sin compromiso
neurovascular, pero problemas estructurales
pueden dar patología por compresión del pa-
quete vasculonervioso.

Dolor referido en los dedos y antebrazo, Ejecución. El sujeto rota la cabeza hacia
así como signos de parestesia o hiperestesia el lado contrario.
son normales cuando existe compresión de
las raíces a nivel del último espacio cervical Hallazgo positivo. Disminución o pér-
y primero dorsal. dida del pulso radial al posicionar al sujeto
o tras una inspiración profunda.
En función del gmdo de compresión, pue-
de aparecer o no un cambio en la coloración
de la piel. El examen puede revelar signos de
atrofia de la muscularura interósea e hipotenar.
DE== Objetivo. Identificar una compresión del
paquete vasculoncrvioso a su paso por el
desfiladero toracobraquial.

Objetivo. Valorar una compresión Posición del paciente. En sedestación,


vasculonerviosa en el desfiladero torácico. con el miembro superior ligeramente sepa-
rado del tronco. La cabeza se sitúa en ex-
Posición del paciente. En sedestación, tensión y·en rotación contraria al lado so-
con el hombro en abducción horizontal y metido a examen.
rotación externa y el codo flexionado 90º.
Posición del examinador. De pie, de-
Posición del examinador. De pie, de- trás del sujeto. Con su mano dislal estrecha
trás del sujeto, so teniendo el miembro a la la mano del sujeto e induce una leve exten-
vez que percibe el pulso con el 22 y 3tt dedo. sión de la muñeca, a fin de favorecer la poste-
ljO .\fanual de prueba~ t.liagn6~tica~. Tr.1umatologi;1 y onopcdi.1 llomhm 131

PRUEBADEU Objetfro. Detectar la presencia de un con- PRUEBA DE Objetivo. Identificar la presencia de un


ARCO flicto subacromial. ELLMAr4 proceso degenerativo en la articulación
DOWROSO glcnohumeral.
Posició11 del paciente. ~entado.
Posición del paciente. Decúbito lateral
Posició11 del examinador. De pie, en contralateral, con el brazo sobre el tronco y
posición de J, anterolateral al hombro afecto. el codo flexionado unos 90º.

Posición del examinador. Detrás del


paciente. coloca una o ambas manos sobre
la cabeza humeral.

Ejecución. Manteniendo d codo exten-


dido, el paciente lleva a cabo una abduc-
ción activa del hombro.

Hallazgo positivo. Aparición de dolor


en la cara lateral del brazo, que comienza
entre 45-60º y continúa hasta los 120".

Comentarios. , i el dolor continúa por


encima de los 120° significa que la articula-
ción acromioclavicu lar está implicada.

La posición de Jes ideal para observar el


arco y la calidad del movimiento.