Procedimientos de Acabado en Ortodoncia: Dimensiones y Proporciones

Dentales (Microestética)

Resumen

Objetivo

Describir los procedimientos que se puedan realizar para lograr una excelencia en
el acabado del tratamiento. El contenido se limita a los elementos microesteticos,
que son los que comprenden el concepto de dimensiones y proporciones dentales
ideales (estética blanca) y su correlación con el periodonto (estética rosa); las
mismas son descritas en dimensiones reales y virtuales.

Métodos

Se utilizo literatura basada en evidencia científica para obtener la máxima calidad

estética en los tratamientos; asimismo se investigo la interrelación de las demás
especialidades de la odontología para saber que esperan de la ortodoncia y lo que
tienen para ofrecer.

Conclusión

La calidad del tratamiento ortodóncico depende de la cantidad de procedimientos

utilizados por el ortodoncista, asociados con recursos de Periodoncia y Prótesis
dental. Los miniestéticos los macroestéticos y la hiperestética están
correlacionados.

Introducción

Terminar los casos de manera adecuada significa invertir en la longevidad

profesional, permanecer en nuestro lugar de trabajo con la aprobación de la
sociedad, colegas y pacientes en un mercado cada vez más competitivo.

Por ser un tema bastante extenso, el tratamiento de ortodoncia debe discutirse en

cuatro temas diferentes y, al mismo tiempo, complementarse:

1) Principios fundamentales
2) Procedimientos de ortodoncia estética
3) Enfoques transdiciplinarios
4) Ajuste oclusal
Si el ortodoncista tiene a intención de realizar un tratamiento rápido y estable debe
establecer la mejor intercuspidacion molar lo antes posible , luego los premolares,
permitiendo la correcta oclusión canina. Por lo tanto se establecerá primero una
oclusión estable y reproducible sin contactos prematuros.

Esta es la base para el éxito en el acabado de ortodoncia; los procedimientos

estéticos solo serán completos y duraderos si hay estabilidad en la oclusión.

El acabado comienza incluso antes de que se coloque el dispositivo, la mayoría de

las veces, nos preocupa el acabado en los últimos meses especialmente cuando
se colocan los arcos rectangulares, y esto es una pérdida de tipo que se podría
acortar en el inicio del tratamiento cuando el paciente esta colaborador y non así
al final cuando ya esta desmotivado.

Una división interesante de la estética en ortodoncia es la presentada por Sarver y

Ackerman, la dividieron en tres secciones:

1) Microestéticos, que incluyen el aspecto dental; considerándolo en su

dispocision en los arcos, su color, forma, dimensiones y proporciones.
2) Miniestética , que incluye la estética de la sonrisa, como se exponen y
perciben los dientes en la dinámica de la sonrisa, especialmente la
relación con los labios.
3) Macroestética, se refiere a la cara, a su armonía y proporciones, y al
impacto estético de las diversas estructuras en su composición.

Chu desarrolló un instrumento para medir la proporcionalidad; para cada ancho de

diente marcado por los colores de la barra horizontal del medidor, sería necesario
que la altura de la corona fuera equivalente al mismo color disponible en la barra
vertical, esto definiría mejor la proporción.

Anchos Virtuales de la Corona

El ancho y la altura reales son datos basados en mediciones directas realizadas e

los bienes (medidas antropométricas), es decir, mediciones absolutas. Se
recomienda considerar las mediciones virtuales que son lo que perciben las
personas, la estética qué realmente importa.

La percepción de la dimensión dental diferente de la realidad es un fenómeno

físico, mejor aún, óptico a que solo vemos lo que se refleja en nuestra retina.

La dimensión de ancho virtual de los dientes sigue su posición, la forma del arco
dental y la anatomía de cada diente.
La proporción dorada conocida como proporción divina o de oro se eleva a partir
de una constante algebraica denotada por la letra griega phi con un valor
aproximadlo de 1618, usado en las artes; define la proporción de tamaño entre
estructuras o partes, directamente relacionadas con la armonía.

Fueron introducidas a la odontología por Lombardi utilizándola como un parámetro

para la evaluación de la medida de amplitud de sonrisa y de la parte visible de los
dientes.

Una herramienta que es ampliamente utilizada por la prótesis dental es la

generación de una ilusión óptica.

El ortodoncista si trabaja con ilusión óptica puede modificar dos situaciones: el

primero se relaciona con los efectos de torque en los dientes posteriores, y las
influencias en el corredor bucal y en la amplitud de la sonrisa, pueden cambiar
significativamente la percepción estética del tamo y número de dientes en la
sonrisa.

La otra forma de trabajar el ancho virtual para logra la mejor estética está
relacionada con la correcta alineación dental, respetándola forma del arco dental,
colocando los dientes con puntos de contacto bien posicionados en la dirección
bucolingual, sin rotaciones.

El ortodoncista debe lograr la expresión de lo que ocurre naturalmente cuando se

expone una oclusión normal en diferentes situaciones de habla y sonrisa.

Altura Virtual de las Coronas

La misma explicación óptica similar a la del ancho virtual se aplica en esta; hay
una alteración en la cantidad de luz reflejada sobre la corona clínica del paciente,
una diferencia entre la altura real y la virtual. Esta diferencia esta directamente
relacionada con el torque de los dientes anteriores superiores que desvían la
mayor parte de la luz emitidas en las coronas clínicas: hacia arriba, cuando el
torque es excesivo; o hacia abajo, cuando las coronas son retroinclinadas. Un
efecto simular ocurre cuando el plano oclusal es demasiado inclinado hacia atrás o
demasiado plano.

Altura de Puntos de Contacto

La simetría y la amplitud de la sonrisa se deben asociar con la sensación de

profundidad y naturalidad al colocar los puntos de contacto.

La proporción de oro se aplica a la altura de los puntos de contacto de los dientes

anteriores, el punto de contacto entre los incisivos centrales debe corresponder al
50% de la altura de la corona de estos dientes y debe reducirse de manera distal,
girando en el 40% de esta altura en el punto de contacto entre los incisivos
centrales y laterales, y en el 30% de esa altura en el punto de contacto entre el
incisivo lateral y el canino. Según Kina y Bruguera, una línea hipotética que
conecta los extremos de los puntos de contacto anteriores debe ser paralela a las
líneas horizontales de la cara y al borde del labio inferior para establecer una
unidad cohesiva y armoniosa de la sonrisa estas líneas también se usaron en la
determinación de las seis líneas horizontales de sonrisa.

Hay tres formas de lograr esta proporción:

1) Aumento Protésico: selectivo para la altura de las coronas de los dientes

anteriores; se puede usar carillas de porcelana.
2) Gingivectomia: incluida la papila se realiza la corrección del contorno
gingival y la proporción ideal de altura/ anchura de los dientes para obtener
altura de la papila interdental debiendo existir de más de 5mm. de distancia
entre la cresta ósea alveolar y el punto de contacto; una condición para
evitar los espacios negros interdentales.
3) Ameloplastia: realizada de dos maneras: incrementando el área de
contacto por desgaste interdental, o reduciendo el área de contacto de los
bordes incisales, alterando los espacios incisales.

Dientes / Relación Periodoncia

Existe una integración entre los factores que determinan los microesteticos, de
modo que al establecer las proporciones y dimensiones dentales ideales, las
relaciones entre las alturas de las coronas de los dientes anteriores superiores
también definen el contorno gingival adecuado.

Contorno Gingival

Kokich, Nappen y Shapiro establecieron los parámetros que deben buscarse para
obtener el contorno gingival, con el margen gingival de los caninos y los incisivos
centrales superiores al mismo nivel, y el margen de los incisivos laterales
superiores 1mm por debajo de ellos.

El contorno gingival debe considerarse estéticamente importante si hay una

exposición gingival al sonreír, especialmente cuando la línea de la sonrisa es alta.

Zenit

Es el punto más alto de la curvatura gingival, y puede variar significativamente en

los dientes anteriores.
Sarver indica que la posición ideal estaría en el centro de las coronas a lo largo
del eje mayor del diente. Si consideramos los patrones de angulación mesiodistal
que se utilizan para los dientes anteriores, se puede establecer la mayor
inclinación para los incisivos laterales y caninos.

Definitivamente , el zenit representa una característica intrínseca del periodonto y,

por lo tanto, puede ser modificada más fácilmente por cirugía periodontal, con un
aumento de la corona clínica; o recuperarse, en casos de recesión periodontal. La
estabilidad de la posición periodontal está definida por el periodoncista que
depende si respeta el espacio periodontal y la arquitectura de la cresta del hueso
alveolar que se puede conseguir por la reconstrucción ósea.

Altura de los espacios negros / papila

La papila gingival debe llenar de forma espacial del espacio interdental al punto de
contacto, extendiéndose a la mitad de la altura del incisivo central superior, y
siguiendo una posición que es gradualmente mas apical del a línea media, para
conferir un aspecto natural y hermoso de la sonrisa.

Tarnow, Magner y Fletcher mostraron que la papila interdental esta presente en el

99% de los casos en que el limite cervical del contacto interdental se encuentra a
5 mm de la cresta del hueso alveolar. Cuando la distanca del punto de contacto
de la cresta ósea es de 6 mm , hay casi un 50% de posibilidad de espacio negro; y
con 7 mm de distancia, la posibilidad es de 27% de la presencia de la papila.

Por lo tanto es fácil predecir la aparición de espacios interdentales negros en

pacientes con dientes triangulares. Ortodoncistas utilizaron procedimientos de
desgastes interdentales para el cierre de estos espacios, cambiando la forma
dental aproximando los puntos de contacto a la cresta ósea alveolar pero
asitambien puede provocar otros resultados indeseables como dientes
excesivamente estrechos o eliminar la proporción dorada en sentido distal de la
corona.

Proporciones entre Arcos Dentales (Discrepancia de Bolton)

Aunque se ve como un cálculo matemático para la planificación de ortodoncia que

pretende establecer una mejor relación de las dimensiones mesiodistales entre los
arcos superiores y los inferiores; se debe considerar cuidadosamente la
discrepancia del volumen dental, esto con el fin de obtener una intercuspidacion
satisfactoria.

La mayoría de los casos el ortodoncista decide reducir el volumen dental en uno

de los arcos por medio de desgaste interdental o extracciobnes atípicas.
La discrepancia de Bolton es un hallazgo importante y decisivo para el tratamiento
de ortodoncia y, mas allá de los números, presenta un desarrollo clínico.

Conclusiones

El desafío es utilizar todos los parámetros disponibles, aquellos enfatizados por las
diferentes especialidades de Odontología, y aplicar estos conceptos en cada
casos tratado.

Este articulo tuvo como objetivo describir las proporciones y dimensiones dentales
ideales y su interacción con el periodonto, que será considerado por el
ortodoncista para el tratamiento final. Muchos de estos aspectos están fuera de los
dispositivos de ortodoncia y dependen totalmente de la intervención de
periodoncistas y protésicos.

En las tablas clínicas de casos aprobados por la ABO y BBO se encuentra la

frase: “Todos los casos tratados con ortodoncia tienen algunos defectos, y los
casos aquí mencionados. Los expuestos representan el esfuerzo de los
profesionales para lograr la certificación de excelencia”.

Los microestéticos no deben verse de forma aislada, sino como la clave para
lograr una sonrisa agradable (miniestética) y un rostro armonioso (macroestética).

Elevar la autoestima por medio de un tratamiento dental integrado puede

considerarse un objetivo, que puede denominarse “hiperestética”.