Monitoreo
Hemodinámico
Ser humano:
Gestionar el Múltiples
Complejo y
Cuidado Esferas
Singular
Monitorizar
es
Cuidar…
Anticipar
Tratar
Prevenir
Ambulatorio
Hospitalizado No Critico
Hospitalizado Critico
Enf. Sylvia Vargas Molina
9 El rol del Enfermero en la
Monitorización
La implementación,
instalación, ejecución
suele ser
responsabilidad del
profesional enfermero.
Según su complejidad,
Indicación médica o
previamente
establecida por
protocolos
institucionales
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10
Mínimamente
No Invasiva Invasiva
Invasiva
La precisión se ve afectada
en estados de mala
perfusión y en arritmias.
Riesgo
Problema
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17 Riesgo de Bajo Débito
Cardíaco
Cirugía de
revascularización Cirugía abdominal
coronaria o cirugía mayor.
cardíaca.
Intolerancia a la actividad.
Fatiga.
Imprescindible
Asegurar una
oxigenación
óptima del Intercambio
organismo. gaseoso óptimo.
Garantizar el Equilibrio
metabolismo hidroelectrolítico
fisiológico= adquiere una
Órganos y tejidos importancia
se recuperan. decisiva.
Actualmente se
cuestionan cada vez
más los métodos de
vigilancia intensiva
altamente invasores.
Información
Información
de Gasto
Básica
Cardíaco
Línea Arterial
Sistema
Relación***
Presurizado
Técnica
aséptica en la
instalación y en
Enf. Sylvia Vargas Molina la manipulación
Antes de Seguir…
28 Revisando un Par de Conceptos.
Transductor de
Presión Invasiva
Cuidados
Básicos
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29 Línea Arterial (LA)
Monitorización continua
Resultados:(+) Recuperación de la
perfusión de la mano; (-) No
recuperación o enlentecimiento de ésta
(> 10 seg)
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32 Presión Venosa Central
(PVC)
Si hay sospecha de pérdida de
volumen, la PVC es una guía útil
para la reposición de volumen.
No es indicador de
hipovolemia, pudiendo estar
normal o incluso elevada en
pacientes con mala función VI.
Mas bien indica la relación entre
el volumen que ingresa al
corazón y la efectividad con
que este lo eyecta.
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33 Presión Venosa Central
Técnicas Minimante
Invasivas que
Integran Valoración
del Gasto Cardíaco
2.
3. Tiempo rápido
1. Precisión Reproductibilidad
de Respuesta
de la Precisión
4. Independencia 5. Facilidad de
6. Uso continuo
del Operador uso
8. No Incremento
7. Costo Efectivo de la
Morbimortalidad.
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39 Revisando Conceptos
Gasto Cardiaco: FC x VS
IRVS
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40 Gasto Cardíaco basado en
la Presión Arterial
Monitorización Mide y
continua sólo muestra los
con una línea parámetros de
arterial más flujo claves
sensor como GCC,
especializado. VVS/VS y RVS.
Requiere
introducir en la
Principio: VS es
plataforma Vigileo + Sensor
proporcional a
datos como Flotrac
la PP
Sexo, Edad,
Estatura y Peso.
Catéter Arterial
Sensor
con Sensor de
Especializado
Temperatura
(FLOTRAC*)
(PICCO*. EW 1000)
Mide el gasto
cardiaco en forma
continua (Técnica
Contorno de Pulso)
Y permite obtener
parámetros más
específicos por medio
de inyecciones de
suero (Termo dilución)
Agua
Intratoráxica
Agua Pulmonar
GC + IC
Resistencia
PICCO* EW 1000**
PulsioCath Volume View
Hipovolémico:
Séptico:
Precarga (VSTI),
Precarga y Pos
IC y PA
carga
Disminuidos/
Aumentados,
Pos carga
*Precarga
(RVSI)
normal/
Aumentada
Obstrucción:
Cardiogénico:
Precarga y Pos
IC y PA
carga
Disminuidos/ Pre
Aumentadas/IC
y Pos Carga
y PA
Aumentados
disminuidos
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49 Variación de la Fracción de
Índice Cardiaco CI
Presión de Pulso* Eyección Global*
3.0-5.0 l/min/m2
PPV <– 10 % GEF 25-35 %
Resistencias
Volumen de Sangre
Agua Extravascular Vasculares
Intratorácico
Pulmonar Indexado Sistémicas Indexado
Indexado ITBI 850-Vargas Molina
Enf. Sylvia
ELWI 3.0-7.0 ml/kg SVRI 1700-2400
1000 ml/m2
dyn*s*cm-5*m2
Técnicas de Monitoreo
50
Hemodinámico Invasivo
El Catéter de Swan Ganz
Historia Referente
Determinación
¿Para Que? de Perfil
Hemodinámico
A la carencia
de Amor a
La Carencia No es
nuestra labor:
de Recursos Sinónimo
Gestión del
Cuidado