PELAKSANAAN PENGKAJIAN GERIATRI

A. Anamnesis
Awal anamnesis serupa dengan semua anamnesis yang lain, yaitu berupa identitas
penderita, tetapi pertanyaan-pertanyaan berikutnya dilakukan dengan lebih terinci dan
terarah, sebagai berikut :
- Identitas penderita : nama, alamat, umur, perkawinan, anak (jumlah, jenis kelamin dan
berapa yang masih tinggal bersama penderita), pekerjaan, keadaan sosial ekonomi.
Termasuk dalam bagian ini adalah anamnesis mengenai faktor risiko sakit, yaitu usia
sangat lanjut (> 70 tahun), duda hidup sendiri, baru kematian orang terdekat, baru
sembuh dari sakit, pulang opname, gangguan mental nyata, menderita penyakit
progresif, gangguan mobilitas, dan lain-lain.
- Anamnesis tentang obat, baik sebelum sakit ini atau yang diminum di rumah, baik yang
berasal dari resep dokter atau yang dibeli bebas (termasuk jamu-jamuan).
- Penilaian sistem : bagian ini berbeda dengan anamnesis penderita golongan umur lain,
karena tidak berdasarkan "model medik" (tergantung pada keluhan utama). Harus selalu
diingat bahwa pada usia lanjut, keluhan tidak selalu menggambarkan penyakit yang
diderita, seringkali justru memberikan keluhan yang tidak khas. Penilaian sistem
dilaksanakan secara urut, misalnya mulai dari sistem syaraf pusat saluran nafas atas dan
bawah seterusnya sampai kulit integumen, dan lain-lain.

Untuk mendapatkan jawaban yang baik, seringkali diperlukan aloanamnesis dari

orang/keluarga yang merawatnya sehari-hari.
- Anamnesis tentang kebiasaan yang merugikan kesehatan (merokok, mengunyah
tembakau, minum alkohol, dan lain-lain).
- Anamnesis tentang berbagai gangguan yang terdapat pada lansia : menelan, masalah
gigi, gigi palsu, gangguan komunikasi/bicara, nyeri/gerak yang terbatas pada anggota
badan, dan lain-lain.
- Kepribadian, perasaan hati, kesadaran dan afek (alo-anamnesis atau pengamatan)
konfusio, curiga/bermusuhan, mengembara, gangguan tidur atau keluhan malam hari,
daya ingat, dan lain-lain. Apabila dapatan dari anamnesis ini membingungkan atau
mencurigakan, perlu dicatat untuk dapat dilaksanakan asesmen khusus kejiwaan atau
bahkan konsultasi psiko-geriatrik.
- Riwayat tentang problema utama geriatri (sindrom geriatrik) :
Lakukan pengkajian geriatri sindrom berdasarkan SPICES

B. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dimulai dengan pemeriksaan tanda vital (seperti pada golongan
umur lain), walaupun rinciannya mungkin terdapat beberapa perbedaan, antara lain:

Pemeriksaan tekanan darah, harus dilaksanakan dalam keadaan tidur, duduk dan berdiri,
masing-masing dengan selang 1-2 menit, untuk melihat kemungkinan terdapatnya hipotensi
ortostatik.

Pemeriksaan fisik untuk menilai sistem. Pemeriksaan organ dan sistem ini perlu disesuaikan
dengan tingkat kemampuan pemeriksa/dokter. Bila yang melakukan perawat, tentu saja
tidak serinci dokter umum, yang pada gilirannya tidak serinci hasil pemeriksaan fisik oleh
dokter spesialis. Yang penting adalah bahwa pemeriksaan secara sistem ini menghasilkan
dapatan ada/tidaknya gangguan organ atau sistem (walaupun secara kasar).
Pada pelaksanaannya dilakukan pemeriksaan fisik dengan urutan seperti pada anamnesis
penilaian sistem, yaitu :
- Pemeriksaan syaraf kepala, pemeriksaan panca indera, saluran nafas atas, gigi-mulut
- Pemeriksaan leher, kelenjar tiroid
- Pemeriksaan dada; paru-paru, jantung
- Pemeriksaan abdomen
- Pemeriksaan ekstremitas
- Pemeriksaan refleks-refleks
- Pemeriksaan kulit/integumen.
Dengan perkataan lain, pemeriksaan organ-sistem adalah melakukan pemeriksaan
mulai dari ujung rambut sampai ujung kaki secara sistematis, tanpa melihat apakah terdapat
keluhan pada organ/sistem itu atau tidak (Pemeriksaan Head to Toe)

C. Pemeriksaan tambahan
Pemeriksaan tambahan disesuaikan dengan kemampuan ekonomi penderita, tingkat
keahlian pemeriksa (perawat/dokter umum/dokter spesialis), tetapi minimal harus
mencakup pemeriksaan rutin usia lanjut.
Di negara industri maju, yang dianggap rutin pada usia lanjut adalah :
 Foto toraks
 EKG
 Laboratorium: - darah/urin/feses rutin
- gula darah, lipid, fungsi hati, fungsi ginjal
- fungsi tiroid (T3, T4, TSH)

Apabila terdapat kecurigaan adanya kelainan yang belum jelas atau diperlukan tindakan
diagnostik/terapetik lain, dapat dilakukan konsultasi/rujukan kepada disiplin lain, yang
hasilnya dapat dievaluasi oleh tim.

D. Pemeriksaan fungsi
Pelaksanaan asesmen fungsi fisik dan psikis penderita dapat dibagi beberapa jenis, yaitu :
 Aktivitas hidup sehari-hari (AHS dasar), yang hanya memerlukan kemampuan tubuh
untuk berfungsi sederhana, misalnya bangun dari tempat tidur, berpakaian, ke kamar
mandi/WC (lihat katz indeks).
 Aktivitas hidup sehari-hari yang selain memerlukan kemampuan dasar, juga memerlukan
berbagai koordinasi kemampuan otot, susunan syaraf yang lebih rumit, juga
kemampuan berbagai organ kognitif lain.
 Kemampuan mental dan kognitif, terutama menyangkut fungsi intelek, memori lama
dan memori tentang hal-hal yang baru saja terjadi (lihat appendiks laporan kesehatan
lanjut usia).

Dari asesmen ketiga fungsi tersebut di atas dapat ditentukan tiga tingkat kemampuan dari
seorang penderita lansia, yaitu:
- Kemampuan untuk melakukan kegiatan tersebut di atas tanpa bantuan orang lain.
- Kemampuan untuk melakukan kegiatan dengan sedikit bantuan.
- Sama sekali tidak mampu untuk melakukan kegiatan di atas tanpa bantuan orang lain.

E. Asesmen lingkungan
Asesmen ini bisa dilakukan oleh perawat (misalnya waktu kunjungan rumah), waIaupun
sebaiknya dilaksanakan khusus oleh petugas sosiomedik anggota tim geriatri. Seperti telah
dikatakan di atas, asesmen lingkungan merupakan asesmen yang cukup penting untuk dapat
menentukan kemampuan berfungsi seorang lansia. Asesmen geriatri belum bisa dikatakan
lengkap tanpa melakukan asesmen ini. Pelaksanaan asesmen lingkungan ini sebenamya
dapat dilaksanakan dimana saja dengan menggunakan form yang telah tersedia, akan tetapi
yang paling baik adalah melaksanakannya di rumah penderita. Selain menanyakan berbagai
hal mengenai keadaan rumah, si penanya dapat dengan obyektif melihat keadaan rumah
dan lingkungannya. Adanya hambatan, halangan bagi mobilitas penderita, keadaan
penerangan di kamar mandi dan lain sebagainya.

Pemeriksaan di atas dapat pula ditambah dengan tambahan data penting lain
yang diperlukan, rnisalnya tentang kelompok usia lanjut berisiko tinggi, yaitu :
(Brocklehurst dan Allen, 1987)
- laki-Iaki, duda
- sangat tua ( di atas 80 tahun)
- hidup sendiri
- baru keluar dari perawatan rumah sakit
- baru mengalami duka cita yang dalam (bereavement)
 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : ………………………………………..

Tempat Praktek : ………………………………………..
Tanggal Praktek : ………………………………………..
Tanggal Pengkajian : ………………………………………..

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN ……………..

Data Umum Pasien Penanggung Jawab

Nama : ………………………………… ……………………………..

No RM : ………………………………… ……………………………..
Umur : ………………………………… ……………………………..
Agama : ………………………………… ……………………………..
Alamat : ………………………………… ……………………………..
Pendidikan terakhir : ………………………………… Hub dengan pasien:
Pekerjaan terakhir : ………………………………… ..........................................
Tanggal masuk : ……………………………....... ..........................................

GENOGRAM

Alasan utama datang ke RS / menghuni PSTW:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Keluhan utama saat ini:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
Riwayat kesehatan keluarga:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………

Kebiasaan:
Merokok: (ya/tidak, jumlah) ............................................................................................................
Minum Alkohol:(ya/tidak) ...............................................................................................................
Makan sehari-hari: (jenis)................................................................................................................
Olah raga(jenis/intensitas): .............................................................................................................

Riwayat Alergi
………………………………………………………………………………………….....
.............................................................................................................................

Obat-obatan yang digunakan saat ini (dosis dan pemakaian)

Dengan resep dokter: .....................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Tanpa resep dokter: .......................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Nyeri : skala nyeri ……..
Status gizi : BB saat ini : …kg TB: …..cm BMI: ….....
Gizi cukup Gizi lebih Gizi kurang

Personal Hygine: ………………………………………………………………..

2. Sistem persepsi sensori

Pendengaran :
 Dengar suara normal +/-
 Tes garpu tala +/-
 Alat Bantu dengar +/-
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Penglihatan :
 Kacamata kanan: kiri:
 Katarak kanan: kiri:
Pengecap/Penghidu :
 Hygiene mulut baik/kurang
 Gigi palsu ada/tidak terpasang baik/tidak
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Peraba :
...........................................................................................................................................
 ...........................................................................................................................................

3. Sistem pernafasan
Frekwensi : …………………………………………………………………..
Suara nafas : …………………………………………………………………..

4. Sistem kardiovaskular
Tekanan darah : …...mmHg Nadi: ….x/menitCapillary Refill: ….

5. Sistem saraf pusat

Kesadaran : ………………………………………………………………...
Orientasi waktu : …………………………………………………………………
Orientasi orang : ………………………………………………………………….

6. Sistem gastrointestinal
Nafsu makan : ……………………………………………………………………
Pola makan : ……………………………………………………………………
Abdomen :
Hati membesar/tidak, jelaskan .........................................................................................
Adanya massa yang lain, jelaskan .....................................................................................
Nyeri tekan ........................................................................................................................
Cairan asites ......................................................................................................................
Limpa membesar/tidak, jelaskan ......................................................................................
BAB : ……………………………………………………………………
7. Sistem musculoskeletal
Tdk Tlg Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki
ada blk
Deformitas
Retang gerak
Nyeri
Benjolan/peradangan
Penjelasan dari deformitas/ terbatasnya gerakan..................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Kemampuan ADL......................................................................................................................

8. Sistem integument
Keadaan kulit: sangat kering/biasa/basah
Bercak kemerahan ada/tidak, lokasi .........................................................
Lesi kulit lain.......................curiga keganasan............................................
Decubitus ada/tidak (gambarkan lokasi,ukuran dan tingkatan)
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

9. Sistem reproduksi
a. Pria
Normal/abnormal, jelaskan ...............................................................................................
...........................................................................................................................................
b. Wanita
Normal/abnormal, jelaskan ...............................................................................................
 ...........................................................................................................................................
Tes papsmear dilakukan/tidak
Hasil ...................................................................................................................................

10. Sistem perkemihan

Pola : ……………………………………………………………
Inkontinensia : ……………………………………………………………

Data Penunjang
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..

Terapi yang diberikan

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..
.............................................................................................................................
PSIKOSOSIOBUDAYA DAN SPIRITUAL
Psikologis
Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah ………………………………………..

Cara mengatasi perasaan tersebut……………………………………………………...

Rencana klien setelah masalahnya terselesaikan………………………………………

Jika rencana ini tidak dapat dilaksanakan maka………………………………………

Pengetahuan klien tentang masalah / penyakit yang ada …………………………..

Sosial
Aktivitas atau peran di masyarakat …………………………………………………...

Kebiasaan di lingkungan yang tidak disukai .…………………………………………

Cara mengatasinya ……………………………………………………………………...

Pandangan klien tentang aktifitas social dilingkungannya …………………………...

Budaya
Budaya yang diikuti klien adalah budaya …………………………………………….

Keberatan /tidak terhadap budaya yang diikuti………………………………………

Cara mengatasi (jika keberatan) ………………………………………....……………

Spiritual
Aktivitas ibadah yang sehari-hari dilakukan ……………………………………………

Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan ……………………………………………

Kegiatan ibadah yang saat ini tidak bisa dilakukan …………………………............

Perasaan klien akibat tidak dapat melaksanakan ibadah tersebut …………………..

Upaya klien mengatasi perasaan tersebut ……………………………………………...

Apa keyakinan klien tentang peristiwa / masalah kesehatan yang sekarang sedang

dialami……………………………………………………………………