Dominio 11
Código 00155
seguridad /protección
Clase 2 lesión física
Datos Relevantes
-manifiesta el paciente que
está perdiendo la visión
Postrado en cama
Diagnostico Objetivo (NOC) Intervenciones (NIC) Fundamento Evaluación
Dominio: salud percibida Prevención de caídas
Mantener un trato amable, Nos permite tener buena relación entre
Clase: salud y calidad de
empático. paciente y enfermero.
vida
Colocar barandillas en la cama Las barandillas ayudan a prevenir las
Caídas de la paciente. caídas. Con los cuidados
de enfermería en
Instruir a la familia del paciente Permite un trabajo en conjunto, el control del
Riesgo de caídas r/c
sobre los factores de riesgo que prevenimos los riesgos y evitamos las riesgo y seguridad
Dificultad para ver, Indicadores: pueden conllevar a sufrir caídas, complicaciones. se llevó de una
incapacidad para desviación
de esta manera disminuimos la
movilizarse por si solo − Postrado en cama probabilidad. Mantiene al paciente sin caídas sustancial 3 a
ninguna 5
− Grado de Nunca dejar solo al paciente,
dependencia III pedir al familiar que se quede
con el paciente todo el
momento. Brinda confort al paciente, evitamos las
complicaciones como por ejemplo las
Realizar cambio de posición cada
ulceras por presión.
dos horas según norma, prevenir
las UPP. Permite mantener al paciente libre de
caídas, daños y lesiones.
En casos extremos realizar la
sujeción mecánica según
protocolo e indicación médica.
Dominio 4 Diagnostico Objetivo (NOC) Intervenciones (NIC) Fundamento Evaluación

Código 00108 Dominio: salud funcional Ayuda con el autocuidado baño

e higiene
Clase: autocuidado Proporciona limpieza y disminuye las
Actividad y reposo Baño de esponja en cama. infecciones, nos permite valorar la
autocuidado: baño e piel y formar una relación de
higiene confianza con el paciente Con los cuidados
Déficit de autocuidado:
de enfermería en
baño e higiene R/C Para mantener un área limpia, el déficit
Deterioro neuromuscular brindar comodidad y confort, y autocuidado de
Cambio de ropa de la cama.
Clase 5 : autocuidado (hemiparesia derecha) E/P Indicadores: disminuir la presión sobre baño e higiene se
Manifestado por prominencias óseas por pliegues que llevó de una
incapacidad para lavar su - Se baña en la cama desviación grave 1
pueden causar lesión en la piel
Datos Relevantes cuerpo, ir al baño - Dificultad para lavarse a ninguna 5
Para disminuir la presión sobre
-Postrada en decúbito Cambio de posición al prominencias óseas, y mantener al
dorsal paciente cada 2 horas paciente cómodo mejorando su
Hemiparesia derecha recuperación
Uso de pañal
-manifestación verbal del Mantener en estado óptimo la piel
Hidratar la piel
paciente (incapacidad para ayudando a prevenir la resecación de
lavar su cuerpo) ella.

Corte de uñas, higiene oral, Proporciona seguridad y bienestar al

genital. paciente

Manteniendo de esta manera limpia

completamente al paciente,
Cambio de ropa o de bata ayudándola a disminuir también los
del paciente microorganismos del ambiente
Dominio 4 Diagnostico Objetivo (NOC) Intervenciones (NIC) Fundamento Evaluación

Código 00146 Dominio: salud funcional Cuidados del paciente

Actividad y reposo
Clase 2 actividad
ejercicio
Datos Relevantes
Paciente postrada en cama
posición decúbito dorsal
Paciente con hemiparesia
derecha
Dificultad para movilizarse
encamado
Clase: movilidad La valoración del estado de
Valorar el estado de la piel, la piel nos permite
Movilidad las prominencias óseas. identificar si hay alguna
alteración como por Con los cuidados de
ejemplo manchas de enfermería en el deterioro de
presión. la movilidad física se llevó de
Deterioro de la movilidad
una desviación sustancial 3 a
física R/C Deterioro Indicadores:
Los masajes ayudan a la leve 4
Realizar masajes en cada
neuromuscular o musculo circulación en el área.
− Movimiento movilización, excepto en las
esquelético E/P Postrado
muscular, articular zonas de prominencias
en cama, hemiparesia Ayudará a disminuir las
óseas. presiones óseas y brindarle
derecha, dificultad para − Mantenimiento de la
comodidad.
movilizarse posición corporal Cambios de posición cada 2
hora Los ejercicios pasivos y
activos ayudará al paciente
Realizar ejercicios pasivos.
a fortalecer el tono
muscular gradualmente.

Para la realización de los

Informar al familiar sobre los
procedimientos a realizar
procedimientos es
necesaria la educación a
familiar para favorecer la
colaboración y una eficiente
intervención