Ruangan : Pelaksana Monitoring : Tgl / waktu : Alasan Audit ; untuk mengidentifikasi kualitas staff pelaksana untuk PPI
No Pertanyaan Ya Tidak Kadang2 Alasan
1 Apakah menggunakan sarung tangan saat memakai infus 2 Apakah dilakukan perawatan infus setiap hari 3 Apaka infus dipindahkan setiap 3 x 24 jam 4 Apakah melakukan cuci tangan sebelum tidakan invasive 5 Apakah melakukan cuci tangan setelah melakukan tindakan invasif 6 Apakah prosedur tindakan sudah dilakukan dengan benar sesuai SPO 7 Apakah tindakan yang dilakukan sudah didokumentasikan 8 Apakah pembuangan sambah medis telah dilakukan dengan baik 9 Apakah setelah menggunakan alkes segera didekontaminasi 10 Apakah sudah dilakukan hygiene perorangan 11 Apakah setiap pasien di motivasi untuk menjaga hygiene perorangan 12 Apakah dilakukan mobilisasi pada pasien bedrest total