Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Nomor : /RS-MCM/DK/ /2018

Dokter yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ……………………………………………….
Umur : ….. Thn
Pekerjaan : ……………………………………………….
Alamat : ……………………………………………….
Diagnosa : ……………………………………………….

Yang bersangkutan di atas perlu diberi istirahat selama ….. hari terhitung mulai tanggal ………
s/d…………………………, berhubung karena penyakitnya.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimanamestinya.

Takalar, ……………………..
Dokter Pemeriksa

(……………………………….)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT


Nomor : /RS-MCM/DK/ /2018

Dokter yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ……………………………………………….
Umur : ….. Thn
Pekerjaan : ……………………………………………….
Alamat : ……………………………………………….
Diagnosa : ……………………………………………….

Yang bersangkutan di atas perlu diberi istirahat selama ….. hari terhitung mulai tanggal ………
s/d…………………………, berhubung karena penyakitnya.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimanamestinya.

Takalar, ……………………..
Dokter Pemeriksa

(……………………………….)

Anda mungkin juga menyukai