BAB I

DEFINISI

1.1 Pengertian

Sedasi adalah penggunaan obat untuk menghasilkan keadaan depresi

dari sistem saraf pusat sehingga memungkinkan untuk dilakukan tindakan.
Selama tindakan, kontak verbal dengan pasien harus tetap terjaga.
Berdasarkan definisi ini, maka setiap kehilangan kesadaran yang berhubungan
dengan teknik yang dilakukan dapat didefinisikan sebagai anestesi umum.
Selama sedasi, diharapkan pasien dapat dipertahankan jalan napas dan refleks
protektif. Republik Indonesia The American Society of
Anesthesiologists menggunakan definisi berikut untuk sedasi :
a. Sedasi ringan
Sedasi ringan adalah suatu keadaan dimana selama terinduksi obat, pasien
berespon normal terhadap perintah verbal. Walaupun fungsi kognitif dan
koordinasi terganggu, tetapi fungsi kardiovaskuler dan ventilasi tidak
dipengaruhi.
b. Sedasi Sedang
Sedasi sedang (sedasi sadar) adalah suatu keadaan depresi kesadaran
setelah terinduksi obat di mana pasien dapat berespon terhadap perintah
verbal secara spontan atau setelah diikuti oleh rangsangan taktil cahaya.
Tidak diperlukan intervensi untuk menjaga jalan napas paten dan ventilasi
spontan masih adekuat dan fungsi kardiovaskuler biasanya dijaga.
c. Sedasi Dalam
Sedasi dalam adalah suatu keadaan di mana selama terjadi depresi
kesadaran setelah terinduksi obat, pasien sulit dibangunkan tapi akan
berespon terhadap rangsangan berulang atau rangsangan sakit. Kemampuan
untuk mempertahankan fungsi ventilasi dapat terganggu dan pasien dapat

1
 memerlukan bantuan untuk menjaga jalan napas paten. Fungsi
kardiovaskuler biasanya dijaga.
Dapat terjadi progresi dari sedasi minimal menjadi sedasi dalam di
mana kontak verbal dan refleks protektif hilang. Sedasi dalam dapat meningkat
hingga sulit dibedakan dengan anestesi umum, dimana pasien tidak dapat
dibangunkan, dan diperlukan tingkat keahlian yang lebih tinggi untuk
penanganan pasien. Kemampuan pasien untuk menjaga jalan napas pasien
sendiri merupakan salah satu karakteristik sedasi sedang atau sedasi sadar,
tetapi pada tingkat sedasi ini tidak dapat dipastikan bahwa refleks protektif
masih baik. Beberapa obat anestesi dapat digunakan dalam dosis kecil untuk
menghasilkan efek sedasi. Obat-obat sedative dapat menghasilkan efek anestesi
jika diberikan dalam dosis yang besar.

2
 BAB II
RUANG LINGKUP

2.1 Ruang Lingkup Pelayanan Sedasi di RS. Tiara Sella

Pelayanan Sedasi harus seragam pada seluruh pelayanan di RS. Tiara Sella,
termasuk sedasi moderat dan dalam.
Pelayanan Sedasi di RS. Tiara Sella mencakup ruang lingkup sebagai berikut :
a. Sedasi pada orang dewasa
b. Sedasi pada anak.
Perbedaan pelayan sedasi pada anak dan dewasa, Pada dasarnya terletak pada :
- Berat badan
- Umur
- Aktifitas basal metabolisme

3
 BAB III
TATALAKSANA

3.1 Tatalaksana Pelayanan Sedasi di RS. Tiara Sella

Dokter spesialis anestesi atau penata anestesi/perawat anestesi/perawat

anestesi terlatih atau praktisi sedasi non anestesiologis yang berkualifikasi
melalui edukasi, pelatihan dan sertifikasi yang diperbolehkan melakukan sedasi
moderat atau dalam atau mengawasi pemberian obat-obatan oleh asisten sedasi.
Dalam melakukan tindakan sedasi, dokter anestesi di bantu oleh perawat anestesi
yang berkualifikasi yang memiliki ijazah perawat anestesi sekurang-kurangnya
memiliki sertifikasi pelatihan anestesi yang dalam pelaksanaan harus didukung
dengan ketersediaan alat-alat spesialistik untuk pelayanan sedasi.
Hal lain juga penting adalah kualifikasi para dokter atau semua individu yang
kompeten yang bertanggung jawab atas pasien yang menerima sedasi moderat
maupun dalam, setiap petugas yang melakukan tindakan sedasi harus sesuai
dengan kebijakan rumah sakit dan kompeten dalam :
- Teknik berbagai modus sedasi
- Monitoring yang tepat
- Respon terhadap adanya komplikasi
- Penggunaan zat-zat reversal
- Sekurang-kurangnya Bantuan Hidup Dasar (BHD)
Untuk dapat mengevaluasi resiko yang mungkin terjadi dan ketepatan
sedasi bagi pasien perlu di buat asesment prasedasi sesuai kebijakan rumah sakit
yang dilakukan oleh petugas yang berkompeten. Selama berlangsungnya sedasi
petugas yang berkompeten wajib memonitor dan mencatat hasil monitoring
selama operasi di catatan anestesi

4
 Seluruh petugas anestesi harus benar-benar terlatih dalam memberikan
pelayanan yang aman dan efektif, terlatih dalam aspek teoritis dan klinis
tentang sedasi dan masing-masing mengerti jelas tentang peran masing masing.
Persiapan dan prosedur sedasi pada pasien :
Persiapan dan prosedur sedasi pada pasien harus dilakukan secara cermat antara
lain :
A. Prosedur Pra Sedasi :
1) Pada Pra sedasi dilakukan penyusunan rencana termasuk indentifikasi
perbedaan antara populasi dewasa dan anak atau pertimbangan khusus
lainnya, dan asesmen pra sedasi sesuai prosedur yang berlaku.
2) Pasien diberikan informasi dan edukasi tentang tindakan yang akan
dilakukan, dan memintakan persetujuan terhadap tindakan tersebut,
atau persetujuan khusus bila ada. ( inform concent )
3) Menyiapkan dokumen yang diperluakn tim pelayanan untuk dapat
bekerja dan berkomunikasi secara efektif.
4) Menyiapkan frekwensi dan jenis monitoring pasien yang diperlukan
5) Kualifikasi dan ketrampilan khusus para staf yang terlibat dalam proses
sedasi
6) Ketersediaan obat dan penggunaan alat spesialistik
7) Penilaian pra operasi, informasi pra-dan pasca operasi
8) Pencatatan semua tindakan pada rekam medis
B. Prosedur Selama Sedasi :
1) Melakukan prosedur observasi pasien seperti pada prosedur Selama
Anesthesi
2) Memonitor pasien selama sedasi dan mencatat semua pemantauan
selama sedasi berlangsung
3) Mendokumentasikan semua tindakan, temuan dan alternative tindakan
dalam rekam medis.

5
 C. Prosedur setelah sedasi :
1) Memonitor pasien post pemberian sedasi
2) Menilai kriteria pemulihan dan discharge dari sedasi, dan
mendokumentasikan dalam rekam medis.

3.2 TINDAKAN YANG DAPAT DILAKUKAN DENGAN SEDASI :

a. Ektraksi gigi, konservasi
b. Insersi kateter vascular
c. Penjahitan minor
d. pengangkatan jahitan
e. Dressings; seperti luka bakar
f. Radiologi : CT Scan, MRI, angiograpi
g. Lumbar puncture, aspirasi sumsum tulang,oesopagogastroscopy
h. Penggantian/pengangkatan plaster
i. Injeksi sendi
j. Biopsi otot, Biopsi transkutaneus, seperti ginjal, hepar

3.3 Indikasi Penggunaan Obat – obat Sedasi

A. Premedikasi
Obat-obat sedatif dapat diberikan pada masa preoperatif untuk mengurangi
kecemasan sebelum dilakukan anestesi dan pembedahan. Sedasi dapat
digunakan pada :
- anak-anak
- pasien dengan kesulitan belajar, dan
- orang yang sangat cemas.
Obat-obat sedatif diberikan untuk menambah aksi agen-agen anestetik.
Pemilihan obat tergantung pada pasien, pembedahan yang akan dilakukan,
dan keadaan-keadaan tertentu: misalnya kebutuhan pasien dengan
pembedahan darurat berbeda dibandingkan pasien dengan pembedahan
terencana atau pembedahan mayor.

6
B. Sedo-analgesia
Istilah ini menggambarkan penggunaan kombinasi obat sedatif dengan
anestesi lokal, misalnya selama pembedahan gigi atau prosedur pembedahan
yang menggunakan blok regional. Perkembangan pembedahan invasif
minimal saat ini membuat teknik ini lebih luas digunakan.
C. Prosedur radiologic
Beberapa pasien, terutama anak-anak dan pasien cemas, tidak mampu
mentoleransi prosedur radiologis yang lama dan tidak nyaman tanpa sedasi.
Perkembangan penggunaan radiologi intervensi selanjutnya meningkatkan
kebutuhan penggunaan sedasi dalam bidang radiologi.
D. Endoskopi
Obat-obat sedatif umumnya digunakan untuk menghilangkan kecemasan
dan memberi efek sedasi selama pemeriksaan dan intervensi endoskopi.
Pada endoskopi gastrointestinal (GI), analgesik lokal biasanya tidak tepat
digunakan, perlu penggunaan bersamaan obat sedatif dan opioid sistemik.
Sinergisme antara kelompok obat-obat ini secara signifikan meningkatkan
resiko obstruksi jalan napas dan depresi ventilasi.
E. Terapi intensif
Kebanyakan pasien dalam masa kritis membutuhkan sedasi untuk
memfasilitasi penggunaan ventilasi mekanik dan intervensi terapetik lain
dalam ICU. Dengan meningkatnya penggunaan ventilator mekanik,
pendekatan modern yaitu dengan kombinasi analgesia yang adekuat dengan
sedasi yang cukup untuk mempertahankan pasien pada keadaan tenang tapi
dapat dibangunkan. Farmakokinetik dari tiap-tiap obat harus
dipertimbangkan, di mana sedatif terpaksa diberikan lewat infus untuk
waktu yang lama pada pasien dengan disfungsi organ serta kemampuan
metabolisme dan ekskresi obat yang terganggu. Beberapa obat yang berbeda
digunakan untuk menghasilkan sedasi jangka pendek dan jangka panjang di
ICU, termasuk benzodiazepin, obat anestetik seperti propofol, opioid, dan
agoni α2-adrenergik. Nilai skor sedasi selama perawatan masa kritis telah

7
 dibuat sejak bertahun-tahun, tapi perhatian lebih terfokus akhir-akhir ini
pada pentingnya sedasi harian ‘holds’; strategi interupsi harian dengan obat-
obat sedasi menyebabkan lebih sensitifnya kebutuhan untuk sedasi. Hal ini
bertujuan untuk mengurangi insiden terjadinya komplikasi terkait
penggunaan ventilasi mekanik selama masa kritis dan untuk mengurangi
lama perawatan.
F. Suplementasi terhadap anestesi umum
Penggunaannya yaitu dari sinergi antara obat-obat sedatif dan agen induksi
intravena dengan teknik ko-induksi. Penggunaan sedatif dalam dosis rendah
dapat menghasilkan reduksi signifikan dari dosis agen induksi yang
dibutuhkan, dan dengan demikian mengurangi frekuensi dan beratnya efek
samping.

3.4 Keuntungan Pemberian Sedasi

a. Sedasi dapat disertai dengan Analgesi
b. Penderita tetap sadar dengan mengatur konsentrasi N2O
c. Efek Eforia dan amnesia
d. Inhalasi N2O cepat
e. Eliminasi dari tubuh cepat
f. N2O tidak mengalami metabolism di dalam tubuh
g. Tidak mempengaruhi fungsi organ tubuh kecuali fungsi otak
h. Lebih efisien dalam pengelolaan penderita
i. Sedasi dapat menurunkan rasa gelisah, khawatir atau cemas, sehingga dapat
dilakukan perawatan dengan baik dan memuaskan
j. Selama sedasi dilakukan, pasien tetap sadar, dapat bernafas seperti biasa,
membuka mulut, reflex tetap baik dan memberikan respon terhadap
perintah verbal operator

3.5 Resiko Pemberian Sedasi

8
 Ada resiko-resiko yang ditimbulkan dalam pemberian sedasi yang harus
diperhatikan terutama pada anak-anak. Maka petugas yang berkompeten dan
yang bersertifikat dan sudah mendapat pelatihan serta bersertifikat
ATLS/ACLS/BHD, sangat disarankan untuk bertindak sebagai operator Sedasi.
Resiko pemberian sedasi yang sering terjadi adalah :
a. Obstruksi Jalan Nafas
b. Apnea ( Gagal Nafas )
c. Hypotensi
d. Cardiac arrest
e. Pemanjangan Efek ( Prolong Sedation )

3.6 Kontra Indikasi

Kontra indikasi pemberian sedasi, terutama pada anak-anak adalah :
a. Pasien menolak atau keluarga menolak.
b. Bayi kecil dengan prosedur tidak menyakitkan,
misalnya komputer tomografi, biasanya dapat dengan pemberian
makanan dan menjaga tetap hangat sehinggabayinya bisa tidur selama
prosedur. Mereka tidak harus dibius.
c. Bayi prematur < 56 minggu dari usia konsepsional,
karena bererisiko terjadinya depresi pernapasan serta sedasi berlebihan.
d. Gangguan perilaku berat.
e. Diketahuinya ada masalah pada jalan napas, misalnya obstructive sleep
apnoea,abnormalitas kraniofasial, Influenza, pembesaran tonsil /adenoid,
sinusitis.
f. Adanya penyakit pernapasan yang secara signifikan memerlukan terapi
oksigen.
g. Adanya ketidak stabilan jantung yang signifikan.
h. Adanya penyakit ginjal atau hati yang
diprediksi akan menghambat bersihan obat sedasi
i. Berisiko secara signifikan untuk terjadinya refleks gastro-esofagus.

9
 j. Peningkatan tekanan intrakranial.
k. Epilepsi berat atau tidak terkontrol.
l. Alergi atau kontraindikasi spesifik untuk obat-obatan sedasi atau gas
(misalnya nitrogen oksida harus dihindari jika dijumpai
adanya pneumotoraks).
m. Prosedur lama atau menyakitkan.

3.7 Cara Pemberian Obat Sedasi

Setiap petugas anesthesia wajib mengetahui tehnik-tehnik atau cara-cara
pemberian sedasi yang dianjurkan, serta obat-obat sedasi yang di gunakan untuk
sedasi beserta seluruh kegunaanya dan efek samping obat, dengan terlebih
dahulu melakukan assesmen pra anesthesia ( prasedasi ) untuk menilai keadaan
pasien dalam merekomendasi tehnik sedasi serta obat sedasi yang akan di
berikan .
Tabel tehnik atau cara pemberian sedasi :
Cara Pemberian Obat Detail
1. Secara Oral Dosis obat oral dalam bentuk kombinasi mungkin
agak sulit, dimana kemungkinan akan meningkatkan
sedasi yang efektif tetapi juga berpotensi meningkat
kan kejadia efek samping,h al ini terutama
terjadi pada bayi yang kecil dan pada anak dengan
kelainan ginjal, hati atau
fungsi neurologis dimana kerja obat sukar
untuk diprediksi.
2. Secara Rectal Obat penenang per rectal, mempunyai efek
penyerapan sempurna, sehingga lebih terpercaya,
hanya sering menimbulkan rasa malu
3.Secara Intravena Secara prosedur mempunyai keuntungan yang bisa di

10

4. Secara Inhalasi
kontrol dan mudah di kembalikan namun pada anak-
anak prosedur ini sering menyebabkan kecemasan
Memberikan analgesia
Membutuhkan kerja sama pasien
Umumnya menimbulkan Mual Dysphoria.

Obat atau agen yang digunakan untuk sedasi :

Agen sedasi oral
Obat Dosis sedasi oral Detail
(mg/kg)
Midazolam 0,5 – 1,0 Umum digunakan
Dosis berhubungan dengan efek
samping (ataksia, pandangan ganda,
sedasi)
Dapat juga diberikan melalui nasal
Dosis rektal dapat bervariasi
Diazepam 200-500 mcg/kg Dapat diberikan melalui rectal

Ketamin 5-10 Dapat diberikan melalui nasal juga

rektal
Halusinasi mungkin terjadi
Pada umumnya terjadi mual dan muntah
Apnue kemungkinan dapat terjadi

Catatan: Pada anak yang lebih besar dosis tidak boleh melebihi dosis dewasa
normal.

11
 Agen sedasi intravena
Obat Dosis sedasi Detail
(mg/kg)
Midazolam 0,5 – 0,2 Apnue mungkin terjadi
Amnesia
Gangguan prilaku dapat terjadi
Diazepam 0,1-0,5 Diazemuls = lipid formulasi
Waktu paruh panjang, berisiko pemulih
an tertunda
Fentanyl, 0,5 mcg/kg Sering digunakan bersama propopol
diazepam Midazolam atau ketamin dapat
digunakan melalui
oral. Apnea, mual & muntah dapat
terjadi
Efek potensiasi dengan obat sedasi
lainnya
Ketamin 0,5 – 1,0 Dapat diberikan melalui IM, oral, IV
Sering digunakan dengan
benzodiazepam
Propopol Dalam evaluasi Beresiko apnue
Beresiko menginduksi anestesi

12
 Agen sedasi inhalasi
Obat Dosis Detail

Nistrous Oxide 50 % N2O dalam Memberikan analgesia

O2 Membutuhkan kerja sama pasien
70 % dalam O2 Umum menimbulkan Mual
Dysphoria
ISoflurane 1% dalam evaluasi
Sevoflurane 1 % dalam udara dalam evaluasi

13
 BAB IV
DOKUMENTASI

Asuhan pelayanan Sedasi yang seragam di seluruh rumah sakit merupakan proses
pelayanan yang dilakukan oleh seluruh staf rumah sakit kepada pasien untuk
memenuhi kebutuhan pasien seperti di IGD, rawat inap, Radiologi dan NICU/ICU
serta penyampaian informasi asesmen pasien, dan asuhan pelayanan sedasi yang
diberikan RS. Tiara Sella pada asuhan pasien melalui tim medis.

Buku panduan Pelayanan Sedasi pasien yang seragam didampingi dengan dokumen
sebagai berikut :

Dokumen Regulasi

a. Kebijakan Pelayanan Anestesi dan Sedasi di Rumah Sakit Tiara Sella

b. Pedoman Pelayanan Instalsi Kamar Bedah di Rumah Sakit Tiara Sella
c. SPO Pelayanan Anestesi dan Sedasi

Demikian buku panduan ini dibuat untuk pedoman asuhan pasien yang seragam di
RS. Tiara Sella . Maka segala pelayanan pasien wajib berdasarkan buku pedoman ini
terhitung setelah disahkan oleh Direktur RS. Tiara Sella

14