KERANGKA ACUAN

PROGRAM/ KEGIATAN
TAHUN 2018

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CILAWU
TAHUN 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CILAWU
Jl. Raya Garut – Tasikmalaya KM 08 Kec. Cilawu Kab. Garut
 (0262)2802725 E-mail : puskesmascilawudtp@gmail.com

KERANGKA ACUAN
PROGRAM/ KEGIATAN
UPT PUSKESMAS CILAWU
TAHUN 2018

A. PENDAHULUAN

(Yang ditulis dalam pendahuluan adalah hal-hal yang bersifat umum yang masih

terkait dengan upaya/ kegiatan)

(mencantunkan Visi misi tata nilai puskesmas, tata nilai Admen/UKM/UKP, visi misi

program)

B. LATAR BELAKANG

Latar belakang adalah merupakan justifikasi atau alasan mengapa program

tersebut disusun. Sebaiknya dilengkapi dengan data-data sehingga alasan diperlukan

program tersebut dapat lebih kuat

C. TUJUAN

1. Tujuan Umum

tujuan secara garis besarnya

2. Tujuan Khusus

tujuan secara rinci

a. ..

b. ..

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

(Langkah-langkah kegiatan yang harus dilakukan sehingga tercapainya tujuan

Program/kegiatan. Oleh karena itu antara tujuan dan kegiatan harus berkaitan dan

sejalan)

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara melaksanakan kegiatan adalah metode untuk melaksanakan kegiatan pokok

dan rincian kegiatan

Pelaksanaan
Kegiatan Lintas program Lintas sector
No Program KIA Ket
Pokok terkait terkait
berbasis masyarakat

F. SASARAN

Sasaran program adalah target pertahun yang spesifik dan terukur untuk mencapai

tujuan-tujuan upaya/ kegiatan

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Melaksanakan pemantauan terhadap pelaksanaan program/kegiatan agar tidak

terjadi penyimpangan, sementara evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi

pelaksanaan kegiatan terhadap jadwal yang direncanakan.

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan dengan menggunakan register dan format laporan yang telah

ditetapkan dan dilaporkan ke Dinas kesehatan Kabupaten setiap tanggal 5 bulan

berikutnya. Evaluasi kegiatan dilakukan setiap 3 bulan sekali sesuai dengan jadwal

monitoring dan evaluasi program di UPT Puskesmas Cilawu.

Mengetahui Garut, ……………………………

Kepala UPT Puskesmas Cilawu Pelaksana Program