CONTOH UNTUK SEKOLAH MANDIRI

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN KESIAPAN SEKOLAH

MENGIKUTI UJIAN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER SMP/MTs
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini,kami

Nama : __________________________________________________
Nomor HP : __________________________________________________
Kepala : __________________________________________________
Username : __________________________________________________
Alamat Sekolah : __________________________________________________
Kabupaten/Kota : Kabupaten Banyuwangi .
Provinsi : Jawa Timur .
Tempat Pelaksanaan UNBK : __________________________________________________

Menyatakan dengan ini bahwa:

1. Dengan ini Kami menyatakan SIAP melaksanakan Ujian Nasional Berbasis Komputer (UNBK)
yang akan dilaksanakan di ___________________________________-__ untuk seluruh siswa
kelas akhir peserta ujian nasional tahun 2017/2018 sebanyak ____________.
2. Proktor dan Teknisi Sekolah kami adalah:
a. Nama Proktor : __________________________________________________
Nomor HP : __________________________________________________
b. Nama Teknisi : __________________________________________________
Nomor HP : __________________________________________________

Demikian surat pernyataan ini Kami buat dengan sesungguhnya.

Banyuwangi,
Kepala Sekolah,

_______________________________
NIP.
CONTOH UNTUK SEKOLAH MENUMPANG/MENGGABUNG

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN KESIAPAN SEKOLAH

MENGIKUTI UJIAN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER SMP/MTs
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini,kami

Nama : __________________________________________________
Nomor HP : __________________________________________________
Kepala : __________________________________________________
Username : __________________________________________________
Alamat Sekolah : __________________________________________________
Kabupaten/Kota : Kabupaten Banyuwangi .
Provinsi : Jawa Timur .
Tempat Pelaksanaan UNBK : __(diisi sekolah yang ditempati untuk UNBK)_____________

Menyatakan dengan ini bahwa:

1. Dengan ini Kami menyatakan SIAP melaksanakan Ujian Nasional Berbasis Komputer (UNBK)
yang akan dilaksanakan di ___________________________________-__ untuk seluruh siswa
kelas akhir peserta ujian nasional tahun 2017/2018 sebanyak ____________.
2. Proktor dan Teknisi Sekolah kami adalah:
a. Nama Proktor : __________________________________________________
Nomor HP : __________________________________________________
b. Nama Teknisi : __________________________________________________
Nomor HP : __________________________________________________

Demikian surat pernyataan ini Kami buat dengan sesungguhnya.

Kepala Sekolah Banyuwangi,

Tempat Pelaksanaan UNBK Kepala Sekolah,

_______________________________ ___________________________
NIP. NIP.
CONTOH UNTUK SEKOLAH TIDAK UNBK

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN KESIAPAN SEKOLAH

MENGIKUTI UJIAN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER SMP/MTs
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini,kami

Nama : __________________________________________________
Nomor HP : __________________________________________________
Kepala : __________________________________________________
Username : __________________________________________________
Alamat Sekolah : __________________________________________________
Kabupaten/Kota : Kabupaten Banyuwangi .
Provinsi : Jawa Timur .
Tempat Pelaksanaan UNBK : __________________________________________________

Menyatakan dengan ini bahwa:

1. Dengan ini Kami menyatakan TIDAK SIAP melaksanakan Ujian Nasional Berbasis Komputer
(UNBK) yang akan dilaksanakan di _____________________ untuk seluruh siswa kelas akhir
peserta ujian nasional tahun 2017/2018 sebanyak ____________dengan alasan sebagai
berikut:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Demikian surat pernyataan ini Kami buat dengan sesungguhnya.

Banyuwangi,
Kepala Sekolah,

_______________________________
NIP.