SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

Saya, yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Alamat :
Nomor KTP :

dengan ini menyatakan bahwa:

1. Saya akan senantiasa melakukan seluruh kewajiban saya sehubungan dengan pelaksanaan program XL Future Leaders
sebagaimana ditetapkan kepada saya berdasarkan Perjanjian Program XL Future Leaders yang ditandatangani antara saya
dan XL pada tanggal 25 November 2018 (“Perjanjian XL FL”) termasuk menjamin bahwa saya akan senantiasa untuk
berpartisipasi dan turut serta dalam melaksanakan dengan baik dan sungguh-sungguh seluruh kegiatan sehubungan dengan
pelaksanaan program XL Future Leaders selama Masa Pelatihan sampai dengan selesainya program XL Future Leaders;

2. Saya memahami bahwa sehubungan dengan pelaksanaan program XL Future Leaders, XL telah mengeluarkan biaya sebesar
Rp100.000.000,- (seratus juta rupiah) untuk setiap peserta program, dan oleh karenanya apabila saya dengan sengaja tidak
hadir dan/atau mengundurkan diri dari program XL Future Leaders dengan alasan yang tidak dapat diterima oleh XL, maka
XL berhak untuk mengirimkan surat peringatan tertulis dan mencatat nama saya dalam daftar hitam ketidakdisiplinan yang
akan dikirimkan kepada orangtua dan/atau universitas dan/atau institusi terkait/penyelenggara program serupa
sehubungan dengan pengunduran diri saya;

3. Saya akan memelihara dengan baik peralatan yang telah dipinjamkan pleh XL kepada saya sehubungan dengan program XL
Future Leaders dan menggunakannya untuk kepentingan pelaksanaan program XL Future Leaders. Dalam hal salah satu
peralatan tersebut diketahui rusak secara disengaja, hilang atau beralih kepemilikannya ke pihak ketiga, maka saya akan
mengganti kerugian atas rusak, hilang atau beralihnya kepemilikan peralatan tersebut kepada XL sebesar nilai buku atas
peralatan tersebut;

4. Saya akan mengembalikan seluruh peralatan sebagaimana dimaksud pada poin 3 di atas kepada XL dalam keadaan baik
pada saat Masa Pelatihan berakhir.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 25 November 2018

[Meterai Rp6000,00]

________________
[Nama Peserta Program]

Mengetahui,

1. 2.

[Cap kampus]

________________ ________________
[Orangtua/Wali Peserta] [Dekan/Kepala Bidang Kemahasiswaan]