Format LPJ

SENAT MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

Periode 2017/2018
Jl. Letjend. Suprapto Cempaka Putih, Jakarta 10510
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
……[NAMA KEGIATAN]……
DEPARTEMEN/STAFF AHLI (tdk boleh disingkat)
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
PERIODE 2017/2018
I. LATAR BELAKANG
Cat : Berlaku untuk keseluruhan isi LPJ

1. YARSI bukan Yarsi/yarsi
2. Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
3. SEMA Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
4. Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
5. Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
6. Istilah asing di Italic
7. Font : 12 Times New Roman
II. TUJUAN KEGIATAN

(isi)
III. INDIKATOR KEBERHASILAN

(isi)
IV. NAMA KEGIATAN

(isi)
V. BENTUK KEGIATAN
(isi)
VI. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN

Hari : Sabtu, Selasa, Selasa
Tanggal : 12,15,22 Desember 2015
Waktu : 16.00 – 21.00
Tempat : Lapangan Futsal Lt.5 Universitas YARSI dan Times Futsal
VII. SASARAN KEGIATAN
(isi)
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
VIII. SUSUNAN PANITIA PELAKSANA

Lampiran 1
IX. SUSUNAN ACARA

Lampiran 2
X. HASIL KEGIATAN
Lampiran 3
XI. LAPORAN KEUANGAN

Lampiran 4
XII. LAPORAN PANITIA PER BIDANG

Lampiran 5
XIII. DOKUMENTASI KEGIATAN

Lampiran 6
XIV. PENUTUP
(isi)
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
PERIODE 2017/2018
Jakarta, tgl bulan tahun (tgl penyerahan lpj)
…………….. ……………….
Ketua Acara Sekretaris Acara
Mengetahui,
Virta Andhika ………………..

Ketua SEMA FKUY 2017/2018 Kepala Departemen/Kepala Staff
Asyifa Nurani
Ketua BPM FKUY 2017/2018
Menyetujui,
dr. Rika Yuliwulandari, Ph.D
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
Lampiran 1
SUSUNAN PANITIA
PERIODE 2017/2018
Pelindung : dr. Rika Yuliwulandari, Ph.D

(Dekan Fakultas Kedokteran Universitas YARSI)
Penasihat : dr. Zwasta Pribadi Mahardhika, MMedEd
(Ka. Prodi Akademik Kedokteran Umum Universitas YARSI)
Peninjau : Asyifa Nurani
(Ketua BPM Fakultas Kedokteran Universitas YARSI 2017/2018)
Pengawas : ...................
(Komisi ... BPM Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
2017/2018)
Penanggung Jawab : Virta Andhika
(Ketua SEMA Fakultas Kedokteran Universitas YARSI 2017/2018)
Nama Kadept atau kastaff
(Kepala Departemen/ Staff Ahli .... SEMA Fakultas Kedokteran
Universitas YARSI 2017/2018)
Steering Committee : …..
Ketua Acara :
Sekretaris :
Bendahara :
Sie Acara :
Sie Humas :
Sie Pubdok :
Sie Perlengkapan :
Sie LO :
Sie Konsumsi :
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
Lampiran 2
SUSUNAN ACARA
PERIODE 2017/2018
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
Lampiran 3
HASIL KEGIATAN
PERIODE 2017/2018
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
Lampiran 4
LAPORAN KEUANGAN
PERIODE 2017/2018
Catatan utk seluruh isi Laporan Keuangan :
1. Tidak ada spasi diantara ‘@’ dgn nominal harga
2. Tidak ada spasi diantara ‘Rp’ dgn angka harga
3. Ditambah ‘ ,00 ‘ diakhir angka harga
3. Ada keterangan pd jumlah (orang, buah, lembar, gulung, etc)
4. Jangan menggunakan point atau strip
5. Serapi mungkin! Diutamakan rata kanan tp ya
6. Cth Benar :
 Rp10.000,00
 @Rp350.000,00
6. Cth Salah :
 Rp 20.000  @ Rp25.000,00  Etc (selain cth

 Rp 50.000,00  @Rp40.000 benar)
 Rp200.000  @ Rp 200.000,00
 @Rp 16.000,00  @ Rp60.000
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
PEMASUKAN
1. Dana Dekanat Rpx.xxx.xxx,00

2. Kas Senat Rpxxx.xxx,00
3. Iuran anggota (jika ada) jml orang x @Rpxxx.xxx Rpxxx.xxx,00
Total Pemasukan Rpx.xxx.xxx,00
PENGELUARAN
A. Sie Acara
1. Pita 1 gulung x @Rpxxx.xxx Rpxx.xxx,00
2. Plastik 3 bungkus x @Rpxxx.xxx Rpxx.xxx,00
3. ................... .............. x @Rpxxxxxxx Rpxxx.xxx,00
Total Rpx.xxx.xxx,00
B. Sie Perlengkapan
1. ............ .................... x @Rpxxxxxxx Rpxxxxxxxx,00
2. ...... ............. x @Rpxxxxxxx Rpxxxxxxxx,00
3.
C. Sie Konsumsi
1. ............ .................... x @Rpxxxxxxx Rpxxxxxxxx,00
2. ...... ............. x @Rpxxxxxxx Rpxxxxxxxx,00
3.
Total Pengeluaran Rpx.xxx.xxx,00
REKAPITULASI TOTAL KESELURUHAN PENGELUARAN

Sie Acara Rp ...................
Sie Perlengkapan Rp ...................
Sie Konsumsi Rp ...................
Total Rp ...................
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
Total Pemasukan Rp ..................
Total Pengeluaran Rp ...................
Total Sisa Dana Rp …………

SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
Lampiran 5
LAPORAN PANITIA PER BIDANG
PERIODE 2017/2018
1. SEKRETARIS
Target/Tujuan Awal
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Pelaksanaan di Lapangan
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Kendala
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Saran
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
d) ...................................
2. BENDAHARA
Target/Tujuan Awal
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Kendala
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Saran
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
3. SIE ACARA
Target/Tujuan Awal
a) ...................................
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Kendala
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Saran
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
4. SIE HUMAS
Target/Tujuan Awal
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Kendala
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Saran
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
5. SIE PUBDOK
Target/Tujuan Awal
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
Kendala
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Saran
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
6. SIE PERLENGKAPAN
Target/Tujuan Awal
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Kendala
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
d) ...................................
Saran
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
7. SIE LO
Target/Tujuan Awal
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Kendala
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Saran
a) ...................................
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
8. SIE KONSUMSI
Target/Tujuan Awal
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Kendala
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
Saran
a) ...................................
b) ...................................
c) ...................................
d) ...................................
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
Lampiran 6
DOKUMENTASI KEGIATAN
PERIODE 2017/2018
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
SWOT
Strength :
Weakness :
Opportunity :
Threat :
SENAT MAHASISWA
Periode 2017/2018
Tempel nota (urutannya sesuai dengan rincian dana pada lampiran ke 4)
Untuk jumlah berapa lembarnya, tergantung sebanyak apa nota yang ada

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Judul Asli

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III. INDIKATOR KEBERHASILAN

IV. NAMA KEGIATAN

VI. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN

VIII. SUSUNAN PANITIA PELAKSANA

IX. SUSUNAN ACARA

XI. LAPORAN KEUANGAN

XII. LAPORAN PANITIA PER BIDANG

XIII. DOKUMENTASI KEGIATAN

Virta Andhika ………………..

dr. Rika Yuliwulandari, Ph.D

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

Pelindung : dr. Rika Yuliwulandari, Ph.D

1. Tidak ada spasi diantara ‘@’ dgn nominal harga

2. Tidak ada spasi diantara ‘Rp’ dgn angka harga

3. Ditambah ‘ ,00 ‘ diakhir angka harga

3. Ada keterangan pd jumlah (orang, buah, lembar, gulung, etc)

4. Jangan menggunakan point atau strip

5. Serapi mungkin! Diutamakan rata kanan tp ya

 Rp 20.000  @ Rp25.000,00  Etc (selain cth

1. Dana Dekanat Rpx.xxx.xxx,00

Total Pemasukan Rpx.xxx.xxx,00

REKAPITULASI TOTAL KESELURUHAN PENGELUARAN

Sie Perlengkapan Rp ...................

Sie Konsumsi Rp ...................

Total Pemasukan Rp ..................

Total Pengeluaran Rp ...................

Total Sisa Dana Rp …………

Tempel nota (urutannya sesuai dengan rincian dana pada lampiran ke 4)

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