RU.

tlaII SAffIL ELAII PAfi

Jtn. Rayapari. Tryu
Km. 8 pbls;iu.o*1"
,s
-.".
wfrroyq ilargoyoso, pati:
i9E4 ..

TI.[.ASI HAYA RAtrAT IIIAP

i,lo. Rek./RqSter rzffil0fffi

No. Cddfil,Hik moipffi Tanggal hibsuk
20.1&St2 Jam l6:il
NamPaien Tanggal Pulang
3t-tG20t2 Jam
MlmuruL XltoRtYAH, ilfl re3,l
Ala mal GROGOLA'.I 07ff2 DUKIJIISE
Perwrggxrg Jmab TI-PATI
ALIF A,T,TI.ATI"[- KHOIRIYAf{,
NN

Kelerangan
Ruang Perawatan

- Ruangt|KtsfrHC
Hlas ll-B
m0.000

Akonndasi

Vbite/ Horsul 150.0m

Trndakan Ruang paanedik 3'0.000

{ }
Asuhan Keperarralan 6{.W
Bahan Habb paka r5.000

lrs{alasiGmal Darurd m.000

Apolek/ lrslalci Kamar Obat 00.000

Laboraionum Klinik r.s3.528

ilrblurur sffi.5fi0

,i***fafi #ieyx f{*nref s lr;ttJ

inar
F ai.'Jr;r.,,.i0 i: j.J i.rl stjiir j
,ftryL5so*1r*, {dq Jf,'1l

r PenbEaran Rl
Birya Rwl lnappelunasan Tunai
3.'-0kt-2012
75.m0

(3.5,ls.578}
Pen&ayeran Altiare (mooo)
3t-okt-2012
F 4S5r8)
.,

'7g'&&fudfi AaesKrir,tol,wAtte
r,SlOHoberZ0tz