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    HISTORIA CLÍNICA

    GABRIEL LEÓN, 26.804.038

    DATOS PERSONALES
    NOMBRE Y APELLIDO

    IDENTIFICACIÓN

    TELÉFONO

    DIRECCIÓN

    FECHA DE NACIMIENTO

    EDAD

    ESTADO CIVIL

    OCUPACIÓN

    HOBBIES

    MOTIVO DE LA CONSULTA

    FECHA
    ANTECEDENTES
    PERSONALES

    FAMILIARES

    SOCIALES
    CUESTIONES ESPECIALES
    MAPA CORPORAL

    LEYENDA

    APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS

    LOCALIZACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

    CALIDAD DE LOS SÍNTOMAS


    COMPORTAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS
    FACTORES AGRAVANTES

    FACTORES MITIGANTES

    COMPORTAMIENTO DURANTE 24H

     MATUTINO
     VESPERTINO

     NOCTURNO

    CARACTERÍSTICAS DE LOS SÍNTOMAS

     AGUDO
     CRÓNICO

     REFERIDO

     IRRADIADO

     PROFUNDO

     SUPERFICIAL

     CONSTANTE
     INTERMITENTE
    INTENSIDAD
    DEL DOLOR ACTUAL

    DEL DOLOR MÁS INTENSO EXPERIMENTADO

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