GUIA PRÁTICO

DE COMUNICAÇÃO
DE MÁS NOTÍCIAS
A origem da palavra comunicar está no latim
comunicare, cujo significado é, por em comum
(Silva, 2002). Comunicação pressupõe a existência
de um emissor, um receptor e algo a ser
comunicado entre eles. Esse processo pode sofrer
influências de ambas as partes envolvidas, assim
como do meio que os circunda.
Nem sempre o que é emitido é recebido da
forma como deveria. O que se comunica é um
acontecimento; é a intenção ou desejo daquele
que emite em contato com o desejo e a defesa
daquele que recebe, criando um sentido próprio e
sempre novo
(Cominucação de Notícias Difíceis: Compartilhando
Desafios na Atenção à Saúde, 2010)
.A origem da palavra comunicar está no latim
comunicare, cujo significado é, por em comum
(Silva, 2002). Comunicação pressupõe a existência
de um emissor, um receptor e algo a ser
comunicado entre eles.
Esse processo pode sofrer influências de ambas
as partes envolvidas, assim como do meio que
os circunda. Nem sempre o que é emitido é
recebido da forma como deveria. O que se
comunica é um acontecimento; é a intenção ou
desejo daquele que emite em contato com o
desejo e a defesa daquele que recebe, criando
um sentido próprio e sempre novo (Cominucação
de Notícias Difíceis: Compartilhando Desafios na
Atenção à Saúde, 2010).
Uma má noticia pode ser definida como qualquer
informação dada a um paciente ou familiar, que
adversamente afeta a visão sobre o presente e o
futuro alterando as suas expectativas (Buckman,
1984).
Também é caracterizada como uma informação
que abrange uma alteração drástica, negativa
na vida da pessoa e na esperança de seu futuro.
Logo, a maneira como a má notícia é exposta
pode afetar a compreensão dos pacientes sobre
seu diagnóstico e o tratamento (Buckman, et al.,
1992).
2
 Os avanços na medicina e o
consequente envelhecimento da
população mundial, tornam cada vez
mais necessária a capacidade de se
transmitir informações de maneira
correta e adequada.
O médico, comumente, é o profissional responsável
por comunicar o diagnóstico, prognóstico e tratamento
a ser realizado, assim, uma comunicação ruim pode
afetar a maneira como essas informações serão
encaradas ou mesmo ter
influência na sequência
do tratamento, por isso,
a presença de outros
profissionais pode ser
necessária e importante a fim de
prover informações complementares
relativas a cada área de atuação
(Warnock, et al., 2010).
Uma comunicação malfeita pode resultar
em diversos problemas não somente para o
paciente e familiares, mas também para os
médicos e equipe de saúde envolvida.
Na tentativa de organizar os passos a seguir
pelo profissional responsável por entregar
a má notícia e facilitar o procedimento, foi
desenvolvido por oncologistas americanos e
canadenses ligados ao MD Anderson Cancer
Center, da Universidade do Texas, USA e
ao Sunnybrook Regional Cancer Center de
Toronto, CA o protocolo SPIKES que é um
acrônimo dos passos a serem seguidos
durante uma abordagem para comunicar más
notícias aos pacientes e familiares (“Setting
up”; “Perception”; “Invitation”; “Knowledge”;
“Emotions”; “Strategy and Summary”) (Baile, et
al., 2000).
3
Apesar de muitos estudos evidenciarem sua
eficiência, o SPIKES ainda é subutilizado nos
hospitais e pouco difundido no ensino de saúde
pelo país.Devido à dificuldade e pouco, ou
nenhum, treinamento, os profissionais de saúde
muitas vezes tendem a postergar, repassar ou
evitar o momento de dar uma má notícia.
Estudos apontam que a maior parte dos
médicos não possuem treinamento específico
em comunicação de más notícias (Jameel, et
al., 2012) (Hafidz, et al., 2016) além disso, um
achado preocupante evidencia que estudantes de
terceiro ano de medicina apresentam a mesma
habilidade em comunicação de más notícias do
que residentes sendo que devido ao maior tempo
de aprendizagem e experiência com pacientes, é
esperado que o desempenho em uma conversa
difícil sobre diagnóstico ou prognóstico seja melhor
entre os residentes (Wouda, et al., 2012).
O treinamento de comunicação de más notícias
sob a orientação de um protocolo como o SPIKES,
é considerado por residentes e estudantes de
medicina como fundamental para que se obtenha
segurança, menos estresse, ansiedade, controlar
seus próprios sentimentos e melhorar a relação
com pacientes e familiares (Setubal, et al., 2017) ;
(Lino, et al., 2011).
As evidências mostram que estudantes de
medicina apresentam pouca prática em dar
más notícias durante a graduação e mesmo
na residência, o que dificulta o processo de
aprendizagem e experiência. Por isso cada vez
mais recursos como pacientes virtuais e aulas
práticas com encenação vêm sendo utilizados a
fim de que a experiência não venha somente no
dia a dia com famílias e pacientes reais (Setubal,
et al., 2017); (Bragard, et al., 2018).
4
Assim, se mostra evidente a necessidade de que o treinamento de comunicação de
más notícias faça parte da estrutura curricular dos cursos de medicina em todo mundo,
deve ser encarado como instrumento básico da profissão para construção de um
cuidado humanizado.

Aprender de maneira correta como utilizar uma linguagem clara e objetiva, com
valorização do paciente pelos profissionais de saúde, ouvir atentamente as dúvidas
e queixas dos pacientes e familiares, saber como e quando tocar e direcionar o olhar
aos pacientes e demonstrar confiança proporcionam conforto, apoio e melhoram
autoestima das pessoas envolvidas no processo de doença (Morais, et al., 2009).

Levando em consideração esse cenário, consideramos importante auxiliar os

profissionais de saúde com um guia prático de comunicação de más notícias baseado
nos pontos descritos no protocolo SPIKES.

5
 S
“SETTING UP”
(Preparando o ambiente)

6
Antes de iniciarmos a reunião é muito importante
que seja decidido quais membros da família
irão participar, essa decisão deve ser tomada
juntamente com o paciente, sempre que possível.
Devemos decidir também quais membro da
equipe devem participar, a dica é tentar equilibrar
números próximos de familiares e profissionais.
A escolha dos profissionais deve seguir alguns
critérios.
Recomenda-se que um médico e um psicólogo
sempre estejam presentes, outros profissionais
devem ser incluídos de acordo com a necessidade
de explicação sobre condutas específicas de sua
profissão que serão abordadas e podem gerar
dúvidas, como por exemplo um fisioterapeuta
quando a notícia for sobre retirada de ventilação
mecânica, oxigenoterapia ou higiene brônquica,
um nutricionista e fonoaudiólogo quando forem
abordadas questões com aspectos relacionados à
alimentação por exemplo.
A preparação do ambiente consiste inicialmente
em reservar um local privado onde outras
pessoas não fiquem transitando enquanto a
reunião estiver ocorrendo.
Ao nos posicionarmos devem todos estar
sentados sem uma mesa entre a equipe de
saúde e familiares, e quando possível a equipe
deve se misturar aos familiares evitando ficarem
família de um lado e equipe do outro.
O ambiente deve ser silencioso e preparado
para todas as possíveis reações emocionais do
paciente ou familiares. Deixar, por exemplo,
água e lenços à disposição para que não seja
necessário alguém sair para buscar no meio da
reunião.
Outro ponto extremamente importante é que os
profissionais que participarem da reunião não
tenham hora marcada para sair dela. Algumas
reuniões são bastante rápidas e tranquilas,
entretanto, frequentemente participamos de
algumas com duração superior à uma hora e
meia.
7
 P
“PERCEPTION”
(Conhecendo pacientes
e familiares)

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Após termos preparado adequadamente o ambiente e organizado os participantes onde será realizada
a reunião, iniciamos nossa fala nos apresentando e deixando claro o papel de cada membro da equipe
de saúde. Na sequência, deve ser nomeado alguém para contar a história desde o início com detalhes.
Pode ser o próprio paciente mas em caso de impossibilidade, quem estiver mais inteirado sobre todo o
processo.

Durante essa fala, é muito importante dar tempo para quem estiver contando lembrar dos detalhes,
não ficar interrompendo ou tentando adivinhar o final das frases ou da história. Deixem que o orador
seja bastante específico sobre todas as fases e caso necessário faça anotações de coisas que podem
contribuir para maior compreensão do caso.

Em algumas situações é comum que as pessoas se percam e comecem a falar sobre coisas que não
tem relação nenhuma com o processo de doença daquele paciente. Nesses casos, podemos direcionar
a conversa para retomarmos o foco na história delicadamente para que o orador não se sinta ofendido
ou sinta que estamos minimizando a importância do que está sendo dito.

9
 I
“INVITATION”
(Convidando para o
diálogo)

10
Essa parte se refere a um convite ao conhecimento de mais informações sobre a doença, diagnóstico,
tratamento ou prognóstico. Parece uma etapa bastante simples, mas na verdade, estamos diante de
um dos momentos onde precisamos de maior sensibilidade para conseguirmos identificar quais são os
limites de informações que aquelas pessoas toleram conhecer naquele momento.

Identificar se algum dos participantes não deseja saber mais do que já sabe e deseja se retirar da
reunião, em alguns casos o próprio paciente não deseja saber mais sobre sua doença e isso deve ser
respeitado, continuando a reunião apenas com seus familiares.

Assim, antes de identificarmos até onde podemos ir e com quem podemos falar além do que se sabe é
fundamental para criarmos empatia e traçar metas para o desfecho da reunião em questão.

11
 K
“KNOWLEDGE”
(Transmitindo as
emoções)

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Após identificar os limites dos pontos que devem
ser abordados na reunião familiar, chega o
momento de transmitir o conhecimento. Nesse
momento os profissionais devem transmitir
informações sobre o diagnóstico, decisões de
tratamento ou prognóstico de forma progressiva
sempre de maneira pausada, em linguagem
simples, levando em consideração o nível cultural e
socioeconômico dos ouvintes.
Obviamente que as informações são muito
importantes, entretanto, devemos nos atentar
à forma não verbal de nos comunicarmos. Isso
envolve, tom de voz, expressões faciais, posição
do corpo e até a forma de tocar no paciente e
familiares em determinados comentos.
O tom de voz deve ser constante, firme e seguro,
olhando nos olhos do paciente e familiares
quando nos dirigirmos a eles. Evitar pernas e
braços cruzados enquanto estivermos ouvindo
ou falando. Corpo preferencialmente, sempre
um pouco inclinado a frente. Durante a fala
algumas expressões devem ser evitadas como:
“Infelizmente” “Sinto Muito” e principalmente
“Não há mais nada a ser feito”. As duas primeiras
dependendo da entonação ou modo de dizer
podem ser interpretadas como algo de errado
que ocorreu e que poderia ter sido evitado. A
terceira expressão mencionada, talvez seja a
pior entre as três pois sempre há o que fazer
por nossos pacientes mesmo que não seja a
cura, devemos dizer tudo o que será realizado
para amenizar sofrimento e trazer o máximo de
qualidade de vida possível àquele paciente.
Por fim, os profissionais devem se colocar à
disposição para quaisquer esclarecimentos a
respeito de tudo o que foi dito e estarem abertos
para perguntas que podem também não estar
relacionadas a tudo o que foi mencionado na
reunião.
13
 E
“EMOTIONS”
(Expressando emoções
e os sentimentos)

14
Essa parte da reunião é descrita em todos os
estudos no mundo, publicados até hoje com
o protocolo SPIKES, como a mais difícil de
lidar durante uma reunião familiar. Poucos
profissionais de saúde se consideram aptos
para lidar com sentimentos e emoções dos
pacientes e familiares durante a comunicação
de más notícias.
Basicamente nessas situações, nos deparamos
com as emoções oriundas de alguma das 5
fases do luto descritas por Kubler Ross que
são: Negação; Raiva; Barganha; Depressão e
Aceitação.
Assim, os sentimentos mais comuns são
relacionados à não compreensão ou não
aceitação do processo de doença, portanto
a raiva e a tristeza predominam nas reuniões
mas quando bem conduzidas, as reuniões
podem terminar com um sentimento
diferente de alívio, compreensão e aceitação
do processo, mesmo que a tristeza ainda
esteja presente devido à situação de um ente
querido.
Os profissionais devem se colocar ao lado dos
pacientes e familiares o tempo todo, deixando
claro o suporte que está sendo dado, pode
estimular a expressão dos sentimentos
e o silêncio nesses momentos pode ser
fundamental para o processamento das
informações. Quando considerar apropriado
ou necessário, toque o paciente ou familiar
(preferencialmente mãos e ombros e evite
tocar as pernas) isso mostra empatia e que
estamos lá ao lado deles.
Caso o profissional seja abraçado, a dica é
retribuir na mesma intensidade espelhando
o toque de quem iniciou o movimento, e
devemos aguardar o paciente ou familiar
soltar o abraço primeiro antes de fazê-lo
também.
Sempre que considerar necessário,
principalmente quando houver alguém
chorando, ofereça lenços e água, isso ajuda a
controlar emocionalmente a situação além de
ser um gesto que demonstra preocupação e
empatia.
Essa parte da reunião deve acabar assim que
os ânimos estiverem mais controlados e que
foi possível partirmos para a finalização da
reunião.
15
 S
“STRATEGY AND
SUMMARY”
(Resumindo e
organizando
estratégias)

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 Essa é a última etapa da reunião familiar, porém não menos importante.

Devemos lembrar que por mais que tenhamos tido o cuidado de nos expressarmos adequadamente
o paciente e familiares podem não ter compreendido totalmente tudo o que foi abordado na
reunião e por isso devemos repetir resumidamente tudo o que foi abordado anteriormente além de
eleger alguém para reproduzir os combinados.

Devemos estabelecer juntamente com os familiares, como os processos de cuidado se darão dali em
diante, estabelecendo metas a curto e médio prazos e as ações para atingi-las.
Importante lembrar que após o término da reunião novas dúvidas ou desconfortos podem surgir aos
pacientes e familiares, portanto, devemos sempre reforçar a disponibilidade para o cuidado e o
não-abandono e deixar claro como e onde encontrá-lo, se necessário.

17
Referências Kubler-Ross, Elisabeth . 1997. Sobre a morte e o morrer: o que os doentes
terminais têm para ensinar a médicos, enfermeiras, religiosos e aos seus
Baile, Walter F, et al. 2000. SPIKES—A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: próprios parentes. São Paulo : Martins Fontes, 1997. 9788533609631.
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