TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
G Pengendalian Vektor x -
1 Pengawasan tempat-tempat potensial perindukan Vektor di
pemukiman penduduk dan sekitarnya lokasi 6 0 -
2 Pemberdayaan sarana/kelompok/pokja potensial dalam upaya
pemberantasan tempat perindukan vektor penyakit di pemukiman
penduduk dan sekitarnya kelompok 6 0 -
3 Desa/lokasi potensial yang mendapat intervensi pembrantasan
vektor penyakit menular Desa/lok 6 0 -
TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
1 Pemberian capsul vitamin A (dosis 200.000 si) pada balita 2 kali/tahun Anak 172 168 97.67
2 Pemberian tablet besi (90 tablet) pada ibu hamil Ibu hamil 31 31 100.00
3 Pemberian PMT pemulihan balita gizi buruk pada gakin Anak 31 0 -
4 Balita naik berat badannya Anak 172 91 52.91
5 Balita bawah garis merah Anak 172 13 7.56
A TB PARU x 50.00
1 Pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA positif Orang 2 1 50.00
2 Pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA negatif Rontgen positif Orang 2 1 50.00
B Malaria * ) x -
1 Pemeriksaan sediaan darah (SD) pada penderita malaria klinis * ) % 4 0 -
2 Penderita malaria klinis yang di obati Orang 4 0 -
3 Penderita + (positif) malaria yang di obati sesuai standar Orang 4 0 -
4 Penderita yang terdeteksi malaria berat di puskesmas yang di rujuk ke R % 4 0 -
C Kusta x -
1 Penemuan tersangka penderita kusta Orang 1 0 -
2 Pengobatan penderita kusta Orang 1 0 -
3 Pemeriksaan kontak penderita Orang 1 0 -
TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
E Diare x 88.89
1 Penemuan kasus diare di puskesmas dan kader Orang 45 40 88.89
2 Kasus diare di tangani oleh puskesmas dan kader dengan oral rehidrasi Orang 45 40 88.89
3 Kasus diare di tangani dengan Rehidrasi intravena Orang 45 40 88.89
F ISPA x 553.09
1 Penemuan kasus pnemonia dan pnemonia berat oleh puskesmas Orang 135 125 92.59
dan kader
2 Jumlah kasus pnemonia dan pnemonia berat di tangani Orang 7 0 -
3 Jumlah kasus pnemonia berat / dengan tanda bahaya di tangani / di ruj % 3 47 1,566.67
G Deman Berdarah Dengue (DBD)*) x 100.00
1 Angka Bebas Jentik (ABJ) % 6 6 100.00
2 Cakupan Penyelidikan Epidemiologi (PE) % 6 6 100.00
3 ……………………………
TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
1. Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan pokok tahun lalu Sebagian Sebagian Semuanya
< 50% 50% - 80% 100% ( 3 9.00
2. Menyusun RUK melalui analisa perumusan masalah berdasarkan Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruhnya
prioritas ada analisa ada analisa ada analisa
perumusan perumusan perumusan ( 3 9.00
3. Menyususn RPK secara terinci dan lengkap Ya, terinci Ya, terinci Ya, terinci
sebagian kecil sebagian besar semuanya ( 3 9.00
4. Melaksanakan mini lokakarya bulanan < 5 kali/tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/
tahun ( 3 9.00
5. Melaksanakan mini lokakarya tribulanan (lintas sektor) < 2 kali/tahun 2-3 kali/tahun 4 kali/tahun ( 3 9.00
6. Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke Kabupaten/Kota < 6 kali/tahun 6-9 kali/tahun 10-12 kali/
tepat waktu tahun ( 3 10.00
7. Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali/tahun 6-8 kali/tahun 9-12 kali/
tahun ( 3 10.00
SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
NO JENIS VARIABEL NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10 NILAI HASIL
3.00
II. MANAJEMEN ALAT DAN OBAT 3
1. Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing-masing < 60% ruang 61-80% ruang 81-100% ruang ( 3 9.00
ruangan
2. Melaksanakan up dating daftar inventaris alat < 3 kali/tahun 4-6 kali/tahun Tiap bulan ( 3 9.00
3. Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap unit Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruhnya
pelayanan unit besar ( 3 9.00
4. Membuat kartu stok untuk setiap jenis obat.bahan di gudang Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruh
obat secara rutin item obat item obat item obat ( 3 10.00
5. Menerapkan FIFO dan FEFO Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruh
item obat item obat item obat ( 3 9.00
6. ………………………… ( )
1. Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar dalam buku kas Ya, Ya, setiap Ya,
tidak tentu tiga bulan setiap bulan ( 3 9.00
2. Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan secara Ya, Ya, setiap Ya,
berkala tidak tentu tiga bulan setiap bulan ( 3 9.00
3. ………………………… ( )
SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
NO JENIS VARIABEL NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10 NILAI HASIL
9.25
IV MANAJEMEN KETENAGAAN 9
1. Membuat daftar/catatan kepegawaian petugas Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, semua
pegawai besar pegawai pegawai ( 10 10.00
2. Membuat uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, semua
petugas besar petugas petugas ( 10 9.00
3. Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, semua
dengan tugas, wewenang dan tanggungjawab petugas besar petugas petugas ( 10 9.00
4. Membuat penilaian DP3 tepat waktu Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, semua
petugas besar petugas petugas ( 7 9.00
5. ………………………… ( )
Cara perhitungan pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manajemen dengan nilai yang sesuai pada skala penilaian
Hasil akhir adalah rata-rata dari penjumlahan nilai hasil variabel manajemen
Hasil rata-rata dikelompokkan menjadi :
Baik = nilai rata-rata > 8,5
Sedang = nilai rata-rata 5,5 - 8,4
Kurang = nilai rata-rata < 5,5
Malinau, November 2007
MENGETAHUI
Kepala Dinas Kesehatan PP & KB Kepala Puskesmas
dr. John Felix Rundupadang,MPH Jau Alang,A.Md.Kep
NIP. 19700118 200003 1 003 NIP. 19630918 198511 1 003
PENILAIAN MUTU PELAYANAN
PUSKESMAS : SUNGAI BOH
PERIODE : JANUARI - DESEMBER
TAHUN : 2017
Cara penilaian :
1. Nilai mutu kegiatan dihitung sesuai dengan hasil pencapaian /cakupan kegiatan
di Puskesmas dan dimasukkan ke dalam kolom skala yang sesuai
2. Nilai pada tiap skala dan standar nilai tiap skala ditetapkan oleh masing-masing
daerah sesuai dengan kesepakatan
3. Hasil nilai pada skala dimasukkan ke dalam kolom nilai akhir tiap variabel
4. Hasil rata-rata nilai variabel dalam satu komponen merupakan nilai akhir mutu
5. Nilai mutu pelayanan di kelompokkan menjadi :
Baik = nilai rata-rata > 8,5
Sedang = nilai rata-rata 5,5 - 8,4
Kurang = nilai rata-rata < 5,5
Malinau, November 2007
MENGETAHUI :
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Puskesmas
III. UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 62.16
I. PROMKES
100.000
VII. PENGEMBANGAN II. KESLING
50.000
0.000
8. Kebersihan Puskesmas 2 5 10 2 5 10 10
1 Tidak Bersih 0=Tdk Bersih
2 Bersih 5= Bersih
9. Jadwal Pembinaan ( Supervisi) 2 3 6 2 3 6 6
1 Tidak Ada
2 Ada
10. Koordinasi Lintas Program 2 4 8 2 4 8 8
1 Tidak Ada
2 Ada