Anda di halaman 1dari 78

Nama Rumah Sakit : RSUD DR.

MURJANI SAMPIT
Kode Rumah Sakit : 1403
Kelas Rumah Sakit : B Non Pendidikan
Alamat Rumah Sakit : Jl. HM. Arsyad No. 65 Sampit
Kepemilikan : Pemerintah Kab. Kotawaringin Timur

Tahun Tahun Tahun Tahun


DATA DASAR RUMAH SAKIT
2010 2011 2012 2013
BOR 65.73 71.99 81.43 79.61
ALOS 3.84 3.7 4.04 3.91
Turnover Interval (Hari) 2.05 1.45 0.91 1.02
Throughput/BTO (Pasien/tempat tidur) 59.92 70.27 74.62 73.33

Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia 193 193 193 199


Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total)
Jumlah Tempat Tidur ICU/CCU/HDU 7 7 7 8
Jumlah Tempat Tidur Private Wing

Jumlah Hari Rawat Pasien 45404 50713 57517 57823


Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode) 11582 13606 14384 14610
Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode) 34347 37391 38170 43444
Jumlah Pasien One Day Surgery (ODS)

Jumlah seluruh dokter 45 47 46 53


Jumlah seluruh perawat 280 295 302 311
Jumlah staf lainnya 117 115 127 125
Jumlah Semua Staf 442 457 475 489

Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji) 26,449,069,350 33,524,544,580 38,047,130,000 43,377,241,000


Jumlah Biaya Operasional (Gaji) 14,429,025,360 14,442,314,000 16,969,719,000 19,939,419,766
Jumlah Biaya Jasa Medis 10,029,317,130 15,409,615,530 18,029,250,170 21,094,223,699
Jumlah Biaya Jasa Lainnya
Jumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Alat) 2,633,140,400 19,169,199,170 16,966,948,900
Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun
40 tahun terakhir
Total Biaya Rumah Sakit 50,907,411,840 66,009,614,510 92,215,298,340 101,377,833,365

Penerimaan Rumah Sakit


a. Fungsional dari JKN 1,787,615,623 2,798,481,004 3,633,990,402 6,572,654,405
b. Fungsional dari Jamkesda
c. Fungsional dari Umum dan asuransi lain
d. APBN
e. APBD
f. Hibah
Total Pendapatan 25,682,692,550 30,048,750,283 35,257,037,832 41,133,734,263
Tahun
2014
74.77
3.51
1.21
75.91

214

58400
16266
44702

54
325
211
590

64,579,856,250
23,428,818,225
41,619,394,110
1,424,491,000
1,585,425,000
132,637,984,585

18,241,470,901

75,671,625,654
LAPORAN OPERASIONAL ATAU LAPORAN LABA/RUGI ATAU LAPORAN REALISASI ANGGARAN
Nama Rumah Sakit :
Kode Rumah Sakit :
Kelas Rumah Sakit :

Jumlah hari Jumlah Jumlah


Pusat Biaya Jumlah Jumlah ALOS (hari) Biaya operasional (tidak Gaji staff (setahun) Biaya Jasa Medis Biaya Jasa Lainnya Harga Peralatan yg dibeli
Semua Staf rawatan pasien pulang kunjungan Tempat termasuk gaji) (Setahun) (Setahun) dlm 5 tahun terakhir
pasien pasien Tidur

Tahun 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 (2009-2014)
A. Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)
1 Administrasi
2 Instalasi Pemeliharaan Sarana RS 12
3 Biaya Langganan Daya & Jasa
4 Telepon , Internet and Fax
5 Cleaning Services 0
6 Security 14
7 Bahan Pakai Habis
8 Sistem Informasi Rumah Sakit 33
9 Perpustakaan 0
10 Pajak dan Ansurasi
11 CSSD 0
12 Gizi 20
13 Rekam Medis 6
14 Binatu dan Linen 9
15 Diklat 0
16 Sewa
17 Lain-lain
B. Pusat Biaya Penunjang Medik (intermediate)

18 Farmasi 29

19 Radiologi 9

20 Laboratorium 10

21 Rehabilitasi Medik 5

22 Rehabilitasi Psikososial / Rehab Karya 3

23 Unit Perawatan Intensif (ICU)

24 NICU & PICU

25 ICCU & HCU

26 Instalasi Bedah Sentral

27 IGD

28 Pemulasaran Jenazah 1

29 Hemodialisa 0
30 Bank Darah 3

31 Bank Jaringan 0

32 Lain-lain

C. Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final)

Instalasi Rawat Inap

33 Penyakit Dalam

34 Bedah (Surgical)

35 Anak (Paediatrik)

36 Obsterik dan Ginekologi (O & G)

37 Orthopedik

38 Psikiatri

39 Jantung

40 Mata

41 THT

42 Kulit Kelamin

43 Saraf

44 Gigi dan Bedah mulut

45 Kemoterapi

46 Lain-lain

Instalasi Rawat Jalan

47 Poliklinik Penyakit Dalam 5

48 Poliklinik Penyakit Bedah 6

49 Poliklinik Penyakit Anak 4

50 Poliklinik Obstetrik dan Ginekologi 6

51 Poliklinik Orthopedik 0

52 Poliklinik psikiatri 3

53 Poliklinik Jantung 0

54 Poliklinik Mata 5

55 Poliklinik THT 3

56 Poliklinik Kulit Kelamin 2

57 Poliklinik Saraf 2

58 Poliklinik Gigi dan Bedah mulut 6

59 Kemoterapi 0

60 Lain-lain 5

JUMLAH KESELURUHAN
Jumlah biaya investasi
Luas lantai
gedung yang dibangun bangunan (m2)
40 tahun terakhir

(1974-2014) 2014
Nama Rumah Sakit :
Kode Rumah Sakit :
Kelas Rumah Sakit :
Alamat Rumah Sakit :
Kepemilikan :

TAHUN 2012
A. DATA UTILISASI COST CENTRE
RAWAT INAP

Biaya Operasional
Biaya Administrasi (%)
Farmasi
Radiologi
Laboratorium
Hemodialisis
UGD
Rehabilitasi Medik
Kamar Operasi

Notes:
Biaya Operasional Jumlah biaya operasional setahun tidak termasuk investasi
Prosentase total biaya di pusat biaya administrasi (Ruang D
Biaya Administrasi yang tidak melayani pasien), Bagian Keuangan & Personalia
Farmasi Jumlah R obat setahun untuk pelayanan pasien rawat inap d
Radiologi Jumlah pemeriksaan radiologi setahun untuk pelayanan pa
Laboratorium Jumlah pemeriksaan laboratorium setahun untuk pelayanan
Rehabilitasi Medik Jumlah kegiatan pelayanan rehab medik setahun untuk pas
Kamar Operasi Jumlah tindakan operasi setahun rawat inap dan rawat jalan
Hemodialisis Jumlah tindakan hemodialisis rawat inap dan rawat jalan se
UGD Jumlah kunjungan pasien UGD rawat jalan dan yg dimasukk
TAHUN 2012 TAHUN 2013
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN

sional setahun tidak termasuk investasi untuk pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan (Prosentase)
ya di pusat biaya administrasi (Ruang Direksi, Administrasi Umum, Bagian Administrasi Keperawatan/ Nursing M
pasien), Bagian Keuangan & Personalia, Bagian SDM, Bidang Medik, unit charitas, dll)
hun untuk pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan
n radiologi setahun untuk pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan
n laboratorium setahun untuk pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan
layanan rehab medik setahun untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
erasi setahun rawat inap dan rawat jalan (ODS)
modialisis rawat inap dan rawat jalan setahun
pasien UGD rawat jalan dan yg dimasukkan ke rawat inap setahun
TAHUN 2014
RAWAT INAP RAWAT JALAN

p dan rawat jalan (Prosentase)


an Administrasi Keperawatan/ Nursing Manajemen (perawat
it charitas, dll)
2014

Instalasi Rawat Inap Jumlah Pasien Jumlah Hari


Pulang Rawatan

Ruang Ranap Bersama-1


Penyakit Dalam
Bedah (Surgical)
Anak (Paediatrik)
Obsterik dan Ginekologi (O & G)
Orthopedik
Psikiatri
Jantung
Mata
THT
Kulit Kelamin
Saraf
Gigi dan Bedah mulut
Kemoterapi
Lain-lain
Total

Ruang Ranap Bersama-2


Penyakit Dalam
Bedah (Surgical)
Anak (Paediatrik)
Obsterik dan Ginekologi (O & G)
Orthopedik
Psikiatri
Jantung
Mata
THT
Kulit Kelamin
Saraf
Gigi dan Bedah mulut
Kemoterapi
Lain-lain
Total

Ruang Ranap Bersama-3


Penyakit Dalam
Bedah (Surgical)
Anak (Paediatrik)
Obsterik dan Ginekologi (O & G)
Orthopedik
Psikiatri
Jantung
Mata
THT
Kulit Kelamin
Saraf
Gigi dan Bedah mulut
Kemoterapi
Lain-lain
Total

Ruang Ranap Bersama-N


Penyakit Dalam
Bedah (Surgical)
Anak (Paediatrik)
Obsterik dan Ginekologi (O & G)
Orthopedik
Psikiatri
Jantung
Mata
THT
Kulit Kelamin
Saraf
Gigi dan Bedah mulut
Kemoterapi
Lain-lain
Total

Jumlah
Instalasi Rawat Jalan Kunjungan
Pasien

Ruang Rajal Gabungan-1


Poliklinik Penyakit Dalam
Poliklinik Penyakit Bedah
Poliklinik Penyakit Anak
Poliklinik Obstetrik dan Ginekologi
Poliklinik Orthopedik
Poliklinik psikiatri
Poliklinik Jantung
Poliklinik Mata
Poliklinik THT
Poliklinik Kulit Kelamin
Poliklinik Saraf
Poliklinik Gigi dan Bedah mulut
Unit Kemoterapi
Lain-lain
Total

Ruang Rajal Gabungan-2


Poliklinik Penyakit Dalam
Poliklinik Penyakit Bedah
Poliklinik Penyakit Anak
Poliklinik Obstetrik dan Ginekologi
Poliklinik Orthopedik
Poliklinik psikiatri
Poliklinik Jantung
Poliklinik Mata
Poliklinik THT
Poliklinik Kulit Kelamin
Poliklinik Saraf
Poliklinik Gigi dan Bedah mulut
Unit Kemoterapi
Lain-lain
Total

Ruang Rajal Gabungan-3


Poliklinik Penyakit Dalam
Poliklinik Penyakit Bedah
Poliklinik Penyakit Anak
Poliklinik Obstetrik dan Ginekologi
Poliklinik Orthopedik
Poliklinik psikiatri
Poliklinik Jantung
Poliklinik Mata
Poliklinik THT
Poliklinik Kulit Kelamin
Poliklinik Saraf
Poliklinik Gigi dan Bedah mulut
Unit Kemoterapi
Lain-lain
Total

Ruang Ranap Gabungan-N


Poliklinik Penyakit Dalam
Poliklinik Penyakit Bedah
Poliklinik Penyakit Anak
Poliklinik Obstetrik dan Ginekologi
Poliklinik Orthopedik
Poliklinik psikiatri
Poliklinik Jantung
Poliklinik Mata
Poliklinik THT
Poliklinik Kulit Kelamin
Poliklinik Saraf
Poliklinik Gigi dan Bedah mulut
Unit Kemoterapi
Lain-lain
Total
14
Rata-Rata
Lama Rawat
(ALOS)
Jika RS memiliki ruang rawat inap yang merawat pasien dari berbagai
Notes: spesialisasi maka mesti dimasukkan jumlah pasien pulang, jumlah hari
rawatan dan rata-rata lama rawat di baris ruang rawat inap
bersangkutan.

Contoh-1:

Jika RS memiliki ruang rawat jalan yang merawat pasien dari berbagai
Notes: spesialisasi maka mesti dimasukkan jumlah kunjungan pasien di baris
ruang rawat jalan bersangkutan.

Contoh-2:

Jika RS memiliki ruang inap dan rawat jalan yang merawat pasien dari
Notes: berbagai spesialisasi maka data variabel selain jumlah pasien pulang,
jumlah hari rawatan, ALOS dan jumlah kunjungan pasien tetap diisi
sesuai nama ruang ranap atau rajal tersebut.

Instalasi Rawat Inap


Instalasi Rawat Inap

Ruang Rawat Inap Manggis


Penyakit Dalam
Bedah (Surgical)
Anak (Paediatrik)
Obsterik dan Ginekologi (O & G)
Orthopedik
Psikiatri
Lain-lain
JUMLAH PASIEN JUMLAH HARI
Instalasi Rawat Inap ALOS (hari)
PULANG RAWATAN

Ruang Ranap Manggis


Penyakit Dalam 1472 11648 8.3
Bedah (Surgical) 48 515 11.1
Anak (Paediatrik) 76 728 10.1
Obsterik dan Ginekologi (O & G) 23 148 6.6
Orthopedik 6 33 5.7
Psikiatri 3 21 25.0
Lain-lain 45 25 9.4
1673 13118 8.6

JUMLAH
Instalasi Rawat Jalan KUNJUNGAN
PASIEN

Poliklinik Gabungan-1
Penyakit Dalam 11,030
Bedah (Surgical) 9,389
Anak (Paediatrik) 8,998
Obsterik dan Ginekologi (O & G) 15,034
Orthopedik 4,997
Psikiatri 145
Lain-lain 45
49,638

Contoh-3:

Biaya operasional Biaya Jasa


Gaji staff
Jumlah Semua Staff (tidak termasuk Medis
(setahun)
gaji) (Setahun)
Biaya operasional Biaya Jasa
Gaji staff
Jumlah Semua Staff (tidak termasuk Medis
(setahun)
gaji) (Setahun)

2014 2014 2014 2014

45 750,000,000 900,000,000 200,000,000

Data pasien dalam ruang rawat


inap gabungan Manggis dari
berbagai spesialisasi diisi dalam
templete data pasien gabungan
(terpisah dari templete data
costing). Lihat Contoh-1 & 2
Biaya Investasi Biaya Investasi
Biaya Jasa Harga Peralatan Gedung yang Gedung yang Luas lantai
Lainnya yg dibeli dlm 5 Dibangun 25 Dibangun 40 bangunan (m2)
(Setahun) tahun terakhir tahun terakhir tahun terakhir
(tidak bertingkat) (bertingkat)
Biaya Investasi Biaya Investasi
Biaya Jasa Harga Peralatan Gedung yang Gedung yang Luas lantai
Lainnya yg dibeli dlm 5 Dibangun 25 Dibangun 40 bangunan (m2)
(Setahun) tahun terakhir tahun terakhir tahun terakhir
(tidak bertingkat) (bertingkat)

2014 (2009-2014) (1989-2014) (1974-2014) 2014

110,000,000 2,300,000,000 4,000,000,000 2,000,000,000 304


Definisi Operasional

A. Pusat Biaya Penunjang Umum Definisi


(Overhead)
1 Administrasi Ruang Direksi, Administrasi Umum, Bagian Administrasi
Keperawatan/ Nursing Manajemen (perawat yang tidak
melayani pasien), Bagian Keuangan & Personalia, Bagian
SDM, Bidang Medik, unit charitas, dll
2 Instalasi Pemeliharaan Sarana Teknik Elektro, Teknik Mekanik, Teknik Sipil, Biomedis,
3 RS
Biaya Langganan Daya & Jasa Pembuangan
Tagihan ListrikLimbah KlinisTermasuk:
& Air (Tidak & lain-lainTagihan
pelayanan penunjang
Telefon & faks)

4 Telepon , Internet and Fax Tagihan Telepon, Internet & faks


5 Cleaning Services Bagian Cleaning Service (atau Total Tagihan kontrak setahun
apabila menggunakan pihak ke tiga, catatan: jumlah orang
tidak di masukkan ke dalam template)
6 Security Bagian Keamanan (atau Total bayaran kontrak setahun
apabila menggunakan pihak ketiga, catatan: jumlah orang
tidak di masukkan ke dalam template)
7 Bahan Pakai Habis Semua alat dan bahan yang habis pakai (stationary, ATK, Gudang,ATK (yang habis pakai medis masuk ke farmasi)
habis
Contohpakai umum,
: Kran, Boladll) dengan
Lampu, Unitgrendel
kunci, Kos 500 ribu dll
pintu, ke bawah
Bahan habis pakai > Rp. 500.000 : masuk ke equipment
8 Sistem Informasi Rumah Sakit (peralatan)
Bagian Sistem Informasi Rumah Sakit

9 Perpustakaan Bagian Perpustakaan (inventarisasi, staf, ruangan, dll)


10 Pajak dan Asuransi Tagihan pajak dan asuransi/ pajak yang sudah di alokasikan pajak yang sudah di alokasikan setiap tahun (kendaraan,bangunan,alat yang mahal yang diasuransikan) pajak perseorang
tiap tahun
contoh : Asuransi bangunan atau alat yang mahal
(biaya kontrak servis masuk di biaya operasional)
asuransi profesi : masuk di biaya gaji
Remunerasi/ jasa layanan : masuk di biaya gaji
Barang-barang Hibah : biaya maintenance nya masuk di
biaya operasional
11 CSSD Central steril supply department (CSSD) terutama peralatan
medis ; bila bersatu dengan linen Masuk dalam kategori
binatu &linen atau sebaliknya
12 Gizi Bagian Gizi (atau tagihan bila menggunakan pihak ke-3)
13 Rekam Medis Bagian Rekam Medik
14 Binatu dan Linen Laundry & linen department (atau tagihan laundry & linen
apabila menggunakan pihak ketiga)
15 Diklat Pendidikan dan Latihan (untuk SDM internal & eksternal), ada anggaran khusus pengembangan sdm
ada anggaran khusus pengembangan sdm
16 Sewa Sewa Peralatan Medis, kendaraan ambulan atau Bangunan

17 Lain-lain Bagian lain atau tagihan lain-lain (dapat lebih dari satu),
dapat ditambah baris apabila ada divisi yang belum
termasuk.

B. Pusat Biaya Penunjang Medik Definisi


18 Farmasi(intermediate) Bagian Farmasi (termasuk obat-obatan, alat kesehatan & Diberikan keterangan bila alkes dan obat tidak dapat dipisahkan menurut instalasi
bahan habis pakai yang digunakan khusus untuk farmasi,
infrastruktur, dll)
19 Radiologi Bagian Radiologi (termasuk X-ray, USG, MRI, CT-Scan,
Echocardiogram, Angiogram & Radioterapi)
20 Laboratorium Meliputi : Microbiologi, Anatomy Patologi, Clinical Patology &
Hematology
21 Rehabilitasi Medik Fisioterapi, Terapi Okupasi & Prostesis, dll
22 Rehabilitasi Psikososial / Rehabiltasi gangguan mental & sosial
Rehab Karya
23 Unit Perawatan Intensif (ICU) Khusus perawatan intensif dewasa

24 NICU & PICU Unit Perawatan Intensif untuk neonatal dan kanak-kanak
25 ICCU & HCU ICCU & HDU
26 Instalasi Bedah Sentral Seluruh ruang operasi dan peralatannya (bedah, kebidanan,
tht, mata)
27 IGD Instalasi Gawat Darurat
28 Pemulasaran Jenazah khusus perawatan jenazah
29 Hemodialisa Hemodialisa baik rawat jalan maupun rawat inap
30 Bank Darah Bank darah, bila tdak ada di rumah sakit dikosongkan
31 Bank Jaringan Unit Bank Jaringan, bila tidak ada di rumah sakit dikosongkan

32 Lain-lain Bagian lain (dapat lebih dari satu), dapat ditambah baris
apabila ada divisi yang belum termasuk.

C. Pusat Biaya Pelayanan Medik


(Final) Inap
Instalasi Rawat
1 Penyakit Dalam Ruangan pasien Penyakit Dalam
2 Bedah (Surgical) Ruangan pasien Bedah
3 Poliklinik Penyakit Anak Ruangan pasien Anak
4 Obsterik dan Ginekologi (O & Ruangan pasien Kebidanan
G)
5 Poliklinik Orthopedik Ruangan pasien Ortopedi (bila sudah termasuk ke dalam
Ruangan Bedah, diberi catatan di dalam kategori Ruangan
6 Psikiatri Bedah)
Ruangan pasien Jiwa
7 Jantung Ruangan pasien jantung
8 Mata Ruangan pasien mata
9 THT Ruangan pasien THT
10 Kulit Kelamin Ruangan pasien Kulit Kelamin
11 Saraf Ruangan pasien Saraf
12 Gigi dan Bedah mulut Ruangan pasien gigi dan bedah mulut
13 Kemoterapi Ruangan unit kemoterapi
14 Lain-lain Ruangan pasien selain yang ada diatas

Instalasi Rawat Jalan Kolom Jumlah Pasien Pulang diganti Jumlah Kunjungan, diisi
dengan Data Kunjungan
1 Poliklinik Penyakit Dalam Poliklinik Penyakit Dalam
2 Poliklinik Penyakit Bedah Poliklinik Penyakit Bedah
3 Poliklinik Penyakit Anak Poliklinik Penyakit Anak
4 Poliklinik Obstetrik dan Poliklinik Kebidanan & Ginekologi
Ginekologi
5 Poliklinik Orthopedik Poliklinik Orthopedik
6 Poliklinik psikiatri Poliklinik Penyakit Jiwa
7 Poliklinik Jantung Poliklinik Jantung
8 Poliklinik Mata Polikilinik mata
9 Poliklinik THT Poliklinik THT
10 Poliklinik Kulit Kelamin Poliklinik Kulit kelamin
11 Poliklinik Saraf Poliklinik saraf
12 Poliklinik Gigi dan Bedah Poliklinik gigi dan bedah mulut
mulut
13 Kemoterapi Unit Kemoterapi
14 Lain-lain Poliklinik selain yang ada diatas
nsikan) pajak perseorangan msuk ke belanja pegawai
Nama Rumah Sakit :
Kode Rumah Sakit :
Kelas Rumah Sakit :

Pusat Biaya
Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)
1 Administrasi

(Biaya-biaya yang
dikeluarkan di bagian
Administrasi)

2 Instalasi Pemeliharaan
Sarana RS
(Biaya-biaya yang
dikeluarkan di Instalasi
Pemeliharaan Sarana RS)

3 Biaya Langganan Daya &


Jasa
4 Telepon, Internet and Fax
5 Cleaning Service

6 Security

7 Bahan Pakai Habis

8 Sistem Informasi RS
9 Perpustakaan

10 Pajak dan Asuransi

11 CSSD

12 Gizi
13 Rekam Medis

14 Binatu dan Linen

15 Diklat
16 Sewa
17 Lain-lain
Pusat Biaya Penunjang Medik (Intermediate)
18 Farmasi

19 Radiologi

20 Laboratorium
20 Laboratorium

21 Rehabilitasi Medik

22 Rehabilitasi Psikososial/
Rehab Karya

23 Unit Perawatan Intensif


(ICU)
23 Unit Perawatan Intensif
(ICU)

24 NICU & PICU

25 ICCU & HCU


25 ICCU & HCU

26 Instalasi Bedah Sentral

27 IGD
27 IGD

28 Pemulasaran Jenazah

29 Hemodialisa
30 Bank Darah

31 Bank Jaringan

32 Lain-lain

Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final Cost)


Instalasi Rawat Inap
33 Penyakit Dalam
34 Bedah (surgical)

35 Anak (pediatrik)
36 Obsterik dan Ginekologi (O
& G)

37 Orthopedik
38 Psikiatri

39 Jantung
40 Mata

41 THT
42 Kulit Kelamin

43 Saraf
44 Gigi dan Bedah Mulut

45 Kemoterapi
46 Lain-lain

Instalasi Rawat Jalan


47 Poliklinik Penyakit Dalam

48 Poliklinik Penyakit Bedah


49 Poliklinik Penyakit Anak

50 Poliklinik Obstetrik dan


Ginekologi

51 Poliklinik Orthopedik
51 Poliklinik Orthopedik

52 Poliklinik Psikiatri

53 Poliklinik Jantung
54 Poliklinik Mata

55 Poliklinik THT

56 Poliklinik Kulit Kelamin


57 Poliklinik Saraf

58 Poliklinik Gigi dan Bedah


Mulut

59 Kemoterapi
59 Kemoterapi

60 Lain-lain

Keterangan:
Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah seluruh staf administrasi. Meliputi ; Direksi, Administrasi Umum, Administraso Keperawatan/Nursing Manajemen,
Bagian Keuangan & Personalia, Bagian SDM, Bidang Medik, Rekam Medik, Administrasi Pasien, dll.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, Outsourcing yang
dilakukan di Bagian Administrasi. Biaya Perjalanan Dinas seluruh rumah sakit, Biaya Pakaian
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bagian Administrasi meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan bagian administrasi
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah seluruh staf di Instalasi Pemeliharaan Sarana RS, meliputi ; Teknik Elektro, Teknik Mekanik, Teknik Sipil, Biomedis,
Pembuangan Limbah Klinis, dll.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, Outsourcing yang
dilakukan di Bagian Administrasi, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bagian Administrasi meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan bagian Instalasi Pemeliharaan Sarana RS.
- Kolom Biaya Operasional : diisi dengan jumlah Tagihan Listrik, Air, Gas, Koran, dll. Untuk seluruh rumah sakit. (Tidak Termasuk: Tagihan Telefon & faks)

- Kolom Biaya Operasional : diisi dengan jumlah seluruh Tagihan Telepon, Internet, dan Faximile.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah seluruh pegawai Cleaning Service, apabila Cleaning Service Outsourcing, maka Jumlah Staf di kosongkan.

- Kolom Biaya Operasional : diisi dengan jumlah Jumlah Biaya Operasional Cleaning Service, meliputi ; Maintenance, dll. atau Total Tagihan kontrak setahun
apabila menggunakan pihak ke tiga/Outsourcing.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai Cleaning Service meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, dll. Apabila Cleaning Service Outsourcing maka
kolom ini dikosongkan.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai kantor cleaning service.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah seluruh pegawai Security, apabila Security Outsourcing, maka Jumlah Staf di kosongkan.
- Kolom Biaya Operasional : diisi dengan jumlah Jumlah Biaya Operasional Security, meliputi ; Maintenance, dll. atau Total Tagihan kontrak setahun apabila
menggunakan pihak ke tiga/Outsourcing.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai Security meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, dll. Apabila Security Outsourcing maka kolom ini
dikosongkan.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai kantor Security.
- Kolom Biaya Operasional : diisi dengan harga seluruh ATK dan bahan yang habis pakai dengan Unit Kos < Rp. 500.000,- Contoh : Kran, Bola Lampu, kunci,
grendel pintu, dll

- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah seluruh pegawai Instalasi Sistem Informasi RS, apabila Instalasi Sistem Informasi RS Outsourcing, maka Jumlah Staf di
kosongkan.
- Kolom Biaya Operasional : diisi dengan jumlah Jumlah Biaya Operasional pegawai Instalasi Sistem Informasi RS, Meliputi ; Biaya Maintenance, dll.

- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai Instalasi Sistem Informasi RS meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , dll. Apabila Instalasi Sistem Informasi
RS Outsourcing maka kolom ini dikosongkan.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai kantor pegawai Instalasi Sistem Informasi RS.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah seluruh pegawai Perpustakaan.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional, meliputi ; Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Perpustakaan meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai Perpustakaan
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Tagihan pajak dan asuransi/ pajak yang sudah di alokasikan tiap tahun, contoh : Asuransi bangunan,
kendaraan atau alat yang mahal.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi CSSD.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.

- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bagian CSSD meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan bagian CSSD.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Gizi.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.

- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bagian Instalasi Gizi meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan bagian Instalasi Gizi.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Rekam Medik
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Maintenance, Barang Cetakan Rekam Medik, dll.

- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bagian Instalasi Rekam Medik meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi
pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan bagian Instalasi Rekam Medik.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Binatu dan Linen
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Bahan Habis Pakai, Biaya Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bagian Instalasi Binatu dan Linen meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi
pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan bagian Instalasi Binatu dan Linen
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di bagian Diklat
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional diklit, jumlah biaya pendidikan dan pelatihan pegawai, jumlah biaya penelitian,
Maintenace, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bagian Diklat, meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Diklat.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Sewa Peralatan Medis, kendaraan ambulance atau Bangunan bila ada.
Bagian lain atau tagihan lain-lain (dapat lebih dari satu), dapat ditambah baris apabila ada divisi yang belum termasuk.
Pusat Biaya Penunjang Medik (Intermediate)
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Farmasi.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Pembelian Obat, Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Alat
Medik Habis Pakai (AMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Instalasi Farmasi meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Instalasi Farmasi.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Radiologi termasuk perawat dan dokter.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Film, Biaya Reagen Radiologi, Kontrak Service, KSO,
Biaya Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Instalasi Radiologi meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Instalasi Radiologi.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Laboratorium termasuk dokter.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Reagen, Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Instalasi Laboratorium meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan di Instalasi Laboratorium.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Rehabilitasi Medik termasuk perawat dan dokter.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Alat Medik Habis Pakai (AMHP), Bahan Medik Habis Pakai
(BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Instalasi Rehabilitasi Medik meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan di Instalasi Rehabilitasi Medik.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Rehabilitasi Psikososial/ Rehab Karya termasuk perawat dan dokter.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Bahan Rehabilitasi Psikososial/ Rehab Karya, Biaya
Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Instalasi Rehabilitasi Psikososial/ Rehab Karya meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/
asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan di Instalasi Rehabilitasi Psikososial/ Rehab Karya.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di ICU termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang keluar dari ICU (baik yang pulang maupun yang pindah ke ruang perawatan)
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat pasien di ICU.
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di ruang ICU.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medik Habis Pakai, Biaya Bahan Medis Habis Pakai,
Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di ICU meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari
tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang ICU.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di NICU & PICU termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang keluar dari NICU & PICU (baik yang pulang maupun yang pindah ke ruang perawatan)

- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat pasien di NICU & PICU.
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di ruang NICU & PICU.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medik Habis Pakai, Biaya Bahan Medis Habis Pakai,
Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di NICU & PICU meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang NICU & PICU.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di ICCU & HCU termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang keluar dari ICCU & HCU (baik yang pulang maupun yang pindah ke ruang perawatan)

- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat pasien di ICCU & HCU.
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di ruang ICCU & HCU.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medik Habis Pakai, Biaya Bahan Medis Habis Pakai,
Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di ICCU & HCU meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang ICCU & HCU.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Bedah Sentral termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Pasien pulang : diisi dengan jumlah pasien yang dilakukan tindakan bedah.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medik Habis Pakai, Biaya Bahan Medis Habis Pakai,
Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Instalasi Bedah Sentral meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Instalasi Bedah Sentral.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di IGD, termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Pasien pulang : diisi dengan jumlah kunjungan IGD.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medik Habis Pakai, Biaya Bahan Medis Habis Pakai,
Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di IGD meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari
tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan IGD.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Instalasi Pemulasaran Jenazah, termasuk dokter.
- Kolom Jumlah Pasien pulang : diisi dengan jumlah jenazah yang di pulasara.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medik Habis Pakai, Biaya Bahan Medis Habis Pakai,
Bahan kain kafan, Biaya Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Instalasi Pemulasaran Jenazah meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi
pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Instalasi Pemulasaran Jenazah.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Hemodialisa, termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Pasien pulang : diisi dengan jumlah pasien yang dilakukan tindakan Hemodialisa.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medik Habis Pakai, Biaya Bahan Medis Habis Pakai,
Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Instalasi Hemodialisa meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Instalasi Hemodialisa.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Bank Darah termasuk perawat dan dokter.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, Biaya Reagen, dll.

- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bank Darah meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Bank Darah.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Bank Jaringan termasuk perawat dan dokter.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, Biaya Reagen, dll.
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bank Jaringan meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Bank Jaringan.
Bagian lain (dapat lebih dari satu), dapat ditambah baris apabila ada divisi yang belum termasuk.

Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final Cost)

- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang/Bangsal Penyakit Dalam termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang/Bangsal Penyakit Dalam.
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang/Bangsal Penyakit Dalam.
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang/Bangsal Penyakit Dalam
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang/Bangsal Penyakit Dalam meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi
pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang/Bangsal Penyakit Dalam.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang Bedah (surgical), termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang Bedah (surgical).
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang Bedah (surgical).
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang Bedah (surgical).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Bedah (surgical), meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang Bedah (surgical).
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang Anak (pediatrik), termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang Anak (paediatrik).
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang Anak (pediatrik).
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang Anak (paediatrik).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Anak (pediatrik), meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang Anak (pediatrik).
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang Obsterik dan Ginekologi (O & G), termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang Obsterik dan Ginekologi (O & G).
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang Obsterik dan Ginekologi (O & G).
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang Obsterik dan Ginekologi (O & G).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Obsterik dan Ginekologi (O & G), meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/
asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang Obsterik dan Ginekologi (O & G).
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang Orthopedik, termasuk dokterdan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang Orthopedik.
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang Orthopedik.
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang Orthopedik.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Orthopedik. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang Orthopedik.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang Psikiatri, termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang Psikiatri.
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang Psikiatri.
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang Psikiatri.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Psikiatri. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang Psikiatri.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang Jantung, termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang Jantung.
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang Jantung.
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang Jantung.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Jantung. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang Jantung.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang Mata, termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang Mata.
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang Mata.
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang Mata.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Mata. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang Mata.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang THT, termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang THT.
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang THT.
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang THT.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Psikiatri. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang THT.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang Kulit Kelamin, termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang Kulit Kelamin.
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang Kulit Kelamin.
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang Kulit Kelamin.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Psikiatri. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang Kulit Kelamin.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang Saraf, termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang Saraf.
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang Saraf.
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang Saraf.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Saraf. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang Saraf.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang Gigi dan Bedah Mulut, termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang Gigi dan Bedah Mulut.
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang Gigi dan Bedah Mulut.
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang Gigi dan Bedah Mulut.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Gigi dan Bedah Mulut. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi
pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang Gigi dan Bedah Mulut.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang Unit Kemoterapi, termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang
sama (dihitung dalam 1 tahun)
- Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang Unit Kemoterapi.
- Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang Unit Kemoterapi.
- Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang Unit Kemoterapi.
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Unit Kemoterapi. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang Unit Kemoterapi.
Apabila ada ruangan yang selain yang diatas yang belum dimasukkan dapat ditambahkan pada kolom lain-lain (dapat lebih dari satu)

- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Penyakit Dalam termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Penyakit Dalam (Episode).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Penyakit Dalam. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Penyakit Dalam.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Penyakit Bedah termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Penyakit Bedah (Episode).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Penyakit Bedah. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Penyakit Bedah.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Penyakit Anak termasuk Dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Penyakit Anak (Episode).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Penyakit Anak. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Penyakit Anak.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Obstetrik dan Ginekologi termasuk Dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Obstetrik dan Ginekologi (Episode).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Obstetrik dan Ginekologi. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi
pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Obstetrik dan Ginekologi.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Orthopedik termasuk Dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Orthopedik (Episode).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Orthopedik. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Orthopedik.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Psikiatri termasuk Dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Psikiatri (Episode).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Psikiatri. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Psikiatri.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Jantung termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Jantung (Episode).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Jantung. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Jantung.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Mata termasuk dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Mata (Episode).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Mata. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Mata.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik THT termasuk Dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik THT (Episode).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Penyakit Anak. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik THT.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Kulit Kelamin termasuk Dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Kulit Kelamin (Episode).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Kulit Kelamin. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Kulit Kelamin.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Saraf termasuk Dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Saraf (Episode).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Saraf. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Saraf.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Gigi dan Bedah Mulut termasuk Dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Gigi dan Bedah Mulut (Episode).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Gigi dan Bedah MulutGigi dan Bedah Mulut. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi
profesi/ asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Gigi dan Bedah Mulut.
- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Unit Kemoterapi termasuk Dokter dan perawat.
- Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Unit Kemoterapi (Episode).
- Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Biaya Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
- Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Unit Kemoterapi. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi
jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir (belanja modal/investasi
alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500
ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional, tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Unit Kemoterapi.
Apabila ada poliklinik yang selain yang diatas yang belum dimasukkan dapat ditambahkan pada kolom lain-lain (dapat lebih dari satu)

Kolom Jumlah Semua Staf : Untuk dokter yang melakukan pelayanan di lebih satu tempat, di proporsikan dengan melihat lamanya dokter melakukan
pelayanan di suatu tempat pelayanan tersebut.
Contoh : Seorang Dokter Bedah merawat di IBS, Rawat Jalan, IGD dan Rawat Inap àdiproporsionalkan (diprosentasekan) waktu untuk melayani
pasien sesuai lama melakukan pelayanan.
Tidak boleh ada penghitungan ganda, terutama untuk Farmasi
Contoh: Bila biaya IOL, Stent, pen screw sudah dihitung di Instalasi Bedah Sentral maka biaya tersebut tidak boleh lagi dimasukkan ke dalam Biaya Unit Farmasi
Diharapkan pembebanan biaya alat medik habis pakai dan bahan medik habis pakai diisi menurut Unit yang menggunakannya
Semua biaya obat, alat medik habis pakai, dan bahan medik habis pakai yang dimaksud di atas merupakan biaya yang telah dikonsumsi oleh pasien
Nama Rumah Sakit :
Kode Rumah Sakit :
Kelas Rumah Sakit :
Alamat Rumah Sakit :
Kepemilikan :

Definisi Operasional
DATA DASAR RUMAH SAKIT
BOR Persentase pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu
ALOS Rata-rata jumlah hari rawat per pasien
Rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati, dari telah diisi ke
Turnover Interval (Hari) saat terisi berikutnya
Frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode, berapa kali
Throughput/BTO (Pasien/tempat tidur) tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu tertentu

Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia Jumlah tempat tidur yang tersedia sesuai dengan SK DIrektur
Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total) Jumlah tempat tidur yang tersedia yang sebenarnya (real)
Jumlah Tempat Tidur ICU/CCU/HDU Jumlah tempat tidur di ICU/ICCU/HDU
Jumlah Tempat Tidur Private Wing Jumlah tempat tidur private wing

Jumlah Hari Rawat Pasien Jumlah total hari rawat pasien dalam setahun
Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode) Jumlah pasien yang dirawat inap
Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode) Jumlah kunjungan rawat jalan
Jumlah Pasien One Day Surgery (ODS) Jumlah pasien pelayanan One Day Surgery (ODS)

Jumlah seluruh dokter Jumlah seluruh dokter


Jumlah seluruh perawat Jumlah seluruh perawat
Jumlah staf lainnya Jumlah seluruh staf lainnya
Jumlah Semua Staf Jumlah seluruh pegawai yang ada di RS

Jumlah Biaya Operasional selain gaji, meliputi; Biaya obat, Biaya


Alat dan bahan Medis Habis Pakai, alat dan bahan non medis
Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji) habis pakai, Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
Jumlah Gaji yang dibayar kepada semua pegawai sebelum
Jumlah Biaya Operasional (Gaji) dipotong pajak (PNS/non PNS, tetap/tidak tetap dan
kontrak/honorer), meliputi : gaji, insentif, uang makan, asuransi dan
remunerasi
Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
Jumlah Biaya Jasa Medis
(di luar gaji)
Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat,
Jumlah Biaya Jasa Lainnya
Penunjang, Administrasi, Manajemen) di luar gaji
Biaya untuk membeli alat dalam 5 tahun terakhir yang bersumber
Jumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Alat) dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional
APBN,APBD, BLU, hibah dan sumber lainnya
Biaya untuk membangun gedung RS selama 40 tahun terakhir
Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40
yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan
tahun terakhir
fungsional APBN,APBD, BLU, hibah dan sumber lainnya
Total Biaya Rumah Sakit

Semua Penerimaan Rumah Sakit yang dikumpulkan baik dari


pasien Umum, Asuransi Kesehatan dan sumber lain termasuk
budget dari permerintah dan Hibah. Penerimaan yang dihitung
Penerimaan Rumah Sakit
adalah yang Cash Basis. Penerimaan di rinci menjadi kelompok
penerimaan dari JKN, Jamkesda, penerimaan dari pasien umum
dan asuransi, APBN, APBD dan Hibah
Penerimaan yang diperoleh dari operasional rumah sakit atas
a. Fungsional dari JKN
Pelayanan Pasien JKN (BPJS)
Penerimaan yang diperoleh dari operasional rumah sakit atas
b. Fungsional dari Jamkesda
Pelayanan Pasien Jamkesda
Penerimaan yang diperoleh dari operasional rumah sakit atas
c. Fungsional dari Umum dan asuransi lain
pelayanan pasien umum dan asuransi lain
d. APBN Penerimaan yang diperoleh dari APBN
e. APBD Penerimaan yang diperoleh dari APBD
f. Hibah Penerimaan yang diperoleh dari Hibah
Total Pendapatan
CARA PENGISIAN FORMAT TEMPLATE DATA DASAR RUMAH SAKIT

Nama Rumah Sakit : Nama sesuai SK


Kode Rumah Sakit : Diisi sesuai Kode Rumah Sakit yang dikeluarkan oleh Dirjen BUK pada saat registrasi
Kelas Rumah Sakit : Kelas sesuai SK
Alamat Rumah Sakit : Alamat lengkap rumah sakit
Kepemilikan : Diisi sesuai dengan kepemilikan rumah sakit, misal ; Pemerintah Pusat/Provinsi/Kabupaten/Kota/ABRI/Swasta

DATA DASAR RUMAH SAKIT Keterangan


BOR Jumlah hari perawatan rumah sakit
x 100%
Jumlah TT x jumlah hari dalam satu satuan waktu
ALOS Jumlah hari perawatan pasien keluar
x 100%
Jumlah pasien keluar (hidup + mati)
Turnover Interval (Hari) (Jumlah TT x hari) – hari perawatan rumah sakit
x 100%
Jumlah pasien keluar (hidup + mati)

Throughput/BTO (Pesakit/tempat tidur) Jumlah pasien keluar (hidup +mati)


x 100%
Jumlah tempat tidur
Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia Jumlah Tempat Tidur Sesuai SK
Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total) Jumlah Tempat tidur existing (yang riil)
Jumlah Tempat Tidur ICU/CCU/HCU Jumlah Tempat Tidur di ICU/CCU/CCU
Jumlah Tempat Tidur Private Wing Jumlah Tempat Tidur di Ruang Private Wing

Jumlah Hari Rawat Pasien Jumlah sisa pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang sama
Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode) Jumlah pasien rawat inap yang sudah pulang

Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode) Jumlah kunjungan

Jumlah Pasien One Day Surgery (ODS) Jumlah pasien pelayanan One Day Surgery (ODS)

Jumlah seluruh dokter Jumlah seluruh dokter


Jumlah seluruh pasien Jumlah seluruh perawat
Jumlah staf lainnya Jumlah seluruh staf lainnya
Jumlah Semua Staf Jumlah seluruh pegawai di RS

Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji) Jumlah Biaya Operasional Bukan gaji di RS selama setahun meliputi biaya obat, alat medik habis pakai, bahan medik habis
pakai, Kontrak Service, KSO, biaya pemeliharaan, outsourcing, biaya langganan daya dan jasa, biaya telepon, listrik, dan air,
biaya habis pakai dll

Jumlah Biaya Operasional (Gaji) Jumlah Biaya Operasional gaji semua pegawai rumah sakit sebelum dipotong pajak (PNS/non PNS, tetap/tidak tetap dan
kontrak/honorer) di RS selama setahun
Jumlah Biaya Jasa Medis Jumlah Biaya yang dibayarkan oleh RS selama setahun atas jasa medis dokter pemberi pelayanan (di luar gaji)
Jumlah Biaya Jasa Lainnya Jumlah Biaya yang dibayarkan oleh RS selama setahun atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi,
Manajemen) di luar gaji
Jumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Jumlah biaya untuk membeli alat dalam 5 tahun terakhir yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan
Alat) fungsional APBN,APBD, BLU, hibah dan sumber lainnya
Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Jumlah biaya untuk membangun gedung RS selama 40 tahun terakhir yang bersumber dari semua pendanaan baik dari
Dibangun 40 tahun terakhir pendapatan fungsional APBN,APBD, BLU, hibah dan sumber lainnya
Total Biaya Rumah Sakit

Penerimaan Rumah Sakit Semua Penerimaan Rumah Sakit yang dikumpulkan baik dari pasien Umum, Asuransi Kesehatan dan sumber lain termasuk
budget dari permerintah dan Hibah. Penerimaan yang dihitung adalah yang Cash Basis. Penerimaan di rinci menjadi
kelompok penerimaan dari JKN, Jamkesda, penerimaan dari pasien umum dan asuransi, APBN, APBD dan Hibah

a. Fungsional dari JKN Penerimaan yang diperoleh dari operasional rumah sakit atas Pelayanan Pasien JKN (BPJS)
b. Fungsional dari Jamkesda Penerimaan yang diperoleh dari operasional rumah sakit atas Pelayanan Pasien Jamkesda
c. Fungsional dari pasien umum dan asuransi Penerimaan yang diperoleh dari operasional rumah sakit atas pelayanan pasien umum dan asuransi lain
lain
d. APBN Penerimaan yang diperoleh dari APBN
e. APBD Penerimaan yang diperoleh dari APBD
f. Hibah Penerimaan yang diperoleh dari Hibah
Total Pendapatan Total penerimaan dari operasional rumah sakit dan APBN