GERENCIA REGIONAL DE SALUD

LISTA DE COTEJO PARA DESARROLLO DE RONDAS DE SEGURIDAD EN LAS IPRESS DE LA GERESA LA LIBERTAD - Versión 3.0
ANEXO 1D - I
SERVICIO : CENTRO QUIRURGICO
Establecimiento de Salud: Categoria del Establecimiento: Fecha y Hora de Inicio:
Equipo Evaluador: Nº de Pacientes en el servicio al momento de la visita:

RESPONSABLE DE APLICABLE A IPRESS VALORACION

CRITERIOS DE EVALUACION MARCO NORMATIVO FUENTE
N° VERIFICACION
I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 0: NO CUMPLE 2: CUMPLE

INDICADOR 1 : PROCESOS OPERATORIO ( Cumplimiento al 100 % de Items)

Se aplica guías de manejo quirúrgico y anestésico para las diez intervenciones más
1 frecuentes que se realizan (atención de anestesio-clínico-quirúrgica, terapia del dolor, + + + +
anestesia fuera de quirófano, recuperación postoperatoria y consulta de anestesiología.

El personal de enfermería registra en la historia clínica la hora exacta de la coordinación

2 para el traslado del paciente a las áreas de hospitalización previa autorización del + + + +
anestesiólogo de recuperación

3 La historia clínica contiene los formatos oficiales para el control el acto quirúrgico. R.M. Nº 486-2005/MINSA, + + + +
La evaluación preanestésica es registrada en la historia clínica en el formato que aprueba la la N.T. Nº Revisión del 100 % de HCLs de los
4 correspondiente 030- pacientes intervenidos en las ultimas
+ + + +
Los formatos de la atención anestésica contienen la información del acto anestésico y MINSA/DGSP-V.0.1: 24 horas
5 las complicaciones
+ + + +
"Norma
El formato de informe quirúrgico contiene la información del acto de acuerdo con lo
6 establecido Técnica de los Servicios de + + + +
Anestesiología". DIRECTOR DEL
El formato de monitoreo postoperatorio contiene toda la información de acuerdo con lo
7 establecido ESTABLECIMIENTO, + + + +
El médico cirujano y el profesional de enfermería verifica la identidad del paciente, la JEFE CALIDAD, JEFE DE
8 naturaleza y la zona de la operación y registra los datos en la historia clínica antes de SERVICIO,JEFE DE + + + +
iniciar la preparación quirúrgica ENFERMERAS
Se tiene un registro del acto quirúrgico en la historia clínica del paciente y está firmado R.MN°214-2018/MINSA
9 por el cirujano responsable que aprueba la NTS N°139- + + + +
MINSA/2018/DGAIN: Solicitar Programación Diaria y
El establecimiento tiene un rol diario de asignación de salas y garantiza la disponibilidad
10 de ellas para casos de urgencia "Norma Técnica de Salud verificar en el servicio al momento de + + + +
la visita
para la Gestión de la
Solicitar Programación Diaria de
Se cuenta con rol de programación de personal cuya aplicación garantiza la Historia Clínica" Personal y verificar con personal
11 disponibilidad de anestesiólogos, personal profesional y de apoyo en áreas críticas presente en el servicio al momento
+ + + +
(salas de cirugía de urgencia, salas de recuperación
de la visita

Antes de una cirugía, el personal de enfermería responsable verifica la disponibilidad de

12 equipos, insumos e instrumental según el tipo de cirugía y lo registra Observación Directa + + + +

En el intraoperatorio el personal de enfermería circulante e instrumentista, que asiste la

13 cirugía verifica y controla la existencia de los insumos e instrumental y es registrado en Observación Directa + + + +
la historia clínica
a) Total de puntos 26
b) Total de puntos obtenidos 0
% Avance (b/a x 100) 0
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LISTA DE COTEJO PARA DESARROLLO DE RONDAS DE SEGURIDAD EN LAS IPRESS DE LA GERESA LA LIBERTAD - Versión 3.0
ANEXO 1D - II
SERVICIO : CENTRO QUIRURGICO

RESPONSABLE DE APLICABLE A IPRESS VALORACION

CRITERIOS DE EVALUACION MARCO NORMATIVO FUENTE
N° VERIFICACION
I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 0: NO CUMPLE 2: CUMPLE

INDICADOR 2 : SEGURIDAD EN EL USO DE MEDICAMENTOS MEDIANTE EL USO DEL SISTEMA DE DISPENSACIÓN DE DOSIS UNITARIAS

Cuenta con Paquete de Medicamentos para abordaje de Prioridad Sanitaria, según la

Stock y Lista de Cotejo para centro
1 naturaleza de la IPRESS : Oncológica, Oftalmológica, Muerte Materna, Atención
quirúrgico (FONE, etc)
+ + + +
neonatal, etc Ley General de Salud , RM
1753-200-SA/DM , RM 367- FARMACIA
2 Cuenta con Stock completo de medicamentos y material fungible en coche de paro 2005 -MINSA Observación Directa + + + +

3 Se verifica el stock y su reposición Observación Directa + + + +

a) Total de puntos 6
b) Total de puntos obtenidos 0
% Avance (b/a x 100) 0

RESPONSABLE DE APLICABLE A IPRESS VALORACION

CRITERIOS DE EVALUACION MARCO NORMATIVO FUENTE
N° VERIFICACION
I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 0: NO CUMPLE 2: CUMPLE

INDICADOR 3 : .- DISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Norma Técnica de R.M. Nº 179-

2005/MINSA, que aprueba la
Vigilancia de las Infecciones
Cuentan con depósitos para basura conteniendo las bolsas según colores establecidos Intrahospitalarias
1 (de residuos contaminantes y no contaminantes) + + + +
RM-168-2015-MINSA a atencion
de infecciones asociadas a
atención de salud Epidemiología Observación directa

2 Ambiente limpio al momento de la visita + + + +

Los objetos punzocortantes utilizados se depositan en recipiente rígido (cajas de R.M. Nº 217-2004/MINSA, NT Nº
bioseguridad). Se debe asegurar que las paredes de las cajas de seguridad no permitan 008-MINSA/DGSP
3 el traspase de agujas. Estas deben ser eliminadas con sus respectivas jeringas, no
+ + + +
reencapuchar
a) Total de puntos 6
b) Total de puntos obtenidos 0
% Avance (b/a x 100) 0
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ANEXO 1D - III
SERVICIO : CENTRO QUIRURGICO

RESPONSABLE DE APLICABLE A IPRESS VALORACION

CRITERIOS DE EVALUACION MARCO NORMATIVO FUENTE
N° VERIFICACION I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 0: NO CUMPLE 2: CUMPLE

INDICADOR 4 : MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD (Manejo de riesgos y esterilización)

Servicio cuenta con abastecimiento adecuado durante la visita de :papel toalla, jabón
1 líquido con clorhexidina al 2% Kits de aseo + + + +

R.M. Nº 510-2005 Manual de

2 Técnica adecuada de lavado de manos de 1 personal profesional y 1 técnico Salud Ocupacional Observada al momento de la visita + + + +
N.T. Nº015-MINSA/DGSP-V.01
Manual de Bioseguridad Carnet de vacunacion o en todo caso un
3 Personal con vacuna contra la Hepatitis B registro de la Coordinadora de turno de todo + + + +
Epidemiología su personal que recibio vacunas
RM N° 255-2016/MINSA, “Guía
Técnica para la
Implementación del Proceso de Uso de respiradores N-95, tapabocas;
El personal usa indumentaria de protección que cumple las normas de bioseguridad Higiene de Manos en los
4 para sus labores acorde a los riesgos existentes en su área de trabajo según normas mandilon, guantes, gorras, mandiles entre + + + +
Establecimientos de Salud” otros de acuerdo a norma

Agua a chorro para lavado de manos y/o

5 Disponibilidad de agua en los procesos de atención instrumental y agua estéril para + + + +
procedimientos
a) Total de puntos 10
b) Total de puntos obtenidos 0
% Avance (b/a x 100) 0

RESPONSABLE DE APLICABLE A IPRESS VALORACION

CRITERIOS DE EVALUACION MARCO NORMATIVO FUENTE
N° VERIFICACION
I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 0: NO CUMPLE 2: CUMPLE

INDICADOR 5 : OPERATIVIDAD Y MANEJO DE EQUIPOS

1 Los equipos médicos se encuentran operativos + + + +

2 Accesibilidad al uso de equipos Servicios de salud Observación Directa + + + +
3 El mobiliario utilizado se encuentran operativos y en buen estado de conservación + + + +
a) Total de puntos 6
b) Total de puntos obtenidos 0
% Avance (b/a x 100) 0
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ANEXO 1D - IV
SERVICIO : CENTRO QUIRURGICO

RESPONSABLE DE APLICABLE A IPRESS VALORACION

CRITERIOS DE EVALUACION MARCO NORMATIVO FUENTE
N° VERIFICACION I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 0: NO CUMPLE 2: CUMPLE

INDICADOR 6 : PERSONAL EN PLANTA - ENTRENAMIENTO

1 Verificación de la permanencia del personal en su puesto de trabajo DIRECTOR / JEFE DEL

Solicitar Programación Diaria de Personal y + + + +
Normatividad de Personal verificar con personal presente en el servicio al
EESS
momento de la visita
2 Todo personal en entrenamiento debe estar bajo la supervisión de su jefe inmediato + + + +
a) Total de puntos 4
b) Total de puntos obtenidos 0
% Avance (b/a x 100) 0

Ponderación y Evaluación
Para obtener la Ponderación Final de la Visita se deberá promediar los porcentajes obtenidos de los indicadores
evaluados y se calificará de acuerdo a la Tabla de Ponderación PONDERACION FINAL CONDICION ESTRATEGIA PLAZO

La IPRESS ha institucionalizado
% de Cumplimiento de Indicador N 1 : PROCESOS PONDERACION DEL DE DESARROLLO Y
0.0 Mayor o igual a 80% Buenas Prácticas de Atención y
SOSTENIBILIDAD
4 MESES
OPERATORIO Seguridad

% de Cumplimiento de Indicador Nº 2 SEGURIDAD EN EL USO DE

La IPRESS promueve Buenas Prácticas DE CRECIMIENTO Y
MEDICAMENTOS MEDIANTE EL USO DEL SISTEMA DE DISPENSACIÓN DE 0.0 Mayor o igual a 60% y < 80% de Atención y Seguridad MANTENIMIENTO
2 a 3 MESES
DOSIS
% de Cumplimiento de Indicador Nº 3 DISPOSICION DE RESIDUOS La IPRESS no promueve Buenas DE CONTINGENCIA Y DE
0.0 Menor de 60% Prácticas de Atención y Seguridad EMERGENCIA
1 MESES
HOSPITALARIOS
% de Cumplimiento de Indicador Nº 4 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD (Manejo
0.0
de riesgos y esterilización)
% de Cumplimiento de Indicador Nº 5 OPERATIVIDAD Y MANEJO DE RONDA DE SEGURIDAD EN CENTRO QUIRÚRGICO, Hospital...., junio 2019
0.0
EQUIPOS 1.0
% de Cumplimiento de Indicador Nº 6 PERSONAL EN PLANTA - 0.9
0.0
ENTRENAMIENTO 0.8
Suma de Porcentajes ( C ) 0 0.7
Total Indicadores Evaluados ( D ) 6 0.6
Ponderación Final (C/D) 0.0 0.5
0.4
0.3
0.2
Directiva Administrativa 004-2008-GR-LL/GGR-GS-DESP-DCS : Desarrollo de Rondas de Seguridad en los Establecimientos de Salud V.2.0 DESP- 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
DIRECCION DE CALIDAD 0.0
% de Cumplimiento de % de Cumplimiento de % de Cumplimiento de % de Cumplimiento de % de Cumplimiento de % de Cumplimiento de Ponderación Final (C/D)
Indicador N 1 : PROCESOS Indicador Nº 2 Indicador Nº 3 Indicador Nº 4 MEDIDAS Indicador Nº 5 Indicador Nº 6 PERSONAL
PONDERACION DEL SEGURIDAD EN EL USO DISPOSICION DE DE BIOSEGURIDAD OPERATIVIDAD Y MANEJO EN PLANTA -
GERENCIA REGIONAL DE SALUD Indicador N 1 : PROCESOS Indicador Nº 2 Indicador Nº 3 Indicador Nº 4 MEDIDAS Indicador Nº 5 Indicador Nº 6 PERSONAL
PONDERACION DEL SEGURIDAD EN EL USO DISPOSICION DE DE BIOSEGURIDAD OPERATIVIDAD Y MANEJO EN PLANTA -
OPERATORIO DE MEDICAMENTOS RESIDUOS (Manejo de riesgos y DE EQUIPOS ENTRENAMIENTO
MEDIANTE EL USO DEL HOSPITALARIOS esterilización)
SISTEMA DE
DISPENSACIÓN DE DOSIS
UNITARIAS

Fuente: Gestión de la Calidad - Red......