TALLER INTERPRETACIÓN

DE RADIOGRAFÍAS
SEGÚN OIT

DR. RENATO CASANOVA MENDOZA

MÉDICO NEUMÓLOGO
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO – SANNA EPS
MIEMBRO SPN – ALAT – ATS – ERS
DOCENTE UNMSM – USMP - UCSUR
 Neumopatías Ocupacionales
 Definición: Son las enfermedades Pulmonares que provienen de la
exposición a sustancias o condiciones peligrosas inherentes a
ciertos procesos como oficios u ocupaciones. (OIT)

 Neumoconiosis: enfermedades pulmonares producidas por

inhalación y acumulación de polvo en el tejido pulmonar que
provoca en éste una reacción.

 Enfermedad pulmonar profesional propiamente dicha: no presencia

de polvo en el interior del parénquima pulmonar y es secundaria a
la inhalación de gases irritantes, humos, sustancias tóxicas y polvos
que no se depositan.
 DIAGNÓSTICO DE NEUMOCONIOSIS

 Definir si existe factores de riesgo ocupacionales

(Historia laboral).
 Valorar si la historia y las manifestaciones clínicas son
compatibles.
 Definir diagnóstico: Mediante la interpretación de las
radiografías de tórax.
 Evaluar Menoscabo: mediante pruebas de función
pulmonar (espirometría, Test de difusión de monóxido
de carbono) y el análisis de gases arteriales.
 DIAGNÓSTICO DE
NEUMOCONIOSIS

Definir si existe factores de riesgo

ocupacionales (Historia laboral).
 Aerosol - Clasificación

Según origen y forma de

presentación en el aire
 Sustancia particulada,  Polvos
sólida o líquida,  Humos
suspendida en un medio  Nieblas
Neblinas
gaseoso aire en este


caso por períodos Según forma de acción nociva en

relativamente el organismo
prolongados  De acción química
 De acción física
 De acción biológica
SILICOSIS
 Partículas en el Pulmón
Cantidad de polvo que se deposita en una
Deposición pulmonar región dada del aparato respiratorio
después de la inspiración y espiración del
aire

Fracción de partículas que se eliminan por

Depuración pulmonar el epitelio ciliado, las células fagocíticas,
etc., en dependencia del mecanismo de
eliminación y del lugar específico de la
deposición

Cantidad total de polvo depositado en la

Retención pulmonar zona de intercambio de gases después
que termina la depuración bronquial
 Enfermedades asociadas
a las diferentes regiones del
Aparato Respiratorio
Bronquiolo terminal
Conductos alveolares Bronquiolo
Bronquitis respiratorio
Crónica
Alvéolos
Tráquea

Silicosis

Bronquio principal

Bronquios Sacos alveolares

Cáncer
Deposición pulmonar de las partículas de
Deposición (%) polvo
100

90

80

70 Zona de conducción nasal

60

50

40

30
Zona alveolar

20

10 Zona traqueo bronquial

0
Diámetro aerodinámico de partícula (µm)
 Tiempo de Exposición Ocupacional

Depende de :

• Concentración del polvo en el aire.

• Contenido de Sílice libre en las partículas
de polvo.
• Dosis de Exposición acumulada.
 Características del polvo en el Medio
ambiente laboral
 Minas a mas de 3000 msnm, ambientes cerrados ,
expuesto por largas horas a la inhalación del polvo
inorgánico proveniente de la voladura de rocas, con
ventilación ineficiente.

 La minería a Tajo abierto no tiene este problema.

 Los problemas en la Chancadora de una fundición

son limitados.
 Polvo y Humedad

 Concentración de partículas debe ser menor de 6

millones por pie cúbico o 10 miligramos por metro
cubico de aire.

 Están en el aire suspendidas y son más peligrosas

cuando la humedad relativa del ambiente es baja .
Extracción del mineral
Tamizado lavado

Refogado de la amalgama Agitación en baldes

 SILICOSIS
 Es una fibrosis progresiva, granulomatosa,
hialinizante, que se produce en sitios de
depósito de polvo de cuarzo (SiO2) que existe
en forma natural como cristal de roca (cuarzo),
arena, cuarzita, tripoli, tridimita, ópalo,
calcedonia, tierra diatomácea y cristobalita.

 La inhalación de partículas de 0,5 a 5 µm de

diámetro produce silicosis.
Componentes fibrogénicos principales de
los aerosoles de origen ocupacional
Componente
Variedad Ejemplos
fibrogénico

Cuarzo
Cristalino Cristobalita
SiO2 Tridimita
Amorfo Aerosiles
Crisotilo
Crocidolita
Asbesto
Antofilita
Silicatos Amosita
Feldespato
Otros silicatos Caolín
Talco
 SILICOSIS

• Oficios con alto riesgo de silicosis están en:

minería (carbón, arcilla); industria del acero y del
hierro (cemento, arena); industria de la
construcción (cemento, arena); picapedrería
(mármol) e industria de la cerámica (porcelana,
arcilla).
 Exposición a Sílice
Labores asociadas
Minería y Obras Públicas que Perforista,enmaredador,carrilano,
impliquen perforación, extracción, timbrero, winchero, lampero
transporte y molienda de motorista.
minerales(subsuelo)

Tallado y pulido de rocas que

contengan sílice libre.

Uso de productos abrasivos de

limpieza, metalurgia, joyería y
prótesis de odontología

Corte, pulido en seco, extracción y

molienda de cuarzo, carga o materia
prima de artículos de cerámica
sanitaria.
 Exposición a Sílice
Labores asociadas

Fundición de trabajos de Moldeo

y extracción de piezas
moldeadas.

Decapado y pulido de arena en

chorro (ruptura de partículas de
arena)

Demolición y decapado que

expone al sílice.
 Silicosis Crónica

 Aparece luego de una exposición mayor de

20 años.
 Tipos : Simple ( Micronodular )
Complicada ( Fibrosis Pulmonar Maligna)
SILICOSIS
 Silicosis Aguda

 Clínica rápidamente progresiva luego de una

exposición intensa al polvo de sílice.

 Parecido a la Proteinosis Alveolar.

 Mal Pronostico.
 Silicosis Acelerada

 Clínica parecida a la Aguda.

 Anatomopatológicamente a la Crónica.
 Criterios Diagnósticos

1. Historia Laboral.
2. Anamnesis y Cuadro Clínico
3. Diagnostico por Imágenes.
 Radiografía de Tórax.
4. Prueba Funcional.
 Espirometría.
 AGA ( Análisis de Gases Arteriales )
 Test DLCO.
SILICOSIS - COMPLICACIONES
 Tuberculosis (silicotuberculosis).
 Síndrome de Caplan.
 Insuficiencia respiratoria, con hipercapnia o
sin ella.
 Hipertensión pulmonar secundaria.
 Esclerodermia.
 Hipertrofias ganglionares mediastínicas.
 Cáncer de pulmón.
 EPOC.
 ASBESTOSIS
 Asbesto es un término que incluye un número de silicatos
de magnesio y hierro, fibrosos, muy complejos, de
distinta composición química y morfología.

 La exposición a asbesto puede producir : placas fibrosas

pleurales, asbestosis pulmonar y mesotelioma maligno de
la pleura y del peritoneo

 Complicaciones:
1. Mesotelioma pleural o peritoneal.
2. Cáncer de pulmón: Epidermoide y el adenocarcinoma.

Efecto aditivo con el tabaco.

MESOTELIOMA MALIGNO
 Neumoconiosis de los trabajadores del
carbón.
 Enfermedad de polvo mixto,
producidas por inhalación de
sílice y el carbón.

 Las lesiones elementales son las

máculas, que al evolucionar
progresan a nódulos con un
contenido negruzco.

 Otra lesión característica es el

enfisema focal que algunos
prefieren llamar enfisema
centrilobulillar con polvo.

 Se asocia a la aparición de
Síndrome de Caplan.
 Enfermedades por inhalación de metales duros.

 Metales duros: Carburos metálicos de

tungsteno extremadamente duros,
carburo de titanio, carburo de tantalio,
de vanadio, de molibdeno o de cromo,
que se unen entre sí con cobalto
(también con hierro y con niquel).

 Se utilizan en la fabricación de
herramientas que precisan gran
dureza.

 La inhalación de estos metales

ocasiona fibrosis pulmonar difusa
y en ocasiones se ha descrito una
forma aguda de la enfermedad.
 Por inhalación de Gases, Irritantes, humos y
sustancias tóxicas

 Las sustancias responsables de

estas enfermedades pueden ser
gases irritantes (ejemplo: amoniaco,
lejía, acido muriático, humos en
incendios).

 Los efectos inmediatos (agudos)

suelen consistir en traqueítis,
bronquitis y bronquiolitis,
hiperreactividad bronquial
aguda y/o edema pulmonar de
reversibilidad y pronóstico variables
e impredecibles
 Por inhalación de polvos orgánicos
• La etiología: variada (160 causas diferentes).

• Induce el desarrollo de alveolitis alérgicas

extrínsecas (neumonitis por
hipersensiblidad).

• Por inhalación repetida de partículas orgánicas

(proteínas séricas de animales, bacterias
termofílicas, hongos).

• Más frecuentes son el pulmón del granjero y el

pulmón del cuidador de aves.

• Frecuentemente inducen ASMA

OCUPACIONAL. Tratamiento: evitación,
protección respiratoria, broncodilatadores,
corticoides.
LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
RX TÓRAX TECNICAMENTE CORRECTA

 Incidencia.
 Inspiración.
 Rotación.
 Penetración.
 Amputación.
 RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX
Es el registro en imagen fija, sobre una película
expuesta a los Rx, que se obtiene en diferentes
posiciones e incidencias:
 Frontal: Posteroanterior.
Anteroposterior.
Lordótica
 Lateral: Derecha
Izquierda
 Oblicua: Posición del nadador o boxeador.
 Decúbito lateral: derecha e izquierda.
INCIDENCIA
Tórax frontal, incidencia PA
Tórax frontal, incidencia AP
P-A de Pie A-P en Decúbito Dorsal
 RX TÓRAX LATERAL

 Hemidiafragmas superpuestos (lateral

derecha).
 Hemidiafragmas cruzados (lateral
Izquierda).
LATERAL IZQUIERDA
LATERAL DERECHA
INCIDENCIA DECUBITO LATERAL
INCIDENCIA LORDÓTICA
INCIDENCIA OBLICUA
INSPIRACIÓN
SOBREINSPIRADA - SOBREINSUFLADA
HIPOINSPIRADA - HIPOINSUFLADA
ROTACIÓN
ROTACIÓN
PENETRANCIA
Película sobreexpuesta o quemada
Película subexpuesta o blanda
AMPUTACIÓN
CONTINENTE Y CONTENIDO
Análisis del continente:
 Columna vertebral.
 Costillas.
 Esternón.
 Partes blandas.
 Diafragma.
Análisis del contenido:
 Pleura.
 Mediastino.
 Pulmones
 SECUENCIA DE ANÁLISIS
 Pared torácica.
 Pleura.
 Mediastino.
 Diafragma.
 Trama vascular.
 Bronquios.
 Parénquima pulmonar.
MEDIASTINO (FRONTAL)
ESÓFAGO
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
DIAFRAGMA
TRAMA VASCULAR
TRAMA VASCULAR
MEDIASTINO (VÍAS AÉREAS)
MEDIASTINO (VÍAS AÉREAS)
 TOPOGRAFÍA RADIOLÓGICA DE LOS
PULMONES
 TERCIO SUPERIOR
 Supraclavicular o apical
 Infraclavicular o subclavicular
 TERCIO MEDIO
 Región hiliar
 Región parahiliar
 TERCIO INFERIOR
 Región basal externa
 Región basal interna
SEGMENTACIÓN PULMONAR
SEGMENTACIÓN PULMONAR
CAMPO PULMONAR DERECHO
CAMPO PULMONAR IZQUIERDO
CAMPO PULMONAR IZQUIERDO
 SIGNO DE LA SILUETA

 También conocido como signo de Felson:

Cuando una radio opacidad pulmonar se
encuentra al mismo nivel que el corazón,
diafragma o cayado aórtico y además esta
contiguo, es decir esta en contacto, se
produce la desaparición o borramiento de
los límites o interfases.
 Es importante la
calidad de la placa
para establecer la
presencia del signo de
la silueta.
 Zonas Ocultas
•zonas apicales
•zonas hiliares
•zona retrocardial
•zona de debajo de la cúpula del diafragma
.
 CLASIFICACION RADIOLÓGICA DE LA OIT
OPACIDADES PARENQUIMATOSAS

PEQUEÑAS GRANDES

A-Diámetro, o la suma de
PROFUSION 0123 los diámetros >3mm y < de 50mm

REDONDEADAS IRREGULARES

B-Diámetro, o la suma de los < o = al

p diámetro <1.5mm s diámetro <1.5mm área del 1/3 sup del pulmón
derecho.

q diámetro <1.5<3mm t diámetro >1.5<3mm

C-Diámetro, o la suma de
r diámetro >3<10mm u diámetro >3<10mm los diámetros > al área del
tipo B.
 OPACIDADES PLEURALES
PARED COSTAL DIAFRAGMA ANGULO COSTOFRENICO

CIRCUNSCRITAS O DIFUSAS No SI No

ANCHO EXTENSIÓN Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo

a- <5mm 1- <1/4de pared torácica

b- >5<10mm 2- >1/2de pared torácica

c >10mm 3- >1/2 de pared torácica

Calcificaciones

PARED COSTAL DIAFRAGMA OTRAS Él limite inferior para definir la obliteración

del ángulo costofrènico, esta dado por la
Rx Toràx standard categorìa 1/1-t/t.

EXTENSION

1---- <20mm

2---->20 y <100mm

3---->100 mm
Conclusión Radiológica de Neumoconiosis

DIAGNOSTICO DE NEUMOCONIOSIS

Sin Sospecha de Con Neumoconiosis

Neumoconiosis Neumoconiosis

0/0 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 4A-
3/+ 4B=4C

Cero Cero Uno Dos Tres Cuatro

 POST TEST
1. Una lesión redondeada de diámetro de
entre 1.5 a 3 mm califica como:…………..
2. El mesotelioma maligno se relaciona con
al exposición al …………………………….
3. Para que una radiografía sea catalogada
como compatible con neumoconiosis
moderada debe tener una valoración de
profusión no menor de ……………………
 POST TEST
4. La neumonitis por hipersensiblidad se
desarrollar por la exposición a polvos de
naturaleza……………………………...................
5. La calcificación hiliar en “cascara de huevo” se
presenta típicamente en la neumoconiosis
debida a la inhalación de
………………………………………………………
6. Las lesiones grandes que en conjunto abarcan
más del 1/3 superior de un pulmón se califican
con la nomenclatura:………………………….....
 POST TEST
7. El síndrome de Caplan se presenta en la
neumoconiosis relacionadas al
………………..y……………………………………..………
8. Cuándo en una radiografía lateral se observa los
diafragmas paralelos ¿A que hemicuerpo
corresponde?...................................................................
9. Para la determinación del menoscabo se debe tomar
en cuenta:……………………………………………………
10. ¿Cuales son las características técnicas que
determinan la calidad de una radiografía de
tórax?...............................................................................
MUCHAS GRACIAS