Nº Historia Clínica: 268543291 Fecha Actual : martes, 16 abril 2019

Nº Ingreso: 123843 Pagina 1/2

FUNDACIÓN CLÍNICA MATERNO INFANTIL ADEL A DE CHAR
EVOLUCION

Nº Historia Clínica: 268543291

DATOS PERSONALES
PACIENTE: HIJA DE BLEIDIS JOHANA SAMPER ORTEGA SEXO: Femenino Estado Civil: Soltero
EDAD ACTUAL: 0 Años \ 3 Meses \ 12 Días FECHA NAC: 04/01/2019
DIRECCION: # INFORMA OCUPACION: PERSONAS QUE NO Teléfono: NO INFORMA
HAN DECLARADO
OCUPACION
DATOS DE AFILIACIÓN
PLAN BENEFICIOS: CAJACOPI SUBSIDIADO TIPO AFILIADO: Subsidiado REGIMEN: Ninguno
DATOS DEL INGRESO: FOLIO N° 331 Nº Ingreso: 123843
HISTORIA CLINICA: 268543291 Acompañante: BLEIDIS SAMPER Teléfono Acomp: NOO INFORMA
EVOLUCION O CONSULTA SUBSECUENTE: Dias de Estancia: 60 Fecha: 15/04/2019 Hora: 19:45
CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIATRICOS
1- LACTANTE MENOR, FEMENINO DE 3 MESES DE VIDA, 64 DIAS DE EH
2- POP MEDIATO DE COLOSTOMIA + GASTROSTOMIA
3- ATRESIA ESOFAGICA TIPO I
4- ANO IMPERFORADO
5- ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA (TRANSFUNDIDA 10/02/2019 - 06/04/2019)
6- POP ELONGACION ESOFAGICA (NRO 5)
7- SEPSIS DE FOCO HEMATATICO, RETROCULTIVO + HEMOCULTIVOS POR DOS CON HALLAZGOS DE TRES CEPAS INFORMAN SERRATIA MERCESCENS
(AmpC POSITIVO), STAPHYLOCOCCUS WARNERI Y STAPHILOCOCCUS AUREUS
8- GENUARTRITIS SEPTICA BILATERAL POR STAPHYLOCOCCUS AUEREUS METICILINORRESISTENTE
Aspecto General: ESTABLE
Signos Vitales:
T/A (mmHg): 99 / 55 F. C.: 120 F. R.: 24 Peso (Kg): 5,000 Talla (mts): 1,00 IMC: 5,00
Glasgow: 15 / 15 P.C.: 0 SO2(%): 98 Peso/Edad: 0 Talla/Edad: 0 T (ºC): 37,0
Diagnostico CIE10: A419 - SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA
Diagnostico de Manejo: CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIATRICOS
1- LACTANTE MENOR, FEMENINO DE 3 MESES DE VIDA, 64 DIAS DE EH
2- POP MEDIATO DE COLOSTOMIA + GASTROSTOMIA
3- ATRESIA ESOFAGICA TIPO I
4- ANO IMPERFORADO
5- ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA (TRANSFUNDIDA 10/02/2019 - 06/04/2019)
6- POP ELONGACION ESOFAGICA (NRO 5)
7- SEPSIS DE FOCO HEMATATICO, RETROCULTIVO + HEMOCULTIVOS POR DOS CON HALLAZGOS DE TRES CEPAS INFORMAN
SERRATIA MERCESCENS (AmpC POSITIVO), STAPHYLOCOCCUS WARNERI Y STAPHILOCOCCUS AUREUS
8- GENUARTRITIS SEPTICA BILATERAL POR STAPHYLOCOCCUS AUEREUS METICILINORRESISTENTE

Examen Fisico:
NORMOCEFALA, PINRAL, CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSAS HUMEDAS, SONDA DOBLE DE IRRIGACION Y ASPIRADO ESOFAGICO FUNCIONANTES,
CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS,
TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, PULMONES VENTILADOS CON LEVES RONCUS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS AUDIBLES,
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS O MEGALIAS, NO DISTENSION O DOLOR A LA PALPACION, PERISTALSIS ADECUADA, SONDA DE
GASTROSTOMIA FUNCIONANTE PRESENTA FUGA APESAR DE CAMBIO DE SONDA DE GASTROCTOMIA , OSTOMIAS SIN ALTERACOINES, GENITALES
FEMENINOS NORMOCONFIGURADOS PARA LA EDAD, EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS, CON EDEMA DE ROSILLAS, LLENADO CAPILAR MENOR
DE DOS SEGUNDOS, PIEL ROSADA, SIN LESIONES, NEUROLOGICO SIN ALTERACIONES OBSERVABLES.

Anàlisis: PACIENTE ESTABLE EN SU CONDICION RECIBIENDO ESQUEMA DE ANTIBIOTICO CON MEJORIA MAÑANA PROGRAMADA PARA REALIZAR
PROCEDIMIENTO DE DILATACION DE ATRESIA ESOFAGICA SE CONTINUA MANEJO PRONOSTICO A EVOLUCION
Plan: CONTINUAR MANEJO

LICENCIADO A: [FUNDACION CLINICA MATERNO INFANTIL ADELA DE CHAR] NIT [900423126-1]

Nº Historia Clínica: 268543291 Fecha Actual : martes, 16 abril 2019
Nº Ingreso: 123843 Pagina 2/2
FIRMA:

MEDICO: REALES VILLAR FRANKLIN

ESPECIALDAD: PEDIATRIA
N° REGISTRO: 72153636

LICENCIADO A: [FUNDACION CLINICA MATERNO INFANTIL ADELA DE CHAR] NIT [900423126-1]