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Claudia Cañete Hernández

AISLAMIENTO ABSOLUTO Y RELATIVO Operatoria, preclínico integrado,


UVM
Marzo 2019
Distinguir y manejar
adecuadamente el instrumental
utilizado en cada una de las
especialidades rehabilitadoras y
OBJETIVOS DE complementarias a la rehabilitación.

APRENDIZAJE Demostrar el dominio psicomotor


necesario para la ejecución de
maniobras endodónticas,
restauradoras y periodontales.
Conocer el concepto de Aislamiento
del Campo Operatorio

OBJETIVOS DE Reconocer el instrumental y materiales


necesario para la realización de las
APRENDIZAJE técnicas de aislamiento

Conocer las Técnicas de Aislamiento


DEFINICIÓN
El aislamiento del campo operatorio constituye una maniobra que tiende a
garantizar las condiciones bucales más propicias para la intervención en los tejidos
duros y su posterior restauración.

*Importancia: procedimiento que realizará en cada intervención odontológica que


realice durante su desarrollo profesional utilizando su criterio de selección de la
técnica a utilizar en cada caso clínico, para garantizar la obtención de las mejores
resultados de los biomateriales utilizados (factor ético), al igual que una ejecución
más eficiente y rápida de los procedimientos odontológicos.
PROBLEMAS QUE PRESENTA CAVIDAD BUCAL
Dificultad de acceso e iluminación
Presencia de Saliva
Presencia de Biofilm
Acción muscular de los labios, carrillos y lengua
Labilidad de la mucosa bucal y encía
Apertura bucal reducida
Movimientos mandibulares y de ATM
OBJETIVOS DEL AISLAMIENTO
Obtener un campos seco:
 Aislar los dientes de la saliva
 Bloquear la secreción del surco gingival
 Aislar los dientes de la humedad del aire expirado

Mejorar visibilidad y acceso


Proteger los tejidos blandos
 Facilitar la aplicación de medicamentos, productos cáusticos e irritantes.

Aislar los dientes de la microflora bucal


Separar o contener los tejidos blandos
CLASIFICACIÓN DE AISLAMIENTO
AISLAMIENTO RELATIVO
Requisitos Mínimos:
Elementos absorbentes: torulas, rollos de algodón, gasa,
laminas papel
Eyección: eyectores de saliva, hemosuctores, boquillas

Elementos de Fijación:
Clamps
Sostenedor de tórulas
Cuñas
Portamatrices

Aditamentos Adicionales:
Separador labial
AISLAMIENTO RELATIVO: INDICACIONES
Imposibilidad de realizar aislamiento absoluto:
 Paciente con dificultades respiratorias
 Pacientes psicolábiles
 Dientes ectópicos
 Frentes estéticos

Procedimientos cortos
Pulido y cementación de restauraciones
Obtención de Impresiones
Aplicaciones de Flúor
AISLAMIENTO RELATIVO: DESVENTAJAS
No mejora acceso
No mejora visibilidad
Aumenta tiempo clínico (continuo recambio de rollos de algodón)
Requiere de habilidad del clínico
TÉCNICA: MAXILAR SUPERIOR
Sector Posterior:
Posicionar clamps después de anestesia local en el molar más distal que lo permita.
Colocar rollo de algodón en el fondo de vestíbulo a nivel del 1er molar superior,
para bloquear la salida del conducto de Stenon.
Algodón apoyado en las aletas del clamps.
Sector Anterior:
Posicionar clamp en sector de premolares luego de la anestesia local.
Colocar rollo de algodón en fondo de vestíbulo entre el canino e incisivo central a
ambos lados del frenillo, independiente del lado donde se este trabajando.
TÉCNICA: MANDÍBULA
Posicionar un clamp en molares o premolares luego de anestesia local.
Ubicar torula de algodón a cada lado del clamps.
Ubicar tercera torula a nivel de la salida del conducto de Stenon en maxilar
superior.
El aislamiento relativo el molares inferiores no es de gran duración, debido a la
acumulación de saliva y agua proveniente de la refrigeración.
Requiere un cambio continuo de rollos por lo que se recomienda utilizar aislamiento
absoluto cada vez que sea posible
AISLAMIENTO ABSOLUTO
Consiste en separar el campo operatorio del paciente mediante una barrera física,
consistente en una lámina de látex flexible denominada dique de goma, que se fija
de manera temporal sobre los dientes mediante anclajes provisionales denominados
clamps (generalmente). Un sistema de aspiración bajo o a través de la goma será
fundamental para mantener el campo seco.
AISLAMIENTO ABSOLUTO
Requisitos Mínimos:
Goma Dique/ Arco
Elemento de Fijación (Clamps)

Requisitos Adicionales:
Otros elementos de Fijación
Torulas
Lubricante
VENTAJAS AISLAMIENTO ABSOLUTO
Campo más seco, limpio y de mejor visibilidad
Protección del paciente y profesional: flora microbiana, VIH, Hepatitis, etc.
Paciente no puede hablar, facilita la eficiencia
Obtención de propiedades mecánicas superiores de biomateriales
Retracción de tejidos blandos
Permite la aplicación de productos caústicos para las mucosas
Relajación en la mayoría de los pacientes
Rápida y eficiente intervención operatoria
Prevención de Accidentes
DESVENTAJAS AISLAMIENTO ABSOLUTO
No se puede utilizar en pacientes con dificultades respiratorias
No se puede utilizar por razones psicológicas o deficiencias mentales
Paciente no puede hablar
Necesidad de mayor implementación de instrumental e insumos
Mayor dificultad en dientes suberupcionados
Mayor dificultad en dientes mal posicionados
Tiempo
Costo
INDICACIONES AISLAMIENTO ABSOLUTO
Endodoncia
Operatoria:
 Eliminación de caries profundas
 Remoción de restauraciones de amalgamas
 Procedimientos Adhesivos
 Situaciones de difícil acceso
MATERIALES E INSTRUMENTAL NECESARIO
Goma dique
Arco
Clamps
Perforador de Gomadique
Parta Claps
Elementos de fijación y sellado
Lubricante
Seda Dental
Tórulas
INSTRUMENTAL: DIQUE DE GOMA/GOMADIQUE
Lámina responsable de la separación del
campo operatorio de la cavidad bucal en el
aislamiento absoluto
Impermeable
Disponible en distintos espesores
A mayor grosor mayor resistencia, mejor
retracción gingival y sellado
Operatoria: prefiera grosores medianos y
gruesos
Diferentes colores: Luminosidad/Contraste
Translúcidas
DIQUE DE GOMA
*Látex, vinilo y nitrilo
Lisos y texturizados
Importante fecha de caducidad
Existen con marco
PORTADIQUE, ARCO O SOPORTE
Dispositivo de acero, plástico o aluminio en
distintas formas. Forma de U (Arco de Young).
Se utiliza para estirar y afirmar el dique de
goma.
Posee retenciones a lo largo de su asta, que
mantiene presa la goma.
Curvatura en la región central que indica la
posición.
La parte cóncava debe quedar hacia el dique
de goma y hacia la cara del paciente.
PORTADIQUE, ARCO O SOPORTE
PORTADIQUE, ARCO O SOPORTE
CLAMPS/GRAPAS
Dispositivo retenedor de acero de
distintas formas para adecuarse a los
diferentes tamaños y formas dentarias.
Mantenimiento y estabilización del dique
de goma.
Provocan retracción gingival
Gran variedad de formatos y tamaños
CLAMPS
CLAMPS
CLAMPS
A. Arco conector/ Estribo distal
B. Brazo Vestibular
C. Brazo Lingual
1. Aleta Central
2. Aleta Anterior
3. Entalladura
4. Agujero/Perforación
5. Abrazadera/Mejilla
6. Puntos de Contacto
CLAMPS MOLARES

Alas: Son los que sirven para la técnica de goma y clamps juntos y simultanea.
Interfieren con cuñas y portamatrices.
Sin Alas: Despejan el Campo.
CLAMPS MOLARES
CLAMPS MOLARES
CLAMPS MOLARES CON AGARRE PROFUNDO
CLAMPS MOLARES
CLAMPS PREMOLARES
CLAMPS ANTERIORES
CLAMPS PREMOLARES Y ANTERIORES
SELECCIÓN DEL CLAMPS
El tamaño del clamps y la localización de
los bocados (abrazaderas) y puntos de
contacto se determinan por la
circunferencia externa y el tamaño del
diente
El largo de los bocados del clamps debe
ser menos al largo del diente
Un clamps esta más estable cuando
contacta la mayor cantidad posible de
diente o al menos 4 puntos.
Ensayo y error
CLAMPS
Un set de clamps nos facilitará la tarea
de elegir el más adecuado para cada
caso clínico que nos toque resolver.
Una codificación clara de colores es la
clave en la identificación del tipo de
clamps.
MATERIALES: PORTACLAMPS
Pinza de acción inversa (resorte), que
tiene por función abrir el clamps con el
propósito de facilitar el
posicionamiento correcto y su retirada
en el diente.
Se puede mantener en posición de
apertura o cierre gracias a una traba.
Las puntas de sujeción deben presentar
un formato adecuado, de modo de
sostener firmemente el clamps y que
permita desprenderlo con facilidad
cuando se desee retirarlo
PERFORADOR DE DIQUE
Pinza utilizada para realizar orificios
correspondientes a cada uno de los dientes
que serán aislados.
Instrumento cortante de precisión que posee
punta afilada (punzón de acero) y en el lado
opuesto una mesa (Rueda o platina) con un
orificio afilado en los bordes que calza con
una punta aguda de manera de hacer presión
entre ambos y perforar la goma dique.
Existen mesas rotatorias con distintos tamaños
para adaptarse a los distintos tamaños
dentarios
PERFORADOR DE DIQUE
El modelo más utilizado es el perforador
de Ainsworth:
Un tamaño de agujero
Mesa móvil, múltiples tamaños de
agujero:
 Argolla giratoria con 5 orificios de distintos
diámetros, cada uno indicado para un grupo
específico de dientes
 Las perforaciones van de los 0.5 a 2.5 mm.
 La bisagra se encuentra detrás de la placa
perforadora.
PERFORACIONES
La distancia que debe existir entre un orificio
y otro en la goma debe ser lo más
aproximada a la que existe entre los ejes
longitudinales de los dientes en la arcada,
cuyo aislamiento se busca (técnica de
parula).
Si existen dientes con retracción gingival muy
marca es necesario dejar un espacio
ligeramente mayor al ancho mesiodistal del
diente y ubicar la perforación ligeramente
excéntrica

Imagen Dr. Jose Antonio Rojas


PERFORACIONES
OTROS ADITAMENTOS: ELEMENTOS
COMPLEMENTARIOS
Retención primaria: es la sujeción del dique de goma por si sola.
Retención secundaria: es la sujeción del dique de goma que se logra a través de otros
aditamentos como clamps, cuñas de madera, hilo dental, cintas de dique, cintas de
goma, apósito quirúrgico, compuesto de modelar
HILO DENTAL
El hilo ayuda a pasar los segmentos del
dique de goma que van ubicados entre
los dientes
Permite efectuar una ligadura con un
nudo doble alrededor del cuello del
diente para mantenerla goma de dique
en los casos en los que haya tendencia a
salirse del sitio
OTROS ADITAMENTOS
Cordones Wedjet

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas

Barrera Gingival
TÉCNICAS
AISLAMIENTO ABSOLUTO MÚLTIPLE POSTERIOR

Disponer de instrumental y materiales


necesarios
Anestesia local
Asegúrese del paso de la seda dental
por espacios interproximales
Eliminar aristas filosas
Destartraje de ser necesario
AISLAMIENTO ABSOLUTO MÚLTIPLE POSTERIOR

Selección y prueba de clamps


Demarcar dientes a aislar
Importante que goma este centrada a la
cara del paciente
Perforar dique de goma
AISLAMIENTO ABSOLUTO MÚLTIPLE POSTERIOR
Opción 1:
 Montaje de gomadique en arco
de Young
 Montar clamps en dique de
goma
 Llevar a posición con pinza
AISLAMIENTO ABSOLUTO MÚLTIPLE POSTERIOR
Opción 2:

 Montar clamps en dique de goma


 Llevar a posición con pinza
 Instalar arco
AISLAMIENTO ABSOLUTO MÚLTIPLE POSTERIOR
Opción 3:
AISLAMIENTO ABSOLUTO MÚLTIPLE POSTERIOR
Opción 4:
AISLAMIENTO ABSOLUTO MÚLTIPLE POSTERIOR
Pasar cada perforación por cada diente bajo
el punto de contacto
Traspasar Aleta
Invaginar Goma
AISLAMIENTO ABSOLUTO MÚLTIPLE POSTERIOR
Fijar extremo mesial
RETIRO DEL AISLAMIENTO
Eliminar cualquier resto de obturación o adhesivo que
obstruya el retiro de la goma
Cortar con tijera de encía las ligaduras de hilo dental
y la goma que se ubica en el sector interdental,
estirando la goma (vestibular). Especialmente
importantes clase II de amalgamas.
Retirar clamps con portaclamps abriendo suavemente
la pinza.
Tomar arco de dique, retirando suavemente goma
dique con él.
Revisar que espacios interproximales queden libres de
restos de goma.
TIPOS AISLAMIENTOS
ERRORES
Arco descentrado
Clamp Inestable
Distancia inadecuada entre los agujeros
Clamp Inadecuado
Tejido pinzado por clamp
Dique desgarrado o roto
Clamp puesto en diente a restaurar
Adaptación inadecuada de la goma
Aislamiento único de diente
COMPLICACIONES: DAÑO A TEJIDOS
Fracturas en tejidos dentarios u obturaciones por
clamps que generan presión exagerada.
Precaución en dientes debilitados
Lesiones en encía
Accidentes: Laceraciones de lengua y mejillas.
COMPLICACIONES: REACCIONES ALÉRGICAS
Alergia al látex u otro componente el
dique (antioxidante, polvo, colorante,
etc.)
Dermatitis de contacto, urticaria,
angioedema, asma bronquial
Diques de vinilo y Nitrilo
ASPIRACIÓN/DEGLUCIÓN
Anudar clamps con seda dental
CONCLUSIONES
Posibilita campo operatorio seco, limpio y seguro para el paciente y el odontólogo
Excelente herramienta para logar éxito de tratamientos: aumento de la longevidad y
calidad de los tratamientos
Si bien el aislamiento absoluto puede parecer complejo e inicialmente restar un
tiempo clínico importante, en la práctica representa una gran ventaja al acortar los
tiempos de trabajo
EVIDENCIA CIENTÍFICA
Aboushelib en 2011
30 cavidades en premolares que serían extraídos por el ortodoncista para
determinar el rendimiento de adhesivos de autograbado. 15 fueron aislados.
Se halló que el dique de goma antes de la preparación de la cavidad mejora
significativamente el rendimiento clínico de las resinas y reduce la posibilidad de
fallos.
Patil et al en 2014,
Estudio in vitro en 112 incisivos centrales divididos en 4 grupo
Incisivos que no presentaban contaminación salival mostraron mayor fuerza de
adhesión.
EVIDENCIA CIENTÍFICA
Espinosa et al 2015,
Evaluaron la adhesión al esmalte y encontraron que las muestras en un medio
seco presentaban una correcta adaptación marginal, contrario a las otras
expuestas a humedad y saliva. Concluyeron que el dique de goma favorece un
medio seco e idóneo para la adhesión.
Accorinte et al 2006,
Evaluaron la influencia del aislamiento absoluto sobre la respuesta al recubrimiento
pulpar con hidróxido de calcio y un sistema de adhesivo.
Aislamiento disminuye la contaminación bacteriana proveniente de la saliva; los
grupos que no fueron expuestos a este aislamiento presentaron dicha
contaminación que provocaba necrosis y formación de abscesos en estos grupos.
EVIDENCIA CIENTÍFICA
Raskin et al en el 2000,
Estudio de 10 años
Compararon la efectividad del dique de goma con respecto a los rollos de
algodón (aislamiento relativo) y concluyeron que clínicamente las restauraciones
de composite en posterior aplicadas correctamente con rollos de algodón no
fueron significativamente diferentes a las realizadas con dique de goma.
Sabbagh et al en el 2017,
Seguimiento por 2 años de las restauraciones realizadas con aislamiento absoluto
y rollos de algodón, no encontraron diferencias.
EVIDENCIA CIENTÍFICA
Gilbert et al en 2010,
Evaluaron el uso del dique de goma en los procedimientos de operatoria dental y
hallaron una baja prevalencia de su uso durante estos procedimientos.
Blum et al en 2017,
80 % de los odontólogos encuestados en Reino Unido no usan dique de goma
Sin embargo, la Academia de Odontología Operativa-Sección Europea en 2014,
contraindicó el uso de composite, cuando no se puede asegurar un buen control de la
humedad, con lo cual el dique de goma cumple a cabalidad.
EVIDENCIA CIENTÍFICA
Daudt et al en el 2013 y Loguercio et al en el 2015,
Evaluaron el efecto del aislamiento sobre el rendimiento de las restauraciones
adhesivas directas en lesiones cervicales y encontraron que el primero no influye
sobre las restauraciones clase V, así como que el uso de rollos de algodón y de
hilo retractor mostraron tasas de retención similares, aunque no son tan efectivos
como el dique de goma
Meta-análisis publicado por Mahn et al en el 2015,
El uso del dique de goma influye positivamente en el rendimiento a largo plazo
en las restauraciones clase V, puesto que hubo menos pérdida de retención y
mejores resultados, que en aquellos que no usaron dique de goma.
EVIDENCIA CIENTÍFICA
En otro metaanálisis publicado por Heintze et al 2012,
Se halló que las restauraciones colocadas con dique de goma mostraron una
longevidad estadística y significativamente mayor que en aquellas donde no se usó
el dique de goma, por lo que su empleo reduce fracturas en el material y
promueve el éxito general de las restauraciones.
Kemoli en el 2014,
Evaluó el efecto de la temperatura sobre el mezclado del cemento de ionómero de
vidrio y el tratamiento restaurador atraumático (ART) en molares deciduos y
encontró que los materiales en los cuales se usó dique de goma mostraron
valores de supervivencia mayor que aquellos donde no se utilizó este.
EVIDENCIA CIENTÍFICA
• Aislamiento absoluto y contaminación bacteriana
Kumar et al en el 2015,
Analizaron la presencia de Candida albicans y el posible fracaso en el tratamiento
endodóntico.
Encontraron que el uso del dique de goma es un paso crucial para prevenir la contaminación
del conducto radicular producto de la saliva, lo cual también previene la infección por dicho
hongo y aumenta significativamente la tasa de éxito.
De Amorim et al en el 2012,
Evaluaron la contaminación bacteriana en dientes que iban a ser expuestos a desobturación
para postes de fibra de vidrio sin aislamiento absoluto y hallaron contaminación
bacteriana de Enterococcus faecalis, por lo que ese proceder debe realizarse en condiciones
asépticas con irrigantes apropiados y bajo aislamiento absoluto.
EVIDENCIA CIENTÍFICA
• Aislamiento absoluto y postes de fibra de vidrio
En el 2013, Goldfein et al,
Informaron que la tasa de éxito de la influencia del dique de goma en la
cementación del poste de fibra de vidrio en dientes tratados endodónticamente
fue superior a 93,3 %, en comparación con los dientes que no fueron aislados
(73,6 %).
Los autores recomiendan el uso del aislamiento absoluto para la desobturacion y
cementación, pues de esta forma se garantizarán las condiciones asépticas que
impidan la contaminación bacteriana y mejorará la tasa de éxito durante la
adhesión.
BIBLIOGRAFÍA
Barrancos Money PJ. Operatoria Dental. Avances clínicos, restauraciones y estética.
5ed. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana; 2015.
Gomez M. et al, (2017).“Algunas Consideraciones sobre el aislamiento Absoluto”.
MEDISAN vol21, n°10.