Lampiran XII

DARTAR HADIR PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

NAMA :
NIM :
RUANG :

No Hari/Tanggal Hadir Pulang Ket TT

CI/Karu
JAM TT JAM TT

…………………., ……………..
CI/ Kepala Ruang

(………………………………)
 BAB II
TINJAUAN KASUS

A. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Status :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :
DX Medis :

B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :

C. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

5. Genogram

6. Pemeriksaan Per Sistem

7. Pola Fungsional Kesehatan (ex. 11 poin Gordon)

8. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Normal
9. Program terapi