DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA

RSAU dr. M. SALAMUN

RENCANA ASUHAN No. RM :

NAMA / JENS KELAMIN :
KEPERAWATAN TANGGAL LAHIR :

NO Tgl/ Diagnosa Keperawatan/ Rencana Keperawatan

Jam Masalah kolaborasi Implementasi Evaluasi Paraf/Na
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi ma Jelas
Bersihan Jalan Nafas tidak Dalam waktu ............................ Mandiri : S : ……………
efektif berhubungan Jalan napas bersih ditandai O:
dengan: dengan : □ Kaji data subjektif dan □ Saturasi O2
□ Spasme jalan napas objektif serta faktor-faktor :….%
□ Hipersekresi jalan napas Data subjektif : yang berhubungan dengan □ RR :
□ Disfungsi □ Tidak sesak bersihan jalan napas setiap ……x/menit
neuromuskuler □ Batuk berkurang awal shif dan jika ada □ Slem
□ Benda asing dalam jalan □ ...................................... keluhan atau ada :……………
napas .......... perubahan kondisi pasien □ Warna sekret
□ Adanya jalan napas □ Posisikan pasien untuk : ………………
Data objektif :
buatan mengurangi sesak napas □ Suara nafas :
□ Tenang/tidak gelisah
□ Sekresi yang tertahan (miring kiri/kanan atau □ ………………
□ Sputum/secret
□ Hiperplasia dinding jalan posisi setengah duduk) Lain-lain :
berkurang
napas setiap dua jam …………
□ Irama napas teratur
□ Proses infeksi □ bebaskan jalan napas
□ frekuensi napas dalam
□ Respon alergi dengan teknik head tilt, cin A:
batas normal
□ Efek agen farmakologis lift atau jaw trust
(mis. anestesi) □ Suara jelas P:
DS: □ Tidak ada sianosis □ pasang Oro Pharyngeal
□ Bunyi napas Airway/Mayo (OPA)
□ Dispneu
bronchovesikular □ Lakukan pengisapan sekret
DO: □ Saturasi oksigen dalam □ Beri minum hangat
□ Penurunan suara nafas batas normal □ Lakukan perawatan pasien
□ Orthopneu □ ............................................ yang terpasang alat bantu
□ Cyanosis ...... napas (ETT,OPA, tracheos
□ Kelainan suara nafas canule)
(rales, wheezing) □ Postural drainage, perkusi,
□ Kesulitan berbicara vibrasi
□ Batuk, tidak efektif atau □ Berikan pendidikan
tidak ada kesehatan untuk
□ Produksi sputum pasien/keluarga:
□ Gelisah □ Tujuan dan prosedur
□ Perubahan frekuensi dan tindakan
irama nafas □ Batuk efektif dan latihan
napas untuk memudahkan
keluarnya secret
□ Minum air hangat sesuai
kemampuan
□ Laporkan kepada perawat
jika sesak tidak berkurang
□ ......................................
Kolaborasi :
□ Berikan oksigen sesuai
kebutuhan
□ pasang infus (short
perifer/MLC/PICC/CVC
□ Thorax foto
□ Berikan obat-obatan (
mukollitik,
bronchodilator, steroid,
antibiotik, dll)
□ Periksa AGD
□ Pasang alat bantu napas
( ETT, Tracheos Canule,
dll)
□ ........................................
...............