Diagnosa ICD X BPJS By : dr.

Eka Aprina Lestari

NO DIAGNOSA KODE ICD X NO DIAGNOSA KODE ICD X
1 Abdominal pain R10.4 993 intoxcisasi jamur T62.0/X49.0
2 Ablasi dan kerusakan retina H 33 994 intoxicasi bayigon T60.9/X68.9
3 Ablasio Retina / Cornea H33.2 995 intoxicasi bensin T52.0/X66.0
4 Abortus iminens O20.0 996 intoxicasi deterjen T55/X69.0
5 Abortus infeksius O08.0 997 intoxicasi kerosin T52.0/X46.0
6 Abortus inkomplit O06.9 998 intoxicasi obat F10.0
7 Abortus insiplens O02.1 999 intoxicasi racun tikus T60.4
8 Abortus lainnya O 05 1000 intra cranial bleeding D75.9
9 Abortus medik O 04 1001 intra cranial bleeding non traumatik I62.2
10 Abortus spontan O 03 1002 intra cranial bleeding traumatik S06.3
11 Abses(LUKA) L02.9 1003 invaginasi K56.1
12 Abses abdominal K65.0 1004 inversio uteri N85.5
13 Abses Akilla L02.4 1005 inversio uteri post fartum O71.2
14 Abses apendicular/apendikes K 35.1 1006 inverte papiloma cav.nasi C76.0
15 Abses app K35.1 1007 invertigo L01.0
16 Abses bartolin N75.1 1008 Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan silier H 20 - H 22
17 Abses beplum J34.0 1009 iritasi pulpa K04.9
18 Abses CD N73.5 1010 ischemik I99
19 Abses cerebri Q06.0 1011 ischialgia M54.3
20 Abses colli L02.1 1012 ISK N39.0
21 Abses cornea H16.3 1013 ISPA J06.9
22 Abses coxal Q76.4 1014 ITP D69.3
23 Abses dada J86.9 1015 IUD Z30.5
24 Abses gingival K05.2 1016 IUFD ( KJDR) O36.4
25 Abses ginjal N15.1 1017 IUFD ( KJDR)bayi P95
26 Abses hati amuba A 06.4 1018 J KODE
27 Abses hati/liver/hepar K75.0 1019 jalan kaki ditabrak mobil V03.4
28 Abses ingunialis L02.2 1020 jalan kaki ditabrak motor V01.9
Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh
29 1021 faktor dan penyulit kehamilan persalinan dan
Abses kepala/ragio L02.8 kelahiran P 00 - P 04
30 Abses lutut kiri/axilla/femur/femoral L02.4 1022 jantung kroner I25.9
31 Abses mama N61 1023 jantung rematik I09.0
32 Abses mandibula K10.0 1024 jatuh W19.0
33 Abses otak G06.6 1025 Jatuh W 00 - W 19
34 Abses pada dada J86.9 1026 jatuh dari cidomo V38.1
35 Abses pagina N76.0 1027 jatuh dari kamar mandi W18.0
36 ABSES PALATUM K12.2 1028 jatuh dari korsi W07.0
37 Abses palpebra H00.0 1029 jatuh dari mobil di jalan raya V48.6
38 Abses pancereas K85 1030 jatuh dari motor V28.9
39 Abses pantat/buttock/glutea L02.3 1031 jatuh dari pohon W14.0
40 Abses paraparingeal J39.0 1032 jatuh dari rumah /bangunan W13.0
41 Abses parienal K61.0 1033 jatuh dari sepeda V18.9
42 Abses paru J 85.1, .2 1034 jatuh dari tangga W11.0
43 Abses paru/lung J85.1 1035 jatuh dari tempat tidur W06.0
44 Abses peritonsilair J36 1036 jatuh dari truck V58.0
45 Abses perodental K05.2 1037 jatuh dibawah W01.0
46 Abses perut K65.0 1038 jatuh disekolah sox ditabrak teman W51.2
47 Abses pinggang kiri L02.2 1039 jatuh kesumur W17.0
48 Abses pipi L02.0 1040 jatuh terguling dari mobil V48.6

ICD X BPJS 2015 Page 1

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
49 Abses post op/luka oprasi T81.4 1041 KAD (koma asidosis diabetic) E14,0
50 Abses renal N15.1 1042 kaki masuk jeruji motor V38,1
51 Abses Retro pritonial K65.0 1043 kala I O63,0
52 Abses sub mandibula K12.2 1044 Kala II O63,1
53 Abses torax J86.9 1045 Kardiomiopati I 42 - I 43
54 Abses turbo ovarial (ATO) N70.9 1046 Karies gigi K 02
Abses umbilicia/dinding (Abdomen
55 1047
punggung) L02.2 karies propunda K02,9
56 Achalasia cardia / esopagus K22.0 1048 Karsinoma in situ kulit D 04
57 Achelasia congenital Q39.5 1049 Karsinoma in situ lainnya D 00 - D 03 D 07 - D 09
58 Achelasia pylorus Q40.0 1050 Karsinoma in situ payudara D 05
59 Acut abdomen R10.0 1051 Karsinoma in situ serviks uterus D 06
60 Acut laringo tracea broncitis J20.9 1052 Katarak dan gangguan lain lensa H 25 - H 28
61 Acut myelocitic leukemia (AML) C92.0 1053 KB suntik Z30,9
62 Acut respiratory distress syndrom J80 1054 KCCL E41
63 Acute hepatic failure K72.0 1055 Keadaan infeksi HIV asimtomatik Z 21
64 Adamantinoma D16.5 1056 kebekeran rumah X09,0
65 Adeno ca C11.1 1057 Kecelakaan angkutan air V 90 - V 94
66 Adeno ca. gaster C16.9 1058 Kecelakaan angkutan darat V 01 - V 89
67 Adeno Ca.Colon C18.9 1059 Kecelakaan angkutan lain V 98 -V 99
68 Adeno Ca.paru C34.9 1060 Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa V 95 - V 97
69 1061 Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan
Adeno tonsilitis cronis J35.2 beracun lainnya X 40 - X 44
70 Adenomycosio N80.0 1062 Kecelakaan tenggelam dan terbenam W 65 - W 74
71 Adnexitis N70.9 1063 kedangnitis K83,0
72 After Coming head O64.1 1064 kehamilan abdominal O00,0
73 Agranulositosus D 70 1065 Kehamilan ektopik O 00
Akibat dari kemasukan benda asing
74 1066
melalui lubang tubuh T 15, T 17 - T19 Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus O 02, O 06 - O 08
75 Alergi T78.4 1067 kehamilan lewat waktu O48
76 Alergi rhinitis akibat kerja J 30.3 1068 Kehamilan lewat waktu O 48
77 Aleukimia leukimia C95.7 1069 Kehamilan multipel O 30
78 ALL C91.0 1070 kejang R56,8
79 Amebiasis A06.9 1071 kejang demam R56,0
80 Amebiasis lainnya A 06.0-.3 .5-.9 1072 Kejang YTT R 56
81 Amenore N 91.0, .1, .2 1073 kejatuhan benda W20
82 Amenorrhea N91.2 1074 Kelainan dentofasial termasuk maloklusi K 07 – K 08
83 AMI ( infark miokard akut) I21.9 1075 Kelainan kromosom YTK ditempat lain Q 91 - Q 99
84 Amputasi jari kaki satu S98.1 1076 Kelainan sendi lainnya M 22 - M 25
85 Anemia (gravio) D64.8 1077 keloid L91,0
86 Anemia aplastik lainnya D 61 1078 kemasukan biji di telingga W44,0
87 Anemia defisiensi zat besi D 50 1079 Kembar siam O84
88 Anemia hemolitik D58.9 1080 kembung R14
89 Anemia Hemolitik D 59 1081 kena air panas X11,0
D 51 – D 58, D 60,
90 1082
Anemia lainnya D 62 - D 64 kena gelas/kaca E25,0
91 Anemia pasca pendarahan D50.0 1083 kena jarum W 27
92 Anencepalus bayi Q00.0 1084 kena kapak W27
93 anencepalus ibu Q35.0 1085 kena kawat/besi W22,0
94 Aneorisme Aorta Abdominal I71.4 1086 kena kayu W21
95 Aneuryama aorta I71.9 1087 kena lempar buku W20,0
96 Angina pictoris I20.9 1088 kena mesin giling W31

ICD X BPJS 2015 Page 2

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
97 angina pictoris unsiable/fasca infark I20.0 1089 kena minyak panas X10
98 Angio fibroma nasofaring D10.6 1090 kena paku W22,0
99 Angioauritic Alergi T78.3 1091 kena pancing W20,8
100 Anomali intra cranial Q89.9 1092 kena peluru nyasar W29,0
101 Anomia post partum O99.0 1093 kena pisau/pedang W26,0
102 Anoptalmia Q11.1 1094 kena ranting pohon X58
103 Anorexia R63.0 1095 kena tembak W 34,0
104 Anthraks A 22 1096 KEP E46
105 Antonea Uteri O62.2 1097 Keracunan akibat pemaparan alkohol X 45
Keracunan akibat pemaparan bahan beracun
106 1098
Anxietas F41.9 berbahaya lainnya X 49
Keracunan akibat pemaparan gas-gas & uap-uap
107 1099
Aorta insufisianis I35.1 lainnya X 47
Keracunan akibat pemaparan pelarut organik &
108 1100
Aorta stenosis Q25.3 hidrokarbon serta uapnya X 46
109 Apasia R47.0 1101 Keracunan akibat pemaparan pestisida X 48
110 APB O48.9 1102 Keracunan gas, asap dan uap lain T 59
111 Apekia H27.0 1103 Keracunan logam T 56
112 Apendicitis K37 1104 Keracunan obat dan preparat biologik T 36 - T 50
113 Apendicitis acut K35.9 1105 Keracunan pelarut organik T 52
114 Apendicitis kronis K36 1106 Keracunan pestisida T 60
115 Apendicitis perforasi K35.0 1107 Keratitis H16,9
116 Apendicular K38.1 1108 Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea H 15 - H 19
117 Apendix infilltrat K38.1 1109 kerato uvcitis H20,9
118 Apnea R06.8 1110 kern icterus P57,9
Kesalahan pada pasien selama perawatan medis
119 1111
Apnea bayi P28.4 non bedah Y 60 - Y 84
120 Apneic spell R06.8 1112 kestrum W87,0
121 AR A06.9 1113 KET O00,1
122 Aritmia I49.0 1114 Ketuban pecah dini O 42
123 Artialgia M25.5 1115 Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan Z 41.2
124 Artretis M13.9 1116 KIPI (komplikasi ikutan pasca imuisasi) T88,1
125 Artritis belia M 08 - M 09 1117 kista cengenital Q89,8
Artritis piogenik dan artritis pada
126 penyakit infeksi dan parasit YDK di 1118
tempat lain M 00 - M 01 Kista dan abses kelenjar Bartholin N 75.0.1
127 Artritis reumatoid M 05 - M 06 1119 kista mesenterial K66,8
128 Artropati dan artritis M 12 - M 14 1120 kista orbit H05,8
129 Artropati reaktif M 02 - M 03 1121 kista ovarli (beraslin) N83,2
130 Artrosis M 15 - M 19 1122 kista parovarium Q50,5
131 Ascariasis B77.9 1123 kista radicular K04,8
132 Ascites R18 1124 Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang K 09 – K 10
133 ASD ( Atreal septa depta ) Q21.1 1125 kista umbilicoli C44,5
134 Aseptor implant Z31.2 1126 kistoma ovaril D27
135 Asidosis metabdik E87.2 1127 KLL V29,9
136 Asma akibat kerja J 45 1128 Kolelitiasis K 80
137 Asma bronciale (AB) J45.9 1129 kolera A60,9
138 Asphixia R09.0 1130 Kolera A 00
139 Asphixia berat P21.0 1131 Kolesistitis K 81
140 asphixia ringan P21.1 1132 Koma hepatikum dan hepatitis fulminan K 72
141 Aspirasi hidung T17.1 1133 kompor meledak /kena api kompor X02,0
142 Aspirasi mecodum P24.0 1134 kompressi medulla G93,5
Kondisi hemoragik dan penyakit darah dan organ D 65 – D 69, D 71 - D 73,
143 1135
Aspirasi minyak T /Bd.Asing/Food T17.9 pembuat darah lainnya D 75 – D 77

ICD X BPJS 2015 Page 3

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
P 08, P 29, P 50 - P 54 P 56
144 1136
Aspirasi pnemunea dewasa J69 Kondisi lain yang bermula pada masa Perinatal - P 94, P 96
145 Aspirasi pnemunia bayi P24.1 1137 Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva H 10 - H 13
146 Astenea R53 1138 konka hipertrofi J24,8
147 Atelactasis J98.1 1139 Kontak dengan bahan panas X 10 - X 19
148 Aterosklerosis I 70 1140 Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun X 20 - X 29
149 Atoroma I70.9 1141 kontraktur jari M20,0
150 Atresia ani Q42.3 1142 KP A16,9
151 Atresia duodeni Q 41.0 1143 KP lama A16,2
152 Atresia Ileum Q41.0 1144 KPD O42,9
153 Atresia rectum Q42.1 1145 kwarsiakor E40
154 Atrial fibrilasi (AF) I48 1146 labio genato suzies Q36.9
155 Atritis Rematik M08.0 1147 labio mayora Q51.0
156 AV block I44.3 1148 labio palato baizies Q35.9
157 Avulsion T14.7 1149 lacerasi anus S31.8
158 Azotermia R79.8 1150 lacerasi eye/cornea tampaprolapsa S05.2
159 Balanitis N48.1 1151 lacerasi vulva S31.4
160 balanitis N48.1 1152 laceratum T14.1
161 Basalioma Canthus lateralis C44.1 1153 lagophitalmoes H02.2
162 Basalioma hidung/pipi/mata C44.3 1154 Lahir mati P 95
163 Basalioma telinga C44.2 1155 laringeal web Q31.0
164 Batu btaghorn N20.0 1156 laringitis akut J04.0
165 Batu empedu K80.8 1157 laringitis cronik J37.0
166 Batu ginjal N20.0 1158 Laringitis dan trakeitis akut J 04
167 Batu uretra /BBB N21.1 1159 laringo malacea/plagin J38.0
168 batuk rejan ( pertusis) A37.9 1160 laringo paringitis acut J36.0
169 bayi belum lahir ( infartu) Z33 1161 lecerasi cerebri S05.3
170 Bayi besar P08.0 1162 ledakan tabung gas W36.0
171 bayi kurang minum P92.2 1163 left heard failure LHF S06.2
172 Z 38 1164 Leiomioma uterus D 25
173 bayi mati P95 1165 Lepra/Kusta A 30
174 bayi meninggal ibu hidup (KJDR) O36.4 1166 Lesi saraf radialis G 56.3
175 bayi normal Z38.0 1167 Lesi saraf ulnaris G 56.2
176 Bayi sectio P03.4 1168 Lesmaniasis B 55
177 Bayi vakum P03.3 1169 letak lintang anak P01.7
178 BBLR F05.0 1170 letak lintang ibu O32.2
179 Benda asing pada telinga T 16 1171 letak lintang kasep anak P03.1
180 berkelahi Y04 1172 letak lintang kasiep ibu O64.1
181 Bibir celah dan langit-langit celah Q 35 - Q 37 1173 Letak muka O32.3
182 Bibir sumbing Q36.9 1174 letak sunsang ( ibu) O32.1
183 Bilgted ovum O02.0 1175 letak sunsang anak P01.7
184 Biliary kolik K80.5 1176 leucoma cornea H17.8
185 Bisinosis J 66.0 1177 Leukemia C 91 - C 95
186 Bleeding post coitus N93.0 1178 leukemia acut C95.0
187 Block Water Fever B50.8 1179 leukemia comea H18.9
188 Bloody diare K92.1 1180 lever ambic abses AO6.4
189 Bmdicardia R00.1 1181 lever amebic abses A06.1
190 bortolintitis N75.8 1182 leymyosarcoma M35.9
191 BPH ( prostat) N10 1183 Limfadenitis tuberkulosa A 18.2
192 Bracial Palsy P14.3 1184 Limfoma non Hodgkin C 82 - C 85
193 Bronciektasis J47 1185 limpoma no hodgkins C85.9

ICD X BPJS 2015 Page 4

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
194 Bronciolitis /Acut J21.9 1186 limpomamalignah C85.9
195 Broncitis J40 1187 lipoma I50.1
196 Broncitis acut J20.9 1188 lipoma neohal D17.9
197 Broncitis kronik J42 1189 lipoma retraurculer C85.9
198 Bronco pnemunia J18.0 1190 liver cronic K76.9
199 Bronkiektasis J 47 1191 liver cronis disease K76.9
200 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut J 20 - J 21 1192 lodwing angina K12.2
Bronkitis, emfisema dan penyakit paru
201 1193
obstruktif kronik lainnya J 40 - J 44 loose body patela (knee) M23.4
202 Bruselosis A 23 1194 Luka bakar dan korosi T 20 - T 32
203 Buka pen Z47.0 1195 luka empeksi T79.3
204 Buka spiral Z30.5 1196 lumbago ( LBP) /low back pain M54.5
205 bunuh diri dengan membakar diri X76.0 1197 lupa CNS M32.9
206 bunuh diri dengan menusuk badan X70 1198 Lupus eritemateus sistemik M 32
207 Burger O E78.3 1199 LVH cardiomegali I51.7
208 Burt abdomen T21 1200 lympadenitis I88.9
209 Buta dan rabun H 54 1201 lympadenopaty C85.0
210 CA ewametrium C54.1 1202 lympadenpaty sup mandibula R59.1
211 Ca. Blader C67.9 1203 lympadepaty colli Q89.2
212 Ca. Buli-buli C68.0 1204 lympengioma D18.1
213 Ca. Caecum C18.0 1205 lympo sarcoma D17.9
214 Ca. Cerviks C53.9 1209 macrostamia Q18.4
215 ca. Coll C76.0 1210 mal oclussion K07.4
216 Ca. Colon C18.9 1211 Malaria (Included all malaria) B 50 - B 54
217 ca. Corpus C54.9 1212 malaria cerebral B50.0+
218 Ca. Epidermoid C44 1213 malaria cerebral klinis /demam B54
219 Ca. Esopagus C15.9 1214 malaria falciferum/tropical/algida B50.9
220 Ca. Femur C40.2 1215 malaria ovaie B53.0
221 Ca. Gaster/lambung C16.9 1216 malaria quartana B52.9
222 ca. Gland (kelenjar) C77.9 1217 malaria vivak /tertiana B51.9
Malformasi dan deformasi kongenital sistem
223 1218
Ca. Laring C32.9 muskuloskeletal lain Q 67 - Q 79
224 Ca. Lidah C02.9 1219 Malformasi kongenital alat kelamin laki Q 54 - Q 56
225 Ca. Mama C50.9 1220 Malformasi kongenital alat kelamin wanita Q 50 - Q 52
Q 10 - Q 18, Q 30 - Q 34, Q
226 1221
Ca. Mandibula C41.1 Malformasi kongenital lainnya 80 - Q 89
227 Ca. Nesofaring C11.9 1222 Malformasi kongenital sistem cerna lainnya Q 38 - Q 40,Q 42 - Q 45
228 Ca. Ovari C56 1223 Malformasi kongenital sistem kemih lainnya Q 60 - Q 64
229 Ca. Palata C05.9 1224 Malformasi kongenital sistem peredaran darah Q 20 - Q 28
Q 00 - Q 02 Q 04, Q 06, Q
230 1225
Ca. Pancereas C25.9 Malformasi kongenital susunan saraf lain 07
231 Ca. Pantat C76.3 1226 malignancy lutut C76.5
232 Ca. Parotis ( pinggang) L 07 1227 malnutrisi E46
233 Ca. Paru C34.1 1228 Malnutrisi E 40 - E 46
234 ca. Penis C60.9 1229 malrotasi Q43.3
235 Ca. Rahim/uterus C55 1230 malunion M84.0
236 Ca. Recti C20 1231 mama alberant Q83.8
237 Ca. Sigmoid C18.7 1232 marasmus E41
238 ca. Squo mous cell C76.0 1233 marasmus kwarsi E42
239 Ca. Tibia C51.9 1234 marnae diplasia N60.9
240 Ca. Vagina C52 1235 massa colon K63.8
241 Ca.chalangio C22.1 1236 mastititis abses N61

ICD X BPJS 2015 Page 5

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
242 ca.corio C58 1237 mastoiditis H70.9
243 Ca.prostat C61 1238 mastopati N64.9
244 Ca.teroid C73 1239 masuk lintah W57
245 cacat bawaan Q03.0 1240 medulo blastoma C71.6
246 CAD/CHD (PJK) I25.1 1241 mega colon K59.3
247 Campak B 05 1242 mega colon congenital Q43.1
248 campak/measles B05.9 1243 megacolon congenital Q43.1
249 candidiasis B37.9 1244 meiges syndrom Q82.0
250 Capul succedonum P12.8 1245 Melanoma ganas kulit C 43
251 cardioac cirosis K76.1 1246 melena bayi P54.1
252 cardioac cirosis K76.1 1247 melena dewasa K92.1
253 cardiogenic syok R57.0 1248 melenoma malignen C43.9
254 cardiomeapaty I42.9 1249 mellery weis syndrom K22.6
255 cardiomegali I51.7 1250 menabrak dinding W22
256 carsinoma telinga C44.2 1251 menabrak pohon V47
257 carsinoma utery C55 1252 menelan uang logam W44.0
258 catarac Q12.0 1253 menengitis G03.9
259 Catarac compilated H26.2 1254 meningitis TBC A17.0
260 catarac muda ( juvenil) H26.0 1255 Meningitis tuberkulosa A 17.0
261 catarac scondary H26.4 1256 meningo ensafalitis G04.9
262 Catarac traumatik H26.1 1257 meningo ensefalocelle Q01.9
263 Catarac tua(mature) H25.2 1258 meningo gasepalitis TB A17.8+ G05.0*
264 Cedera alat dalam lainnya S 26 - S 27 1259 meningocelle Q05.9
265 Cedera intrakranial S 06 1260 menometroragia N92.1
266 Cedera lahir P 10 - P 15 1261 menopause N95.1
267 Cedera mata dan orbita S 05 1262 menoraghia N92.0
Cedera remuk dan trauma amputasi YDT S 36 - S 37 S 97-98,
268 1263
dan daerah badan multipel T04-05 Menoragi atau metroragi N 92.0, .1
Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah S00-S01, S04, S09-
269 1264
badan multipel S11, menstruasi N92.6
270 celuitis L03.9 1265 mental retardation F79
271 celulitis orbita H05.0 1266 menunggu bayi Z39.0
272 cepalgia R51 1267 Mesotelioma C 45
273 cepalhematoma bayi P12.0 1268 Metahaemoglobinema D 74
274 cepalhematoma bayi traumatik S08.8 1269 metastase glutea CA C81
275 cepalhomatoma bayi P12.0 1270 metastase intra cranial C71.9
276 cerebral G93.9 1271 meteorismus ( perut kembung) R14
277 cerebral palsy (CP) G80.9 1272 micro urethra conginital Q55.8
278 cerumen H61.2 1273 microcepally Q02
279 cervisal syndrome M53.1 1274 migren G43.9
280 CH (cirosis hati) K74.6 1275 Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya G 43 - G 44
281 chalazion H00.1 1276 Mikosis B 35 - B 49
282 chest pain R07.4 1277 miningitis prulent /bacterial G00.9
283 CHF (gagal jantung kongestif) I50.0 1278 Miopati dan reumatisme M 60 – M 64, 'M 66 – M 68
284 Chikungunya A 92.0 1279 mised abortion/dead concytens O02.1
285 choledocholitiasis K80.5 1280 missing teeth K00.0
286 cholelitiasis K80.2 1281 mitra valve prolapa I05.9
287 cholestasis K83.1 1282 mitral insufiensi I34.0
288 cholestasis K83.1 1283 mitral stenosis I05.0
289 cholicystitis K81.9 1284 mnemonia berat J18.9
290 cholicystitis acut K81.0 1285 Mola hidatidosa O 01

ICD X BPJS 2015 Page 6

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
291 chondroitis M98.8 1286 mola hidatodosa O01.9
292 chordea N48.9 1287 moluscum contagiosum B08.1
293 Chorea G25.5 1288 moluscum contagiosum mata H03.1
294 chorio cersininoma C58 1289 monoliasis B37.9
295 chusing syndrome E24.9 1290 monoliasis bayi P37.5
296 cicatrix L90.5 1291 Mononeuropati anggota tubuh bagian atas lainnya G 56.8
297 CIN ( carsinoma insitu cerviks) D06.9 1292 monoparase extrimitas G83.1
298 ciroses cardiac K76.1 1293 morbili B05.9
299 cirosis alineum cav.nasi T17.1 1294 morbus harsan fieaksi A30.9
300 CKD (cronic kidny disease) N03.9 1295 motion sicknese T75.3
301 CLD K76.0 1296 MR ( mitral regorgitasi) I34.0
302 CLD K76.9 1297 mulitple cranial palsy G57.7
303 CLL C91.1/M9823/3 1298 multipara Z64.1
304 CMI C92.1/M98/G31.3 1299 multiple cerebri G93.9
305 colera A00.9 1300 multiple conginital anomaly Q89.9
306 colic abdomen R10.4 1301 multiple contusio muscolorum T06.4
307 colic abdomen R10.4 1302 multiple exostosis Q78.6
308 colic ureter N23 1303 multiple fibroma colorsum D21.2
309 colit renal ginjal N23 1304 multiple hordeulum H00.0
310 Colitis (acut) A09 1305 multiple polip senile C97
311 colitis amooba A06.0 1306 myalgia M79.1
312 colitis ulceritiva K51.9 1307 myastenia gravis G70.0
313 colitis ulkiraliv K51.9 1308 myastenia gravis bayi P94.0
314 Coll abses A16.2 1309 mycosis mycotic B49
315 colodian baby Q80.2 1310 myelenopritis N12
316 colon post radiasi K92.1 1311 myelitis G04.9
317 colostomi prolaps K91.4 1312 myelofibrosis D47.1
318 colostomy K91.4 1313 myocardial infection MCI I40.0
319 coma R40.2 1314 myocarditis I51.4
320 coma bayi P91.5 1315 myoma uteri D25.9
321 coma diabetic E14.0 1316 myopia H52.1
322 coma hepaticum K72.9 1317 myosercoma betis kiri C42.9
323 coma hiperglikemik E14.0 1318 myositis M60.9
324 coma hipoglikemik E15 1319 N KODE
coma honk ( hiper osmolarilas non
325 1320
ketosis) E14.0 naevus pigmentasi Q82.5
326 coma uremikum N19 1321 necrasis palax /brachl T87.5
327 coma urine N19 1322 necrosis R02
Nefritis tubulo - interstitial, tidak ditentukan akut
328 1323
combustio grade 10-19% T31.1 atau kronik/pielonefritis N 12
329 combustio grade 30-39% T31.3 1324 Nefropati disebabkan oleh logam–logam berat N 14.3
330 combustio grade 60-69% T31.6 1325 Nefropati Imunoglobulin A (Ig A) N 02.8
Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga C 30, C 31, C 37 - C 38.0,
331 1326
combustio grade 70-79% T31.7 dada lainnya C 39
332 combustio lengan T22.1 1327 Neoplasma ganas alat kelamin perempuan lainnya C 51 - C 52, C 57
333 comedo L70.0 1328 Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya C 63
334 comfusi R41.0 1329 Neoplasma ganas alat kemih lainnya C 66, C 68
335 comon bill duct (CBD) D13.5 1330 Neoplasma ganas bagian susunan saraf pusat C 70, C 72
336 comon colid J00 1331 Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan YTT C 55
Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar
337 1332
compresion T14.2 liur, faring, tonsil C 00 - C 10
Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring,
338 1333
compressisi medula spinalis G93.5 lainnya & YTT C 12 - C 14

ICD X BPJS 2015 Page 7

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
339 condiloma acuminatum A63.0 1334 Neoplasma ganas bronkus dan paru C 34
Neoplasma ganas daerah rektosigmoid, rektum
340 1335
Congenital centralis /PSC dan anus C 19 - C 21
341 conjungtivitas neunatal gonocokal H13.1 1336 Neoplasma ganas esofagus C 15
342 conjungtivitis H10.9 1337 Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal C 64 - C 65
Neoplasma ganas hati dan saluran empedu
343 1338
conraktur otot /leher M62.9 intrahepatik C 22
344 contifation K59.0 1339 Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan lunak C 46 - C 49
345 contractur akilla M79.9 1340 Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli) C 67
Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan
346 1341
contraktur alku kanan/elbow M24.4 struktur terkait C 74 - C 75
347 contraktur jari kaki kiri M20.0 1342 Neoplasma ganas kelenjar tiroid C 73
348 contraktur musole M62.4 1343 Neoplasma ganas kolon C 18
349 contusio cerebri /CKB S06.2 1344 Neoplasma ganas korpus uteri C 54
350 contusio cerebril/CKS/CKR S06.0 1345 Neoplasma ganas kulit lainnya C 44
Neoplasma ganas lain dari limfoid, hematopoetik
351 1346
contusio mata S05.8 dan jaringan terkait lainnya C 88-C 90, C 96
352 contusio modula spinalis S34.3 1347 Neoplasma ganas lambung C 16
353 contusio muscolorum T14.6 1348 Neoplasma ganas laring C 32
354 contusio otot leher T14.6 1349 Neoplasma ganas mata dan adneksa C 69
355 contusio penis S30.2 1350 Neoplasma ganas mediastinum C 38.1-.8
356 contusio renis S37.0 1351 Neoplasma ganas nasofaring C 11
357 contusio torax S20.2 1352 Neoplasma ganas otak C 71
358 convulsi ( kejang) R56.8 1353 Neoplasma ganas ovarium (indung telur) C 56
359 COPD/PPOM J44.9 1354 Neoplasma ganas pankreas C 25
360 cor pulmunale cronic ( CPC) I27.9 1355 Neoplasma ganas payudara C 50
361 corpus alienum hipoparing T17.2 1356 Neoplasma ganas penis C 60
362 Corpus Alineum Broncus T17.5 1357 Neoplasma ganas plasenta (uri) C 58
363 corpus alineum peluru S21.0 1358 Neoplasma ganas primer tempat multipel C 97
364 corpus alineumthoacal (punggung) S29.9 1359 Neoplasma ganas prostat C 61
Neoplasma ganas sekunder dan neoplasma ganas
365 1360
coxitis M13.1 kelenjar getah bening YTT C 77 - C 80
366 CPA ( odema perut akut) J81 1361 Neoplasma ganas serviks uterus C 53
Neoplasma ganas tempat lain dan yang tidak jelas
367 1362
CPD Q33.9 batasannya C 76
368 CRAO H34.2 1363 Neoplasma ganas testis C 62
369 CRF/GGK N18.9 1364 Neoplasma ganas trakea C 33
370 cronic liver disease K76.9 1365 Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi C 40 - C 41
371 cronic lung disiase J98.4 1366 Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna lainnya C 17, C 23 - C 24, C 26
372 Croup J05.0 1367 Neoplasma jinak alat kemih D 30
373 CRS M53.1 1368 Neoplasma jinak kulit D 22 - D 23
D 10 - D12.0-.5,.7-.9, D13
374 1369
crush foot S97.8 Neoplasma jinak lainnya D 31 - D32, D 34 - D36
375 crush injuri cruris S95.9 1370 Neoplasma jinak mediastinum D 15.2
Neoplasma jinak otak dan susunan saraf pusat
376 1371
CTEV Q66.0 lainnya D 33
377 Cuitus N94.1 1372 Neoplasma jinak ovarium (indung telur) D 27
378 curetage skin L02.4 1373 Neoplasma jinak payudara D 24
379 CVA I 64 1374 Neoplasma jinak sistem napas lainnya D 14.1 - .4
Neoplasma yang tak menentu perangainya dan
380 1375
CVA bleeding/hemorage/HS I61.9 yang tak diketahui sifatnya D 37 - D 48
381 CVA infak I63.9 1376 nephro calcinosis N29.8
382 CVD I67.9 1377 nepratio sindrom N04.8
383 CVD trombosit I66.9 1378 nepritis N05
384 cyanosis R23.0 1379 neprolitiasis N20.0

ICD X BPJS 2015 Page 8

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
385 cyatitis N30.9 1380 nepropati diabetik E14.2+N08.3*
386 cynotic CHD Q24.9 1381 neuralgia M79.2
387 cysta bartolini N75.0 1382 neurastania F48.0
388 cysta cebaceaus L72.1 1383 neuritis optic H46
389 cysta cerebrl G93.0 1384 neuritis retro bulbar H46
390 cysta coklat N80.1 1385 neuro chorioretiasis H30.9
391 cysta conjunctiva H11.4 1386 neuro fibromatosis Q85.0
392 cysta ductus laclimaris H04.8 1387 neuro panic D70
393 cysta endometrium N85.8 1388 neuropaty G58.9
394 cysta epidermoid I72.0 1389 neus post histerectomy K56.7
395 Cysta eyelld (kelopak mata) H02.8 1390 NHL L85.9
396 cysta folikuler K09.0 1391 NHS ( non hemorage stroke) I64
Nistagmus & pergerakan mata yang tidak teratur
397 1392
cysta hati I51.9 lainnya H 55
398 cysta mama N60.0 1393 noma A69.0
399 cysta maxijja K09.2 1394 non union fraktur M84.1
400 cysta nasal(binus) J34.1 1395 nyeri dada R07.4
401 Cysta overy N83.2 1396 Nyeri perut dan panggul R 10
402 cysta pancereas K86.2 1397 nyeri pinggang M54.5
403 cysta preauriculer Q18.1 1398 Nyeri punggung bawah M 54.5
404 cysta radioculer K04.8 1399 O KODE
405 cysta retro kurikuler Q18.1 1400 Obesitas E 66
406 cysta sarcoma D46.6 1401 obesitas /overweleh E66.9
407 cysta sub mandibula K11.6 1402 OBS febris R50.9
408 cysta thyrogiasus Q89.2 1403 obstipasi K59.0
409 cysta tiroid E04.1 1404 obstruksi anus ( akut bawan bayi) P03.1
410 cystocele (female) N81.1 1405 obstruksi nasi J34.8
411 cystocele (male) N32.8 1406 obstruksi parsial K11.8
412 cystocele (prolaps uteri) N81.4 1407 obstruksi uropati N13.1
415 dead conseptus O02.1 1408 obstruksi usus P76.9
416 Decom cordis I51.9 1409 obstruktif sundice K87
417 decubitus(ulcer) L89 1410 oclosio arteri retina sentral H34.1
418 Defisiensi vitamin A E 50 1411 old myocard infaction ( OMI) I25.2
419 Defisiensi vitamin lainnya E 51 - E 56 1412 oligohidramnion O41.0
420 Deformasi kongenital kaki Q 66 1413 OMP H66.9
421 Deformasi kongenital sendi panggul Q 65 1414 ompalitis P38
422 deformiti gum K06.8 1415 ompalocelle Q79.2
423 dehidrasi E06 1416 Onkosersiasis B 73
424 deloyed depelopment R62.8 1417 open fr cruris S 82,2,1
425 deloyed movement F80.9 1418 open wound prut S31.8
426 demam abses L02.9 1419 open wourd abdomen wall S31.1
427 Demam berdarah dengue A 91 1420 open wourd knee S81.0
428 Demam bolak balik A 68 1421 open wourd tigh paha S71.1
429 Demam dengue A 90 1422 opthalmopalgia H49.9
430 Demam kuning A 95 1423 oral trush B46
Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan yang
431 1424
demam rematik I00 berkaitan dengan penyakit menular Z 20, Z 22
Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan
432 1425
Demam reumatik akut I 00 - I 02 untuk pemeriksaan khusus dan investigasi lainnya Z 00.2 - Z 13
Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan Z 40 - Z41.0, .1, .3 - Z 45,Z
433 1426
Demam tifoid dan paratifoid A 01 untuk tindakan perawatan khusus lainnya 51 - Z 54
434 Demam tifus A 75 1427 orbital celluitis H05.0

ICD X BPJS 2015 Page 9

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
435 demam tipoid A01.0 1428 orchitis N46.9
Demam virus dan demam berdarah virus A 93 - A 94 A 96 - A
436 1429
tular serangga lainnya 99 osteo sarcoma dari C40.1
437 Demam virus tular nyamuk A 92.1 - A 92 1430 osteo sarcoma femur C49.2
438 Demam yang sebabnya tidak diketahui R 50 1431 osteo sarcoma lutut C40.2
439 Demensia F 00 - F 03 1432 osteoartritis M19.9
440 dementia senlititis F03 1433 Osteomielitis M 86
441 dengue A90 1434 osteomyolitis M86.9
442 Dengue fever A09 1435 osteonecrosis M87.9
443 Deplesi volume (dehidrasi) E 86 1436 otitis H66.9
Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga
444 1437
depresi F32.9 tengah H 65 - H 75
445 Derformitas tungkai didapat M 20 - M 21 1438 over dosis T50.9
446 Dermatitis L30.8 1443 PAI K38.1
447 Dermatosis akibat kerja L 23 - L 24 1444 pain abdominal R10.4
palacenta previa ( jalan keluar bayi tertutup
448 1445
Desmenorrhea N94.6 placenta) O44.0
449 Despepsia K30 1446 palato sciziz Q35.9
450 deviasi septuri J34.2 1447 palpitasi R00.2
451 devic's desease G36.0 1448 palsy cerebral G80.9
452 dextrocordia Q24.0 1449 pancereas anular K86.8
453 DHF/DSS A91 1450 pancreatitis acut K85
454 Diabetes melitus bergantung insulin E 10 1451 pancytopenia D61.9
455 Diabetes melitus berhubungan malnutrisi E 12 1452 panic diserdes F41.0
456 Diabetes melitus dalam kehamilan O 24 1453 Pankreatitis akut dan penyakit pankreas lainnya K 85 - K 86
457 Diabetes melitus tidak bergantung insulin E 11 1454 panophtalmitis H44.0
458 Diabetes melitus YDT lainnya E 13 1455 paraliasi pertodik G12.3
459 Diabetes melitus YTT E 14 1456 paralitik ilius K56.0
Diare & gastroenteritis oleh penyebab
460 1457
infeksi tertentu (kolitis infeksi) A 09 paraparesis G82.2
461 diare bayi baru lahir P78.3 1458 paringitis J02.9
462 diare yang ada hasil lab A09 1459 parkinson G20
463 diare yang tidak ada leb K52.9 1460 Parkinson sekunder G 21
464 diathesis hemorrhage D69.9 1461 parotitis K11.2
465 dibacok/ditebas/ditusuk maling W45.0 1462 partus imaturus O47.0
466 Dicederai X 85 - Y 09 1463 partus kasep O63.0
467 dicubitus ( cerviks) N86 1464 partus kobrojal O62.3
468 diffuse axonal injury T14.4 1465 partus lama O63.2
469 Difteria A 36 1466 Paru/lobus luluh akibat TB B 90.9.1
470 digigit anjing ( dogbite) W54.0 1467 pasang sepiral Z30.1
471 dikeroyok Y04.0 1468 pasca oferictomi Z90.7
472 Dilated cardio myopanti (DCM) I51.7 1469 pasiccsomatis F45.9
473 dipikul Y04 1470 PAT I47.1
474 diplopia H53.2 1471 Patek (Frambusia) A 66
Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur
475 1472
Dipteria A36.9 prosedur rehabilitasi Z 50
476 disentri amoeba A06.0 1473 pelvic peritonisis N73.5
477 disentri basiler A03.9 1474 Pemaparan bising W 42
478 diseruduk kerbau W64.9 1475 Pemaparan getaran W 43
479 Disfagia R13 1476 Pemaparan radiasi pengion W 88
480 disfungsi batang otak G93.9 1477 Pemaparan radiasi pengion lain W 90
481 Dislokasi T14.3 1478 Pemaparan radiasi YTT W 91
482 Dislokasi Ankle S93.0 1479 Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide visible W 89

ICD X BPJS 2015 Page 10

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
483 Dislokasi bahu/humerus S43.0 1480 Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu Z 46.3
Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan lensa
484 1481
dislokasi elbow/siku S53.1 kontak Z 46.0
485 Dislokasi HIP S73.0 1482 Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara rutin Z 00.1
486 Dislokasi lensa H27.1 1483 Pemeriksaan kesehatan umum Z 00.0
487 dislokasi lutut S83.1 1484 pendarahan anus K62.5
488 Dislokasi mandibula S03.0 1485 pendarahan gusi K06.8
489 Dislokasi panggul kiri S33.2 1486 pendarahan infra kranial PIK D75.9
490 dislokasi TMJ S03.0 1487 pendarahan intra abdomen R58
S 03, 13, 23, 33, 43,
491 Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan 53 S 63, 73, 83, 93, T 1488
daerah badan multipel 03 pendarahan intra cranial D75.9
492 Dispepsia K 30 1489 pendarahan pasca menopouse N95.0
493 distension abdomen R14 1490 Pendarahan pasca persalinan O 72
494 Distocia O66.9 1491 pendarahan post op T18.0
495 Distress pernapasan bal P22.9 1492 pendarahan tali pusat bayi P51.9
496 distroyed lung J98.4 1493 pendarahan umbilicoli P51.9
497 ditabrak mobil dari belakang sedang jalan V03.1 1494 pendarahn pons I61.3
498 ditembak W34.0 1495 penelitis H46
499 diverticula meckel's Q43.0 1496 penemo thorax J93.9
500 DM E14.9 1497 penemo torax acut /cronik J93.8
501 DM gangren E14.5 1498 penemunia deastinum bayi P25.2
502 DM Juvenil E10 1499 penemunia disdtinum J98.2
503 DM nepropaty E14.2 1500 Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi Z 35
504 doble hemiparese G81.9 1501 Pengawasan kehamilan normal Z 34
M 40 - M 44, M 54.6,
505 1502
Dorsopati lainnya .8, .9 Pengelolaan kontrasepsi Z 30
Z 31 - Z 33, Z 37,Z 55 - Z
506 1503
down syndrom Q90.9 Penunjang sarana kesehatan untuk alasan Lainnya 99
507 Drakunkuliasis B 72 1504 Penyakit alat kelamin laki lainnya N 44 - N 46 N 48 - N 51
508 drip normal bayi P03.6 1505 Penyakit Alzheimer G 30
509 Drip normal ibu I62.1 1506 Penyakit apendiks K 35 - K 38
510 Drowning T75.1 1507 Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya I 71 - I 72, I 77 - I 79
A 21, A 24-28 A 31-32, A
511 1508
drug eruption L27.0 Penyakit bakteria lainnya 38, A 42-49
512 drug induce halopridal T43.3 1509 Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah K 13 - K 14
513 drug intoxication F19.0 1510 Penyakit cacing tambang B 76
514 drugindiced hepatitis T88.7 1511 Penyakit Crohn dan tukak kolitis K 50 - K 51
515 DUB N93.8 1512 Penyakit de Quervain M 65.4
516 Duodenitis K29.8 1513 Penyakit Divertikel usus K 57
517 DVT I82.9 1514 Penyakit esofagus, lambung dan duodenum lainnya K 20 - K 23, K 28, K 31
N 02.0 -.7,.9,N03, N 05 - N
518 1515
dysphonia R49.0 Penyakit glomerulus lainnya 08
519 dysrhytmia I49.9 1516 Penyakit gondok nontoksik lain E 04
Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang
522 1517
edema anasorhe R60.1 alveolar K 05 – K 06
523 edema cerebral G93.6 1518 Penyakit hati akibat bahan beracun di tempat kerja K 71
524 edema eyelid mata H02.8 1519 Penyakit Hati Alkohol K 70
K 74.0 - .5, K 75, K 76.1-.5,
525 1520
edema papil H47.1 Penyakit hati lainnya .8, .9, K 77
526 edema paru akut J81 1521 Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir P 55
J 30.0 - J 30.2, J 33, J 34.0
527 1522
edema vulva N90.8 Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya - .3
Edema, proteinuria dan gangguan
528 hipertensi dalam kehamilan, persalinan 1523
dan masa nifas O 10 - O 13, O 16 Penyakit hipertensi lainnya I 11 - I 15

ICD X BPJS 2015 Page 11

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
529 EDH ( epidural hematoma) S06.4 1524 Penyakit Hodgkin C 81
530 Efek kebisingan telinga bagian dalam H 83.3 1525 Penyakit infeksi dan parasit kongenital P 35 - P 37
A 65, A 67, A 69, A 74, B
531 1526
Efek panas dan pencahayaan T 67 Penyakit infeksi dan parasit lainnya 85 - B 89, B 94 - B 99
A 02, A 04 - A 05 A 07 - A
532 1527
Efek radiasi YTT T 66 Penyakit infeksi usus lainnya 08
Efek samping pengguna obat, bahan obat
533 1528
dan bahan biologik Y 40 - Y 59 Penyakit jantung iskemik lainnya I 20, I 23 - I 25
Efek sebab luar lainnya dan YTT T 33 - T 35, T 68 -
534 pembedahan dan perawatan YTK di T69 T 71-T 73, T 75 1529
tempat lain - T 78 Penyakit jantung lainnya I 27 - I 41, I 51- I 52
535 Efek tekanan udara dan tekanan air T 70 1530 Penyakit jantung reumatik kronik I 05 - I 09
T 51, T 53 -T 55 , T
536 1531
Efek toksik bahan non medisinal lainnya 57 - T58, T61- T 65 Penyakit jaringan keras gigi lainnya K 03
Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan lesi
537 1532
efusi pleura J90 yang berkaitan K 12
538 Efusi pleura (empiema) J 90 - J 91 1533 Penyakit kelenjar liur K 11
Penyakit klamidia yg ditularkan melalui hubungan
539 1534
Ekinokokosis B 67 seksual A 55 - A 56
540 eklampsia O15.9 1535 Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya L 10 - L 22, L 25 - L 99
541 Eklampsia O 15 1536 Penyakit lain mata dan adneksa H 57 - H 59
542 Ektopic cordis Q24.8 1537 Penyakit Parkinson G 20
543 elektrik shook T75.4 1538 Penyakit pembuluh darah perifer lainnya I 73.1 - .9
544 Emboli dan trombosis arteri I 74 1539 Penyakit pulpa dan periapikal K 04
545 Emboli paru I 26 1540 penyakit radang panggul PRP N94.9
546 emesis R11 1541 Penyakit radang susunan saraf pusat G 00 - G 09
547 empisema paru J43.9 1542 Penyakit saluran napas bagian atas lainnya J 36 - J 39
548 empyema J86.9 1543 Penyakit serebrovaskular lainnya I 65 - I 69
549 encepalopati G93.4 1544 Penyakit sistem cerna lainnya K 82 - K 83, K 87 - K 93
550 endocarditia J38 1545 Penyakit sistem kemih lainnya N 25 - N 29, N 31 - N 39
551 endometnosis N80.9 1546 Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat M 87 - M 99
J 22, J 66.1 -2, J 66.8, J 94 -
552 1547
Endometriosis N 80 Penyakit sistem napas lainnya J 99
553 endometritis N71.9 1548 Penyakit sistem sirkulasi lainnya I 86 - I 99
G 10 - G 13, G 22 - G 26, G
554 1549
endoptalmitis H44.0 Penyakit susunan saraf lainnya 90 - G 91, G 93 - G 99
H 60 - H 61.0-.3,.9, H 62, H
555 1550
ensefalitis G04.9 Penyakit telinga dan prosesus mastoid 83.8, .9, H 92 - H 95
Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme
556 1551
Ensefalitis virus A 83 - 86 imun D 80 – D 89
557 ensepalopati hepatikum K72.9 1552 Penyakit tonsil dan adenoid kronik J 35
N 10 - N 11, N 13, N 14.0-
558 1553
enteritis A09 Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya 2. .4, N 15 - N 16
559 entrocular fistula K63.2 1554 Penyakit usus dan peritoneum lainnya K 52 - K 55, K 59 - K 67
Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada
560 1555
entropia bulu-buli Q64.1 manusia (HIV) B 20 - B 24
A 81, A 87 - A 89 B 25, B
561 1556
entropien mata citaticial H02.1 Penyakit virus lainnya 27 - B 34
Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit
562 1557
epididmitis N45.9 pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain T 79 - T 88
563 epidoral hematoma S06.4 1558 Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya O 20 - O 23, O 25 - O 29
Penyulit yang lebih banyak berhubungan dengan
564 1559 masa nifas dan kondisi obstetrik lainnya, YTK
epigastro pain R10 ditempat lain O 85 - O 99
565 epigglotitis J05.1 1560 Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan Z 39
Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin dan O 31 - O 39 O 41, O 43, O
566 1561
epilepsi G40.9 ketuban dan masalah persalinan 47
567 Epilepsi G 40 - G 41 1562 percoban bunuh diri ( gantung diri) Z91.5
Episoda depresif, gangguan depresif
berulang, gangguan suasana perasaan
568 1563
(mood afektif) menetap, lainnya atau
YTT F 32 - F 39 Perdarahan antepartum YTK ditempat lain O 46

ICD X BPJS 2015 Page 12

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
Episode manik dan gangguan afektif
569 1564
bipolar F 30, F 31 Perdarahan intrakranial I 60 - I 62
570 epitaxis R04.0 1565 pereleukemia D46.9
571 epulis K06.0 1566 pereplegia G52.2
572 erisipelas A46 1567 perforasi ileum/usus K63.1
573 eritodemi L53.9 1568 peri penopose bleeding N92.1
574 erythema toxica L53.0 1569 periapendicitis K37
575 esopagitis K20 1570 pericardial Effusi I31.3
576 esotrapia H50.0 1571 periodentitis acut K05.2
577 exanthema subitum B05.2 1572 peritonisis difusi K65.0
578 excoriasis T14.0 1573 peritonisis generalized K65.0
579 exostosis M89.9 1574 peritonitis K65.9
580 exostusis multiple Q75.6 1575 peritonsilaer abses J36
581 exstra piramidal syndrom G25.9 1576 Perlemakan hati K 76.0
584 faktur hidung/nasi S02.2 1577 perodenitis cronic K05.3
585 Faringitis akut J 02 1578 perporasi jejunum K63.1
586 febris pueperalis O 85 1579 perporasi kolon sigmoid K63.1
587 fetal bayi P 20,1 1580 perpurasi MAC H66.9
588 fetal distress O 33,9 1581 Persalinan dengan penyulit gawat janin O 68
589 fibro adenoma mama (FAM) D 24 1582 Persalinan macet O 64 - O 66
590 fibro myostis M 79,0 1583 Persalinan multipel O 84
591 fibro sarcoma D 21,9 1584 Persalinan prematur O 60
592 fibroma D 36,7 1585 Persalinan tunggal spontan O 80
593 fibroma axilla D 21,3 1586 persiapan CT scen G81.9
594 fibroma femur D 16,2 1587 persistensi gigi K00.6
Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin dan
595 1588 gangguan yang berhubungan dengan ke-hamilan
fibroma jari/pipi D 36,7 pendek dan berat badan lahir rendah P 05 - P 07
596 fibroma kepala D 21,0 1589 pertusis A37.9
597 fibroma osteo D 26,0 1590 Pertusis/Batuk rejan A 37
598 fibromyalgia M 79,0 1591 phymosis N47
599 fibrosis corpora cavernosa N 48,6 1592 Piotoraks [empiema] J 86
600 Filariasis B 74 1593 pisikosis organik F09
601 fistal perianal K 60,3 1594 placenta pravia bayi P02.0
602 fistal perineum N 38,0 1595 Plak pleural J 92
603 fistal post op T 81,8 1596 Plasenta previa O 44
604 fistel enterocutaneous K 63,2 1597 plaura pnemunia J18.8
605 fistel palatum Q 35,9 1598 plebitis I 80.9
606 fistel preauriculer Q 18,1 1599 plegmoa K10.2
607 fistula abdomen K 63,2 1600 pleura efusi J90
608 fistula afresia ani Q 42,2 1601 PNC N11.8
609 fistula dada J86.0 1602 pnemonia lobaris J18.1
610 fistula medula Q 18,8 1603 pnemu torax J86.9
611 fistula rectum/kelainan Q 43,6 1604 pnemunia antipical J15.7
612 fistula uretra N 36,0 1605 pnemunia sapirasi J69.0
613 fistula vesico cutanens L 98,4 1606 Pneumokoniosis J 60 - J 65
614 Fistula/Kista preaurikel H 61.8 1607 Pneumonia J 12 - J 18
615 flatulence R 14 1608 Pneumonitis Hipersensitivity akibat abu organik J 67
Flebitis, tromboflebitis, emboli dan
616 1609
trombosis vena I 80 - I 82 Pneumotoraks J 93
617 floating kuee M 23,4 1610 PNH ( parokimal noctumal hemoglobimuria) D59.5
618 flour albus( keputihan) N89.8 1611 poli artritis M13.0

ICD X BPJS 2015 Page 13

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
619 flu J 11,1 1612 policetimia vera D45
620 FPD O 33,9 1613 policystic pam J98.4
621 fr acetabulus S 32,4 1614 polidektili Q69.9
622 fr fedis S 92,3 1615 polimialgia M35.3
623 fr remus inferlor/superlor, pubis S 32,5 1616 polineurpati G62.9
624 fr zygoma S 02,4 1617 Poliomielitis akut A 80
625 Fr. Oxygeus S 32,2 1618 polip cervikes N84.1
626 fraktur alveolis S02.8 1619 polip endumetrium N84.0
627 fraktur ankie S 82,8 1620 polip gaster D13.1
628 fraktur basis cranil/okipitalis S02.1 1621 polip gaster /stomach D13.1
629 fraktur bimaleolar S82.8 1622 Polip gastrointestinal D 12.6
630 fraktur calcaneus S92.0 1623 polip nasi J33.9
631 fraktur cervical S12.9 1624 polip recti K62.1
632 fraktur clavicula S42.0 1625 polip rectum K62.1
633 fraktur clavicula close S42.0.0 1626 pollip nasi J33.8
634 fraktur colles S52.5 1627 polmunal stenosis Q25.6
635 fraktur comperesion T14.2 1628 polmunari congestion J81
636 fraktur cosial/coxle S32.2 1629 porforasi sigmoid K63.1
637 fraktur costal/coxle open S32.2.1 1630 porforasi usus K63.1
638 fraktur cruris distal S82.3 1631 porfurasi ileum K63.1
639 fraktur elbow S 52,0 1632 porpurasi gaster K31.9
640 fraktur femur S72.9 1633 portionisilair infiltrat J36
641 fraktur fibula S82.4 1634 post concusison syndrome F07.2
642 fraktur frontalis/pariental S02.0 1635 post congital bleding N93.0
643 fraktur humarius S42.3 1636 post op apendictomy Z98.8
644 fraktur humarius open S42.3.1 1637 post op strumectomy Z98.8
645 Fraktur leher, toraks atau panggul S 12, S 22, S 32, T 08 1638 post sigmoidectomy Z93.3
646 fraktur lumbar/l2 S32.0 1639 post vcolostomy Z93.3
647 fraktur maleolus S82.8 1640 post veginal repair O34.8
648 fraktur maluncin M84.0 1641 PPOM J44.9
649 fraktur mandibula S02.6 1642 pre eklamsia brat O14.1
650 fraktur matacarpai S 62,3 1643 pre eklamusia ringan O14.9
651 fraktur maxilla S02.4 1644 prematur O60
652 Fraktur meliputi daerah badan multipel T 02 1645 prematur bayi P07.3
653 fraktur metatarual S92.5 1646 Prepusium berlebih, fimosis dan parafimosis N 47
654 fraktur montigia S52.0 1647 PRM O42.9
655 fraktur multiple T02.9 1648 proktitis K62.8
656 fraktur okanon S52.0 1649 prolap uteri N81.4
657 fraktur os pubis S32.5 1650 Prolaps alat kelamin perempuan N 81
658 Fraktur paha S 72 1651 prolaps anus K62.9
659 fraktur patella /genu S82.0 1652 prolaps colostomy K91.4
660 fraktur pelvis S32.8 1653 prolaps iris S05.2
661 fraktur phalink S92.5 1654 prolaps mata T85.3
662 fraktur radius antebrichis S52.0 1655 prolaps tali pusat O34.5
663 fraktur rib lga S22.3 1656 prolaps usus K63.4
664 fraktur scapula S42.1 1657 prolaps uteri ( tunggal pagiana) N81.4
665 fraktur sinithis S52.5 1658 prolongud leten fase O63.9
666 fraktur talus S91.1 1659 propthosis H05.2
667 fraktur temporal S02.1 1660 protatitis N41.9
668 Fraktur tengkorak dan tulang muka S 02 1661 protenosis alveuler J84.0

ICD X BPJS 2015 Page 14

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
669 fraktur tibia S82.2 1662 prtonisis TBC A18.3+ K673*
670 fraktur trocanta S72.1 1663 PSA ( pendarahan sub arachnoid I60.9
S 42, S 52, S 62, S 82
671 1664
Fraktur tulang anggota gerak lainnya S 92, T 10,T 12 psaudar throsis M84.1
672 fraktur ulna S52.2 1665 pseudophkia Z93.1
673 fraktur vetebrata Y 08 1666 psikosis F29
674 fraktur weber S92.1 1667 Psoriasis dan artropati enteropati M 07
675 fraktur wist S62.8 1668 Psoriasis dan atropati lainnya M 10 - M 11
676 fuo R 50,9 1669 psoriasis pustular L40.1
677 furunkel telinga H 60,0 1670 psoriasis vulgenis L40.0
680 Gagal ginjal akut akibat asam jengkol N 17.8 1671 psudo pteregium H11.8
681 Gagal ginjal lainnya N 17.0-.2,.9-N19 1672 pteregium H11.0
682 gagal jantung I50.0 1673 PTG ( penyakit tropobles ganas) O01.9
683 Gagal jantung I 50 1674 ptisisc bulbi H02.4
684 gagal napas J96.9 1675 ptosis H02.4
685 Gagal napas R 09.2 1676 PUD N93.8
686 galactocele N64.8 1677 pulmunal insufiensi J98.4
Gangguan anxietas fobik, gangguan
687 1678
anxietas lainnya F 40, F 41 PVC bigemini I27.9
688 Gangguan badan kaca dan bola mata H 43 - H 45 1679 pyalolitasi N20.0
689 gangguan belajar R48.0 1680 pyelonepritis N12
Gangguan bukan radang pada indung
690 1681
telur, saluran telur dan ligamentum latum N 83 pyelonepritis acut N10
Gangguan dalam masa menopause dan
691 1682
perime nopause lainnya N 95 pyolonepritis kronik N11.9
692 Gangguan daya dengar H 90 - H 91 1683 pyoneprosus N13.6
693 Gangguan daya lihat H 53 1686 RA M06.9
Gangguan diskus servikal dan
694 1687
intervertebral lainnya M 50 - M 51 rabies A82.9
695 Gangguan disosiatif [konversi] F 44 1688 Rabies A 82
E15-35, E 58, E 63, E
696 Gangguan endokrin, nutrisi dan 65, E 67 - E 85, E 87 1689 Radang alat dalam panggul perempuan lainnya
metabolik lainnya - E90 (adneksitis) N 71, N 74, N 75.8 - N 77
Gangguan gerakan berulang-ulang
697 1690
dengan kekuatan berlebih X 50 Radang kelopak mata H 00 - H 01
N 91.3 - .5, N 92.2 -
698 1691
Gangguan haid Lainnya .6 Radang panggul perempuan lainnya N 73
699 Gangguan hantaran dan aritmia jantung I 44 - I 49 1692 Radang serviks N 72
Gangguan hiperkinetik, perilaku,
emosional atau fungsi sosial khas,
700 1693
gangguan "tic", dan gangguan mental dan F 05 - F 06, F 90 - F
emosional lainnya 98 ranala K11.6
M 30 - M 31, M 33 -
701 1694
Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya M 36 RBBB I44.7
Gangguan jaringan lunak akibat yang
702 berhubungan dengan penggunaan 1695
tekanan berlebihan M 70 RDS P22.0
703 Gangguan jaringan lunak lainnya M 71 - M 79 1696 reactur hepatitis K75.2
704 Gangguan jiwa YTT F 99 1697 reaksi anaphilactic T78.2
705 Gangguan kelenjar tiroid lainnya E 07 1698 reaksi conversi F44.9
Gangguan kepribadian, gangguan
706 kebiasaan dan impuls, gangguan identitas, 1699
gangguan prevensi seksual F 60 - F 69 reaksi convrsi F44.9
Gangguan kesehatan yang berhubungan
707 1700
dengan Y 96 reaksi hipoglekimia E16.0
708 Gangguan koroid dan korioretina H 30 - H 32 1701 reaksi stress acut F43.0
Reaksi terhadap stres berat dan gangguan
709 1702 penyesuaian, gangguan somatoform, gangguan
Gangguan lain gerakan mata binokular H 51 neurotik lainnya F 43.0, F 43.2-.9 F 45, F 48
710 Gangguan lain kelopak mata H 02 - H 03 1703 rebtomysarcoma cruris dextra C49.1

ICD X BPJS 2015 Page 15

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
711 Gangguan lain retina H 35 - H 36 1704 rectal bleeding K62.5
Gangguan mental dan perilaku akibat
712 1705
penggunaan Alkohol F 10 rectal bleeding bayi P54.2
Gangguan mental dan perilaku akibat
713 1706
penggunaan Halosinogenika F 16 recto vagianal fistula N82.3
Gangguan mental dan perilaku akibat
714 1707
penggunaan Kanabinoida F 12 reflex esofagus K21.9
Gangguan mental dan perilaku akibat
715 1708
penggunaan Kokain F 14 reflix esofagus K21.0
Gangguan mental dan perilaku akibat
716 1709
penggunaan Opioida F 11 reftur palpebra S05.8
Gangguan mental dan perilaku akibat
717 1710
penggunaan Sedativa atau Hipnotika F 13 reftur tendon flexon digit S56.1
Gangguan mental dan perilaku akibat
718 1711
penggunaan Stimulansia F 15 refture alvecler K06.8
Gangguan mental dan perilaku akibat
719 1712
penggunaan Tembakau F 17 refture artery I77.2
Gangguan mental dan perilaku akibat zat
720 pelarut yang mudah menguap atau zat 1713
multipel dan zat psikoaktif lainnya F 18, F 19 refture tuba N83.8
721 Gangguan obsesif - kompulsif F 42 1714 refture vagina S31.4
722 Gangguan pada payudara N 60 - N 64 1715 ren mobilis N28.8
Gangguan perkembangan dan erupsi gigi
723 1716
termasuk impaksi K 00 – K 01 renal colix N23
724 Gangguan perkembangan psikologis F 80 - F 89 1717 renal fail N19
Gangguan pernapasan akibat menghirup
725 1718
zat kimia, gas, asap dan uap J 68 renal nsipiensi N19
726 Gangguan prostat lainnya N 41 - N 42 1719 reptum perineum (post partum ) O70.9
Gangguan psikotik nonorganik lainnya
727 1720
atau YTT F 28 - F 29 reptun pancereas traumatik S36.2
728 Gangguan refraksi dan akomodasi H 52 1721 reptur bola mata S05.3
Gangguan saluran napas lainnya yang
729 1722
ber-hubungan dengan masa perinatal P 22 - P 28 reptur cornea dengan prolap S05.2
Gangguan saraf optik dan saraf
730 1723
penglihatan H 46 - H 48 reptur cornea tampa prolaps S05.3
G 50 - G 55, G 56.1,
731 1724
Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf .4, .9, G 57 - G 59 reptur hepas S36.1
Gangguan serangan peredaran otak
732 1725
sepintas dan sindrom yang terkait G 45 reptur injuri tendon aciles S86.0
N 82, N 84 - N 90, N
733 93- N 94, N 96, N 98 1726
Gangguan sistem kemih kelamin lainnya - N 99 reptur tendon T14.6
734 Gangguan sistem lakrimal dan orbita H 04 - H 06 1727 reptur uretra non traumatik N36.8
735 Gangguan skizoafektif F 25 1728 reptur uretra traumatik S09.2
736 Gangguan stress pasca trauma F 43.1 1729 repture uteri O71.1
737 Gangguan struktur dan densitas tulang M 80 - M 85 1730 resiko ifeksi Z91.5
Gangguan tiroid berhubungan dengan
738 1731
defisiensi iodium E 00 - E 02 respirasi puradokal
739 Gangguan waham menetap dan induksi F 22, F 24 1732 respiratory distress bayi P22.9
740 ganglion M07.4 1733 respiratory failure J96.9
741 gangren pulpa( GP) K04.1 1734 respiratory failure bayi P28.5
742 gangren radix (GR) R02 1735 rest. Placenta ( sisa placenta) O72.0
743 gangrene R02 1736 retantio urine R33
744 gaster porforasi K31.9 1737 retar dasi mental F79
745 gastri ulcer K25.9 1738 Retardasi mental F 70 - F 79
746 gastritis K29.7 1739 retensi urin R 33
747 gastritis acut K29.1 1740 retino blastoma C96.2
748 gastritis alcoholik K29.2 1741 retractile testis Q55.2
749 gastritis alergi K29.6 1742 retraksi contas H52.0
750 gastritis chronik K29.4 1743 retropertioneal K66,8
751 Gastritis dan duodenitis K 29 1744 revtur VE N22

ICD X BPJS 2015 Page 16

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
752 gastro duodenitis K29.9 1745 RHD I09.9
753 gastro schizis Q79.3 1746 rhematoid M06.9
754 gawat janin O68.9 1747 rhinitis J31.0
755 GBS G61.0 1748 rhino paringitis J00
756 GE A09 1749 robekan jalan lahir S31.4
757 Gejala pada jantung R 00 - R 01 1750 Rubela B 06
Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat
758 1751
lanjut sebab luar T 90 - T 98 ruftur muscolorum T14.6
Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi
759 1752
lainnya E 64 rufture lenkideney/ gijal S37.0
Gejala, tanda dan penemuan klinik dan
760 laboratorium tidak normal lainnya, YTK R 02 - R 09.0, .1, .3, 1753
di tempat lain .8 R96 - R 99 rumah terbakar N09.0
761 gemeli O30.0 1754 ruptur sclera S05.3
762 GGA N17.9 1758 sacro lleitis M46.1
763 GGK/GNC N18.9 1759 SAH ( sub aranoid hemoragic) I60.9
764 ginggivitis K05.1 1760 salah letak O32
765 gipastrik pain R10.1 1761 Salpingitis dan ooforitis N 70
766 glant cell femur K06.8 1762 Sampar/Pes A 20
767 glaucoma congenital Q15.0 1763 SAP ( stable anggia pastoris) I20.9
768 glaucoma kronik H40.1 1764 sarcoma lengan D21.1
769 glaucoma sekunder H40.5 1765 sarcoma utery C55
770 Glaukoma H 40 - H 42 1766 SBE J33.0
771 glaukoma acut H40.2 1767 SBP ( spontan bacterial peritonitis) A49.9
772 glomerulo nepritis kronis N03.9 1768 schizoprenia
773 GNA( gromeruloneprritis acut) N00.9 1769 schwarte paru J98.4
GNAPS ( glomerulonepritis acut post
774 1770
streptococos) N00 scizur abdomen penetrane S31.8
775 Gondong B 26 1771 scondery arrest O62.1
776 gonitis M00.0 1772 scrof uloderma A18.4
777 gonorrhea A54.9 1773 Sebab luar lainnya W 20 - W 41, W 44 - W 64,
778 gout ( urat) M10.9 1774 secclusio H21.4
779 gout artritis M10.0 1775 seclusion pupil
780 grande multipara Z35.4 1776 sectio O82.9
781 granuloma L92.9 1777 secundarcan K04.3
782 granuloma hidung J32.9 1778 Sekuele (gejala sisa) lepra B 92
783 granuloma mata H01.8 1779 Sekuele (gejala sisa) poliomielitis B 91
784 granuloma telinga H71 1780 Sekuele (gejala sisa) TB lainnya B 90.0 - .8
785 granuloma umbilicus L92.3 1781 Seleksi antenatal Z 36
786 grave"s desease E05 1782 selmonikosis A02.0
787 gusi berdarah K06.0 1783 seminoma testis C62.9
788 gynecomastia N62 1784 Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun X 60 - X 69
789 gyneko ekologi Z01.4 1785 Sengaja mencederai diri lainnya X 70 - X 84
792 hallux valgus M20.1 1786 Senilitas R 54
793 hallux valgus congenital Q66.3 1787 sepsis bayi P06.9
794 hamil + hipertensi O16 1788 sepsis puerperalis O85
795 hamil ectopic O00.9 1789 sepsis seunatrium P36.9
796 hamil kurang dari 37 mg O47.0 1790 septic arteriris M00.9
797 hamil muda O26.9 1791 septic syok A14.9
798 hamil normal O80.9 1792 septicemia A41.9
799 hamil+ anemia O99.0 1793 septikaimia A41.9
800 Hasil laboratorium positif HIV R 75 1794 Septisemia A 40 - A 41
801 headache R51 1795 sesak R06.0

ICD X BPJS 2015 Page 17

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
802 heat struke T67.0 1796 SH ( struke hemorage) I61.9
B 68 - 71, B 75, B 77
803 1797
Helmintiasis lain - B 83 shigeloss A03.9
804 hema insisionalis K43.9 1798 shock anaphylatic T78.2
805 hemangioma D18.0 1799 shock hyvopelemic R57.1
806 hemangioma sarcoma C49.3 1800 shymlaeparon N11.2
807 hemaptoe R04.2 1801 Sifilis bawaan A 50
808 hematemasis K92.0 1802 Sifilis dini A 51
809 hematematis graviderum O21.1 1803 Sifilis lainnya A 52 - A 53
810 hemato bayi P54.8 1804 Sigelosis A 03
811 hemato pnemo thorax S27.1 1805 sincope N55
812 hemato traumatik S27.1 1806 Sindrom amnesik dan gangguan mental organik F 04, F 07, F 09
813 hematocyluria B65.0 1807 sindrom dendy walcer Q03.1
814 hematoma T14.0 1808 Sindrom Down Q 90
815 hematoma dahi kiri S09.9 1809 Sindrom hepatorenal K 76.7
Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi seksual,
816 1810
hematoma labia N90.8 gangguan perilaku lainnya F 50 - F 59
817 hematoma subdural S06.5 1811 Sindrom mati mendadak pada bayi R 95
818 hematoma testis N50.1 1812 Sindrom nefritik progresif cepat dan akut N 00 - N 01
819 hematoma vagina N89.8 1813 Sindrom nefrotik N 04
820 hematoma vulva O71.7 1814 Sindrom obstruksi pasca TB B 90.9.2
821 hematomegali R16.0 1815 Sindrom paralitik lainnya G 81 - G 83
822 hematometra N35.7 1816 Sindrom salah perlakuan T 74
823 hematuria R31 1817 Sindrom usus ringkih (Irritable bowel syndrome) K 58
824 hemiparesis G81.9 1818 Sindroma carpal tunnel G 56.0
825 hemongioma capilary D18.0/M9131/0 1819 Sindroma Raynaud’s I 73.0
826 hemopili D66 1820 sindrome batang otak I64
827 hemorage intra ocular H44.3 1821 sindrome concusion F07.2
828 hemorage intra of newbron P21.8 1822 sindrome migren G43.9
829 HEMORHAGE R58 1823 sindrome vena cava I87.1
830 hemorhage conjupctiva H11.3 1824 sinostis nasi J32.9
831 hemoroid I84.9 1825 sinus brodycardia R00.1
832 hemoroid external I84.5 1826 sinus hati J32.9
833 hemoroid interna I34.2 1827 sinus preacular Q18.1
834 Hemoroid/Wasir I 84 1828 Sinusitis kronik J 32
835 henmatocal N94.8 1829 sircumsisi Z41.2
836 henoch schonlein purpura (HSP) D69.0 1830 Sirosis hati K 74.6
837 hepatik fallure K72.9 1831 Sistitis N 30
838 hepatitis K75.9 1832 skin tag L98.9
839 hepatitis A B15.9 1833 Skistosomiasis (Bilharziasis) B 65
Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik akut dan
840 1834
Hepatitis A akut B 15 sementara F 20, F 21, F 23
841 hepatitis acut K72.0 1835 Sklerosis multipel G 35
842 hepatitis B akut B16.9 1836 SLE L93.0
843 Hepatitis B akut B 16 1837 snake bite T63.0
844 Hepatitis C akut B 17.1 1838 SNH ( struke non hemorage) I63.9
845 hepatitis C cronis B17.1 1839 socet dangkal
846 Hepatitis E akut B 17.2 1840 sock cardiogenic R57.0
847 hepatitis fulminaat B19.9 1841 SOL R900
848 hepatitis kronik K73.9 1842 Soliausis M41.9
849 Hepatitis kronik K 73 1843 Solusio plasenta O 45
850 hepatitis neunatal P59.2 1844 solutio placenta O43.3

ICD X BPJS 2015 Page 18

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
851 hepatitis virus akut B19.9 1845 SOP R90.0
852 hepatitis virus B B16.9 1846 spina bepida Q05.9
853 Hepatitis virus lainnya B 17.0.8, B18 - B19 1847 Spina bifida Q 05
854 hepato renal syndrom K76.7 1848 spondilitis M46.9
855 hepatoma C22.0 1849 Spondiloartropati seronegatif M 45 - M 49
856 hepatos plenomegali R16.2 1850 spondilolisthesis M43.1
857 heperurisemia E79.0 1851 spondilosis M47.9
858 hepotensi I95.9 1852 squemus cell ca.orbita C69.9
859 hermoprodite Q66.0 1853 Supraventricular tachycardia I47.1
860 hernia K46.9 1854 staghum stone ( calculus) N20.0
861 hernia eoigastric/ventral K44.9 1855 Status Asmatikus J 46
862 hernia femoral K43.9 1856 status asmeticus J46
863 Hernia inguinal K 40 1857 status convcilisive G44.0
864 hernia insisional K41.9 1858 status epileptikus G41.9
865 Hernia lainnya K 41 - K 46 1859 stenosis jejunum
866 hernia medialis K45.8 1860 stenosis oni Q64.3
867 hernia umbicollis K42.9 1861 stenosis pylorus
868 herpes facialis B00.1 1862 stenosis spinalis M48.0
869 herpes simpleks B00.9 1863 stenosis ureter N35.9
870 herpes zooster B02,9 1864 stomatitis K12.1
871 HHD K43.9 1865 Strabismus H 49 - H 50
872 hiccup R06.6 1866 strees ulcer K27.9
873 Hidramnion O 40 1867 stres ulcus K27.9
874 hidrocelle N43.3 1868 stricture ani/anus K62.4
875 hidrocelle testis dextra N50.9 1869 stricture uretra N35.9
876 hidrocepalus G91.9 1870 Strok tak menyebut perdarahan atau infark I 64
877 hidrocepalus bayi Q03.0 1871 stroke I64
878 Hidrokel dan spermatokel N 43 1872 stroma hipertiroid E05.2
879 hidrom neos bayi P01.3 1873 stroma hypertyroid
880 hidromnios O40 1874 stroma nodusa E04.9
881 hidroneorosis N13.3 1875 struma difuse tocxic E05.0
882 hidrops K60.9 1876 struma multi nodusa E04.2
883 Hidrosefalus kongenital Q 03 1877 struma nodusa hypertiroid E05.2
884 HIE ( hipoxic ischemic ensialopaty) G93.4 1878 struma nodusa non toxix E04.9
885 hifopermia T66 1879 struma nudusa toxix E05.1
886 higroma ( colli d Cystioa) D18.1 1880 struma systic E04.2
887 HIL /scrotalis/inguinalis K40.9 1881 struma uni nadular non toxic E04.1
888 hipaglikemia bayi P70.4 1882 STU parn D14.3
889 hipalbumenimia E88.0 1883 sub dural hematoma non traumatik
890 hipema H21.0 1884 sub dural hematoma SDH
891 hipema traumatic S05.1 1885 sub dural hematoma traumatik
892 hiper billirubimania P59.9 1886 sub endo miocard I51.9
893 hiper cholestrol E78.0 1887 sub endocaroio infarak I21.4
894 hiperactive exercise I51.3 1888 suden death R96.0
895 hipercolestrolemia E78.0 1889 Sumbatan vaskular retina H 34
896 hiperemia pulpa HP K04.0 1890 sumbilofiron H11.2
897 hipergilikemia R73.9 1891 SVT ( supra venticuler tachicandila) I47.1
898 hiperpirakia R50.9 1892 sympus Q74.2
899 Hiperplasia prostat N 40 1893 syncope R55
900 hipertensi ensepalopaty I67.4 1894 syndaktily Q70.9

ICD X BPJS 2015 Page 19

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
901 Hipertensi esensial (primer) I 10 1895 syndrom vertevro basiler G45.0
Hipertensi gestasional (akibat
902 kehamilan)dengan proteinuria yang 1896
nyata/preeklamsia O 14 syndrome barre guillain SGB G61.0
903 Hipertensi portal K 76.6 1897 syndrome extra pramidal G25.9
904 hipertiroid E05.9 1898 syndrome frontal lobe
905 hipertrapi scar L91.0 1899 syndrome migrain G43.9
906 hipertropi prostat N40 1900 syndrome nefhrotic N04.8
907 hipertropi pilory stenosis K31.1 1901 syndrome otak organik F06.9
908 hipoglikemia E16.2 1902 syndrome vertebro basiler G45.0
909 Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir P 20 - P 21 1903 synechia/perlekatan mata H21.5
910 hipospadia Q54.9 1904 syock N57.9
911 hipospadia penoscrotal Q54.4 1905 sypilis A53.9
912 hipotiroid E03.9 1907 tacicandia R00.0
913 Hipotiroidisme lain E 03 1908 tacom A71.9
914 hipovolamik syok T79.4 1909 talasemia D56.9
915 hipoxia bayi P21.9 1910 tali pusat menimbung P02.4
916 hischpruag Q43.1 1911 tatto L81.8
917 histeria F44.9 1912 tenggelam dikali W70.0
918 HIV B24 1913 tension head ache G44.2
HOCM hipertensi oostruktif
919 1914
cardiomyopati I42.1 Terdedah asap, api dan uap X 00 - X 09
920 hodkin disease C81.0 1915 Terdedah faktor alam X 30 - X 39
921 hona,foot dan mouth disease ( HFMD) B08.4 1916 tertimpa besi W20.0
922 HONK E14.0 1917 Testis tidak turun Q 53
923 hordeolum H00.0 1918 tetanus ( cephalic) A35
924 HPP O72.1 1919 Tetanus lainnya A 34 - A 35
925 hyper menorea N92.0 1920 Tetanus neonatorum A 33
926 hyperthiroid E05.9 1921 tetanus neunatrium A33
929 ICH multiple S06.2 1922 tetralogi falot Q21.3
930 icterus R17 1923 thalogasus M31.4
931 icterus neonatorum P59.9 1924 thypoid fefer /abdominalis A01.0
932 IHD I25.9 1925 thyroglosal persistent O89.2
933 ileus K56.7 1926 TIA G45.9
934 ileus paralitik K56.0 1927 Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus Q 41
Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa
935 1928
Hernia K 56 TIK G93.2
936 ilius obstruktif K56.6 1929 Tiroiditis E 06
937 imark miokard I21.9 1930 tiroiditis hasimoto E06.3
938 Imperforata hymen (blum pernah hamil) Q52.3 1931 Tirotoksikosis (hipertiroidisme) E 05
939 impetigo bulose L00 1932 tismus R25.2
940 impotensi dini F52.2 1933 tismus bayi A33
941 impressi fr.os frontal X25.0 1934 to eccipital D33.0
942 Imunisasi BCG Z 23. 2 1935 Toksik insefalopati G 92
943 Imunisasi campak Z 24. 4 1936 Toksoplasmosis B 58
Imunisasi dan kemoterapi pencegahan Z 23.0, .1, .3 - .4, .6 -
944 1937
lainnya .8 tonsilitis acut J03.9
Imunisasi gabungan DPT (Difteri,
945 1938
Pertusis, Tetanus) Z 27. 1 Tonsilitis akut J 03
946 Imunisasi hepatitis virus Z 24. 6 1939 tonsilitis cronic J35.0
947 Imunisasi poliomielitis Z 24. 0 1940 tonsilo phanngitis J06.8
948 Imunisasi rabies Z 24. 2 1941 torsi tersis D N44
949 Imunisasi tetanus Z 23. 5 1942 torticolis M43.6

ICD X BPJS 2015 Page 20

 Diagnosa ICD X BPJS By : dr. Eka Aprina Lestari
950 Infantil cerebral palsy G 80 1943 total blok J45.9
951 Infark miokard akut I 21 - I 22 1944 traceitis acut J04.1
952 Infark serebral I 63 1945 traceomalacea J39.8
953 infeksi bronohitis J40 1946 Trakoma A 71
954 infeksi gigi K04.7 1947 transien synoritis M67.3
955 infeksi gigi K01.1 1948 traptorasre/tetraplegia G82.5
956 infeksi gonocolle S54.9 1949 trauma ginjal N28.9
957 Infeksi gonokok A 54 1950 trauma pelvis S39.0
958 Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks) B 00 1951 Tripanosomiasis B 56 - B 57
Infeksi khusus lainnya pada masa Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/ tanpa
959 1952
perinatal P 38 - P 39 biakan kuman TB A 15.0
960 Infeksi Klamedia A 70 1953 Tuberkulosis alat napas lainnya A 16.3 - .9
961 Infeksi kulit dan jaringan subkutan L 00 - L 08 1954 Tuberkulosis lainnya A 18.1, .3 - .8
Infeksi lainnya yang terutama ditularkan
962 1955
melalui hubungan seksual A 57 - A 64 Tuberkulosis milier A 19
963 infeksi luka oprasi (ILO) T81.4 1956 Tuberkulosis paru lainnya A 15.1 - A 16.2
964 Infeksi meningokok A 39 1957 Tuberkulosis susunan saraf pusat lainnya A 17.1 - .9
965 infeksi meninokok A39.9 1958 Tuberkulosis tulang dan sendi A 18.0
966 infeksi neunatal P39.9 1959 Tukak lambung dan duodenum K 25 - K 27
967 infeksi neunatrium P39.9 1960 tumor anus D12.9
968 infeksi puerferalis O86.4 1961 tumor ceacum D12.0
969 infeksi renal chronis N11.9 1962 tumor gaster D13.1
Infeksi saluran napas bagian atas akut
970 1963
lainnya J 00 - J 01 J 05 - J 06 tumor glutea D36.7
971 Infeksi trematoda lainnya B 66 1964 tumor glutea malignom C76.3
972 infeksi umbilicus R38 1965 tumor gusi D48.0
973 infertality N97.9 1966 tumor kantong empedu D13.1
974 Infertilitas perempuan N 97 1967 tumor labio mayora C51.0
975 infiltrat parotis K11.9 1968 tumor laring ( paru) D14.1
976 Influensa J 10 - J 11 1969 tumor mata C69
977 injury T14.9 1970 tumor maxilla D16.4
978 inpartu R19.8/Z33 1971 tumor meilum O36.7
979 insect bite T14.0 1972 tumor orbit D31.6
980 insect bite T63.4 1973 tumor ovari O27
981 insomnia G47.0 1974 tumor palatum C05.9
982 insufisiensi renal GGK N18.9 1975 tumor parotis ( preaucular) D11.0
983 inta cerebral bleding G93.9 1976 tumor soft tissue ( ganas) C49.0
984 intake makanan A05.9 1977 tumor sub mandibula D11.7
985 interstitial lung oedema J84.9 1978 tumor tulang dada IGA D36.7
986 interusi gigi K08.9 1979 tyrotoxi cosis E05.9
987 intocikasi bodrex T39.1 1980 Ulcus mucosa hidung & perforasi septum nasi J 34.8
988 intolorance food K90.4 1981 Urolitiasis N 20 - N 23
989 intosikasi racun serangga T60.9/X48.0 1982 Varisela (cacar air) dan zoster (herpes zoster) B 01 - B 02
990 intosikasi susu T14.7/X44.0 1983 Varises esofagus I 85
Haemorrhage, not elsewhere classified(
991 1984
intosikesi T88.7 pendarahan) R58
992 intoxcisasi CTM F15.0 1985 Varises vena ekstremitas bawah I 83

ICD X BPJS 2015 Page 21