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Instrumental

Preparación quirúrgica enenEndodoncia


mecanizada endodoncia

Profesor Titular:
Dr. Pablo Rodríguez
Cátedra de Endodoncia. Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
EL ESCENARIO:
LA ANATOMIA

EL CONOCIMIENTO DE LA
ANATOMIA DENTARIA
FACILITA EL ACTO
QUIRURGICO
Goldberg y Soares. Endodoncia. Técnica y fundametos . Ed. Médica
Panamericana. 2002 p. 21
Sistema de Conductos Radiculares.
Nomenclatura de los Conductos Radiculares

Conducto Principal

Conducto Recurrente

Interconducto

Conducto Lateral

Conductos Secundarios

Conductos Accesorios

Delta Apical
Sistema de Conductos Radiculares.

Frank J. Vertucci
El objetivo del tratamiento endodóntico es brindar al organismo los medios suficientes para la
reparación periapical.

La limpieza y conformación como así el sellado en las tres dimensiones del sistema de conducto
radicular es imprescindible para alcanzar dicho objetivo y prevenir de esta manera la reinfección
de la pieza dentaria.

Tanomaru MF. et at. Effect of Irrigating Solution and Calcium Hydroxide Root Canal Dressing on the Repair of Apical and Periapical Tissues of Teeth with Periapical Lesion. J
Endod 2002; 28: 295-299.

Ricucci D and F. Siqueira S. Biofilms and Apical Periodontitis: Study of Prevalence and Association with Clinical and Histopathologic Findings. J Endod 2010;36:1277–1288.

Torabinejad M. et al. Resultados de Procedimientos retratamiento y Endodoncia Cirugía: una revisión sistemática. J Endod 2009; 35: 930- 937.
La eliminación de las bacterias de los conductos radiculares es esencial en el
tratamiento de endodoncia de las piezas dentarias con necrosis pulpar y lesión
periapical crónica ya que las bacterias no sólo producen sino también mantienen las
lesiones periapicales.

Tanomaru MF. et at. Effect of Irrigating Solution and Calcium Hydroxide Root Canal Dressing on the Repair of Apical and Periapical Tissues of Teeth with Periapical Lesion. J
Endod 2002; 28: 295-299.

Ricucci D and F. Siqueira S. Biofilms and Apical Periodontitis: Study of Prevalence and Association with Clinical and Histopathologic Findings. J Endod 2010;36:1277–1288.

Torabinejad M. et al. Resultados de Procedimientos retratamiento y EndodonciaCirugía: una revisión sistemática. J Endod 2009; 35: 930- 937.
Preparación del Conducto Radicular
Objetivos: Obtener un conducto limpio, conformado, seco y asintomático hasta la longitud de
trabajo establecida.

LIMPIO CONFORMADO
• Libre de contenidos • Conservar la anatomía original

• Permeabilidad dentinaria • Conservar la posición del foramen

• Ausencia de exudado • Mantener el diámetro del foramen

• Permeabilidad apical • Conicidad continua


Preparación Quirúrgica del Conducto Radicular

Manual

Mecánica

Sónica y Ultrasónica
Sistemas
Oscilatorio

Preparación Sistemas
A
Mecánizada Rotatorios

Sistema
Recíprocos
Alternos
Aleación de Niquel-Titanio
1890
 Fresas
 Tiranervios  Lima Tipo K 1950
Gates Glidden
(1889)
(1894)
Acero Carbono 1920
(1915)  Fresas de Batt
(1946)
1890  Giromatic ,Dynatrack, W&H, Endo-
 Sistema Mecanizado Angle y Endolift.
Reciproco (1960)
1960

 Nitinol a la odontología
(1975)
1985
 Lima Tipo K Ni-Ti
(1988)

 Sistemas Rotatorios
Ni-Ti

 Sistemas Alterno Reciproco 2012


Rotatorios Ni-Ti
Instrumentación Rotatoria
Un poco de historia….
• El NI–TI aparece en la década del 60
• Se lo llamó Nitinol
• En 1971 es introducido en la Odontología por
Andreasen. Se usó en ortodoncia
• Su característica fundamental:
SUPERELASTICIDAD
Instrumentación Rotatoria
La elasticidad es la propiedad que posee un cuerpo para
deformarse bajo un estímulo externo y una vez que dicha
fuerza desaparece recupera su estado original. Esto se
conoce como “Límite elástico”, más allá del cual el cuerpo
no puede recuperar su forma original.
Instrumentos de NiTi
Presenta propiedades de elasticidad, flexibilidad, resistencia a la
deformación plástica y a la fractura.

Absorbe tensiones y resiste el desgaste mejor que el acero inoxidable.


Tiene memoria elástica.
Instrumentos de NiTi
- + de 100 sistemas diferentes
- + 20 conicidades diferentes (0.00 a 0.20)
- 22 diseños distintos de puntas
- 6 diferentes longitudes ( 16, 21, 23, 25, 27 y 31 mm)
- 40 diferentes nomenclaturas
- 40 diferentes protocolos de uso
- 25 diferentes partes activas
Características de los
instrumentos rotatorios de NiTi
Pueden presentar

Conicidad Conicidad
constante variable
F 360 (Komet) Protaper Universal (Densply)
F 6 ( Komet ) Protaper Next (Densply)
Punta Inactiva

Parte Activa

Niquel Titanio -NiTi


Marcas de longitud en 18, 19, 20 y 22 mm
54% níquel
46% titanio
Tope de silicona coloreado según calibre

Anillo indicador de secuencia o calibre

Montura para contrángulo


Instrumental Rotatorio
Ventajas
• El Ni-Ti me permite instrumentos que roten
• Mayor elasticidad y mayor conicidad
• El aumento de conicidad me permite usar menos
instrumentos
• La superelasticidad permite preparaciones más
centradas y menos transportación del conducto
radicular, por lo tanto respeto de mejor manera
la anatomía radicular
Las preparaciones y
obturaciones con
conicidad
incrementada nos
aproximan a la
tridimensionalidad
Las preparaciones con
conicidad incrementada
mejoran la acción de los
irrigantes, siendo estos
quienes, en definitiva,
realizan la limpieza del
coducto radicular
“Los conductos se limpian con
irrigantes y se conforman con limas”

Baumgartner Jc et. al.


Eficcacy of several concentration of sodium hypochlorite for root canal irrigation,
J End. 1992 12,18 (12) : 605-12
Instrumental Rotatorio

Las limas rotatorias de níquel- titanio presentan,


como principal inconveniente, la tendencia a
fracturarse en el interior del conducto radicular.
(Yared et al.2000, Gambarini 2001, SVEC & Powers 2002).
Causas de Fractura del Instrumental

Stress Torsional Fatiga cíclica

Presión excesiva
Inadecuada velocidad Rotación curvatura
Bloqueo de la punta Uso extensivo

Plotino G, Grande NM, Cordaro M, Testarelli L, Gambarini G. A review of cyclic fatigue testing of nickel-titanium rotary instruments. J Endod. 2009 Nov;35(11):1469-76.

Kramkowski TR, Bahcall J. An in vitro comparison of torsional stress and cyclic fatigue resistance of ProFile GT and ProFile GT Series X rotary nickel-titanium files. J Endod. 2009
Mar;35(3):404-7.
Instrumental Rotatorio
Walia H, Brantley WA, Gerstein H. J Endodon 1988; 4(7): 346-351.
An initial investigation of the bending and torsional
properties of nitinol root canal files.

 En sentido horario una lima de Nitinol del calibre 15 se podía someter a una media de
2,5 revoluciones en sentido horario (900°) antes de la fractura, frente a las 1,75
revoluciones (630°) de las de acero inoxidables.

 En la rotación antihoraria, las limas de NiTi del calibre 15 se podían retorcer 1,25
revoluciones (450°), mientras las de acero inoxidable sólo a 0,5 a 0,75 revoluciones
(alrededor de 225°).
Motores Endodónticos

Son dispositivos que combinan


el uso del localizador con sistemas
Rotatorios de instrumentación
Motores Endodónticos
Los motores cumplen diversas funciones
durante la preparación quirúrgica:

1. Mantienen una velocidad constante.


2. Mantienen centrado el instrumento.
3. Mantienen el instrumento dentro de sus valores de torsión y
curvatura.
4. Tienen funciones de seguridad para evitar accidentes.
Instrumentación
rotatoria
DEBEMOS COMPRENDER QUE EN LA
INSTRUMENTACION MANUAL
ES EL OPERADOR QUIEN TRABAJA,
MIENTRAS QUE EN LA
INSTRUMENTACION
MECANIZADA ES EL INSTRUMENTO Y EL MOTOR
QUIEN REALIZA LA PREPARACIÓN
Instrumentación Manual
• Mayor control sobre el instrumento
• Permite calibres más pequeños
• Podemos trabajar en cualquier anatomía
• Los instrumentos permiten tener la
sensación táctil dentro del conducto
• El acero puede advertirnos sobre el
deterioro del instrumento
Desventajas de la Preparación
Manual
Accidentes (escalones, bloqueos del canal, zip apical)
Dificultad en el debridamiento

Tiempo consumido
Alteración de la curvatura
Preparación Quirúrgica
Manual
Instrumentación Rotatoria

Menos transporte del conduto

Menos dificultad de debridamiento

Mayor rapidez en la preparación quirúrgica

Resultados más predecibles


Desventajas de los sistemas
rotatorios
• No ejercemos tanto control sobre el
instrumento
• No permiten trabajar sobre cualquier
anatomía
• El Niti no anuncia su rotura
• Poca capacidad de penetración en
conductos estrechos
• Alto costo
Sistemas Mecanizados
Rotatorios Reciprocantes

Permeabilidad Limpieza Limpieza


Conformación Conformación

Inst. Inst. Inst. Inst. Instrumento


único múltiples único múltiples único
ProTaper Next
(Dentsply – Maillefer)
PROTAPER NEXT
17 .04
X1

25 .06
X2
30 .07
X3

40 .06
X4

50 .06
X5
Espiras
Espiras más espaciadas equidistantes
efecto de giro descentrado giro centrado

13 mm 3 mm

La sección rectangular con dos puntos de contacto


en la dentina, disminuye el efecto de atornillamiento

El movimiento de ingreso es ondulante o serpenteante.


Mayores espacios para la remoción de restos dentinarios
Aleación M - Wire
M-Wire, es un tratamiento térmico, patentado
por Dentsply-Maillefer, que mejora la
flexibilidad de los instrumentos,
al tiempo que conserva la eficacia del corte.
Esto le proporciona mayor resistencia a la
fatiga cíclica, que es la principal
causa de la separación de los instrumentos
PTN

PTU
ProTaper Next

Sección transversal Rectangular


ProTaper Next Swaggering effect (snake-like motion)

Amplio espacio para la eliminación de los residuos endodóntico durante


la preparación de conductos.

Menos contacto entre la lima y pared del conducto.

Menos efecto atornillamiento (Protaper Next presenta un efecto


atornillamiento entre un 25 – 70 % menos que el Protaper Universal).

Menos stress del instrumento.


ProTaper Next
Anillo de Color indicador
calibre/ Taper en los 3
primeros milimetros.

Marcas de referencia
de longitud 18, 19, 20 y Shaping Opcional
22 mmm
ProTaper Next
Instrumento de giro
continuo

Vel. uso 300 rpm


Torque de 2 – 5,2 Ncm
Son de uso único pero se pueden
esterilizar en autoclave o en estufa
a seco
Mejor resistencia a la fatiga cíclica
Pueden utilizarse manualmente
ProTaper Next
Técnica Operatoria
Estudio de RX. Preoperatoria.
- Apertura.
- Rectificación de paredes de la cámara pulpar.
- Localización de conductos. Sistema ProTaper Next
- Cateterismo.
 (Denstply - Maillefer)
 Extirpación pulpar.

Preparación quirúrgica manual con lima tipo K # 15 – 20 -25 hasta el tercio cervical y medio del
conducto radicular.

C
Preparación de accesos con instrumento X 1 del Sistema ProTaper Next en tercio cervical y medio O
Preparación N
S
Quirúrgica Conductometría electrónica y radiográfica. (Longitud de trabajo. L.T.) T
A
Mecanizada N
Preparación quirúrgica con instrumento X1 del Sistema ProTaper Next hasta la longitud de trabajo. T
E
Preparación quirúrgica con instrumento X 2 del Sistema ProTaper Next hasta la longitud de trabajo.

Preparación quirúrgica con instrumento X 3 - X 4 – X 5 del Sistema ProTaper Next hasta la


longitud de trabajo. El uso de estos instrumentos dependerá del calibre del conducto

Obturación con cono ProTaper Next de conicidad incrementada de acuerdo al último instrumento utilizado
ProTaper Next
Obturación
ProTaper Next- Caso Clínico
X1 X2

17-4% 25-6%
ProTaper Next- Caso Clínico
17-4% 25-6%

X1 X2
ProTaper Next- Caso Clínico
X1 X2

17-4% 25-6%
ProTaper Next- Caso Clínico
X1 X2

17-4% 25-6%
Sistema F 360
(Komet)
Sistema F 360
(Komet)

Instrumento para
preparar accesos

Vel. 500 rpm


Torque 2 Ncm
F 360 25 .04

Conicidad .04
F 360 35 .04 constante
Sistema F 360
Técnica Operatoria
Estudio de RX. Preoperatoria.
- Apertura. Sistema F 360
- Rectificación de paredes de la cámara pulpar.
- Localización de conductos.
- Cateterismo.
(Komet)

 Extirpación pulpar.

Preparación quirúrgica manual con lima tipo K # 15 – 20 -25 hasta el tercio cervical y medio del
conducto radicular.

Preparación de accesos con fresas de Gate o con el ensanchador AP 10L 19 del Sistema F 360 en el
tercio cervical y medio C
O
Preparación N
Quirúrgica Conductometría electrónica y radiográfica. (Longitud de trabajo. L.T.)
S
T
Mecanizada Preparación quirúrgica con instrumento F 360 25.04 hasta la longitud de trabajo. A
(Conductos estrechos) N
T
E
Preparación quirúrgica con instrumento F 360 35.04 hasta la longitud de trabajo.
(Conductos más amplios)

Preparación quirúrgica con instrumento F 360 45.04 o F 360 55.04 hasta la longitud de trabajo.
El uso de estos instrumentos dependerá del calibre del conducto
Sistema F 360
Obturación
F 360 - Caso Clínico

Rx Preoperatoria Conductometria Rx Posoperatoria


F 360 - Caso Clínico
F 6 Sky Taper
(Komet)
F6 Sky Taper
(Komet)
• Lima única de giro continuo
• Conicidad constante de.06
• Vienen en 5 tamaños diferentes
• El sistema posee una lima de permeabilidad
PathGlider . Conicidad Constante .03
# 15 #20
• Un ensanchador coronal OP 10 L19
• Son de único uso y vienen esterilizadas
PathGlider
(Komet)
PathGlider
- Instrumento confeccionado en Ni-Ti
- Calibres # 15 y # 20
- Conicidad .03
- Longitud 21 – 25 – 31 mm
- Sección transversal en forma
de barrilete con ángulos de 60°
- Se utilizan a 500 rpm
- Torque 0,5 Ncm
F6 Sky Taper
(Komet)

# 20 a # 40 Acceso con lima manual de pequeño calibre


300 RPM Confirmar la permeabilidad con PathGider
Seleccionar la F 6 de acuerdo al tamaño del
Torque 2 – 3Ncm conducto
21 – 25 – 31 mm Se realiza preparación hasta LT con la F6
Estudio de RX. Preoperatoria.
- Apertura. Preparación Quirúrgica
- Rectificación de paredes de la cámara pulpar.
- Localización de conductos. Mecanizada
- Cateterismo.

Preparación quirúrgica manual con lima tipo K # 15 – 20 -25


hasta el tercio cervical y medio del conducto radicular.

Preparación de accesos con fresa de Gate o con el ensanchador


OP10L19.204.30 en el tercio cervical y medio
C
O
N
S
T
Preparación quirúrgica con instrumento único F 6 # 25 o # 30 de acuerdo al calibre del conducto A
N
T
E
F 6 - Caso Clínico
F 6 - Caso Clínico