Prática Clínica Na Estratégia Saúde Da Família: Relações Entre Equipe e Usuários No Território Urbano

Revista Eletrônica Gestão & Saúde ISSN: 1982-4785
Pinto AGA, Jorge MSB. Prática clinica na estratégia saúde da família...
PRÁTICA CLÍNICA NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA: RELAÇÕES

ENTRE EQUIPE E USUÁRIOS NO TERRITÓRIO URBANO.
CLINICAL PRACTICE IN THE FAMILY HEALTH STRATEGY:

RELATIONSHIPS BETWEEN TEAM AND USERS IN URBAN TERRITORY.
LA PRÁCTICA CLÍNICA EN LA ESTRATEGIA SALUD DE LA FAMILIA:

RELACIONES ENTRE EL PERSONAL Y LOS USUARIOS EN EL
TERRITORIO URBANO.
Antônio Germane Alves Pinto1, Maria Salete Bessa Jorge2. saúde. Discutem-se os sentidos diretivo
e prescritivo do ato clínico e as
RESUMO
limitações e potencialidades para o
Pesquisa desenvolvida no cotidiano da
alcance da resolubilidade.
Estratégia Saúde da Família com
Palavras-chave: Estratégia Saúde da
objetivo de analisar as relações entre
Família, Sistema Único de Saúde,
usuários, familiares e equipes de saúde
Atenção Primária à Saúde,
na operacionalidade da prática clínica e
Subjetividade, Prática clínica.
sua interlocução com a integralidade do
cuidado e resolubilidade assistencial.
ABSTRACT
Trata-se de um estudo de natureza
Research developed in daily life of the
qualitativa. Os participantes foram
Family Health Strategy in order to
usuários, familiares e trabalhadores de
examine the relationship between users,
saúde da rede de atenção primária em
family members and health teams in
saúde do Município de Fortaleza,
operation of clinical practice and its
Estado do Ceará. Os dados foram
dialogue with the comprehensive care
analisados pelos pressupostos da
and assistance resolubility. This is a
hermenêutica crítica. Os resultados
study of qualitative nature. The
convergem que o processo de
participant were users, relatives and
interlocução clínica cotidiano exige uma
workers of health of primary attention
convivência dialógica e singular no
of health net of municipal of Fortaleza,
reconhecimento intersubjetivo. As
Ceará. The data were analyzed by critic
relações assistenciais são objetivadas
hermeneutics´ assumptions. It
pela demanda crescente nos serviços de
converges on clinic practice that the
1
Doutor em Saúde Coletiva. Professor Adjunto da URCA. process of therapeutic interlocution
germanepinto@hotmail.com
2
Pós-doutora em Saúde Coletiva. Professora Titular da demands a dialogic and full convivence.
UECE. Pesquisadora CNPq. Docente e Coordenadora do
Programa de Pos-Graduação em Saúde Coletiva da UECE.
masabejo@uece.br
The results converge that the process of
Revista Eletrônica Gestão & Saúde. Vol.06, N°. 02, Ano 2015 p.1514-29 1514
everyday clinical dialogue requires a son el blanco de la creciente demanda

dialogical and natural living in the de servicios de salud. Discute la
intersubjective recognition. The directiva y el sentido prescriptivo del
assistance care services are targeted by acto clínico y las limitaciones y
the increasing demand for health posibilidades de lograr la solución.
services. Discusses the directive and Descriptores: Estrategia de Salud
prescriptive sense of the clinical act and Familiar, Sistema Único de Salud,
the limitations and potential for Atención Primaria de Salud,
achieving resolubility. subjetividade, Clínica.
Key words: Family Health Strategy,
Unified Health System, Primary
Attention to Health, Subjectivity, Clinic INTRODUÇÃO
Practice O objeto de estudo se delimita
na prática clínica operada no território
RESUMEN da Estratégia Saúde da Família (ESF).
La investigación desarrollada en la vida A ênfase analítica enfoca as relações
diaria de la Estrategia Salud de la entre usuários e os trabalhadores da
Familia con el fin de examinar la saúde na produção do cuidado. Entende-
relación entre los usuarios, familiares y se que ao compreender as interações
los equipos de salud en funcionamiento cotidianas, é possível vislumbrar
de la práctica clínica y su diálogo con el caminhos e possibilidades para
cuidado y la asistencia solución integral. promoção da integralidade no equilíbrio
Se trata de un estudio cualitativo. Los do processo saúde-doença e, adiante,
participantes eran miembros, familiares efetivar a resolubilidade assistencial.
y trabajadores de la salud en el estado Permear o território urbano da
de la red de atención primaria de la ESF se torna relevante para
ciudad de Fortaleza, Estado de Ceara. compreensão dos saberes e práticas da
Los datos fueron analizados por los clínica como dispositivo tecnológico
supuestos de la hermenéutica crítica. para produção do cuidado em saúde. Ao
Los resultados convergen que el incorporar saberes estruturados e
proceso de diálogo clínica diaria atitudes humanas para sua operação,
requiere una dialógica y natural de estar enquadra-se nas ditas tecnologias leve-
en el reconocimiento intersubjetivo. Los duras do processo de trabalho em saúde.
servicios de atención de la asistencia A potência desta ferramenta em
produzir vida e cuidado se particulariza territorial para operar atividades

pela relação sujeito-sujeito, ou seja, pela voltadas, prioritariamente, para a
intersubjetividade requerida no promoção da saúde e prevenção de
reconhecimento mútuo do outro (1). doenças e/ou agravos. Caracterizada por
Hegemonicamente, a clínica múltiplos e diversificados tipos de
biomédica indica padrões e modelos de atendimentos e demandas, a equipe da
abordagem terapêutica com condutas ESF estabelece atitudes clínicas
pré-formuladas em protocolos multiprofissionais junto à população
assistenciais, comumente, focados na com foco no contexto familiar e atuação
remissão de processos mórbidos de comunitária.
adoecimento. Destarte, uma intensa Na organização da rede de
valorização dos enunciados biológicos, Atenção Primária em Saúde no SUS,
quase sempre, “medicalizantes” se coexistem diferentes modelos e
sobrepõem às experiências singulares e proposições para a clínica no cotidiano
ao conhecimento adquirido na vida assistencial. A proposição estratégica de
vivida (2-3). inverter a evidente lógica curativa exige
Entretanto, é possível implicações com o cuidado integral e a
horizontalizar as relações terapêuticas resolubilidade. A intersubjetividade
na contextualidade social da prática possibilita o estabelecimento de pactos,
clínica. Para efetivação de diálogos e agenciamentos e, principalmente,
pactuações em torno da promoção da atitudes humanas mais próximas do
saúde e produção do cuidado, indica-se alcance da atenção universal, equânime
a intersubjetivação no ato clínico. De e integral (6).
modo instituinte, as práticas No sentido da compreensão das
assistenciais devem efetivar iniciativas tensões, fragmentações e desassistências
para a evidência dos sujeitos, tanto na recorrentes no território da ESF,
composição participada dos seus apresenta-se como objetivo analisar as
problemas e necessidades de saúde, relações entre usuários, familiares e
como pelas criativas e equipes de saúde na operacionalidade
corresponsabilizadas atitudes da prática clínica e sua interlocução
terapêuticas em seus enfrentamentos com a integralidade do cuidado e
cotidianos (4-5). resolubilidade assistencial no cotidiano
As ações da Estratégia Saúde da comunitário.
Família (ESF) incidem no espaço
escolha foi intencionada pela

contextualidade, ou seja, uma equipe
METODOLOGIA com estrutura física adequada e outra
Trata-se de um estudo de com recursos físicos e operacionais
natureza qualitativa, numa perspectiva limitados, ambas em áreas de densidade
crítica e reflexiva. Nesse escopo, é populacional elevada.
possível compreender as múltiplas Os participantes da pesquisa
dimensões do objeto de pesquisa a partir foram 42 usuários, 16 familiares e 31
das interpretações, entrecruzamentos e trabalhadores de saúde que atuam no
desvelamentos da realidade investigada território da Estratégia Saúde da
(7).
Família. Detalhadamente, foram três
O local da pesquisa foi o médicos, dois enfermeiros, dois
Município de Fortaleza, capital do odontólogos, três técnicos de
Estado do Ceará. A cidade tem uma enfermagem, dois técnicos de higiene
população de 2.452.185 habitantes e a dental, 11 agentes comunitários de
distribuição dos serviços municipais de saúde e quatro agentes administrativos.
saúde está dividida em cinco redes: Ainda compõem a amostra, dois
atenção básica, hospitalar, psicólogos, uma assistente social, um
especialidades, saúde mental, e fisioterapeuta, ambos das equipes do
urgência/emergência. A rede Núcleo de Apoio à Saúde da Família
assistencial de atenção básica do (NASF).
Município disponibiliza 255 equipes Todos os participantes
implantadas da ESF, perfazendo uma compunham as equipes selecionadas na
cobertura estimada do território de pesquisa, e a participação foi solicitada
35,88% (8). pela participação direta nas atividades
As equipes foram selecionadas sob análise. A escolha dos sujeitos
em duas Secretarias Executivas emergiu no cenário operacional da ESF.
Regionais (SER) IV e V. Na pactuação Cada participante está ativamente
institucional da Universidade Estadual relacionado com as ações clínicas do
do Ceará com o Sistema Municipal cotidiano assistencial no território. Para
Saúde-Escola, estas áreas são fechamento da composição final de 89
prioritárias para desenvolvimento de participantes, utilizou-se o referencial
estudos, pesquisas e parcerias de metodológico da saturação teórica (9).
educação permanente. O processo de
No decurso da coleta dos dados, do cuidado e resolubilidade, já

utilizaram-se as técnicas da entrevista estabelecidos no objeto de estudo.
semiestruturada e a observação Para análise final, o
sistemática. Para tanto, a investigação entrecruzamento das sínteses
foi conduzida a partir dos enunciados convergentes e divergentes em
questionadores: organização e o complementaridade ou diferentes
funcionamento da Estratégia Saúde da fizeram interlocução com os
Família (ESF) na resolução dos referenciais teóricos e a articulação
problemas de saúde; prática clínica na reflexiva para crítica e compreensão da
relação com a produção do cuidado e realidade. Enfim, desvelaram-se as
promoção da saúde; abordagens categorias temáticas da análise
integrais à saúde; e, relação entre apresentadas com ilustração das falas e
trabalhadores de saúde entre si e destes literatura pertinente ao tema.
com usuários/familiares no cotidiano. Assume-se a recomendação ética
Os dados foram analisados sob da pesquisa envolvendo seres humanos
(10)
os pressupostos da hermenêutica crítica. , conforme parecer do Comitê de
A escolha deste formato metodológico Ética em Pesquisa da Universidade
alinha-se com a intenção compreensiva Estadual do Ceará (UECE) sob no
do estudo em reconhecer os sujeitos em 10724452-7.
suas relações, contextos, significados e
sentidos. As etapas para interpretação RESULTADOS
dos dados foram: ordenação, Enfrentamentos cotidianos na
(7)
classificação e análise final . prática clínica da Estratégia Saúde da
Na primeira etapa, o material Família.
para análise resultante da transcrição No cotidiano da Estratégia
das entrevistas e registro das Saúde da Família (ESF), compreendem-
observações foi ordenado por sínteses se relações interpessoais na dimensão
de conteúdo e grupo de participantes social do cuidado, saúde e
(equipe de trabalhadores de saúde e sobrevivência. Cada atitude é
usuários). Para classificação dos dados, singularizada por convivências
as unidades de sentido e significação comunitárias. As pessoas em seus
partiram dos questionamentos encontros assistenciais na atenção
relacionados a prática clínica, produção básica trazem à tona tensões, fugas,
alívios e o próprio equilíbrio vivido na
manutenção da vida vivida: eis seus A gente orienta, ajuda no que é

enfrentamentos. possível, mas sei que é difícil resolver.”
Contextualidade urbana (AGENTE COMUNITÁRIO DE
Com efeito, os participantes SAÚDE)
narram um território ativo que aporta Nas áreas demarcadas
suas trajetórias pessoais na busca da factualmente pela violência, desvelam-
vida-possível, riscos sociais e demandas se resiliências singulares e adequações
para atendimento. Sob o foco da institucionais. A necessidade de
atenção à saúde, as equipes relatam suas sobrevivência e convivência
atuações tensionadas pelas sociofamiliar, por parte dos moradores;
vulnerabilidades sociais e distribuição e, concomitantemente, o compromisso
sociodemográfica desproporcional em em atender e prestar assistência em
relação a oferta de serviços e cobertura saúde, por parte da equipe da ESF,
da ESF: demarcam atitudes e pactuações
“A nossa área é muito grande. É comunitárias, como relatam:
muito extensa! E o número de famílias “Eles não mexem com ninguém
adscritas está acima do que recomenda não. É assim, o povo de fora vem aqui e
o Ministério da Saúde. E ainda assim, acha que é muito violento, mas não é.
as famílias não cobertas também Eu ando por aqui qualquer hora por
precisam ser atendidas. E, aí, fica que todo mundo me conhece. Eu sei que
difícil, mas a gente faz um esforço em tem gente fazendo mal em todo canto,
equipe para atender.” (ENFERMEIRA) mas por aqui ninguém mexe com quem
“Aqui tem de tudo. Se o senhor mora aqui. É como se fosse uma
[pesquisador] der uma voltinha por ali, família, só não vamos é „facilitar‟, né.”
vai ver o que é miséria, gente usando (USUÁRIA)
droga. Muita violência. Sem falar o “Fazemos um esforço para
povo doente. Essas viroses (...) é cuidar das pessoas que precisam. Já
problema de pressão, a minha vizinha tivemos que fazer visita domiciliar com
aí vive acamada, tem problema de uma viatura do Ronda [Polícia Militar].
cabeça, é muita doença. Só Deus para Temos muito cuidado porque sabemos
nos proteger.” (USUÁRIA) das condições de violência da área, mas
“A pobreza é o que mais temos não deixamos de atender.”
por aqui. Problema maior é quando tem (ENFERMEIRA)
alguém doente porque tudo fica difícil.
“A situação de violência do “O médico e a doutora

bairro influencia no funcionamento do enfermeira já me disseram sobre a dieta
posto. São inúmeros casos de usuários que tenho que ter. O que devo comer.
de drogas e/ou traficantes que impedem Mas às vezes a gente tem que comer é o
algumas atividades da unidade devido que tem, doutor.” (USUÁRIA)
às brigas, assaltos e demais ocorrências As experiências na realidade
comunitárias de tensão ou violência. investigada demonstram que os
Ficamos no limite entre aceitar ou participantes se deparam com a baixa
recusar algumas imposições, mas, cobertura assistencial e demanda
temos que manter nossa vida. É bem crescente. Apesar do desconhecimento
difícil, esta situação.” (MÉDICO) sobre o perfil assistencial da ESF, a
Vulnerabilidades e limitação do recorrência das demandas e
atendimento em saúde enfermidades incide intensamente nas
Os contextos pesquisados possíveis relações de cuidado,
demonstraram situações de objetivando a ação clínica prestada nos
vulnerabilidade nas condições atendimentos cotidianos na unidade de
econômica e social, evidentemente na saúde:
dimensão sanitária. A expressão da “O povo diz que a gente não
autonomia da população adscrita trabalha. Tem uns que diz que a gente
perante situações de reduzidas só sabe conversar. E tem outros que
possibilidades em manter a vida reclamam porque a visita é rápida. Tem
saudável se limita pelas iniciativas da muita gente para a gente acompanhar.
ESF e os enfrentamentos cotidianos Ver se tá tudo bem. Pesar. Olhar se tá
para sobrevivência no espaço urbano: sendo acompanhado. A gente ainda
“A coisa aqui tá muito ajuda no caso de uma marcação de
acochada. Tenho meu pai com ficha quando realmente precisa um
problemas. Uma irmã também, como exame e até as visitas do médico e da
vocês tão vendo. Essa casa além de não enfermeira. É muita coisa, se tivesse
ser minha, vai ser demolida. E eu não mais tempo, a orientação seria melhor
sei como vai ser. Tem horas que a ainda.” (AGENTE COMUNITÁRIA
cabeça só falta explodir. E aí, não tem DE SAÚDE)
como pensar em mais nada. Um dia “O atendimento clínico é
desses até meu remédio eu esqueci de importante para conhecer o paciente.
tomar.” (USUÁRIA – FAMILIAR) Se a consulta é muito rápida, como
vamos fazer um atendimento de “O problema desse posto é que

qualidade? O saúde da família prioriza nunca tem ficha quando a gente
a promoção da saúde e para isso precisa. É uma dificuldade imensa ser
precisamos acompanhar com qualidade atendido.” (USUÁRIA)
e ser resolutivo. Ainda temos muitos “A triagem é feita todos os dias.
problemas, muita demanda, e às vezes, A marcação das consultas é feita
até o diálogo com o paciente fica quando o paciente sai já para a
diminuído.” (MÉDICO) próxima vez. As pessoas que estão
“Faz tempo que a gente luta doentes também são vistas. A gente vê o
para esse posto ser construído e ficar que é, se é urgente e tenta encaixar nas
mais perto da gente. É muito longe e consultas dos médicos que estiverem
perigoso a gente se deslocar para o atendendo naquele dia. A confusão que
posto de lá. Ainda bem que o médico e a tem é quando tem gente demais.”
enfermeira vem atender na igreja toda (TÉCNICA DE ENFERMAGEM)
semana. Ajuda muita, mas a gente “Cada morador tem sua equipe.
precisa de mais. E vamos ficar sempre Cada equipe tem uma cor. As áreas
nessa vontade para as coisas cobertas já sabem quem são seus
melhorarem.” (USUÁRIO) agentes de saúde e sua equipe de
Observa-se na operação do atendimento. O que acontece é que aqui
cuidado na ESF, que a atuação das no posto chega muita gente doente e
equipes requisita uma configuração precisa ser atendida e não vai entender
territorial mínima que possibilite uma essa divisão. É feito uma triagem, mas
atenção integral e resolutiva a partir de mesmo assim acontece muito de termos
uma distribuição equânime de serviços um atendimento aumentado.”
e procedimentos assistenciais. (ENFERMEIRA)
Complementa-se à prática clínica, o Controle, prevenção e desassistência
processo de gestão tenso e limitado para Detalhadamente, convergem as
suprimento e organização das demandas experiências que descrevem a desigual
no território da ESF: relação entre o que a população precisa
“A gente tenta atender a todos, para manter sua saúde e o que é
mesmo com o agendamento, os casos disponibilizado como ação de
urgentes são avaliados. Mas é gente e promoção, prevenção, assistência e
problema demais.” (ENFERMEIRA) reabilitação pela ESF. Ao que persiste
no agir cotidiano, sob narrativas dos
participantes, opera-se a lógica dias que „tava‟ em casa tentando ficar

racionalizada da dimensão boa sozinha, mas fiz foi piorar. Se
biopatológica, vislumbrando pudesse passava longe de posto, mas
emergencialmente, processos de hoje precisava me consultar para tomar
adoecimentos, quase sempre, agudos ou um remédio e melhorar. E acho justo
críticos: ser atendida. Porque que as fichas são
“Todo mês acompanhamos os para quem tá grave, não é?”
casos de usuários com as doenças de (USUÁRIA)
controle. Hipertensos, tuberculosos, Limitação clínica e a hegemonia
hansenianos, diabéticos, todos eles, os prescritiva do cuidado em saúde
programas básicos. Ainda tem o Sobre a prática clínica da ESF, é
controle pré-natal, a puericultura, a narrada uma baixa interação entre
vacinação e as visitas domiciliares. profissionais de saúde e usuários. A
Nesses casos, tentamos manter o clínica cotidiana é predominantemente
acompanhamento mensal. Mas temos prescritiva e direcionada à resolução das
muitas situações que precisam de demandas que se expressam
consulta fora do marcado, para intervir relevantemente no território:
com medicação, são os problemas “Tenho muitos atendimentos. Só
agudos que aparecem todos os dias.” prescrevo quando realmente é
(ENFERMEIRA) necessário. Mas tenho que prescrever
“Nós trabalhamos com na maioria das vezes.” (MÉDICO)
prevenção. Mas nem sempre é possível “Para dar conta das doenças
trabalhar só com prevenção. Muitos que as pessoas têm, é preciso que elas
usuários não conseguem manter sua sejam acompanhadas e tratadas. Pelo
saúde adequadamente e a nossa equipe menos, na dificuldade que eles têm,
tem que atender. Fora os grupos de muitos seguem direitinho a prescrição
acompanhamento e controle, são da equipe, faz os exames, toma o
atendidos muitos usuários com remédio na hora. Pelo menos, isso.”
problemas urgentes, febre, viroses e (AGENTE COMUNITÁRIO DE
outras doenças nas consultas.” SAÚDE)
(AGENTE COMUNITÁRIO DE “Eu quero é tomar um remédio
SAÚDE) que seja bom e pronto.” (USUÁRIO)
“Eu vim para a consulta porque Concomitantemente, convivem
estou doente. Não vivo em posto. Faz no cotidiano da ESF, práticas de
promoção da saúde operadas nos ações transversais como o agir dialógico

encontros individuais e nas entre usuários e trabalhadores da saúde
oportunidades grupais. As iniciativas propiciam entendimento mútuo sobre o
integrativas tornam disponíveis processo saúde-doença bem como
informações sobre prevenção de condicionantes da desassistência
doenças, controle de agravos bem como assistencial. Pela escuta e diálogo, o
problemas da unidade de saúde, entre cuidado emerge para um sentido
outras: integral e singularizado da atenção à
“Tiro minhas dúvidas nas saúde:
reuniões. É muito bom. Sempre vêm “A clínica do PSF fica muito no
alguém da equipe explicar mais sobre espaço entre o saber e o fazer. São
as doenças e como a gente faz para não atitudes adaptadas a realidade da
ficar doente. É o tempo que a gente tem população e suas condições de vida.
pra conversar com os doutores que não Tem situações que o saber clínico
dá na consulta. Gosto muito das procura resolver, na prática, de algum
brincadeiras também, e dos exercícios.” modo, o que o paciente está sentindo. É
(USUÁRIA) difícil porque a situação da
“Os hipertensos e diabéticos são comunidade, quase sempre, é precária e
atendidos pela equipe com as consultas, com muitas doenças. Para trabalhar na
os remédios e os grupos. Os grupos tem Saúde da Família o que mais vale é o
mais ou menos umas 50 pessoas e olhar para o paciente, escutar, entender
funcionam bem. Os grupos tem tido e tentar fazer o possível. Para isso, a
uma resposta muito boa.” (AGENTE especialidade médica não é importante
COMUNITÁRIO DE SAÚDE) na resolução. O que é mais importante
“Não se tem espaço para na clínica do PSF é a o olhar como um
exposição das necessidades, todo.” (MÉDICO)
dificuldades e problemas. Para resolver “Os momentos que temos com a
os problemas, os espaços de diálogo população atendida são bem amplos e
entre usuários, equipe e a gestão pouco resolutivos. Temos a oportunidade de
existe. A equipe tenta, mas é difícil. atender de um modo diferente. Seja no
Principalmente com a gestão.” ambulatório como nos grupos de
(MÉDICO). idosos, de terapia, temos uma
Em divergência ao caótico resolutividade muito boa porque damos
processo limitado da clínica na ESF, atenção mais próximas às questões
relacionais dos usuários. A que se correlaciona diretamente com

resolutividade em ouvir, discutir e irregular distribuição na oferta dos
propor caminhos é muito boa.” serviços de saúde. Tal iniquidade aliada
(PSICÓLOGO) às limitações para reconhecimento das
“No nosso trabalho é preciso heterogeneidades étnicas, culturais e
olhar a situação do outro. Isso é o mais sociais da população, desfavorece a
importante: olhar o outro. Somos líder plenitude da cidadania pelos usuários do
comunitário, psicólogos, juiz, delegado, Sistema Único de Saúde (SUS) (11).
conselheiro, tudo! A gente faz de um, Concomitantemente, os riscos e
tudo. Essa é a nossa vocação, se não vulnerabilidades sociais subjazem à
tivermos essa sabedoria de cuidar do baixa oferta de serviços. A pressão por
outro não dá certo.” (AGENTE atendimento está à frente das
COMUNITÁRIO DE SAÚDE) necessidade de saúde por requisitar
“Eu sou atendida aqui no posto resolução para demandas emergentes.
e não troco esse atendimento por As tensões relacionais entre a equipe da
nenhum outro. Nas consultas, recebo ESF e os usuários se estabelecem
meu remédio e as orientações para objetivamente numa disputa entre o
minha saúde. E aqui no grupo, eu gosto sentido programático dado à
demais porque a gente canta, pergunta organização da relação oferta-demanda
e aprende muito. Eu tenho melhorado na unidade de saúde e os problemas
muito. Eu me sinto muito bem, mesmo vivenciados aguda ou cronicamente pela
com minhas dificuldades.” (USUÁRIO) população, quase sempre, produzindo
limitações no acolhimento, cuidado e
DISCUSSÃO atendimento integral (12-13).
Em tempo, a partir situações No cotidiano comunitário, as
analisadas, o direito à saúde da situações de violência vivenciadas pela
população fica limitado ao que estiver população produzem significações e
ofertado, consequentemente, excluindo sentidos múltiplos. Há acomodações
pessoas com suas demandas de ajustadas pela sobrevivência bem como
atendimento e necessidades pessoais. pelo assujeitamento nas relações sociais
Na relação oferta-demanda, o excludentes. Nota-se que o
reconhecimento contextual das zonas reconhecimento subjetivo e cidadão é
urbanas brasileiras evidencia um processual e, ao longo do tempo,
adensamento populacional acentuado também se reprime perante as
iniquidades. Entretanto, a transposição resolubilidade assistencial no território

de situações conflitantes e sofríveis no urbano (17).
contexto de vida é permeada pelo desejo Nesse processo, na possível
singular de mudança, tanto nas práticas ampliação da cobertura assistencial, a
de cuidado como na felicidade ESF dispararia a primeira
(14-15).
individual e familiar responsabilização para com os usuários
O risco de morrer pela fome é do território e daí já reconheceria sua
tomado como sentido comum na condição cidadã, universalizando o
comunidade. Em consequência, as acesso ao SUS. Evidencia-se que para o
indicações terapêuticas e preventivas planejamento das ações, a atenção à
relacionadas aos diversos hábitos e saúde tem que ser equânime ao cuidar
comportamentos adentram de modo dos sujeitos. É preciso considerar suas
secundário no elenco de atividades necessidades que são bem mais amplas
diárias da população mais carente. A do que as demandas exibidas nas
dispor de uma escolha finalística quase recepções das unidades de saúde.
sempre reduzida ao que se tem, as Porém, no que se observa nas equipes
opções para tratamento, prevenção e de saúde investigadas, é a limitação na
promoção ficam reduzidas às intenções oferta de serviços bem como a
não-factíveis no cotidiano familiar e fragilidade assistencial que emergem
comunitário (16-17). nas suas práticas cotidianas.
Há uma lacuna político Operacionalmente, a atuação da
institucional na expansão da rede de ESF enfoca o risco numa linearidade
atenção primária à saúde dos grandes causal que exclui concepções
centros urbanos no Brasil pelo início complexas, práticas circundantes ao
tardio se comparado com a implantação dano e até mesmo a proteção possível.
da Estratégia Saúde da Família no As relações interpessoais excluem o
interior do País. Considerando a reconhecimento do outro no processo de
irregular distribuição de profissionais vida múltiplo e diversificado nas
nas regiões, estados e municípios, bem comunidades. Enfatiza-se na realidade
como a extensa carga clinico- investigada que iniciativas assistenciais
demográfica destes, a atenção à saúde que incluem práticas de gestão e clínica
ainda opera com frágeis possibilidades compartilhadas por processos dialógicos
de organizar integralmente a e intersubjetivos tendem a se aproximar
melhor de uma resolubilidade saudáveis mais resolutivas para estas

terapêutica e promotora de saúde (14-16). situações (2-4).
Por considerar a consolidação do Numa compreensão ética e
Sistema Único de Saúde (SUS), urge política, a ESF emerge no território
uma atuação crítica e responsavelmente comunitário e a diversidade deste deve
pelas pessoas que (sub)utilizam a compor a pauta programática
Estratégia Saúde da Família (ESF). A assistencial ao flexibilizar atendimentos
superação das iniquidades assistenciais a dispor das ocorrências clínicas
requisita ativação dos sujeitos para o advindas às unidades de saúde. Cogerir
planejamento pleno das intervenções no os atravessamentos e resistências que
território em busca da resolubilidade. prejudicam a dinâmica da clínica se
Entretanto, as objetivas relações clínicas torna possibilidade efetiva para
da atenção básica são sobrepor limitadas intervenções e
multidimensionadas pela fragmentação processos de queixa-conduta, quase
terapêutica operada nas unidades de sempre, com redução de vínculo e
saúde bem como pela conveniência da acolhimento mútuo (16).
requisição curativa, medicalizante e Em análise, a assistência da
prescritiva da população na manutenção Estratégia Saúde da Família se
da vida (2-3). fragmenta pela dificuldade em manter a
Nesse processo, vivencia-se o produção do cuidado integral junto à
controle sintomático das condições de população adscrita. Para seu
saúde pela recorrente demanda dos atendimento multidisciplinar, os
usuários que chegam até a unidade de serviços de atenção primária em saúde
saúde. As abordagens farmacoterápicas precisam existir numa quantidade
ampliam suas zonas de intervenção até mínima e se adequar aos determinantes
(18).
mesmo em situações de sofrimento e de saúde do território Entretanto, as
desarmonia psicossocial. tensões do cotidiano da atenção à saúde
Consequentemente, a utilização de no território se atravessam numa carga-
fármacos no cuidado pessoal revela a limite de interação, desencadeando
busca das pessoas por trajetórias mais condutas tangenciais, protocolares e
rápidas e medicamentalizadas para suas diretivas como limitadas ferramentas
sintomatologias de menor ou nenhuma terapêuticas entre trabalhadores de
gravidade em detrimento de práticas saúde e usuários.
Em práticas diferenciadas e saúde permeiam as relações

instituintes, a equipe da ESF também assistenciais e dão sentido ao cuidado
reconhece que a vida urbana em saúde, limitando ou potencializando
contemporânea fomenta a eclosão de a promoção da vida.
outras situações e problemas de saúde. Ademais, as políticas públicas
As pessoas são complexas nos seus são tangenciais no que se refere à
processos subjetivos e singulares. Para disponibilidade de dispositivos
tanto, é preciso sobrepor a lógica de comunitários para promoção da saúde e
“atender mais em pouco tempo” e da vida. Há um hiato no planejamento
ampliar a possibilidade de encontros terapêutico da atenção primária em
potencializados pelos dispositivos da saúde que coincide com a verticalização
integralidade e promoção da vida. Na e diminuta oferta dos serviços de saúde.
promoção do equilíbrio psicossocial da Na dimensão do controle e prevenção,
vida, torna-se requisito importante o as ações são interventivas; na dimensão
emprego das escutas ativas e pactuações promotora da vida, as atitudes clínicas
terapêuticas condizentes com a inovadoras são pontuais embora
realidade vivida numa interação potencialmente resolutivas.
participativa e horizontal de sujeitos em Concomitantemente, dificuldades
prol da vida saudável (14, 17). estruturais no cotidiano das equipes
limitam as possibilidades para
CONSIDERAÇÕES FINAIS consolidação plena de uma atenção
Na prática clínica, as relações clínica equânime e integral.
entre os sujeitos que interagem no
cuidado em saúde exigem uma REFERÊNCIAS
horizontalidade acolhedora e 1. Franco TB, Merhy EE. El
reconocimiento de la producción
corresponsável para manutenção da
subjetiva del cuidado. Salud
vida. No entanto, práticas dialógicas são colectiva [online] 2011 [citado 2014
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significativamente alijadas do cotidiano
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?
das equipes de saúde da ESF, em razão script=sci_arttext&pid=S1851-
82652011000100002&lng=es&nrm
da intensa carga assistencial que a
=iso.
demanda crescente nos serviços de
2. Sundfeld AC. Clínica ampliada na
saúde do contexto comunitário urbano
atenção básica e processos de
impõe. A convivência comunitária, os subjetivação: relato de uma
experiência. Physis [online]. 2010
determinantes sociais e as condições de
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Saúde da Família em centros Accepted: 2015-03-25
urbanos no Brasil. Cad. Saúde Publishing: 2015-05-29
Pública [online]. 2008 [citado

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Revista Eletrônica Gestão & Saúde ISSN: 1982-4785

Pinto AGA, Jorge MSB. Prática clinica na estratégia saúde da família...

PRÁTICA CLÍNICA NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA: RELAÇÕES

CLINICAL PRACTICE IN THE FAMILY HEALTH STRATEGY:

LA PRÁCTICA CLÍNICA EN LA ESTRATEGIA SALUD DE LA FAMILIA:

everyday clinical dialogue requires a son el blanco de la creciente demanda

produzir vida e cuidado se particulariza territorial para operar atividades

escolha foi intencionada pela

No decurso da coleta dos dados, do cuidado e resolubilidade, já

manutenção da vida vivida: eis seus A gente orienta, ajuda no que é

“A situação de violência do “O médico e a doutora

vamos fazer um atendimento de “O problema desse posto é que

participantes, opera-se a lógica dias que „tava‟ em casa tentando ficar

promoção da saúde operadas nos ações transversais como o agir dialógico

relacionais dos usuários. A que se correlaciona diretamente com

iniquidades. Entretanto, a transposição resolubilidade assistencial no território

melhor de uma resolubilidade saudáveis mais resolutivas para estas

Em práticas diferenciadas e saúde permeiam as relações

[citado 2012-05-08]; 20(4):1079- 11]; 18(1):181-190. Disponível em:

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