AREA PATOLOGIA EVALUACIÓN INTERVENCIÓN

LENGUAJE Clasificación clásica: TEST de Boston Objetivos generales (Rafael Gonzales):

ADULTO PLEPLAF Rafael Gonzales - Que el paciente logre satisfacer las
Afasia, Afasias típicas: MINI PROTOCOLO PARA PACIENTES necesidades comunicativas cotidianas en
dificultad en Afasia Broca AFASICOS relación al daño neurológico con el propósito
la Afasia global WAB que tenga una mejoría en la calidad de vida.
formulación Afasia no fluente mixta - Adaptación psicosocial del paciente y su
lingüística. Afasia Transcortical motora familia con el fin de que puedan aceptar las
Afasia Wernicke Objetivos de evaluación en afasia: limitaciones definitivas.
Trastorno de Afasia anómica - Identificar el problema: primer - Adecuar métodos comunicativos
lenguaje que Afasia Conducción acercamiento compensatorios como CCAA
puede ser Afasia Transcortical sensorial -
adquirido, - Formular una hipótesis: Objetivos según Ardila:
como Afasias atípicas: ¿problema de lenguaje o habla? 1. Mantener al paciente verbalmente activo.
consecuenci Afasia progresiva primaria 2. Re-aprender el lenguaje.
a de un daño 1. Afasia progresiva no fluente - Probar una hipótesis: durante la 3. Suministras estrategias para mejorar el
cerebral que Agramatismo aplicación de pruebas y/o lenguaje.
puede por lo Apraxia del habla progresiva resultados de la evaluación 4. Enseñar a la familia a comunicarse con el
general 2. Variante logopenica paciente.
compromete Afasia cruzada 5. Dar apoyo psicológico al paciente.
r todas las Afasia subclinica o latente
modalidades Afasias subcorticales (semifluidas) Usar estrategias: mantener al paciente activo,
oral y escrita. 1) Talamica continua exposición a estímulos verbales,
Modalidades 2) Capsular putaminal anterior involucrar a la familia con nuevas estrategias
que se 3) Capsular putaminal posterior comunicativas, explicar a la familia la “curva de
pueden comprensión” (paciente pasa por fatigas que
dañar disminuyen su comprensión, luego se recupera),
cualitativa y brindar apoyo psicológico y escuchar al paciente.
cuantitativa
mente en Métodos de intervención en Afasias (clásico):
forma 1. Terapia para mejorar la producción verbal:
diferente. - Terapia de entonación melódica (habla no
Pueden fluida, articulación pobre, repetición
coexistir con pobre, comprensión preservada=BROCA-
deficiencias NO FLUENTE MIXTA).
cognitivas - Programa de Producción Sintáctica para la
(Gonzales
2003)
Clasificación Neurosicológica:
•Trastornos de la comprensión oral
Agnosias Auditivas (Sordera Cortical-
Sordera Verbal Pura-Sordera para la
forma de palabra-Sordera para el
significado. de palabras-Agnosia
Fonológica-Disfasia Profunda-Agnosia
Semántica-Demencia Semántica)
•Trastornos de la denominación
Anomias (Anomia Pura o Léxica-
Jergafasia-Anomia Fonológica -
Trastorno en el retén fonológico)
•Trastornos de la lectura
Dislexias (Alexia Pura- Dislexia
Fonológica-Dislexia Superficial
Ceguera para el significado de las
palabras-Dislexia de acceso
Afasia (producción oral espontánea
agramática).
- Tratamiento de la Perseveración Afásica
(TPA).
- Control voluntario de producciones
involuntarias (CVPI).
- Terapia para la anomia fonológica.
- Terapia para la anomia semántica.
- Estrategia de intervención en el proceso
de conceptualización.
- Rehabilitación de los trastornos del
débito, reducción y jerga.
- Rehabilitación de los trastornos fonéticos
y fonológicos.
- Intervención en las alteraciones lexicales.
- Rehabilitación de las alteraciones
sintácticas.
TIPOS DE RHABILITACION NEUROPSICOLOGIA
COGNITIVA:
1. Facilitación, cuando hay información pero
hay problemas de acceso (Objetivo: Allanar o
facilitar el camino del paciente hacia la
información a la que no puede acceder)
2. Reaprendizaje o Restablecimiento ante la
información perdida (consiste en volver a
enseñar habilidades perdidas)
3. Reorganización o sustitución (•Se aplica
cuando el paciente ha perdido la
información. •Debido a la severidad del
cuadro, el paciente no puede aprender esa
información por los medios habituales. •Se
utilizan otros procedimientos para que el
paciente recupere lo perdido. •Se diferencia
del reaprendizaje en que los pasos seguidos
semántico-Dislexia Profunda)
•Trastornos de la escritura
Digrafías (Disgrafía Superficial-
Disgrafía Fonológica-Disgrafía de
acceso Semántico-Disgrafía Profunda)
•Trastorno de la comprensión de
oraciones
Comprensión Asintáctica (Conjunto de
subtipos en función de cuál sea el
mecanismo concreto responsable del
déficit.)
•Trastorno de la producción de
oraciones
Agramatismos (incluye paragratismos)
y/o los procesos implicados son distintos)
4. Adaptación o Compensación: Se utiliza
cuando el paciente está tan incapacitado
para realizar nuevos aprendizajes o
reorganizaciones que sólo queda la opción
de sustituir la habilidad perdida por otra que
le permita comunicarse (SCAA).
Bases para elaborar el tratamiento
 Conocer localización del déficit
 Conocer el grado de deterioro y las variables
que determinan la ejecución
 Conocer habilidades conservadas de los
pacientes
Objetivos específicos apunta a la sintomatología
propia del paciente (que el paciente logre una
adecuada capacidad de fluidez verbal, que el
paciente logre desarrollar habilidad de fluidez
sintactica)
Sordera Verbal Pura
•Objetivo:
Que el paciente sea capaz de discriminar e
identificar los fonemas de forma aislada y en
palabra
Agnosia Fonológica
•Ejercicios de repetición son los más indicados,
comenzar por repetición de fonemas aislados más
visibles y terminar con los más ocultos.
Sordera para la Forma de la Palabra
•Objetivo: Establecer a conexión entre los
sonidos y las palabras.

DEMENCIA
Pérdida de las capacidades
intelectuales debido a un deterioro
del tejido cerebral, no
necesariamente localizado.
Afecta al menos 3 de las siguientes
esferas de la actividad mental:
1) Lenguaje
2) Memoria
3) Habilidades visuoespaciales
4) Emociones o personalidad
5) Cognición
Clasificación de demencias:
Demencias degenerativas
• Alzheimer: Se caracteriza por la
incapacidad progresiva de la
memoria, el juicio, el razonamiento,
deterioro en las actividades del
diario vivir, confusión y
desorientación en el tiempo y el
espacio, repetir a cada rato la
misma pregunta, perder las cosas y
esconderlas en lugares poco
usuales, mostrar agitación,
inquietud y nerviosismo, quererse ir
Mini-Mental State Examination (MMSE)
Wechler
Evaluación informal:
Nominación de objetos presentes
Nominación partes del cuerpo
Seguimiento de ordenes
Repetición de frases
Evaluación del lenguaje en demencia
semántica:
Comprensión de palabras: ¿Qué es un…?
Identificación de los objetos o imágenes
Emparejar palabras con imágenes
Definir las palabras
Fliudez fonológica y semántica
Batería de afasia
Sordera para el Significado de las Palabras
•Objetivo: Establecer la conexión entre la forma
de la palabra y sus significado.
Revisar clase de intervención cognitiva de las afasias
Cuetos, F. (2004) Evaluación y Rehabilitación de las
Afasias. Aproximación Cognitiva. Editorial Médica
Panamericana, 2004.
Enfoque Actual en TTO. Alzheimer:
• Tratamientos Farmacológicos. (Inhibidores
de acetil-colinesterasa y estimuladores de
NMDA / Tratamiento de comorblidades
medicas, Manejo de problemas
conductuales, Precognitivos, sintomáticos,
estabilizadores antipatogenicos)
• Tratamientos No farmacológicos: Destinado
a mejorar la participación del individuo
(Procesar e interpretar información).
1) Reunión con familia
2) Residencia apropiada
3) Cuidador entrenado
4) Estilo de vida saludable
5) Asociación de familiares
• Tendencias actuales: Intervención genética.
(Factores Neurótróficos de protéinas TAU –
B-amiloides)
Objetivos Generales de la Intervención en E.A.
• Retrasar deterioro
• Recuperar Funciones perdidas
• Mejorar control de Síntomas
• Conservar AVD
• Mejoras en la calidad de vida.
 de la casa argumentando que esa no
es su casa, perderse o extraviarse,
no reconocer a familiares cercanos
como la esposa los hijos, paranoia,
alucinaciones, etc.

• Demencia por cuerpos de Lewi

• Demencia Frontotemporal:
Criterios diagnosticos:
1. Progresión gradual
2. Perdida temprana de la conducta
social e interpersonal
3. Perdida de la regulación de la
conducta personal
4. Perdida de la reactividad
emocional
5. Perdida de la conciencia de la
enfermedad.

• Demencia Frontotemporal, variable

demencia semántica:
Perdida del conocimiento conceptual
(memoria semantica), en el contexto
de una preservación relativa de la
memoria para eventos (memoria
episodica).
Síntomas:
Habla fluente pero vacia, anomia
prominente, parafasia semántica,
sustitución de palabras especificas por
palabras generales (cosa- silla),
prototipos de la misma categoría
(perro-rinoceronte), dificultad para
entender el significado de las
palabras, habla gramaticalmente
correcta y libre de errores
fonológicos, déficit en la comprensión
de palabras, déficit en el
reconocimiento de caras familiares,
comportamiento compulsivo y rigido,
elección de alimentos o modas
extrañas.

• Demencia asociada a la enfermedad

de Parkinson.

Demencias infecciosas
 Demencia asociada al SIDA
 Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob

Demencias vasculares
 Multinfarto
 Enfermedad de Binswanger
(atrofia de la sustancia blanca)
No existen criterios diagnosticos,
imagenologicos ni
anatomopatologicos de consenso.

Criterio diagnostico: inicio o

“marcado empeoramiento
cognitivo“después de un ACV (3
meses).
Imágenes: infartos bilaterales de
sustancia gris o blanca (frontal,
parietal o temporal, ganglios basales
o talamo). Signos focales con ACV
(hemiparesia, et). Descartar EA.
DETERIORO COGNITIVO LEVE
Disminución de la memoria (y a veces
de otras capacidades mentales), es un
poco mayor a los casos de
envejecimiento normal. Estos
cuadros son muy frecuentes (50% de
los adultos mayores). Corresponden a
la etapa mas inicial de una
enfermedad de alzheimer.
El diagnostico diferencial es difícil, ya
que se confunde con:
Envejecimiento normal(pero tiene
mas defectos mnésicos que los
normales)
Demencia inicial (pero conservan
capacidad de juicio)
MOCA Modelos Psicosociales de Intervención:
• Terapia de enfoque emocional.
• Terapia de aproximación conductual.
• Terapia de enfoque cognitivo.
• Terapia de estimulación.
• Terapia dirigida a los cuidadores.
Terapia de Enfoque Cognitivo:
• Procedimientos destinados a tratar déficits
funcionales y cognitivos de los pacientes,
adaptándose a sus capacidades.
• Objetivos y actividades en base a AVD
• Promover el autoestima, mejorando la
funcionalidad

Criterios diagnósticos:
Quejas de memoria preferentemente
corroborado por un informante
Deterioro objetivo de la memoria
Función cognitiva general conservada
AVD conservadas
No cumple criterios de demencia
Lesión del Afecta secundariamente el lenguaje: Pruebas de lenguaje formal: Objetivo general:
hemisferio Boston Restablecer habilidades comunicativas del
cerebral Procesamiento Léxico - semántico PLRG paciente para potenciar la funcionalidad en AVD e
derecho Habilidades discursivas WAB interaccion social.
Énfasis prosódico BETA
Objetivos específicos:
Pruebas no estructuradas: Que el paciente logre establecer una decuado
•Habla espontánea. procesamiento léxico semántico, habilidades
• Recitado de historias. discursivas y énfasis prosódico.
•Analogías abstractas.
•Metáforas. Procesamiento Léxico-Semántico
• Comprensión de fábulas o moralejas. Comprensión y producción de palabras que
poseen mayor carga metafórica.
Comprensión y producción de conceptos de baja
frecuencia.
Utilización de distintas categorías, de baja
predicitividad.

Es así que actividades como la realización de un

“spidermap” es útil para establecer redes de
significados o relaciones semánticas de baja
frecuencia.

Prosodia Emocional
Comprensión entre los distintos componentes
emocionales de los mensajes que se transmiten
en los actos de comunicación.
Se sugiere desarrollar actividades como
emparejamiento de imágenes que contienen los
mismos elementos y personajes pero discrepan
en el estado de ánimo transmitido.
Imitación de enfásis prosódicos marcados y
característicos de distintos personajes.

Habilidades Discursivas
Mantención del tópico, aumentar la
incorporación de detalles en las producciones,
comprensión de las ideas nucleares de un tema
trabajado y la finalidad de las historias.
Se propone utilizar la producción de guiones en
actividades que le son familiares al sujeto. Se
solicita al individuo que explique con la mayor
cantidad de detalles.
En la comprensión es posible realizar narraciones
de baja extensión a las cuales el sujeto deberá
colocar el titulo de la historia.
LENGUAJE DIAGNÓSTICOS PRIMARIOS DEL
INFANTIL LENGUAJE
Diagnósticos
primarios Inicio tardio
Niños que empiezan su producción
lingüística a partir de los 2 años
Retraso del desarrollo del lenguaje
Inicio a los 3 años y evolución lenta
pero estable. Desfase entre 14 y 16
meses.
Trastornos específicos del lenguaje
Inicio a los 3 años, evolución lenta y
diferencias cualitativas. Desviación
mayor a 14-16 meses.
Criterios diagnósticos (TEL RDL)
Criterio de exclusión
Criterio de discrepancia
Criterio de especificidad
Disfasia
Trastorno muy severo, que no solo
afecta expresión y comprensión del
lenguaje, sino que además afecta la
esfera de la pragmática sin llegar a
convertirse en TGD.
TEL EXPRESIVO:
El desempeño del lenguaje expresivo
es significativamente menor que el
desempeño comprensivo. Muchas
dificultades fonológicas y sintácticas a
nivel de expresión
Objetivos de evaluación:
- Determinar si el niño presenta o no
alteración de lenguaje, retraso o
lenguaje diferente.
- Identificar los factores etiológicos.
- Identificar las alteraciones en el uso
del lenguaje.
- Describir las habilidades en la
conducta lingüística del niño.
- Realizar recomendaciones adecuadas
para el niño y los padres.
Anamnesis (datos personales, motivo de
consulta, antecedentes familiares,
prenatales, perinatales, post natales, del
desarrollo)
Evaluación estandarizada
S.T.S.G (3 - 7 años 11 meses)
TEPROSIF-R (3 – 6 años 11)
TECAL (3 – 6 años 11)
TEVI-R (2 – 17 años)
PREDI (Adolescentes)
TAR (sin límite de edad)
Evaluación no estandarizada
SAF (3 – 6 años 11meses)
ITPA (2 años 6 meses – 10 años 6 meses)
Bloc-C
PEFE (7 - 12)
REEL (0 – 3 años)
PHMF – Prueba de habilidades
metalinguisticas de origen fonológico (4
años 9 meses – 6 años 2 meses)
WEPMAN
Test Token
Pauta habilidades pragmáticas
Objetivo general de intervención:
Desarrollar habilidades lingüísticas comunicativas,
potenciando adecuada inserción escolar y social
Objetivo especifico (apunta a afianzar el o los
niveles de lenguaje afectado acorde a sus
capacidades y a su edad cronológica)
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN TEL:
1. Superación del déficit perceptivo
Duración de los sonidos y palabras.
Discriminación tonos agudos y bajos.
Conciencia silábica.
Discriminación fonológica.
2. Producción fonológica / repertorio
fonemático
Presencia de varios fonemas.
Organización de fonemas adquiridos e
integración de fonemas nuevos.
Retroalimentación.
3. Producción fonológica. Transiciones
Identificación de que transiciones tiene y cuales
no.
Repetición de pseudopalabras.
Técnicas de imitación.
Transiciones de diptongo.
4. Producción fonológica. Conciencia
fonológica
Conciencia fonemática
Manipulación completa de los sonidos
5. Léxico y relaciones semánticas
TEL MIXTO:
Desempeño en lenguaje receptivo
expresivo queda por debajo de lo
esperado para la edad del niño.
Evancy:
TEL Expresivo
TEL Mixto
Conti:
Expresivo (subgrupo formulación
sintáctico fonológico: dificultades en - Identificación de conceptos
la producción y formulación de
significados a nivel expresivo)
Receptivo (mixto) (subgrupo
sintáctico fonológico / subgrupo
gramatical)
Complejo (impedimento pragmático
plus: trastorno semántico
pragmatico/ impedimento pragmático
puro: espectro autista) …
Rapin y allen
Trastornos Expresivos: (Dispraxia
Verbal del Desarrollo – Deficit de
programación Fonologica).
Trastornos de la Comprensión:
(Agnosia auditiva verbal – Síndrome
del déficit fonológico sintáctico)
Trastornos de Orden Superior:
(Síndrome del déficit léxico sintáctico Lenguaje abstracto
- Síndrome semántico pragmático).
Van Derlely
Tel Sintactico.
Protocolo pragmático de Pruting y
Kitchner
Desarrollo narrativo en niños (ardillita
glotona, sapito saltarin, lobo friolento)
Pauta de OFA
Evaluación informal
SEMANTICO
Vocabulario activo- pasivo
- vocabulario básico 2-3 años
- Vocabulario básico concreto 4-5 años
temporales-espaciales básicos 2- 3
años
Sinónimos y antonimos (realiza
comparaciones a nivel de semejanza
diferencia 4-5 años)
Categorizaciones
- Identificar categorías semánticas
básicas
- Identificar objetos comunes
- Identifica objetos por atributo (2-3
años)
- Identifica y nomina objetos por uso y
función (4-5 años)
- Nomina por acción (4-5 años)
Analogías de baja complejidad (4-5 años)
Producción de absurdos orales y visuales
(4-5 años)
Lenguaje figurado
Significado de las palabras
FONETICO / FONOLOGICO
2 a 3 años
OFA /Praxias / Onomatopeyas
Trabajo en memoria de trabajo.
Aumentar vocabulario
Activar relaciones entre distintas entradas léxicas
(preguntas de términos nuevos)
Preguntas dirigidas a objetos concretos “¿Qué
cosas pueden andar?”
Relaciones temáticas o de complementariedad
(semejanzas / diferencias)
6. Morfosintaxis, morfemas, nexos y
organización.
Comprensión de oraciones (Secuencias de
ordenes/
Comprensión de nexos)
Expresión de morfemas y nexos (Uso de
prosodia/ garantizar estructura SVO)
JERARQUIZACION DE LOS OBJETIVOS
TEL MIXTO
Prioridad en objetivos pragmáticos y semánticos.
Interaccion comunicativa
Apoyo propioceptivo y multisensorial
Ampliación de vocabulario
Seguimiento de ordenes
Categorización semántica
Facilitar expresión funcional
TEL EXPRESIVO
Discriminación auditiva
Memoria auditiva
Apoyo propioceptivo y multisensorial
Facilitar expresión funcional
Intervención en aspectos formales del lenguaje
Antes de partir con objetivos morfosintácticos
debería reforzarse vocabulario.
 Trastornos de proceso central de
tratamiento y de la formulación
-trastorno semántico-pragmático
-trastorno léxico-sintáctico
*Trastorno Fonologico (el problema
está en la discriminación auditiva y el
tratamiento temporal de los fonemas
dentro de una secuencia)
Capacidad fonética/articulatoria
(presencia de dislalia)
Repertorio fonético
Producción de fonemas vocálicos
/a/ /e/ /i/ /o/ /u/
Producción fonemas consonánticos /m/
/p/ /b/ /t/ /k/ /j/ /j/ /g/ /n/
4 a 5 años
Producción fonemas consonánticos /f/
/s/ /y/ /d/ /l/ r/ /rr/
Inteligibilidad (PSF: omisión silaba inicial,
asimilación, sustitución)
Estructura silábica
CV VCV VCVC VV VCC
Metría silábica (monosílabo, bisílabo,
trisílabo, polisílabo)
Discriminación auditivo verbal
Memoria auditivo verbal
Habilidades metafonológicas
Memoria fonológica
MORFOSINTÁCTICO
Complejidad / metría de la oración
Frase simple SVO ( 2-3 años)
Seguimiento ordenes simples (2-3 años)
Artículos + adjetivos + verbos +
sustantivos (2-3 años)
Conjunciones y conectores / nexos
gramaticales (2-4 años)
4-5 años
Oraciones subordinadas (4 años)
Tiempos verbales
Adjetivos + adverbios + artículos
Pronombres + preposiciones +
conjunciones + complementos
Estructuras morfológicas de negación
CLAVES PARA LA INTERVENCIÓN (nivel
morfosintáctico)
Trabajo comprensivo en posesivos y pronombres
Holofrase
Habla telegráfica
Artículos (definidos, indefinidos)
Frases
Oraciones (verbos)
Oraciones (verbos auxiliares)
Oraciones negativas
Preposiciones
Nexos y conjunciones (oraciones coordinadas)
Oraciones interrogativas
Oraciones complemento directo
Oraciones complemento indirecto
Oraciones complemento circunstancial
Oraciones subordinadas
Oraciones pasivas
Habilidades metalingüísticas (identificación de
papeles temáticos y estructurales)
CLAVES PARA LA INTERVENCIÓN (nivel semántico)
Identificación de objetos
Nominación
Vocabulario (categorizaciones semánticas)
Identificación, definición por uso
Reconocimiento de atributos (adjetivos)
Relaciones semánticas (temáticas, categoriales
“subordinación”, “superordinación”)
Concordancia entre genero y numero
Marcadores morfosintácticos (cuándo,
cómo)
Subordinación/ coordinación
Oraciones pasivas
Seguimiento de ordenes complejas /
estructuras oración complejas
Expresiones relacionales ”tanto como”
“mas que” (7 años)
PRAGMATICA
Intención comunicativa
Contacto ocular
Facultades conversacionales: Inicia,
interrumpe, responde pregunta (4-5
años)
Aspectos no verbales (gestos, señas,
jerga)
Toma de turnos
Manejo de tópico (mantención y cambio)
Reparación de quiebres comunicativos
Actos de habla y cortesía
Participación espontanea
Proxemia
Prosodia
Habilidades suprasegmentales (ritmo,
acento, entonacion)
Evaluación ecología: narración en
situaciones libres (juego)
Evaluación del discurso (narración
descripción)
Definición por categoría
Redes semánticas (semejanzas, diferencias,
sinónimos, antónimos)
Resolución de problemas (analogías, síntesis
semántica, absurdos verbales)
Lenguaje figurado
Metáforas
Lenguaje inferencial
CLAVES PARA LA INTERVENCIÓN (nivel
pragmático)
Intención comunicativa
Lenguaje no verbal (protodeclarativos,
protoimperativos, proxemia, contacto visual,
seguimiento visual)
Intersubjetividad primaria
Atención conjunta
Funciones del lenguaje (juego, TM)
Lenguaje verbal para interactuar
Turnos comunicativos
Tópicos comunicativos
Identificación de quiebres
Reparación de quiebres
Discurso (secuencialidad, coherencia, cohesión)
Discurso (conversacional, descriptivo, descriptivo,
narrativo, argumentativo, expositivo)
Peticiones indirectas
Principios de cooperación
Cortesía
Diagnósticos Trastorno de lenguaje asociado a:
Secundarios Discapacidad Intelectual:
Funcionamiento intelectual
significativamente inferior desde los
inicios del desarrollo y a lo largo de
toda la vida del sujeto, comportando
dificultad en las conductas
adaptativas.
Consideraciones comunicativas:
Retrasos en la adquisición de patrones
lingüísticos estructurales.
En estadios limítrofes y leves no hay
mayores afecciones de forma.
Nivel comprensivo severamente
afectado.
Desarrollo semántico ligado a
capacidades comprensivas.
Habilidades pragmáticas (adaptación
a la situación, al oyente, atingencia,
severamente afectados)
Extrema concreción, dificultades en
abstracción e inferencias.
TGD
Problemas en la relación social, el
lenguaje y trastorno de intereses y
actividades restringidas.
Diagnostico diferencial:
1. El juego es un factor decisivo en
diagnostico diferencial con TEL mixto
severo.
2.Interacción.
3.Movimientos estereotipados.
4.Lenguaje preverbal.
5. Actos comunicativos declarativos.
6. Intereses.
Consideraciones en la evaluación:
1. Antecedentes
2. Etiología
3. Grado de severidad
4. Evaluación interdisciplinaria
Evaluación formal
Evaluación informal
Evaluación dinámica
Instrumentos:
Test estandarizados (considerar edad
cronológica / edad mental)
Considerar limitaciones asociadas
.(sensoriales, fisiológicas,
comportamentales, etc.)
Escala de desarrollo.
Muestras de habla.
Listas de chequeo o pautas de cotejo.
M-Chat Primeras aproximaciones:
Q-chat Funcionalización de la comunicación
Pauta evaluación Habilidades - Funcionalización de conductas disruptivas e
comunicativas inatingentes
Cuestionario IDEA - Creación de rutinas (calendarios)
Cuestionario ECO - Funcionalización de la ecolalias
Pauta evaluación autismo centro - Lenguaje / acción
AUSPAT - Incremento de vocabulario
- Aproximación a la simbolización
- Generación de SCAA (Método ABA, PECS,
FLOORTIME)
7. Atención conjunta.
Trastorno del espectro autista
Inicio temprano de la alteración en la
interacción social, déficit de
comunicación y actividad e intereses
restringidos.
1. Relación social
2. Adquisición del lenguaje
3. Trastornos de intereses y
actividades
Síndrome Asperger
Similar a los autistas de alto nivel, en
los cuales hay una relativa
preservación de las habilidades del
lenguaje y del intelecto (literales,
dificultades motoras, CI normal,
disprosodia, hiperformales).
Trastorno desintegrativo infantil
Engloba síntomas que aparecen tras
al menos 2 años de desarrollo
aparentemente normal; entonces el
niño pierde los avances evolutivos
que había alcanzado y queda estable
en un estado de funcionamiento de
tipo autista.
Síndrome de Rett
Síndrome de inicio temprano de
progresiva neurodegeneración. Tiene
lugar en mujeres. Se asocia con el
retraso mental, retraso generalizado
del crecimiento, incluye movimiento
estereotipado de las manos.
Trastorno del desarrollo generalizado
no especificado
Objetivo general:
Que el menor logre un adecuado desempeño
lingüístico comunicativo y asi lograr una
adecuada inclusión en el entorno educativo y
social.
Objetivos específicos: (EJEMPLO)
Mejorar las habilidades pragmáticas del menor
Establecer relaciones léxicas entre elementos
Comprender nociones temporales (antes
después)
Complejizar la estructura de los enunciados.
Mejorar las habilidades dscursivas.
JERARQUIZACION DE OBJETIVOS
ESPECTRO AUTISTA
Conductas de modelación del comportamiento
Creación de rutinas
Contextualización de conducta (disrupciones,
llantos, gritos)
Interacción comunicativa
Apoyo propioceptivo y multisensorial
Facilitar expresión funcional.
AFASIA INFANTIL VALORACION DE LA AFASIA
Trastorno del lenguaje que tiene un
inicio precipitado por algún tipo de Murdoch, consideracion del mutismo.
daño cerebral. Se considera un Valoración de actividades comprensivas
trastorno adquirido y receptivas.
El CIV normal no es indicador de
Afasia perinatal o connatal: producida funcionamiento linguistico normal,
por lesiones pre o perinatales. Cuando
el daño es unilateral es mejor el
pronóstico (adquisición del lenguaje a
edad casi normal).

Aparecen algunos déficit residuales de

procesamiento:
 Problemas de funcionamiento
lingüístico, en la repetición de
palabras y la denominación visual
al medir el tiempo de reacción.

Disociación con otros trastornos como

apraxia, disartria y agnosia.

HIPOACUSIA conducción,
Neurosensorial unilateral o bilateral.

(véase en Rehabilitación auditiva)

Síndrome del déficit atencional Tratamiento multimodal.

(TDAH):
Familiar
Aspectos afectados: Social
-Vigilancia y atención sostenida Escolar (NEE, necesidades educativas especiales)
-Orientación o atención selectiva Necesidades del niño por aprender:
-Atención ejecutiva. Motivación intrínseca, autonomía, necesidad de
sentirse capaz, de pertencia y relación, de
Tipos de SDA (DSM-IV): autoestima, de participación y goce.
 1. Inatención
2. Hiperactividad-impulsividad
3. Tipo combinado
40 – 60 % de niños con TDAH
presentan deficiencias en lenguaje
20 – 40 % de niños con deficiencias en
lenguaje presentan TDAH.
Diagnostico diferencial: hiperactividad
del desarrollo, temperamento difícil,
hiperactividad selectiva.
Síndrome de down
Constituye la forma genética, pero no
heredada, mas frecuente de retraso
mental moderado y severo. Existe un
desarrollo neurológico caracterizado
por una importante hipotonía
generalizada, presencia de RM, que
les ocasiona una maduración mas
lenta e inconclusa.
Características: ojos oblicuos, boca
pequeña, dientes mal implantados,
cuello corto, cabeza pequeña, puente
nasal achatado, a menudo presentan
un solo pliegue palmario, suelen ser
de estatura pequeña.
Perfil lingüístico: desarrollo limitado y
deficiente, alteraciones que son
claramente atribuibles al retraso
mental. El desarrollo linguistico sigue
un patrón similar a las personas con
desarrollo normal, pero con la
Profesionales: neurólogo / psiquiatra (control de
síntomas con farmacos) / psicopedagogo
/psicólogo (terapia cognitivo-conductual,
psicoterapia, entrenamiento desarrollo
habilidades sociales, terapia familiar).
Su no tto, podría provocar: baja autoestima,
comportamiento disruptivo, bajas habilidades
sociales y retraso escolar.
Consideraciones
1. Antecedentes
2. Etiología
3. Evaluación interdisciplinaria
4. Grado de severidad
La evaluación de las habilidades
lingüísticas permitirá poner de
manifiesto las insuficiencias, dificultades
y alteraciones de los logros lingüísticos.
Determinar con precisión aptitudes
lingüísticas fonológicas, léxicas y
morfosintácticas con la finalidad de
favorecer la intervención
fonoaudiológica mediante la utilización
de las aptitudes mejor preservadas para
luego trabajar en las aptitudes
insuficientes.
TIPO DE EVALUACION
 Evaluación formal
 Evaluación informal
 Evaluación dinámica
diferencia que en los sujetos con el
síndrome se produce un
enlentecimiento progresivo de la
actividad lingüística, ya que a medida
que las conductas se complejizan, el
retraso aumenta, la estimulación
genera efectos positivos en este
enlentecimiento, el desarrollo
lingüístico variara en cada individuo
debido a diferencias socioculturales y
al grado de integración que se ofrezca
a los sujetos dentro de cada sociedad.
Trastornos de aprendizaje : dislexia y
disgrafia (diagnostico
fonoaudiológico)
Parálisis cerebral
Trastorno no progresivo de la
movilidad o de la postura que se debe
a una lesión o anomalía del desarrollo
INSTRUMENTOS
Test estandarizados (considerar edad
cronológica / edad mental)
Considerar limitaciones asociadas
.(sensoriales, fisiológicas,
comportamentales, etc.)
Escala de desarrollo.
Muestras de habla.
Listas de chequeo o pautas de cotejo.
DISLEXIA Objetivo general:
Tareas visuales: Aumentar la conciencia fonológica (fonemas,
Discriminación visual de letras silabas y palabras) y la capacidad para segmentar
Segregación léxica el lenguaje oral.
Separación de palabras
Objetivo especifico:
Tareas fonológicas: *Diferenciar entre nombre y sonido de las letras y
Lectura de letras por su sonido tomar conciencia de que existe esta diferencia
Análisis de los errores
Capacidades metalinguisticas *Tomar conciencia de la correspondencia
Comprensión lectora grafema- fonema y asociar los grafemas
(minúscula mayúscula e imprenta) con los
DISGRAFIA fonemas que se corresponde uno a uno.
Escritura espontanea
Ortografía.
Observación de los cuadernos.
Relaciones entre lenguaje oral y escrito.
Habla: JERARQUIZACION DE OBJETIVOS
Exploración de OFA, respiración, Atención de aspectos motores
alimentación/deglución, características Aprovechamiento de conducats comunicativas
praxicas y tónicas, producción y Facilitar expresión funcional
del cerebro inmaduro. Se caracteriza
por la inhabilidad de poder controlar
completamente el sistema motor,
incluye espasmos o rigidez en los
músculos, movimientos involuntarios
y/o trastornos en la postura o
movilidad.
ejecución. Implementación de SCAA
RECURSOS TERAPEUTICOS Y EDUCATIVOS:
Intervención en deglución (control postural,
consumo de alimentos a partir de diferentes
texturas).
implementación de SCAA.

CLASIFICACION CLINICA

Espástico: movimientos rígidos y

difíciles
Atetoide: movimientos involuntarios y
descontrolados.
Atáxico: descontrol de equilibrio de
posición en el espacio y en general
movimientos sin coordinación.
Mixto: combinación de las anteriores.

LENGUAJE: alteración del nivel

comprensivo, dificultad en relaciones
semánticas, categorizaciones y
lenguaje abstracto. Parte expresiva
severamente alterada, alteración del
proceso de lectoescritura.
AUDIOLOGÍA PATOLOGÍAS OÍDO EXTERNO:
1. Tapón de cerumen
Masa amarillenta o café que se
conforma por las secreciones de las
glándulas sebáceas y ceruminosas
ubicadas en la porción cartilaginosa
del CAE, epidermis descamada, pelos
y partículas de suciedad.
Signos y síntomas:
Pérdida auditiva, sensación de oído
tapado o plenitud ótica, incomodidad
en el oído. En ocasiones se refiere
tinnitus y vértigo.
2. Eczema
Variante aguda: se manifiesta como
inflamación del CAE con aspecto
vascularizado, con formación en
ocasiones de ampollas y de pústulas
húmedas que luego se transforman
en costras, grietas y apariencia de
una otitis externa inespecífica y leve.
Variante crónica: la piel presenta
característica de atrofia, resequedad
con descamaciones, llegando a la
liquenificación. No se trata de una
enfermedad infecciosa. Aunque
frecuente que existan
sobreinfecciones debidas a que la piel
del CAE se vuelve más vulnerable
3. Otitis externa
Proceso inflamatorio usualmente de
origen infeccioso, el cual puede
comprometer el pabellón auricular,
los tejidos blandos periauriculares e
EVALUACION AUDIOLOGICA:
- Anamnesis Tratamiento para el tapón de cerumen:
- Examen a ojo desnudo Solo cuando existe un bloqueo es prudente
- Palpación eliminarlo, son contraindicaciones la presencia de
- Otoscopia una perforación en la membrana timpánica,
- Pruebas objetivas y subjetivas infección del oído medio y cualquier patología
o Acumetría concomitante importante.
o Audiometría liminal
o Audiometría de la palabra o
logoaudiometría
o Audiometría supraliminal
o Impedanciometría
(timpanometría, compliance
estática, función tubaria y
reflejo acústico )
o
- OTOSCOPIA:
Consiste en explorar tanto el pabellón
auditivo como el CAE y la membrana
timpánica con la finalidad de valorar la
existencia de posibles alteraciones. Para
explorar el CAE y el tímpano en los
adultos hay que traccionar el pabellón
hacia atrás y arriba; en los niños hacia
atrás y ligeramente hacia abajo. En la
otoscopia normal vemos la porción tensa
de la membrana timpánica, en el centro
de la cual se encuentra el mango del
martillo, y a lo largo del mismo unas
pequeñas arteriolas de color rojizo y el
triangulo luminoso ubicado en la porción
anteroinferior.
- ACUMETRÍA INSTRUMENTAL:
incluso el hueso temporal.
Otitis externa localizada: corresponde
la infección por estafilococo aureus,
localizado en un folículo piloso. Puede
terminar en un forúnculo o absceso.
Lesión muy dolorosa.
Otitis externa difusa: se caracteriza
por la infección de la piel del CAE,
manifestándose como un furúnculo,
siendo posible observar,
frecuentemente aumento de volumen
de la piel y estrechamiento del lumen
del CAE.
Síntomas y signos: otalgia intensa, a
veces otorrea, hipoacusia, dolor a la
tracción del pabellón, dolor a la
presión del trago y sensación de
plenitud ótica.
Otitis externa necrotizante o maligna:
Infección que suele extenderse al
pabellón auricular y a los tejidos
blandos periauriculares, puede
persistir como una forma crónica. Se
presenta en inmunodeprimidos o
diabéticos no controlados, pudiendo
existir un compromiso difuso y severo
del hueso temporal con invasión de la
base del cráneo. Etiología:
pseudomona aeruginosa con
capacidad de destrucción de tejido
por enzimas y toxinas
Objetivo; realizar una exploración
auditiva con el fin de determinar el lugar
de la lesión en el oído (topodiagnóstico). Tratamiento de la otitis externa localizada:
Ya sea en el oído medio o interno. Antibiótico contra estafilococo resistente a la
penicilina. Solo en ocasiones debe plantearse el
1.Test Rinne: drenaje quirúrgico.
Es una prueba monoaural, determina la
diferencia del tiempo de audición en un
mismo oído entre la VO y la VA,
estableciendo de manera simple y
rápida, la clase de HA de la cual se trata.
Objetivo: Comparar la funcionalidad de
la VA versus la VO.
Procedimiento: colocar el mango del
diapasón en el mastoides del paciente,
indicándole que nos diga cuando deja de
percibirlo, en ese momento se aplica el
instrumento por vía aérea. En defectos
de transmisión, se oirá más tiempo por la
vía ósea, por el contrario si es un defecto
perceptivo se oirá más tiempo por la vía
aérea. Tratamiento Otitis externa necrotizante o
Consignación: si el paciente escucha maligna:
mejor o más fuerte por vía aérea, Sumamente agresivo. Sistémico y local con
corresponde a un Rinne + . Si el paciente duración de 6 semanas.
escucha mejor o más fuerte por vía ósea
corresponde a un Rinne -. (Falso Rinne - ,
en caso que un oído sea cofotico y el
otro oído normal, al apoyar el diapasón
vibrando, la mastoides del paciente
indicará haber escuchado por vía ósea en
el oído cofotico, no obstante, la audición
corresponderá a la del oído bueno.
2.Test de WEBER:
Prueba biaural, evalúa ambas cócleas al
Otitis externa micótica u Otomicosis:
Infección del CAE producida por
hongos. Afección de relativa
frecuencia dentro de las patologías
ORL. Es característico el prurito
intenso, normalmente no existe
otalgia, no obstante si existe un
exudado algodonoso de color
variable. Podría existir algún grado de
hipoacusia.
4. Tumores (Benignos y malignos)
En el oído externo se pueden formar
diversos tumores benignos o
malignos, provenientes de cualquiera
de las partes que lo componen.
Tumores benignos: puede
corresponder a queloides, lipoma,
nevus, fibromas, lingangeomas,
papilomas. Algunos de los más
relevantes son los ostiomas y
hemangiomas.
Tumores malignos: localizados
preferentemente a nivel del pabellón
auricular, los del CAE son muy raros.
El carcinoma espinocelular es el más
común, seguido vaso celular.
5. Cuerpos extraños
Se observan principalmente en niños,
pueden ser de todos tipos. Lo más
importante en un cuerpo extraño es
no intentar extraer sino se tiene el
conocimiento e instrumental
adecuado.
mismo tiempo y se realiza en hipoacusias Tratamiento otitis externa micótica u
asimétricas. Otomicosis:
Objetivo: determinar la lateralización del Evitar la limpieza instrumental y los lavados, ya
sonido. que podría formarse una cámara húmeda que
Procedimiento: consiste en colocar el favorece el crecimiento de los hongos. Empleo
diapasón en vibración sobre la frente o local de antimicóticos, pero en ningún caso
cualquier otro punto medio de la cara antibiótico.
del paciente, preguntando al sujeto en
que oído escuchar mejor el sonido.
Consignación: el paciente puede referir
que el tono lo escucha igual en ambos
oídos, que lo escuche en la línea media
de la cabeza o no lo escuche. Que el tono
lo escuche mejor en el oído más sano o
de mejor audición. Que el tono lo
escuche mejor en el oído hipoacusico
(lesión conductiva).
En las sorderas de conducción, está
lesionado el aparato transmisor del oído
medio y como la vibración es directa al
hueso, el sonido se lateraliza al oído
peor, mientras que en las sorderas de
percepción, se lateraliza al oído de mejor
percepción, porque el oído, con menos
reserva coclear es el menos sensible de
los dos al estímulo sonoro.
3.Test de Schwabach:
Evaluación monoaural, se basa en la
diferencia del tiempo de percepción por
vía ósea entre el sujeto examinado y el
examinador con audición normal.
Procedimiento: se coloca primero el
diapasón en vibración sobre la mastoides
del presunto hipoacusico. Se le debe
indicar al paciente ¨indique el momento
6. Enfermedades congénitas oído
externo
Atresia o hipoplasia: es una
deformación del pabellón auricular y
del CAE, con un desarrollo anormal
del oído medio, que solo
ocasionalmente se acompaña de una
lesión del oído interno,
preferentemente unilateral. Más
frecuente en el hombre.
Clasificación:
1. malformaciones menores grupo I:
Hipoplasia CAE y leve falla de
desarrollo del oído medio.
2. Malformaciones intermedias
grupo II: Falla en el desarrollo del
pabellón auricular, y del oído
medio en grado importante.
3. Malformaciones severas grupo III:
severa deformación del pabellón
auricular o ausencia, sin CAE, sin
mastoides, sin caja timpánica y sin
cadena osicular.
Estenosis CAE
Corresponde a la presencia de un
diámetro igual o inferior a 4 mm del
conducto, dependiendo del grado de
la estenosis es el tratamiento que se
deberá realizar.
Tanto en la estenosis como en la
atresia, existe una hipoacusia
conductiva, ocasionada por una
fijación y displasia de la cadena
osicular.
exacto en que deje de percibir el
sonido¨. Cuando el paciente deje de oírlo
se le retirará y se colocará sobre la
mastoides del examinador. Así, este
último tendrá una referencia del grado
de hipoacusia del examinado. (cuando
exista una sordera de conducción el
tiempo de escucha será mayor, en
cambio en las de percepción será mucho
mas corto).
- AUDIOMETRÍA LIMINAR:
Estudia la audición en sus umbrales
liminales, los cuales son capaces de
determinar si un paciente está en
óptimas condiciones.
Normoacusia: PTP aéreo entre -10 y 20
dB.
Pasos a seguir para tomar una
audiometría:
1. Evaluar ambas vías
2. enmascarar si amerita
3. realizar discriminación de la palabra
en ambos oídos
4. Enmascarar si amerita
5. Evaluar ambas vías óseas (si amerita)
6. Enmascarar si se requiere
7. Realizar pruebas supraliminares.
Consideraciones:
• Al aplicar un sonido por vía aérea a un
oído, éste puede ser percibido por el oído
contrario, si la intensidad del mismo
supera los 40 dB (atenuación inter‐aural).
 Enmascaramiento: Técnica de
Fistulas o quistes preauriculares: ensordecimiento que permite elevar el
Anormalidades congénitas por falla en umbral auditivo del oído no testeado
la fusión de los derivados de los arcos para que este no interfiera en los
branquiales I y II. Generalmente se resultados audiométricos del oído
ubican por encima del trago y por testeado. (DeAlmeida, K., 1995).
delante del hélix. En ocasiones con
asintomáticos pero en otras se Condiciones para un adecuado
infectan seguido y pueden formar enmascaramiento:
quistes. - El ruido enmascarante debe ser audible
por el oído a enmascarar.
PATOLOGÍAS OÍDO MEDIO: -El ruido enmascarante debe anular la
audición coclear del oído a eliminar, vale
1. Disfunción tubaria decir debe ser eficiente.
La apertura regular de la trompa de -El ruido enmascarante no debe tener
Eustaquio durante la deglución repercusión sobre el oído examinado
fracasa por las siguientes causas: (sobreenmascaramiento).
10. Insuficiencia del musculo
tensor del velo del paladar ¿Cuándo enmascarar la vía aérea?
11. Edema de la mucosa tubaria -Cuando el umbral de audición del oído
como consecuencia de un estudiado y el umbral del oído no
proceso inflamatorio de zonas estudiado difieran en 1 ó más atenuación
vecinas inter‐aural.
12. Obstrucción del orificio -Cuando el umbral de audición por vía
tubárico, debido a amígdalas aérea del oído estudiado y el umbral
hipertróficas. óseo del oído no estudiado difieran en 1
ó más atenuación interaural.
La persistencia del funcionamiento
anormal de la tuba, genera una ¿Cuándo enmascarar la vía ósea?
presión intratimpánica negativa, que -Siempre.
trae consigo la reabsorción del aire -Cuando el umbral de audición por vía
por la mucosa de la caja en la cavidad aérea y vía ósea del mismo oído difieran
del oído y junto con ello un aumento en 10 a 15 dB.
de la permeabilidad vascular desde Excepciones :
los capilares con la producción de un a) Cuando ambos oídos presenten
trasudado. audición simétrica.
Síntomas y signos: b) Cuando exista hipoacusia asimétrica,
Edema de la mucosa la vía ósea del oído mejor se evaluará sin
Trasudado de la caja del tímpano enmascarar el oído peor.
Aumento de la rigidez de la cadena c) Pacientes no condicionables o difíciles
osicular con retracción de la de evaluar.
membrana timpánica.
Método del “plateau” o “meseta” (Hood
2. Otitis media aguda (OMA) modificado)
Proceso infeccioso causado por - Aplicar ruido 10 dB SL del oído a
inflamación de la mucosa del oído enmascarar
medio y cavidades vecinas cuyos - Buscar umbral en oído a examinar
síntomas incluyen: otalgia, hipoacusia, - Aumentar 10 dB el masking y
fiebre y malestar general con corroborar umbral
duración aproximada de dos semanas - Aumentar 10 dB el masking y
o menos. corroborar umbral.
Fases clínicas: - Aumentar 10 dB el masking y
13. Fase hiperemica: caracterizada corroborar umbral
por un enrojecimiento de la
membrana timpánica en forma - AUDIOMETRÍA DE LA PALABRA O
difusa. LOGOAUDIOMETRÍA:
14. Fase trasudado: se pueden Se divide en dos pruebas:
apreciar burbujas o nivel 1. Discriminación de la palabra;
hidroaéreo en el oído medio. siempre se realiza en una
Limitación de la movilidad de audiometría convencional.
la membrana timpánica. 2. Logoaudiometria; se realiza
15. Fase exudado: abombamiento cuando una persona requiere
de la membrana timpánica, evaluación de su audición y es
con aumento de la vasculatura usuario de audífonos y en casos
radiada. de HA neurales.
16. Fase supuración: presencia de
material purulento que sale a Nos informa cómo entiende el paciente
través de la perforación de la las palabras. Por tanto, sirve para
membrana. establecer el grado de invalidez de una
hipoacusia y el rendimiento práctico de
3. Otitis media aguda recidivante una prótesis auditiva. Tratamiento Otitis media aguda recidivante
(OMAR) (OMAR):
Este cuadro es una forma recidivante
de OMA. Se define como tal a una
OMA con una frecuencia de 3 cuadros
en 6 meses o 4 en 12 siendo al menos
una de ellas en los últimos 6 meses.
A medida que se aumenta la intensidad
de un vocablo, se encuentran
sucesivamente en el sujeto de
experiencia tres umbrales diferentes:
1. El Umbral de captación, inteligibilidad
o SRT.
2. El Umbral de Comodidad.
3. El Umbral de Molestia.
Consiste en identificar los factores de riesgo.
En los casos de no encontrar factores
predisponentes, se deberá intentar el uso de
quimioprofilaxis con un agente antimicrobiano, el
más utilizado es la amoxicilina en dosis diaria
única. Cuando sea muy importante se deberá
recurrir a la cirugía.

4. Otitis media con efusión (OME,
serosa, secretora, mucositis
timpánica, mixiosis)
Se define como una colección de
fluidos persistentes e indolora en la
cavidad aérea del oído medio.
Frecuente en los niños, en quienes el
contenido es más bien mucoso
(adultos contenido tipo seroso), una
característica significativa es que es
un cuadro fluctuante. Tiende a
evolucionar espontáneamente a la
mejoría con una reaparición
impredecible.
Etiología: incapacidad de la trompa
de Eustaquio para llevar a cabo el
drenaje de secreciones.
Síntomas y signos:
Lo más frecuente y severa son la
hipoacusia de transmisión,
generalmente bilateral de intensidad
variable, fluctuante habitualmente no
sobrepasa los 50 db HL. En la
otoscopia se observa en los primeros
momentos un tímpano retraído con
abombamientos en determinadas
zonas que corresponden a los niveles
- AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR: Tratamiento otitis media con efusión:
El objetivo principal es determinar si el Este considera 3 puntos fundamentales
componente de la HA sensorioneural es - Observar la evolución espontanea del cuadro
predominantemente de tipo sensorial o - Uso de antibióticos, descongestionantes,
neural. La PS estudian fenómenos que se mucoliticos y corticoides
alteran cuando una persona tiene una - Tratamiento quirúrgico (cuando los puntos
lesión a nivel de la cóclea o a nivel del anteriores no fueron significativos)
nervio, estas alteraciones se
corresponden con los tres parámetros de
estimulo sonoro: frecuencia, intensidad y
tiempo:
1.Distorsión de la frecuencia:
La percepción de una tonalidad por otra:
diploacusia; el oído ofrece un tono
distinto al que correspondería a una
frecuencia determinada
2.Distorsión de la intensidad de un
sonido:
También llamada reclutamiento, consiste
en la capacidad de ciertos oídos
hipoacusicos que no perciben a
intensidades cerca del limen, pero
perciben con igual o más potencia que el
oído normal a más intensidades.
de líquidos retenidos en la caja. En la
fase final se verá una gran retracción
timpánica con la significativa
horizontalización del mango del
martillo.
5. Otitis media Adhesiva o
fibroadhesiva
Su aparición es consecuencia de una
disfunción tubárica crónica,
acompañada de una presión negativa,
por lo que la membrana timpánica
sede y se retrae hacia las estructuras
de la caja. Esta patología se clasifica
según el compromiso o la magnitud
de la alteración producida sobre el
oído medio.
Grado I: hay un bolsillo de retracción
cuyo fondo se visualiza limpio y
aparentemente no progresa.
Grado II: se caracteriza por la
presencia de bolsillos que aumentan
de tamaño y profundidad, además
hay un contacto con los huesecillos o
zonas de atrofia.
Grado III: cuando el fono del bolsillo
de retracción no es posible de
controlar, además hay una atrofia y
fijación de la membrana timpánica al
promontorio y a la cadena de
huesecillos o la presencia de
colesteatoma.
6. Otitis media crónica LDL: umbral doloroso de la audición. Esta Tratamiento Otitis media crónica
Enfermedad inflamatoria crónica del prueba consiste n determinar el umbral Puede ser médico o quirúrgico.
oído medio, con perforación de molestia auditiva, dando estímulos a
3.Distorsión de la respuesta adaptativa
normal (tiempo):
Adaptación auditiva: Reducción
progresiva de la sensación de intensidad,
cuando la excitación es por estímulo
contínuo; cambio de umbral durante la
estimulación. Patológicamente esa
adaptación se produce demasiado
pronto (Fatiga auditiva: Condición de las
células u órganos que están en excesiva
actividad, con el resultado de pérdida de
capacidad para responder a la
estimulación. Ocurre después de la
estimulación; el estimulo fue tan
constante que los neurotransmisores ya
se agotaron, por lo tanto no hay
neurotransmisores para que se produzca
el paso del estimulo auditivo).
4.Tinnitus o acufenos:
Presente en HA Neurosensorial, también
puede estar presente en HA de
conducción o en mixta. Este fenómeno
afecta la inteligibilidad, existen pruebas
que intentan medir el tinnitus
determinando el tono que más se le
asemeja, la intensidad (capacidad de
enmascarar el tinnitus)
PRUEBAS SUPRALIMINARES PARA
EVALUAR PRESENCIA DE
RECLUTAMIENTO:
timpánica mantenida mas allá de 3 alta intensidad, aparece entre los 80 y
meses, dada por infección bacteriana 100 dB por sobre el umbral normal.
del oído medio con periodos de Ahora bien el estrechamiento del campo
actividad e inactividad infecciosa sin auditivo indica la presencia de
tendencia a la curación. reclutamiento. Se informa al paciente
Síntomas y signos: que va a escuchar un sonido que irá
Otorrea continua o intermitente, aumentando su intensidad y que deberá
hipoacusia de transmisión del oído señalar inmediatamente cuando sienta
afectado, no suele existir otalgia. En molestia, aclarando que no debe sentir
la otoscopia se determinan los signos dolor (el umbral del dolor se encuentra
claves presentes en esta alteración; 10 dB por sobre el nivel de molestia
membrana timpánica perforada, auditiva, aunque pueden coincidir)
secreción mucopurulenta y pólipos
del oído medio. FOWLER O ABLB (Balanceado biaural de
la sensación de intensidad). Se basa en la
OMC simple: es la forma más típica y comparación subjetividad de la
común de presentación y corresponde sonoridad en ambos oídos y se utiliza
a una inflamación crónica de la para investigar reclutamiento en HA
mucosa que tapiza la caja del tímpano asimétricas. Para ello se debe equiparar
y las celdillas mastoideas. el volumen entre el oído normal o mejor
Signos y síntomas: y el oído de peor audición, basado en el
Otorrea intermitente fétida, conocimiento que a intensidades
hipoacusia de transmisión, vértigo y mayores de 50 dB el oído con
tinitus, la otoscopia muestra la reclutamiento percibirá igual o
presencia de una perforación central. aumentada la sensación sonora con
También la ruptura puede producir la respecto al oído mejor..
amputación del mango del martillo (REVISAR PROCEDIMIENTO EN GUIA
y/o la ausencia de la rama larga de PRUEBAS SUPRALIMINARES, GABRIEL).
yunque.
TEST DE REGER o AMLB (Balanceado
OMC colesteomatosa: el alternado monoaural bitonal de la
colesteatoma o queratoma es un sensación de intensidad) Método
tumor benigno de piel que en el oído exploratorio de diploacusia, se realiza en
puede ser congénito, primario, el caso de las sorderas bilaterales en un
secundario o yatrogenico dentro de mismo oído, aplicando alternadamente
las cavidades del oído medio. La dos tonos. Es poco usado por la
queratina descamada forma la matriz dificultad subjetiva de interpretación. Y
del colesteatoma, que va creciendo y la necesidad de una diferencia de 20-30
destryendo el hueso circundante por dB en el mismo oído pero en distinta
un triple mecanismo; infección frecuencia.
asociada, presión sobre los tejidos
adyacentes y enzimas que se liberan. TEST DE SISI (descubrir bajos
Signos y síntomas: incrementos de intensidad)
Inicialmente los colesteatomas cursan * Se utilizan las frecuencias 500, 1000,
asintomáticos, después cursan con 2000 y 4000 hz. Método exploratorio del
hipoacusia, otorrea intermitente, limen diferencial, es una prueba
fetida y dolor. Además se produce la monoaural orientada a determinar la
formación de granuloma. La otoscopia presencia o ausencia de reclutamiento.
muestra una perforación marginal en Se basa en la detección de pequeños
la parcs fláccida o en el cuadrante incrementos de intensidad de 1 dB que
posterosuperior. A través del cual se se presentan cada 5 seg. en pacientes
aprecian escamas perladas. La que presentan distorciÓn se encontrarÍa
perforación puede estar oculta por la acortado, es decir son capaces de
presencia de secreciones, cerumen, percicbir incrementos de menor
células descamadas o un pólipo intensidad.
inflamatorio. SISI + (HNS con reclutamiento: superior
al 60%).
Complicaciones OMC SISI – (normal /HC, menos del 20 %)
17. Mastoiditis: es la complicación SISI dudoso (entre 20 y el 60%).
más frecuente de la otitis
media. Corresponde a una PRUEBAS SUPRALIMINARES PARA
inflamación propagada desde EVALUAR PRESENCIA DE FATIGA:
la caja del timpano al sistema
neumático del temporal, la S.T.A.T. (Supra-Thereshold Adaptation
cual no queda limitada a la Test) (Deterioro tonal simplificado de
mucosa, sino que conduce a Jerger): Es una prueba que sirve para
una fusión supurada del medir el deterioro o fatiga tonal de
hueso. Cuando la forma rápida y fácil. Para ello no puede
neumatizacion del hueso es haber reclutamiento, ni el paciente
muy importante, puede puede tener los umbrales de molestia a
extenderse a la punta del las intensidades en que se realiza la
peñasco, produciéndose una
 petrositis.
18. Petrositis: son procesos
inflamatorios crónicos o consiste en entregar un tono a
agudos del peñasco y intensidad umbral por 1 minuto. Si este
especialmente de su punta.
19. Laberintitis: trastorno del oído
que provoca inflamación de
los canales del oído interno,
produciendo vértigos, mareos,
pérdida del equilibrio e incluso
pérdida temporal de la
audición.
Se cree que la etiología puede ser de expresar la cantidad de dB que deteriora
carácter viral o bacteriana.
7. Otoesclerosis
Enfermedad del hueso del oído medio
o interno, localizado en la capsula
ótica. Consiste en un proceso de
recambio óseo o zonas de rarefacción
del hueso (se pierde la estructura del
hueso) por áreas de neoformación
ósea diferente en donde existen
zonas de desmineralización y zonas
de esclerosis. Este proceso se puede
difundir al estribo, al oído interno o a
ambas áreas. Se manifiesta
mayormente en mujeres. El
embarazo es una situación de alto
riesgo para pacientes afectados de
otoesclerosis, ante este, deben
esperar un agravamiento de los
síntomas.
Síntomas y signos:
En cuanto los datos que otorga la
prueba.
METODO DE CARHART: Esta prueba
tono se logra oír durante el minuto,
quiere decir que no hay adaptación y se
detiene la prueba. Pero si deja de
percibir hay que aumentar 5 dB hasta
lograr que se oiga durante un minuto. Es
decir busca umbral.
METODO DE RESEMBERG: Consiste en
en un lapso de un minuto.
Revisar procedimiento en guía pruebas
supraliminares Tratamiento otoesclerosis:
Audífono: se recomiendan los audífonos CROSS;
que son utilizados en pacientes con pérdida
- IMPEDANCIOMETRÍA:
auditiva unilateral de consideración. El
Conjunto de pruebas funcionales
procedimiento consiste en colocar uno de estos
auditivas que miden la resistencia que
dispositivos en el oído no funcionante, desviando
pone la mb timpánica y la cadena de
el sonido al sano por medio de un cable o un
huesecillos, donde sobre ellos incide un
transmisor de radio en miniatura asimismo, se
sonido, explicando si es un oído
puede también emplear un audífono de
patológico que resiste el paso del sonido,
conducción ósea, bastante útil en los casos de
o si es un oído bueno que permite el
otoesclerosis .
paso del sonido.
Microcirugía: se procederá a la resección del
La evaluación del reflejo acústico como
estribo o una sección del mismo, para su
prueba objetiva de selección de
sustitución por una prótesis.
audífonos se ha indicado para casos de
niños pequeños o pacientes sin
respuesta subjetiva alguna.
Objetivos:
2. Medir la movilidad de la mb
audiometría, se puede percibir timpánica
hipoacusia de conducción progresiva, 3. Determinar la presión del oído
mayor en los tonos graves. Al inicio medio.
generalmente es bilateral y simétrica. 4. Evaluar función de la trompa de
Sin embargo, cuando la enfermedad Eustaquio a través de la presión
compromete al oído interno, del oído medio.
podemos encontrar una hipoacusia 5. Evaluar funcionalidad de la
mixta o una hipoacusia cadena oscicular
sensorioneural. Sobretodo si los focos 6. Estudia los reflejos acústicos.
están contiguos a la rampa media. Al 7. Determinar HA simulada.
realizar la impedanciometria se 8. Estudiar la función del nervio
evidencia un aumento de la facial, la vía aferente del nervio
impedancia (curva As), con acústico dada por este nervio.
complacencia estatica baja y ausencia 9. Realizar topodiagnóstico auditivo.
de reflejo acústico.
Pruebas de la Impedianciometria:
8. Traumatismos
Ruptura membrana timpánica:
1.Timpanometria: Tratamiento Ruptura membrana timpánica:
pueden ser ocasionadas de diferentes Método objetivo de evaluación de la mb No se recomienda la manipulación y si aparecen
maneras, las que van desde la injuriatimpánica y la cadena oscícular. signos de infección, se debe usar antibiótico y
directa (introducción portalgodones, Representa en forma indirecta el gotas locales. En los casos de perforación más
lápices, clips, lavado de oído) e funcionamiento de la trompa de amplias, se debe operar de inmediato.
indirecta (golpe a mano abierta, eustaquio (registra los efectos de una
cambios bruscos de presión por escasa aireación d ela caja timpanica,
explosión, fracturas del hueso hipopresión por falta de distencion de la
temporal) trompa o bien precencia d eliquido en el
Síntomas y signos: oido medio, la hiperpresión sólo es
La otalgia es infrecuente, otorragia en
eventual no patológica).
algunos casos y presencia de El resultado del exámen (timpanograma)
hipoacusia leve. se expresa en una curva, donde el apice
de esta indica cual es el punto en que el
Hemotímpano: es un derrame sonido pasa más fácil. Cuando esta en Tratamiento hemotimpano:
hemático a consecuencia de un golpe, cero indica un funcionamiento optimo de En general la evolución espontanea es buena,
generalmente una fractura del la trompa de eustaquio (hay una regresando todo a la normalidad. Pueden usarse
peñasco y con tímpano intacto. variación que se estipula como normal, los antinflamatorios fibrinoliticos como la papaína
Síntomas y signos: en adultos se encuentra a más 50 y o la bromelina.
Provoca una coloración azul violáceo
en la membrana timpánica y una
hipoacusia de transmisión, en
ocasiones mixta según el compromiso
del oído interno.
Interrrupcion de la cadena osicular:
Significa un daño en la cadena
osicular, generalmente provocada por
un traumatismo directo que además
produce una perforación timpánica.
La lesión mas frecuente es la
dislocación de la articulación
incudoestapedial (yunque con
estribo).
Síntomas y signos:
Podemos encontrar una perforación
timpánica, hemotimpano y una
hipoacusia mayor de tipo transmisión
(entre 30 y 60 db).
Fracturas del peñasco:
Los traumatismos del oído externo y
medio son frecuentes y están
asociados a fracturas del hueso
temporal. La clasificación de las
diversas fracturas craneales depende
de la relación entre el plano de la
fractura y el eje mayor del peñasco.
Es por esta razón que las fracturas del
hueso temporal se pueden clasificar:
20. Fractura longitudinales: son el
tipo mas frecuente de lesiones
y ocurren en el 85% de los
casos. Son ocasionadas por
golpes en la región temporal y
menos 100 mg Hg y en niños más 50 y -
150 Hg. Por otro lado la altura de la
curva entrega información de la
impedanciometría o compliance.
Tipos de timpanograma:
Curva A: curva normal, ápice de presión Tratamiento interrupción de la cadena osicular:
+50 a -100 dapa y +50 a -50 mm de Hg de Se remite a la cirugía, la cual debe realizarse
acuerdo a la valoración de unidad que se luego de un tiempo prudente a través de una
utilice y la compliance de 0,25 a 1,2 cc. timpanotomia exploradora.
(según tratado de audiología la
normalidad en compliance es de 0.35 y
0,4 ml)
Curva AS: la presión de la caja timpánica
es normal, compliance reducida 0,1 a 0,2
ml.
2.Compliance estática
3.Reflejo acústico (presencia o ausencia,
umbral al cual se desencadena, estudio
de la fatiga del reflejo para supra
liminares)
4.Estudio de la función tubaria.
COMPLIANCIA + REFLEJO ACÚSTICO que
se presenta a los 85 decibeles de
estimulación) En el caso de una HC
generalmente el reflejo estapedial es
nulo; en las HNS con reclutamiento
coclear muchas veces el reflejo
estapedial está descendido.
Las curvas clásicas son: La disminución
 siguen el eje del peñasco.
Síntomas y signos:
Por lo general hay desgarro de la piel
del CAE y de la membrana timpánica,
causando otorragia. Suelen presentar
alteraciones de los mecanismos de
conducción del oído medio,
produciendo una hipoacusia de tipo
conductiva.
21. Fracturas transversales:
ocurren en alrededor de un
15% de los casos. Se extienden
transversalmente desde la
fosa craneal posterior, a través
de la pirámide petrosa y hasta
la fosa craneal media. El
compromiso de los agujeros
de la base del cráneo es
frecuente y se inicia
usualmente en el agujero
occipital.
Síntomas y signos:
Frecuente compromiso de la capsula
ótica, destrucción funcional de la
cóclea y del laberinto membranoso.
Puede producir hemorragia del oído
medio, estallido de la ventana oval y
de la ventana redonda. Frecuente
compromiso del nervio facial.
Clínicamente no existe otorragia a
diferencia de la anterior.
22. Fracturas mixtas: suelen estar
asociadas con traumatismos
severos y múltiples, pueden
afectar el oído medio y el oído
simple de la compliance en la
otoesclerosis. El aumento del pico de
compliancia en la interrupción de
cadena.
La depresurización del oído medio con
curva de impedancia a las presiones
negativas, abcisa izquierda en la Otitis
Serosa muy frecuente en los niños.
- METODOS ELECTROFISIOLÓGICOS
1.Electrococleografía: Ante un estímulo
acústico se genera una serie de ondas,
cada una de ellas con un significado
especial:
a. Microfónicas Cocleares
(CM): Mediante este método se ha
podido estudiar en forma objetiva y
gráfica el funcionamiento del órgano de
Corti.
b. Potenciales de Acción (AP): Son
generados por la primera porción del
nervio auditivo. Se visualizan hasta llegar
al umbral de audición y se componen de
la suma de los potenciales de muchas
fibras nerviosas y representan la
actividad de la espira basal que es la que
se dispara con mayor sincronización.
c. Potenciales de Suma: Si en la prueba
hay ausencia de Microfónicos Cocleares
la lesión es a nivel del órgano de Corti.
Si encontramos presencia de
Microfónicos Cocleares y ausencia de
Potenciales de Acción se trata de una
lesión a nivel neural. Si el coeficiente
entre el potencial de sumación y el
 interno.
Síntomas y signos:
Vértigo, hipoacusia neurosensorial o
conductiva, hemotimpano, desgarro
de la piel del CAE y parálisis facial. cerebral (BERA) :
9. Barotrauma
Lesión de la membrana timpánica por
aumento de la presión atmosférica. Se
produce por una disfunción de la
trompa de Eustaquio, como
consecuencia de la inflamación
tubarica. A causa de esto, no es capaz
de igualar las presiones entre el
interior del oído y el exterior durante
las variaciones de la presión.
Síntomas y signos:
Algiacusia o molestia auditiva uni o
bilateral, hipoacusia conductiva leve,
plenitud ótica, autofonia, acufeno y
con menos frecuencia hemorragia.
PATOLOGÍAS OÍDO INTERNO:
1. ENFERMEDADES CONGÉNITAS
(infección gestacional TORCHS)
2. PRESBIACUSIA
(Sensorial: caída abrupta de los tonos c. Topodiagnóstico de las hipoacusias
agudos, Neural: trastorno de
discriminación de la palabra en
relación de la curva de tonos puros;
Metabolica: curva aplanada buena
discriminación auditiva; Mecánica:
rigidez membrana basilar, curva
auditiva con pendiente a la derecha
potencial de acción es mayor de 0,43, se
trata de una cortipatía por Hidrops
Coclear.
2.Potenciales evocados de tronco
 La Onda I latencia normal promedio
es de 1,56 mms, su prolongación
sugiere patología del oído medio que
debe de ser corroborada por estudios
de impedancia.
 La Onda II corresponde al núcleo
coclear, latencia normal es de 2,5
mms.
 La Onda III es generada por el núcleo
olivar superior, su latencia promedio
es de 3,7 mms.
 La Onda IV generada por el núcleo
ventral del Lemnisco Lateral, latencia
es de 4,5 mms.
 La Onda V, la importante de todas,
tiene un tiempo de latencia promedio
de 5,7 milisegundos con 100
decibeles de estímulo.
Utilidad práctica de los potenciales
evocados auditivos
a. Detección de umbrales auditivos
b. Diagnóstico precoz de maduración
fetal Tratamiento de la presbiacusia:
No existen medicamentos, ni cirugía que sea
d. Descarte de simulación auditiva eficaz. Sin embargo, algunos especialistas
e. En caso de pacientes autistas: En este recomiendan el uso de vitaminas y
caso está aumentado el intervalo entre vasodilatadores. Además se recomienda evitar la
la onda III y la onda V. exposición a ruidos intensos y recurrir a las
f. En los casos de muerte cerebral. prótesis auditivas cuando verdaderamente exista
Persiste la onda I y desaparecen todas las incomunicación y disminución en la capacidad de
demás. relacionarse socialmente.
 por decremento lineal de la función g. En la selección de audífonos en las
auditiva) hipoacusias detectadas en los recién
Perdida normal de audición que se nacidos y primeros meses de vida.
experimenta a medida que
envejecemos. Es causada por la
pérdida de las células sensoriales de la
cóclea, sin ser sustituidas. La
presbiacusia puede comenzar en
torno a los 20 años de edad, pero se
manifiesta por encima de los 65 años.
Los hombres se ven más afectados
que las mujeres, tanto en número
como en severidad. Se trata de una
sordera bilateral simétrica, afecta
generalmente las frecuencias agudas,
se puede acompañar de acufenos y
vértigo postural.
Valoración diagnostica:
- Audiometría
- Otoscopia o exploración del
conducto auditivo externo en su
parte más profunda y el tímpano
(para descartar otras posibles
causas de perdidas auditiva como
los tapones de cera)

3. OTOTOXICIDAD (aminoglucósidos,
Clorhexidina, cisplatino. Diuréticos,
eritromicina, minocilina, quinidina,
salicilatos, vancomicina)
Anatomía patológica: En general, la
persona que presenta otoxicidad por
medicamentos, tendrá las siguientes
características: tumefacción y
degeneración nuclear de las células
ciliadas externas, necrosis de las
células ciliadas internas, degeneración
del ganglio espiral y el nervio del
octavo par; estría vascular estrechada
con vasos dilatados y quistes;
alteraciones centrales del núcleo
ventral. Por lo tanto, se podrá afectar
afectada la audición (función auditiva o
coclear), equilibrio (función vestibular)
o ambos, dependiendo del
medicamento.
Este tipo de patología se puede dividir
etiológicamente en endógenas (se
encuentran las sorderas por diabetes y
uremia en primer término y luego los
trastornos hormonales, las
enfermedades del colágeno, los tóxicos
endógenos producidos por gérmenes
como la difteria, escarlatina, tifus,
disentería, brucelosis) y exógenas (se
hallan algunos productos industriales
(monóxido de carbono, gases de
guerra, plomo, mercurio, fosforo,
plata, nitrobenzol, anilinas),
medicamentos y medios de consumo
como la nicotina, el alcohol y los
narcóticos. )

4. TRAUMATISMO ACUSTICO: Sugerencias para traumatismo acústico:

Puede categorizarse en primer
(aparece al retirarse del ambiente
ruidoso un zumbido agudo muy
molesto que irá desapareciendo
progresivamente con el descanso.
Este zumbido puede hacerse continuo
si la persona continua expuesta al
Para prevenir la aparición o evitar la progresión
de la sordera por ruido se deben adoptar una
serie de medidas básicas;
- Disminuir el tiempo de exposición y la
intensidad del sonido.
- Aislar a la persona de la fuente sonora.
- Utilizar protectores acústicos en los
ruido por mucho tiempo), segundo (el ambientes ruidosos
zumbido es cada vez más molesto y se - Realizar campañas de prevención acerca del
asocia a una leve pérdida de la daño irreversible que puede ocasionar la
audición) y tercer grado (la hipoacusia exposición a ruidos intensos y por periodos
es de mayor grado, predominando prolongados.
sobre el zumbido), en relación al nivel Los medicamentos empleados son: vitamina A, B
de pérdida de la audición, y medicamentos vasodilatadores como la
principalmente en los tonos agudos. cinarizina.
La frecuencia 4000 Hz es la principal
afectada, en consecuencia se puede
observar en la curva audiometría una
brusca caída del umbral auditivo. A
causa de la permanencia en la
exposición al ruido la noxa se
prolonga afectando el rango de la
palabra.
Síntomas característicos:
- Reclutamiento
- Algiacusia
- Diploacusia
- Acufeno
Factores que influyen en el
traumatismo:
- El oído externo actúa como
resonador, porque amplifica en 10
dB o más entre las frecuencias
2000 y 5000 Hz.
- El oído medio transmite mejor las
frecuencias agudas que las graves.
- Tanto las notas agudas como las
graves producen ondas que al
viajar desde la ventana oval hacia
el vértice, movilizarían siempre el
primer tercio coclear.
- La membrana basilar en el primer
tercio está muy próxima a la
 lámina ósea, lo que disminuiría la
amplitud del movimiento.
Valoración diagnostica:
- Examen otológico
- Antecedentes personales y
familiares: genéticos, ototóxicos,
traumatismos de cráneo, etc.
- Tipo de hipoacusia (comienzo y
progresión)

5. SORDERA SUBITA ó PARALISIS Alternativas terapéuticas de la sordera súbita:

COCLEAR - Vasodilatadores
Pérdida total o parcial de la audición - Oxigeno hiperbárico
de tipo sensorioneural. La persona - Corticoides (efecto antiinflamtorio)
deja de escuchar en minutos u horas. - Antivirales (etiología del virus herpe tipo I)
Su presentación es casi siempre
unilateral y sin causa aparente
(existen múltiples asociaciones, tales
como: lesiones vasculares, tumorales,
inmunológicas, infecciosas). Se
caracteriza por una pérdida auditiva
mayor de 30 dB en 3 frecuencias
consecutivas en un lapso de tiempo
no superior a las 72 horas.

6. ENFERMEDAD DE MENIÈRE (vértigo Tratamiento Enfermedad de Meniere:

espontaneo, hipoacusia NS,
acufenos)
Consiste en una dilatación del
laberinto membranoso, por una falla
en la producción o reabsorción de la
endolinfa. Esta es una alteración del
oído interno, caracterizada por crisis
recurrente y espontaneas de vértigo
paroxístico, afecta principalmente a
personas entre 30 y 50 años, con un
Crisis de vértigo: es sintomático e igual al de
cualquier otro síndrome vestibular periférico
agudo. Se emplean sedantes vestibulares como
los antihistamínicos H1 y los neurolépticos,
también son útiles las benzodiacepinas.
Tratamiento de mantención: tiene una finalidad
higiénica.
No existe evidencia que permita establecer
conclusiones acerca de los diversos tratamientos
indicados para la Enfermedad de Meriene. En la
ligero predominio femenino(Sensorial: práctica clínica habitual con estos fármacos se
caída abrupta de los tonos agudos, consigue reducir la frecuencia e intensidad de la
Neural: trastorno de discriminación de la crisis de vértigo en la mayoría de los pacientes.
palabra en relación de la curva d tonos
puros; Metabólica: curva aplanada buena
discriminación auditiva; Mecánica: rigidez
membrana basilar, curva auditiva con
pendiente a la derecha por decremento
lineal de la función auditiva)
En lo que respecta la evaluación, la
audiometría muestra una hipoacusia
de tipo sensorioneural en donde
están más afectados los tonos graves.
Sin embargo, en algunas ocasiones se
pueden observar problemas de
transmisión.
Valoración diagnostica:
- Se basa en los síntomas referidos
durante la anamnesis y los signos
que se pueden observar durante
una crisis y la evolución de la
enfermedad.
- La academia americana de ORL ha
establecido unos criterios
diagnósticos que pueden ser de
utilidad:
(1)Para que sea enfermedad cierta:
Enfermedad de Meniere definitiva
con confirmación histológica.
(2)Para que sea enfermedad
definitiva: dos o más episodios de
vértigo espontaneo de al menos 20
minutos de duración. Hipoacusia
documentada audiométricamente en
al menos una ocasión. Acufenos o
plenitud ótica en oído afectado.
(3) Para que sea una enfermedad
probable: 1 episodio de vértigo.
Hipoacusia documentada en al menos
una ocasión. Acufenos o plenitud
ótica en oído afectada.
(4) Para que sea enfermedad posible:
vértigo episódico de tipo Meniere sin
hipoacusia documentada o HNS
fluctuante o fija, con desequilibrio
pero sin crisis.
Entonces es preciso establecer el
diagnostico diferencial con otras
vestibulopatias unilaterales
periféricas agudas. (Vértigo
posicional paroxístico benigno: esta
enfermedad también se caracteriza
por crisis recurrentes, aunque en este
caso no son espontáneas sino
desencadenadas por cambios de
posición, tienen una duración de
segundos y no se acompañan de
acufenos ni hipoacusia / neuritis
vestibular: el vértigo no tiene carácter
recurrente, suele tener una duración
mayor y tampoco se acompaña de
síntomas cocleares. / vértigo asociado
a migraña / fistula perilinfatica)

7. NEURINOMA DEL ACUSTICO

Es un tumor benigno que se presenta Tratamiento del neurinoma del acústico:
en forma unilateral. Su localización Cosiste fundamentalmente en su extirpación
inicial se produce en las células de quirúrgica.
schwan que revisten una de las ramas
que forman el nervio auditivo. Este
cuadro es de crecimiento lento a lo
largo de los años.
Habitualmente las personas con este
tipo de tumores, refieren haber
padecido desde hace tiempo, algún
grado de inestabilidad en el equilibrio
y desplazamiento de la marcha hacia
un costado, que coincide con el lado
donde se localiza el tumor.

SINTOMATOLOGIA VESTIBULAR:
vértigo: la intensidad de la crisis
vertiginosa, se puede medir
clínicamente por: amplitud y
velocidad del desplazamiento, grado
de alteración del equilibrio, síndrome
neurovegetativo asociado. La
duración de la crisis de vértigo
establece tres perfiles temporales:
crisis de segundos o pocos minutos
(VPPB, NV), crisis de minutos u
horas(NV, EM,TEC, NLL), crisis de días
o semanas días) (Parálisis vestibular
periférica súbita, compensación en 7 a
30 días.
Tipos de vértigo:
- Giro oscilatorio
- Vértigo objetivo: el más frecuente
- Vértigo subjetivo: asociado a
pacientes con componente
angustioso.
Examen vestibular:
Mareo: Examen funcional de VIII par:
- Inestabilidad corporal 1.Anamnesis
- Pulsiones lateralizadas, sin - Motivo de consulta
sensación de giro, percepción de - Audición
andar en altos y bajos. - Vértigo
- Bradipsiquia ocasional (lentitud en - Desequilibrio y mareo
las reacciones psíquicas y - Síntomas neurovegetativos
 mentales)
Desequilibrio corporal:
- Pulsiones corporales, puede
acompañar a episodios de mareos.
- Puede ser síntoma remanente de
crisis vertiginosa de minutos a
horas.
síndrome neurovegetativo:
- nauseas , vomito profuso,
sudoración helada, sensación de
lipiotimia (palidez, visión borrosa,
sensación de pérdida de fuerza o
tono muscular)
- Puede asociarse al vértigo o al
mareo
- Refleja la estrecha relación entre
el sistema vestibular y los núcleos
vagales del tronco cerebral.
- Antecedentes mórbidos relevantes
- Uso de medicamentos
2.Audiometria tonal
3.Examenes pares craneanos
- III MOTOR OCULAR COMÚN
FUNCION: inerva la musculatura
extraocular y la musculatura de la pupila,
recto superior, recto interno, recto
inferior, oblicuo menor.
- IV PATETICO
FUNCION: Inerva musculatura del
oblicuo mayor, encargado de llevar abajo
y afuera al globo ocular.
- VII MOTOR OCULAR EXTERNO
FUNCION: Inerva el musculo recto
externo, que desvía el ojo hacia afuera.
4.Exploración del Equilibrio:
- Equilibrio estático:
Prueba de Romberg:
El sujeto debe estar de pie con talones
juntos, cabeza erguida, brazos a ambos
lados del cuerpo y oclusión palpebral. Se
debe comparar además la misma
posición pero con apertura de los ojos.
Romberg negativo: normal con
estabilidad de la posición.
Romberg positivo: con pulsiones.
Romberg positivo de tipo tabetico: caída
al suelo, inmediatamente tras cierre de
ojos, por lesión de cordones posteriores.
Prueba de Romberg sensibilizado:
En la misma posición anterior el
examinador hace estímulos manuales
tendientes a desestabilizar al paciente.
Otra alternativa es solicitar al paciente
que coloque una pierna por delante de la
otra y cada mano tocando el hombro
contralateral.:
Prueba de unterberber: brazos
extendidos hacia delante, ojos cerrados.
Paciente debe realizar movimientos de
marcha sin moverse del lugar. En
lesiones periféricas hay desviación
corporal segmentaria y lateropulsiones
hacia el lado de la lesión.

- Equilibrio dinámico:
Marcha con ojos abiertos
Paciente con los ojos abiertos debe
caminar como lo hace habitualmente,
siguiendo una línea imaginaria hacia el
examinador, interpretación: en lesiones
periféricas hay lateropulsiones y-o
desvíos de la marcha hacia el lado de la
lesión. En lesiones cerebelosas hay
aumento de la base de sustentación
tanto en extremidades inferiores y
superiores. Disinergia en tronco y EESS.
Retropulsiones y anteropulsiones (a este
conjunto s ele llama ebriosa o atáxica).
Puede haber lateropulsiones pero estas
no son sistematizadas. Las lesiones
centrales no cerebelosas se pueden dar
las mismas características descritas en el
punto anterior.
Marcha ciega(hacia delante y atrás):
Se solicita al paciente que camine de
forma habitual, en línea recta, con los
ojos cerrados hacia delante. Luego debe
caminar del mismo modo pero
retrocediendo. Se debe repetir una y
otra vez. Se debe observar además si el
paciente realiza marcha en estrella, en
cuyo caso irá rotando hacia el lado de la
lesión periférica.
Maniobra de Romberg-barre (marcha
sobre líneas):
Paciente debe caminar con los ojos
abiertos sobre una línea con un pie
delante del otro como si caminará en
una cuerda (marcha del equilibrista).
Puede realizar la misma maniobra
avanzando y retrocediendo. Se observa
lo mismo que en los puntos anteriores.

- Equilibrio segmentario:
Prueba de indicación de baraní: paciente
sentado debe extender los brazos
horizontalmente, apuntar con dedos
índices hacia delante, dejarlos quietos y
cerrar los ojos. Interpretación:
Resultado normal: ausencia de
desviación alrededor de 10 o 20
segundos.
Patológico: desviación de más de dos a
tres centímetros
Lesiones periféricas; desviación es hacia
el lado de la lesión
Lesiones centrales: no hay sistematicidad
en la desviación.

5.Funcionalidad cerebelosa:
- Metría:
Capacidad de realizar movimientos
segmentarios pasando de un punto a
otro en el espacio de forma adecuada al
deseo de la persona o del que le solicita.
Su alteración se denomina dismetría y se
caracteriza por la incapacidad de
alcanzar acertadamente el punto
solicitado, lo cual se revela en las
pruebas de: índice-nariz, talón-rodilla,
índice - índice.
- Diadococinesia:
Capacidad de realizar movimientos
alternantes de pronosupinación, su
déficit se denomina disdiadococinesia.
Evaluación: realizar movimientos
similares a atornillar una ampolleta con
la mano, pronación y supinación de la
mano sobre el mismo.
- Sinergia:
Adecuada coordinación entre músculos
antagonistas y agonistas durante un
movimiento, su alteración provoca
temblor de acción o descomposición del
movimiento durante estas maniobras al
realizar cambios de posición solicitados.
- Tono muscular

6.Precencia de nistagmos (espontaneo-

posicional)

7.Presencia de alteraciones
oculomotoras

8.Calorigrama.
Rehabilitación CLASIFICACIÓN HIPOACUSIA Evaluación del discapacitado auditivo: Hipoacusia neurosensorial bilateral del
auditiva prematuro, implementación de audífonos o
Según órgano Afectado: 1.Anamnesis implante coclear.
- Antecedentes prenatales Rehabilitación implante coclear debe cumplir
HA de conducción: - Antecedentes perinatales requisitos (curva timpanométrica tipo A, reflejos
Vía ósea: 0 – 20 dB - Antecedentes mórbidos ausentes HNS bilateral profunda neonatos,
Vía aérea : descendida - Antecedentes del desarrollo personas entre 12-24 años HNS severa a
GAP osteoaereo - Antecedentes familiares profunda; falta de progreso con adecuada
Mínimo 20 dB - Antecedentes audiológicos amplificación y participación en un programa
Máximo 60 dB - Historia educacional y/o intensivo de habilitación auditivo-oral, constante
Discriminación de la palabra: 100 terapéutica exposición auditiva, los adolecentes deben
– 92% presentar lenguaje oral funcional o algo de
2.Evaluacion orofacial y de disfunciones habla), donde se selecciona el mejor oído para
HA sensorioneural:
Vía aérea: descendidas
Vía ósea: descendidas
GAP osteoaereo
Mínimo 0 dB
Máximo 20 dB
Discriminación de la plabra: 88 –
52%.
HA neurales:
Vía aérea: descendida
Vía ósea: descendida
GAP osteoaereo:
Mínimo: 0 dB
Maximo: 15 dB
Discriminación de la palabra 48%
y-o menos. No se condice la
severidad de la hipoacusia con el
nivel de discriminación.
HA mixtas:
GAP osteoaereo variable
Discriminación de la palabra: 88 –
52%.
Según grado de severidad:
Se determina mediante el PTP de la
vía aérea del oído a clasificar:
HA leve: 21 – 40 dB. Síntomas:
dificultad con sonidos suaves del
habla y a veces dificultades para
mantener la atención.
HA moderada: 41 – 60 dB. Síntomas:
mayor dificultad para la conversación
prelinguisticas implantar.
3.Evaluacion del habla, lenguaje y Hipoacusia bilateral mayor 65 años, audiometría
comunicación prelinguistica =o > a 40 db requiere audífonos.
4.Evaluacion de la percepción acústica Hipoacusia bilateral Simétrica:
0-3 años (poco lenguaje) Audífonos: molde con ventilación (evita efecto de
 Test de alerta al nombre oclusión), retroauricular (abuelos y niños),
 Test de Ling cuando hay reclutamiento (meniére)
 IT- Mais
 MAIS encuesta para padres Hipoacusia Sensorioneural unilateral, alteración
 MUSS en el aparato vestibular (alternativa terapéutica:
 Matriz de Vocales Matriz de vasodilatadores, Oxigeno Hiperbárico,
Consonantes Corticoides, antivirales)
 PIP- S
 PIP- C10 Hipoacusia de conducción y/o NS
 Esp Forma
 Esp Bisílabos
 Esp Monosílabos
3-5 años
Los anteriores más Métodos:
 PIP-C20 1. BILINGUISMO O BIMODAL (Lenguaje de
 PIP-V signos/lenguaje oral) BILINGÜE ó BICULTURAL.
 GASP 2. ENFOQUE AUDITIVO-ORAL (AUDIFONOS ó
 OFA-N IMPLANTE con implementación precoz): busca
5 años y más maximizar los restos auditivos del menor.
Los anteriores más 3. Filosofía COMUNICACIÓN TOTAL (multideficit);
 PIP C- 25 comunicación simultanea; lengua oral con
 PIP C- 50 apoyo de lengua de señas, incluye el uso de
lectura labial, escritura, señalamientos,
5. Evalucion de desarrollo psicomotor, pantomima, dactilología, gestos, etc.
integración sensorial. 4. COMUNICACIÓN ORAL (requiere de audífonos
o implantes, adecuado aparato
6.Consideraciones generales: bucofonoatorio): Combina el uso limitado del
- Estado sensorial oído con el apoyo de la LECTURA LABIO FACIAL
- Discapacidad articulatorias y el aprendizaje del habla.
del habla normal y aumenta cuando
se está en grupo y en condiciones de
ruido.
HA severa: 61 – 80 dB. Síntomas;
escucha sólo mirando, distingue solo
vocales.
HA profunda: sobre 80 dB, síntomas;
dificultades para escuchar, aun
cuando se utiliza amplificación, el
habla y el lenguaje, se encuentran
distorsionados.
- Asociación con otras alteraciones a) métodos oralistas unisensoriales (solo
- Escolaridad estimulación de restos auditivos).
- Etiología b) métodos oralistas plurisensoriales
(estimulación de la audición, más ayudas de
otros sentidos para el ingreso del estímulo
como la vista y el tacto.)
5. Terapia auditivo verbal (TAV) implantes
cocleares antes de los 3 años.
Etapas del entrenamiento auditivo
•Detección presencia/ausencia de sonido
•Discriminación (discriminación gruesa de los
sonidos, aspectos suprasegmentales
(duración, tonalidad, continuidad,
localización); discriminación fina,
discriminación de sonidos parecidos,
discriminación simple y gruesa del lenguaje,
discriminación dificultosa o fina.
•Identificación
•Reconocimiento
•Comprensión
6. METODO VERBO-TONAL (utiliza aparato
SUVAG+ audífono): Se basa en el campo
óptimo de audición, con 4 procedimientos:
1.tratamiento individual (requiere de
valoración audiofonolingüística), 2 ritmos
fonéticos (ritmo corporal y musical), 3 clase
verbotonal (método audiovisual
estructuroglobal y dramatizaciones)
7. HABLA COMPLEMENTARIA: Estrategia
diseñada para desarrollar las representaciones
fonológicas, y desarrollar actividades meta
fonológicas. Es un apoyo visual de
movimientos de las manos en la zona de la
cara que representan el sonido de los
fonemas, como apoyo al habla.
8. LECTURA LABIO FACIAL: vía complementaria a
 la auditiva necesaria para la recepción del
lenguaje oral (tiene dos modalidades sintética
y analítica). Es recomendada para sordos
post-locutivos y pre-locutivos, estos últimos
con una mayor dificultad en su comprensión.

Déficit en el procesamiento auditivo

central (DPAC):
(ASHA 2005) Cualquier déficit en las
etapas de procesamiento sensorial
QUE COMUNMENTE TIENE pacto en la
audición, en la comprensión del
lenguaje hablado y el aprendizaje. Los
DPAC se observan durante el
desarrollo como alteraciones en la
adquisición del lenguaje, aprendizaje
(lectoescritura), atención,
concentración y alteración con el
medio. Además de problemas en la
discriminación del habla
especialmente en entornos ruidosos,
como habla poco clara, dificultades en
la memorización de nombres y
lugares, déficit en la repetición de
secuencias de palabras y números
entre otras.

Déficit:
1. Localización
2. Reconocimiento de patrones
auditivos
3. Discriminación auditiva
4. Procesamiento temporal
5. Procesamiento de señales
acústicas degradadas y
 competitivas
Síntomas:
6. Bajo rendimiento en
ambientes confusos
7. Dificultad en seguir
instrucciones orales
8. Problemas de lenguaje y
lectoescritura
9. Dificultad con habla degradada
y cierre auditivo
10. Dificultades con ruido de
fondo
11. Distractibilidad
12. Problemas académicos
Déficit importantes (DPAC)
1. Déficit Primario (INPUT); Déficit
de decodicación auditiva:
dificultad para discriminar
diferencias acústicas mínimas del
habla con una discriminación
auditiva pobre y un bajo
desempeño en el cierre auditivo.
Las manifestaciones de este déficit
se verán reflejadas a nivel del
lenguaje en la sintaxis, semántica
y en la adquisición de un segundo
idioma. Se plantea que la
disfunción se encuentra en el
hemisferio izquierdo.
2. Déficit de Integración:
deficiencia en habilidades que
requieran comunicación
intersensorial o interhemisfericas,
lo que se traducirá en una
inhabilidad para sintetizar la
información en un todo
significativo. Se piensa que la
lesión se encuentra a nivel de
cuerpo calloso o en otras fibras
que comunican a los dos
hemisferios.
3. Déficit de prosodia: se
manifiestan dificultades para
identificar, comprender y/o
utilizar las características
suprasegmentales de un
enunciado, así como rescatar y
emitir palabras que expresen
emociones y pensamientos,
entender enunciados afectivos,
emocionales, como entender
sarcasmos, chistes o expresiones
ambiguas. Estos déficits se
expresan en un habla monótona y
con ausencia de marcadores de
énfasis. La alteración se sitúa a
nivel de hemisferio derecho,
requerido para la discriminación
de parámetros acústicos, como
frecuencia y duración.
4. Déficits secundarios
(procesamiento):
4.a Déficits de organización de
salida: déficit para organizar,
secuenciar, planear o evocar
respuestas adecuadas, así como
dificultades en el planeamiento
motor. Las manifestaciones en el
lenguaje están relacionadas con el
lenguaje expresivo, articulación y
sintaxis. La disfunción se
encuentra en la comunicación
 interhemisferica temporofrontal
4b. Déficit de asociación: se
caracteriza por la incapacidad para
aplicar las lenguas del lenguaje a
la información auditiva de
entrada. Las habilidades del
lenguaje receptivo son pobres,
incluyéndose dificultades
sintácticas, especialmente en
mensajes lingüísticamente
complejos y dificultades
semánticas. Se cree que la
disfunción se encuentra a nivel de
la corteza de asociación auditiva.

HABLA Y Malos hábitos orales

DEGLUCIÓN Succión digital

Respirador bucal: Respiración que el Evaluación Objetivo especifico:

individuo efectúa a través de la boca,
en lugar de hacerlo por la nariz.
Permanece con su boca abierta
durante el día y generalmente por la
noche.
• A nivel corporal, trastornos de
lenguaje y trastornos
intelectuales.
Manifestaciones locales
• Alteraciones faciales
Facie Adenoidea:
– Hipodesarrollo de los huesos
propios de la nariz
– Narinas estrechas
– Ojeras
• Es esencialmente clínica.
• Primero: comprobar que esta
respiración bucal es verdadera y
descartar a los falsos respiradores
bucales, en quiénes la respiración es
nasal y la boca se mantiene abierta
por otras causas (ej. maloclusiones).
• Debemos observar al paciente sin
que éste lo advierta para no alterar
su patrón respiratorio habitual
durante la consulta.
• Observar la actitud labial del niño en
reposo, es decir, si presenta los
labios separados en forma
permanente o intermitente.
• Para evaluar el paso de aire a través
de la nariz solicitamos al niño que
Adoptar un apropiado tipo respiratorio.
Adoptar un apropiado modo respiratorio.
Adquirir un adecuado manejo de la musculatura
orofacial.
Tratamiento:
Requiere un equipo multidisciplinario: otorrino,
fonoaudiología, kinesioterapia y odontología
según sea el caso.
Debemos tanto corregir su causa primaria como
además tratar sus repercusiones locales y
generales.
Fonoaudiólogo:
Reeducación respiratoria ante la persistencia de
– Piel pálida
– Boca abierta
– Labios agrietados, resecos, con
presencia de fisuras en las
comisuras
– Incompetencia labial.
Alteraciones bucales
 Alteraciones de la mordida:
mordida abierta anterior con o sin
interposición lingual, mordida
profunda y mordida cruzada
posterior, uni o bilateral.
 Resequedad labial.
 Paladar profundo y estrecho.
 Presencia de hábitos secundarios
(deglución infantil, succión labial).
 Gingivitis crónica.
Alteraciones corporales
• “Pectus escavatum” y “escápulas
aladas” .Esto se debe a una falta
de desarrollo torácico en sentido
antero posterior; tórax estrecho.
• Cifosis (dorsal) y Lordosis lumbar.
• Genu valgo y pie plano
Alteraciones fisiológicas
• Hiposmia o anosmia
• Hipoacusia, por desplazamiento
del cóndilo al mantener la boca
abierta la onda sonora se hace
débil.
• Anorexia falsa, come mal por la
dificultad de coordinar la
respiración con la masticación al
cierre la boca e inspire respiración bucal, posterior a la corrección de la
profundamente, veremos causa primaria.
inspiraciones forzadas sin movilidad Corrección de los trastornos de la pronunciación
de las narinas con el paso de aire, al asociados a este cuadro.
contrario del respirador nasal cuya Reeducación postural
respiración no será forzada y sus
narinas se dilatarán con cada Esta terapia está destinada a lograr el desarrollo
inspiración de un tono adecuado de los músculos periorales y
junto con esto al desarrollo del hábito de
Evaluar las estructuras nasales a través respiración nasal.
de una rinoscopia anterior la cual nos
permitirá visualizar:
• Mucosa nasal y sus características
• Forma del tabique
• Características de los cornetes
• Presencia de pólipos.
A nivel nasofaríngeo debemos visualizar
el tamaño y la forma de las amígdalas.
A nivel bucal debemos evaluar la
presencia de:
• Maloclusión
• Mal posición lingual
• Incompetencia labial
• Paladar ojival
• Gingivitis crónica.
 Evaluación Miofuncional de
Deglución Atípica
 Protocolo
 momento de tragar.
• Trastornos del sueño
caracterizados por mal dormir,
sueño agitado y ronquido
Trastornos del lenguaje y la voz
• Dislalias : Sustituyen las letras “M”
por “B” y “N” por “D”
• Timbre de voz alterado con
resonancia nasal exagerada y
rinolalia

Deglución atípica: Presionamiento  Consiste en la terapia miofuncional que se

atípico de la lengua por interposición debe llevar a cabo entre el odontólogo y el
lingual lo que puede ocasionar: fonoaudiólogo, siendo la relación entre
 Maloclusión estos dos profesionales de carácter
 Alteraciones en la fonación anatómico y funcional.
 Tendencia a la respiración Naso-
Bucal (Respirador Bucal).
 Tendencia a la succión digital,
succión de labios, onicofagia o
succión de objetos.
 Hipotomia del labio superior lo
que facilita la respiración bucal.
 Superdesarrollo del músculo
mentoniano
 Mala implantación dentaria.
 Muecas excesivas al tragar.
 Rugosidades palatinas muy
marcadas.
 Dificultad para pronunciar los
fonemas D, T, S, H, Y, etc.

DISLALIA: Aspectos a tratar:


(Dificultad para pronunciar de forma
correcta determinados fonemas o
grupos de fonemas de su lengua. El
problema final se sitúa en la
coordinación motriz y en el
aprendizaje de un esquema motor
ausente o erróneo)
Imposibilidad de articular un fonema.
Alteración que afecta al fonema y no
a la palabra.
El fonema se omite, sustituye o
distorsiona.
FUNCIONAL
ORGANICA= Disglosia, audiológica
(perélo,1990)
Orgánica
Funcional
Audiogenas
Ambientales
(bosch, 2005. Puyuelo )
Observación clínica Discriminación auditiva
Anamnesis Praxias (especificas para el fonema)
PROTOCOLO DE OFAS Soplo (dependiendo del fonema)
TAR Punto y modo articulatorio
SAF Principios básicos de tratamiento:
BARRIDO ARTICULATORIO -observar si omite, sustituye o distorsiona.
MUESTRA DE HABLA -analizar que hace el niño al emitir el fonema
-grabar emisiones
Criterio Diagnósticos: -entregar apoyo visual, auditivo, táctil
Evolutivo -reforzar cada un de los intentos.
Cualitativo
Cuantitativo Objetivos de intervención:
General:
Objetivos de evaluación: Producir el fonema … en habla espontanea.
Determinar indemnidad de OFA
Detectar alteraciones articularias Específicos:
Discriminar el fonema … en pares máximos de
contraste.
Producir el fonema … de manera aislada.
Producir el fonema … en posición inicial, media y
final.
(Gallardo y Gallegos)
Modelo fonético:
1. Intervención directa (tareas de discriminación
auditiva, tareas de movilidad bucofacial,
tareas de respiración y soplo
2. Intervención Directa sobre el fonema (se
parte por las características fonológicas y
fonéticas centrándose en dos aspectos
concretos, (1.Posicion labial y abertura bucal
correcta, 2. Posición lingual correcta).
Modelo conductual (psicología del aprendizaje):
apelan a dos procedimientos sucesivos para
lograr la articulación de un fonema
 a) se moldea el sonido deseado presentando
constantemente el estímulo sonoro ecoico y
reforzando las aproximaciones sucesivas,
b) se moldea la posición adecuada de los órganos
que intervienen en la producción del fonema, en
base a un tratamiento conductual, requiere del
conocimiento de Teorías del aprendizaje. Trata
de reaprendizaje, una extinción de las conductas
lingüísticas inadecuadas o una mala implantación
de las deseadas.

CLAVES PARA LA INTERVENCIÓN (nivel fonético.

fonológico)
 Ejercitación orofacial y prerrequisitos (PMB):
desensibilización - estimulación intraoral
(ejercicios de resistencias, de relajación)
 Ejercitación de praxias verbales específicas:
imitación provocada, realización por
instrucción, realización, mantenimiento, sin
producciones vocales, con producciones
vocales, aisladas, en secuencia.
 Discriminación auditiva: discriminación
sonidos no verbales, discriminación de
sonidos verbales, contraste de fonemas, pares
mínimos de contraste.
 Memoria auditiva: palabras, oraciones, no
palabras.
 Estructura silábica: CV, VC, CVC, VV, CCV,
CCVC.
 Metría silábica: bisílabas, trisílabas,
polisílabas.
 Conciencia fonológica: conciencia léxica,
silábica, fonológica, análisis, síntesis.
 Lectoescritura

Disartria (trastornos articulatorios de Objetivos de evaluación: Objetivos de intervención:

fonemas ocasionados por lesiones de
las zonas del SNC que gobiernan los
músculos de los órganos
fonoarticulatorios). Dificultad en la
programación motora y en la
ejecución motora.
Afectación neurológica del sistema
nervioso central y/o periférico que
produce dificultades en la
programación o ejecución motora
dando lugar a alteraciones en los
procesos motores básicos.
Tipos de Disartria
-Fláccida (neurona motriz inferior) ,
asociada a neuropatías y distrofia
muscular. Alteración en la
coordinación de la musculatura del
habla, reducido tono muscular.
Debilidad, hipotonía, flaccidez,
atrofia, fibrilaciones y fasciculaciones.
Afecta fonación, resonancia y
prosodia.
Respiración: inspiración audible,
dificultosa
Fonación: voz áspera monótona.
Articulación: incompetencia
articulatoria (I. consonántica de
moderada a severa, fonemas
prolongados)
Resonancia: hipernasalidad variable.
Prosodia: insuficiencia prosódica,
acento prosódico parejo, monotonía.
Características asociadas: reducida
General: General
Comprender en forma global el Lograr expresarse de manera efectiva,
funcionamiento del paciente y su grado satisfaciendo sus necesidades comunicativas
de discapacidad, y de esta forma cotidianas en el medio familiar, laboral o social.
delimitar su diagnostico.
Específicos:
Específicos: - Lograr una adecuada coordinación
Determinar el grado de severidad de las fonorrespiratoria acorde a sus
alteraciones en los procesos motores necesidades.
básicos.
Determinar el grado de inteligibilidad del - Lograr una fonación acorde a sus
habla del paciente. necesidades.
- Aumentar el recorrido y velocidad de los
músculos fonoarticulatorios.
PROTOCOLO DE EVALUACION DE HABLA
DE RAFAEL GONZALES - Mejorar inteligibilidad del habla a través
PEPLAF del ritmo y prosodia.
Métodos de clasificación Principios generales de intervención:
 Neuroimagen cerebral 1. Compensación funcional
 TAC 2. Actividad intencional
 RM 3. Control
 RM f 4. Comienzo temprano
 PET 5. Trabajo con la familia
Aproximaciones terapéuticas
paciente Medicas: procedimientos quirúrgicos,
administración de fármacos.
problema informe de otros profesionales Ayudas técnicas e instrumentales: aparatos,
amplificadores (SCAA complejos).
paciente Pragmáticas: estrategias sobre el contexto
comunicativo y actuación de los interlocutores en
la comunicación.
Conductual logopédico (intervención de los
procesos motores básicos): técnicas tradicionales
expresión facial, disfagia y babeo.
-Espástica (neurona motriz superior).
Hipertonía debilidad, hiperreflexia,
espasticidad. Afecta Prosodia y la
articulación.
Respiración: frecuencia rápida,
capacidad vital disminuida, control
voluntario pobre.
• Fonación: voz forzada estrangulada,
áspera, tono bajo y monotonía,
reducción de la intensidad
Prosodia: insuficiencia prosódica,
acentuación reducida, excesivo
acento prosódico.
• Resonancia: hipernasalidad.
• Articulación: imprecisión
consonántica, lentitud y debilidad
Características asociadas: reducida
expresión facial, deglución afectada,
babeo, labilidad emocional.
- Disartria MN Superior Unilateral:
Debilidad inferior unilateral
contralateral a la lesión; Debilidad de
la lengua unilateral; tasa de
movimientos alternantes irregular;
lenta e imprecisa; disociación en
expresión facial
-rupturas articulatorias; imprecisión
consonántica.
-En ocasiones hipernasalidad y voz
ronca Leve disfagia bucofaríngea y
sialorrea.
-Atáxica (CEREBELO y
de intervención que actúan sobre la conducta con
aje el fin de mejorar el soporte fisiológico y/o reducir
sus limitaciones funcionales.
rehabilitación Intervención a modo general
- Orientado a trabajar las deficiencias
cada neurofisiológicas.
Caso - Fundamentados en teorías de aprendizaje
Fonoaudiólogo: motor y sus principios.
- Planificar una estrategia de intervención.
- programa de rehabilitación: puede partir de una
funcional visión jerárquica de los mecanismos de habla, o
comunicativa bien de una visión dinámica que tenga en cuenta
los mecanismos alterados y relaciones entre los
Exploración de aspectos mismos.
neurofisiológicos
Revisar clase de Carlos o libro de DISATRIA para
profundizar tto. En cada uno de los procesos
motores básicos según disartria.
establecer el pronóstico y manejo
terapéutico.
diagnóstico.
- Historia clínica
- Exploración clínica
- Examen neurofisiológico
- Exploración perceptiva
- Evaluación acústica
- Análisis acústico de la Fonación,
articulación, resonancia y
prosodia.
- Grado de inteligibilidad y
determinación de la severidad.
- Evaluación de las limitaciones en
la actividad
conexiones aferentes y eferentes con - Diagnóstico diferencial
SNC)
alteración en la coordinación de la
musculatura del habla, reducido tono
muscular, hipotonía, temblor, ataxia,
lentitud para iniciar movimientos
(bradicinecia)
Afecta fonación, prosodia y
articulación.
• Respiración: ciclo respiratorio
irregular, incoordinación
respiratoria, movimientos
paradójicos e irregulares.
• Fonación: tono monótono e
interrumpido, temblor vocal, voz
aspera, monointensidad o variación
excesiva de ésta
• Resonancia: generalmente normal e
hipernasalidad.
• Articulación: imprecisión
consonántica, distorsión vocálica,
cadencia articulatoria irregular,
bradilalia, habla segmentada,
irregular.
• Prosodia: prolongación de fonemas
e intervalos, entrecortada,
frecuencia lenta.

Sistema extrapiramidal:
-Hipocinética (Parkinson), Lesiones
que afectan a los ganglios basales (n.
caudado, putamen y globo pálido) o
haces neuronales aferentes o
eferentes, rigidez, temblor en reposo,
reducida fuerza y rango de
movimiento. Altera la fonación y
prosodia.
Articulación: habla imprecisa y mal
pronunciada.
Prosodia: habla monótona, rápida.

-Hipercinética (ganglios basales).

(Corea (mov. rápidos), atetosis (mov.
lentos), temblor, distonía.
Movimientos involuntarios
(rítmicos/irregulares). Altera
fonación, resonancia, prosodia y
articulación.
• Respiración: inspiración súbita-
forzada,
suspiros de espiración
• Fonación: voz áspera, forzada-
estrangulada,
excesiva variación de intensidad
• Resonancia: hipernasalidad.
• Articulación: imprecisión
consonántica, distorsión vocálica.
• Prosodia: monotonía,
monointensidad, acentuación
excesiva y uniforme, silencios
inadecuados, frecuencia variable.

-Mixta:
Engloba un grupo muy heterogéneo
de alteraciones neurológicas.
ELA: fláccida – espástica
EM: atáxica – espástica
Enfermedad de Wilson: espásticos,
atáxicos e hipocinéticos.

Dispraxia: Evaluación general: Objetivo general:

Niños con severos impedimentos en - Perfil sensorial. - Aumentar el control voluntario de los
la producción de los sonidos del habla
(incluyendo prosodia) que parece
tener un importante componente de
dificultad en la planificación y
secuenciación de los sonidos del
habla. (Bosma, 2004).
Criterios Diagnósticos (ozanne, 1999):
1. Diferencia en la ejecución de
tareas oromotrices y verbales
según estas sean motoras o
voluntarias.
2. Sonidos o palabras producidas
espontáneamente resultan
difíciles o imposibles de imitar,
articulación inconsistente,
apraxia oral.
3. Falta de habilidad para
mantener la estructura
fonológica y fonotáctica de
sílabas y palabras.
4. Presencia de fenómenos de
omisión de fonemas.
5. Producción no fluente del
habla.
6. Aumentan los errores al
aumentar la longitud de los
enunciados.
7. Aumentan los errores en
palabras de más silabas y en
frases.
8. Errores en vocales, sonidos
distorsionados, hasta no
parecerse a ninguno de la
lengua hablada por el niño,
inexistencia de balbuceo en
- Nivel de desempeño psicomotor.
- Antecedentes relevantes
(herencia).
Evaluación oromotora:
- Actos automáticos/voluntarios.
- Posturas simples / secuencias.
- Contextos simples/complejos.
- Desempeño frente a claves
auditivas/visuales/táctiles.
- Diadococinesias.
- Tasa de
repetición/precisión/fluencia.
Evaluación habla:
- Repertorio fonético.
- Precisión fonética.
- Secuenciación de sonidos dentro
de silabas/palabras/frases.
- Patrones de estrés/prosodia.
Evaluación lingüística:
- Comprensión.
- Nivel de evocación.
- Reconocimiento/reparación de
quiebres.
- Habilidades fonológicas (PSF, CF,
DA)
movimientos articulatorios para llegar a
automatizarlos.
Objetivos específicos:
- Conseguir la pronunciación de un fonema
que no ha podido resolverse con técnicas
habituales de estimulación auditiva o
visual.
- Mejorar los aspectos de secuenciación de
silabas para formar palabras.
- Aumentar la prosodia.
Objetivo operacional:
- Que el menor logre aumentar la
percepción sensorial oral del habla a
través de señales táctiles y kinestesicas.
Consejos:
- Para incrementar el habla, SE DEBE
TRABAJAR EL HABLA (no trabajar praxias
no verbales).
- Trabajar aspectos sensoriales.
- Incrementar habilidades de imitación en
contexto funcional (repetición DIFEREDA)
Para los niños con problemas en el control motor
del habla, son útiles los métodos kinestésicos,
táctiles que clarifican los patrones de
movimiento, amplitudes, trayectoria y
duraciones.
También se utilizan tratamientos basados en
melodía y ritmo (TEM).
Enfoques del tratamiento:
1. Control motor:
 etapa prelingüística.
9. Ejecución pobre de tareas de
diadococinesias verbal.
A nivel general los elementos
sugerentes de la presencia de una
dispraxia serán(Wertz, 2006):
- Presencia de conductas de
ensayos y error.
- Esfuerzo al hablar.
- Búsqueda del punto
articulatorio con dificultades
obvias al inicio del habla.
- Intentos de autocorrección.
- Disprosodia inconsistente.
- Inconsistencia articulatoria.
Evolución:
- En etapas tempranas se
observa hipersensibilidad oral
que provoca trastornos
alimentarios.
- Persistencia en las dificultades
oromotoras y de
programación que van
produciendo un impacto en las
demás áreas del desarrollo, en
especial a nivel fonológica.
- Lento avance en terapia.
Internalización y asimilación de la relación
entre la información táctil, propioceptiva
cenestésica y la información auditiva para
los patrones articuladores.
El objetivo principal es aumentar el
control motor voluntario en la emisión de
silabas y secuencias de silabas concretas
usadas en el entrenamiento.
2. Estimulación integral:
El objetivo de la sesión es los movimientos
de la practica.
Éxito temprano, maximizar la confianza y
la motivación.
Variadas posiciones del cuerpo, contornos
prosódicos y accesorios para mantener la
atención.
Practica masiva en los casos más severos.
Practica distribuida en casos moderados.
Variables: facilidad. Desarrollo normal.
Criterios: iniciar por fonemas sencillos.
3. Secuencias de sonidos:
Trabajar C+C+V o V+C, en vez de sonidos
aislados (no está aconsejado trabajar los
sonidos aislados, ya que la coordinación
motora implica procesos de
coarticulación).
Enfatizar la automatización de patrones
motores del habla o movimientos
bucorofaciales asociados a la producción
de sonidos objetivos.
La práctica de movimientos oral motores
se asocia a la producción de sonidos, de
forma que nunca se realiza sin una meta
concreta de producción de sonido.

Apraxia dificultad en la planificación
fonético-motora,
 Apraxia de la marcha
 Apraxia oral
 Apraxia ideacional
 Apraxia del vestir
 Apraxia del habla
 Apraxia constructiva
 Apraxia del desarrollo
 Apraxia motora
 Apraxia ideomotora
Apraxia del habla (APH):
Desorden motor del habla que resulta
del deterioro de la capacidad para
programar comandos
sensoriomotores para el
posicionamiento y movimiento de
músculos voluntarios en la producción
del habla. Esto puede ocurrir sin
debilidad o enlentecimiento
neuromuscular y en ausencia de
perturbaciones del pensamiento o
idioma. (Daffy, 1995)
Causas APH:
Consecuencia de una lesión unilateral
del hemisferio izquierdo que afecta la
3° circunvolución frontal, la zona
anterior del lóbulo de la ínsula y la
región motora supramarginal o
subcortical.
Sintomatología:
Evaluación APH
- Protocolo de habla (PMB), mejorando su capacidad de comunicación
Gonzales y Toledo 2002.
- Pauta de evaluación de OFA.
- Evaluación miofuncional.
- Herramientas objetivas.
- Complemento neuroimagenes.
Se pueden aplicar observaciones y
aplicación de pruebas informales (para
complementar diagnóstico):
- Pruebas de repetición.
- Pruebas de lectura.
- Escritura.
- Calculo.
- Pruebas de expresión oral y
espontánea.
PROMP: Propone maniobras para cada fonema.
SCAA: gestos de apoyo + ayudas pictográficas.
Objetivo general de intervención:
Aumentar el control motor voluntario del habla,
funcional con el medio.
Objetivos especifico de intervención:
1. Aumentar la fluidez de la producción
verbal a través del tarareo de palabras,
frases y melodías simples.
2. Aumentar la calidad articulatoria a través
de estimulación integral.
Intervención APH:
1. Tratamiento de movimientos
articulatorios: la terapia debe
concentrarse en el desorden articulatorio,
destacando la recuperación y adecuado
punto articulatorio en la secuencia de
movimientos necesarios para la
producción del habla.
2. Tratamiento para el control de ritmo y
frecuencia: actúa sobre la premisa de que
la apraxia está caracterizada por
interrupciones durante la producción del
habla.
3. Tratamiento con SCAA: este enfoque se
basa en la necesidad de mejorar la
comunicación mediante otra modalidad
diferente al habla. Este método puede ser
apropiado para pacientes que tienen una
producción verbal muy limitada o que
 1. Presencia de esfuerzo, ensayo manifiestan necesidades comunicativas
error, movimientos que no pueden satisfacerse.
articulatorios tentativos e
intentos de autocorrección. 4. Tratamiento enfocado en el incremento
2. Disprosodia; que se caracteriza de las habilidades conversacionales,
por una disminución en la recibiendo entrenamiento de
velocidad de la producciones automonitoreo y autorregulación.
de más de una silaba,
acompañada por
prolongaciones y pausas al En relación al tratamiento de la apraxia del habla
inicio, entre silabas y entre el objetivo es ayudar al paciente apráxico a
palabras. reconquistar el correcto control voluntario para
3. Inconsistencia articulatoria programar la posición de sus articuladores a fin
sobre repetidas producciones de producir fonemas y secuencias de fonemas.
del mismo enunciado. Estas, Se utilizan técnica de respuestas automáticas
son producto de sustituciones, para fomentar producciones correctas, se basa en
adiciones, distorsiones y producción de categorías fonémicas (según
repeticiones de fonemas. adquisición de sonidos en el niño), utilizando
4. Disociación automático- longitudes de expresión menor solo ejercitando
voluntaria; mayor desempeño silabas y la serie CVCV. La producción de sonidos
en el lenguaje automático en vocálicos se basara en contrastes máximos
comparación con el voluntario, articulatorios, utilizando exageración en
ya que este último requiere entonación y acentuación. Se utiliza como
mayor planeamiento facilitador la imitación y colocación de fonemas,
sensoriomotor. además de apoyo visual.
5. Dificultad para comenzar los
enunciados, debido a las
alteraciones antes
mencionadas.

TARTAMUDEZ O DISFLUENCIA: Perspectiva integral multidimensional de INTERVENCIÓN DIRECTA

Trastorno funcional de la la tartamudez (conducta, pensamiento, Objetivo general de intervención:
comunicación oral, que afecta el ritmo emociones): Disminuir el número y severidad de disfluencias
articulatorio de la palabra y que no en habla conversacional.
deriva de ninguna alteración de los
OFA. Afecta la capacidad de realizar
transiciones entre sonidos de manera
ágil y coordinada
temporoespacialmente.
Sintomatología:
1. Lingüística: uso de muletillas
verbales, perífrasis y lenguaje
redundante, alteraciones
sintácticas, abuso de
sinónimos, discurso sin
coherencia, desorganización
del pensamiento y/o lenguaje.
2. Conductual: Mutismo e
inhibición temporal,
retraimiento y logofobia,
reacciones de angustia y
ansiedad, conductas de
evitación, inmadurez afectiva.
3. Corporal: cincinesias o
movimientos asociados,
espasmos musculares, rigidez
facial, hipertonía muscular,
alteraciones
fonorrespiratorias, respuestas
ansiosas neurovegetativas,
enrojecimiento-palidez.
Clasificación sintomatología:
1. Tónica.
2. Clónica.
3. Mixta.
1. Dimensión externa: instrumentos Objetivos específicos:
que permitan evaluar de manera
objetiva el patrón de tartamudez.
- Diagnostico diferencial: Cluttering,
tartamudez del desarrollo
persistente, tartamudez neurogénica.
- Grado de severidad: tipo, frecuencia,
síntomas secundarios o
concomitantes.
- Lineamientos terapéuticos: tipo de
abordaje (modelado de la fluidez o
modificación de la tartamudez), IC.
*Instrumentos de evaluación de la
dimensión externa:
- Protocolo de información diagnostica.
- Protocolo de análisis del patrón de
tartamudez.
- cuestionario de tartamudez.
2. Dimensión interna: escalas que
permitan evaluar de manera
subjetiva el impacto sobre las
actitudes, pensamientos,
emociones y calidad de vida.
* Instrumentos de evaluación de la
dimensión interna:
- Encuesta clínica sobre actitudes G&C.
EVALUACIÓN NIÑOS
Instrumentos de evaluación:
Entrevista con los padres (historia
clínica).
1. Controlar la respiración
2. Adquirir adecuada coordinación
fonorrespiratoria
3. Aprender a liberar focos de tensión
4. Manejar técnicas de comienzo fácil
5. Utilizar un patrond e habla rítmico
6. Reducir la velocidad del habla
7. Utilizar estrategias de control del habla
aprendida, en ciertas actividades de la
vida diaria (AVD)
8. Disminuir la tensión de la musculatura
corporal
9. Utilizar técnicas modeladoras de la fluidez
INTERVENCIÓN INDIRECTA:
Objetivo general:
Modificar el medio familiar y escolar en que se
desenvuelve el menor, con el fin de disminuir los
factores que intensifican y/o mantiene el cuadro.
Objetivos específicos:
1. Que la familia y la profesora adquieran
conocimiento de los aspectos mas
importantes de la disfemia
2. Que la familia y la profesora modifiquen
las conductas que intensifican o
mantienen el cuadro.
INTERVENCIÓN DIRECTA:
Estimulación de la fluidez mediante actividades
cognitivas.
Estrategias de conciencia: importancia del
contenido por sobre la forma.
Responsabilidad y autonomía para elegir y
 1. Primaria
2. Secundaria
1. Típica
2. Atípica
*Disfluencia persistente: constituye
un trastorno del habla de carácter
multidimensional, conformado por: el
síntoma verbal y las conductas físicas
concomitantes (dimensión externa) y
actitudes, pensamientos y
sentimientos negativos reactivos a la
dificultad (dimensión interna).
Disfluencias atípicas (Hill, 1993):
Repetición palabras polisilabicas (mas
de tres – acentuación irregular -
contension)
Repeticiones palabras monosilábicas
(mas de tres – acentuación irregular –
contención)
Repeticiones de silabas de palabras
polisilabicas (más de tres –
acentuación irregular – contension)
Repetición de sonidos
Prolongaciones
Bloqueos
Tensión visible en musculos faciales
Movimientos faciales corporales
asociados
Entrevista con el niño.
Interacción de los padres con el niño.
Mecanismos de conducta.
Cuestionario de fluidez.
Cuestionario para el colegio.
Estrategias clínicas (evaluación):
Entrevista inicial
Grilla de habilidades de la fluidez.
Muestras de interacción familiar.
Encuesta para padres/actitudes
comunicativas.
Detección de estilos comunicativos.
Entrevista de devolución y orientación.
Contacto con el pediatra.
Modelo de capacidades y demandas (W.
Starkweather)
1. Control motor.
2. Habilidades en lenguaje.
3. Desarrollo cognitivo.
4. Madurez socioemocional.
modificar voluntariamente los patrones de habla.
INTERVENCIÓN INDIRECTA :
Trabajo con los padres
Disminución y/o regulación de las demandas
Trabajo en actitudes: actitudes demostrativas de
apoyo emocional y afectivo.
Conversaciones en que se compartan las
impresiones acerca de las expectativas.
Conversaciones en las que se busquen
significados compartidos acerca de las
dificultades, pero con sentido dignificador para la
persona con tt.
CÓMO INTERVENIR:
- Trabajo en lenificación
- Trabajo en énfasis prosódico
- Suavizar la articulación
- Coarticulación
- Búsqueda de nuevas formas de tartamudeo
- Énfasis en el contenido: producción “de la
palabra al discurso”
TRATAMIENTO ADOLECSENTES Y ADULTOS:
Objetivos dimensión conductual:
- Modificar y controlar el patrón de
tartamudez, para lograr una reducción del
nivel de severidad.
- Desarrollar el control motor voluntario o
automonitoreo del habla, necesario para
implementar estrategias favorecedoras de la
fluidez.
Objetivos dimensión cognitiva y emocional:
- Modificar las actitudes, pensamientos y
sentimientos negativos, desarrollados como
 sonsecuencia de la tartamudez, que sostienen
la conducta disfluente.
- Desensibilizarse en relación a las palabras y
situaciones de habla temidas.
- Lograr la transferencia y mantenimiento d
elos logros en situaciones cotidianas.
Fases:
1. Trabajo en relación a la dimensión
conductual.
2. Trabajo en relación a las dimensiones
cognitiva y emocional
3. Proceso de transferencia
4. Proceso de mantenimiento

Abordaje en dimensión conductual:

1. Modificación de la tartamudez (control y
modificación de las instancias de tt./
enfrentar miedos y evitaciones)
2. Modelado de la fluidez (uso de técnicas y
generalizadas a la vida diaria)
3. Control motor voluntario (capacidad de
automonitoreo)
Estrategias preparatorias en dimensión
conductual:
1. Congelamiento
2. Tallying
3. Practica negativa
Estrategias de modificación en dimensión
conductual:
1. Contacto visual
2. Tartamudez voluntaria
3. Cancelación
4. Pull out
Estrategias modeladoras de la fluidez en
dimensión conductual:
1. Inicio suave
 2. Habla continuada
3. Contactos articulatorios suaves
4. Control de la velocidad
5. Respuesta diferida.

Dimensiones cognitiva y emocional:

- Identificar y modificar los pensamientos y
sentimientos negativos que motivan la
conducta disfluente.
- Desensibilización; proceso de
descondicionamiento de determinadas
reacciones emocionales y cognitivas, a
situaciones de habla específicas.
- Otras estrategias:
1. Tartamudez voluntaria
2. Anunciar
3. Disfluencias voluntarias

Proceso de transferencia:
Consiste en la implementación gradual y
progresiva de los trabajado para llevarlo a
situaciones de habla reales.
Proceso de mantenimiento:
Planificar estrategias de mantenimiento para que
la persona mantenga los cambios a largo plazo,
dependiendo cada vez menos del tto. Y el
terapeuta y mas del automonitoreo.
Dispositivos electrónicos:
Feedback auditivo enmascarante (MAF), feedback
auditivo demorado (DAF), feedback auditivo
alterado frecuencialmete (FAF)

TRATAMIENTO EN NIÑOS / ESCOLARES

Integración de abordajes (Modificación de la

tartamudez y modelado de la fluidez):
 1. Identificación y eliminación de estrategias
de evitación.
2. Desarrollo del control motor voluntario.
3. Estrategias de modificación/control de la
tartamudez.
4. Estrategias o técnicas favorecedoras de la
fluidez.
5. Identificación y modificación de
pensamientos y sentimientos negativos.
6. Jerarquías de acercamiento progresivo a
situaciones temidas y/o evitadas.
7. Transferencia a situaciones cotidianas.
8. Mantenimiento.

TRABAJO CON LOS SENTIMIENTOS Y

PENSAMIENTOS:

Objetivo: que el niño desarrolle y mantenga

pensamientos y sentimientos positivos en
relación ala tartamudez, a la comunicación y a sí
mismo.

ESTRATEGIAS:
1. Aprender sobre el habla y la tartamudez.
2. Identificar y explorar temas de discusión
relevantes (burlas, reacciones de los
padres, situaciones temidas)
3. Plan de resolución de problemas ( a-
Poner un nombre al problema b.
Completar: “yo siento… porque…y
quiero…” c. Plantear soluciones posibles d.
Discutir las consecuencias de cada una y
elegir las mejores e. Crear un plan de
seguimiento y evaluar resultados)
4. Informar a otros sobre aspectos
 relacionados con la tartamudez.
5. Modificar patrones de comunicación
familiar.

TRABAJO EN ESCUELAS:
Objetivos:
- Que los maestros tengan información general
sobre la tartamudez y sobre el tipo de
tratamiento que el niño está realizando
- Saber en qué medida el niño tartamudea en
clases, cuánto el niño puede estar evitando el
rendimiento oral.
- Conocer cómo se siente el maestro en
relación al niño y su disfluencias, ya que su
reacción influenciara la manera en que sus
compañeros también reaccionen.

TRATAMIENTO EN NIÑOS PREESCOLARES:

Abodaje indirecto:
- En caso de errores normales de la fluidez.
- Se orienta a los padres con el objetivo de
crear un entorno comunicativo favorecedor
del desarrollo de la fluidez.
Abordaje directo:
- En caso de disfluencias atípicas.
- Se inicia el abordaje de la Disfluencia.
Objetivos (abordaje directo)
- Trabajo con los padres: modificación del
entorno comunicativo familiar.
- Estimulación del desarrollo de las habilidades
para la fluidez.
- Prevención del desarrollo de actitudes,
pensamientos y sentimientos negativos.

FISURA LABIOPALATINA
Malformación consistente en la falta
de fusión de los procesos que forman
el labio y los procesos palatinos en el
periodo embrionario
correspondiente.

Se trata de una anomalía

multifactorial, presentándose como el
resultado de una predisposición
genética y estímulos ambientales que
actúan como agentes teratógenos
(sustancia u organismo presente
durante la gestación que puede
causar un defecto congénito)

Malformaciones que presentan

fisuras de labio y/o palatinas
(representan el 9% de todas las
fisuras):
- Síndrome de Pierre Robin.
- Síndrome de Apert.
- Síndrome de Van Der Woude.
- Síndrome Velocardiofacial.

Clasificaciones de FVP (de acuerdo a

su etiología, desarrollo embrionario y
epidemiologia):
1. Fisuras prepalatinas o de
paladar primario: que pueden
afectar el labio con o sin
compromiso del alveolo.
2. Fisuras de paladar secundario:
que pueden comprometer el
paladar óseo y/o blando.
3. Fisuras mixtas: con
 compromiso de labio y
paladar.
4. Fisuras raras de menor de
menor ocurrencia.

Clasificación basadas en criterios

embriológicos:
1. Fisura labial simple.
2. Fisura palatina aislada.
3. Fisura labiopalatina.

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE:

Aspectos comunicativos y
psicosociales:
Se cree que los niños con fisuras
orofaciales tienen un riesgo
distintamente elevado para
desarrollar una variedad de patrones
socioemocionales adversos,
incluyendo problemas de
comportamiento, conceptos de sí
mismo negativo y dificultades en la
relación entre padre-niño.

Lenguaje en niños con fisura

labiopalatina:
El paciente con fisura solo presenta
problemas de habla por verse
afectada su articulación. Se habla de
problemas de lenguaje solo cuando la
fisura es síntoma de algún síndrome o
anomalía complejas.

Alteraciones de la voz en niños con

fisura:
El desarrollo de la voz con FP vendrá
determinado por el tipo y extensión
de la fisura y por la presencia de
insuficiencia velofaringea (IVF).
Alteraciones en el habla del paciente
fisurado:
1. Alteraciones de la resonancia y
de la respiración:
- Nasalización o rinolalia abierta: el
habla del fisurado adquiere
características de emisión y
resonancia nasales.

Alteraciones articulatorias:
Los numerosos factores que pueden
influir sobre la articulación de los
sonidos del habla pueden ser:
- La motilidad velofaringea
- La extensión de la fisura
- La edad del paciente
- Factores psicológicos sociales
 Dismorfemas: la perturbación
más común en los fisurados es
la dislalia orgánica

En el síndrome velopalatino, el
elevador y el tensor no pueden
cumplir normalmente su función y se
instala la patología del oído medio:
hipoacusia conductiva, perdida entre
30 a 40 db.

(la audición también influye desde

edades tempranas, dificultando la
discriminación de los sonidos
fonemáticos)
Insuficiencia velofaríngea (IVF)
La IVF corresponde a toda alteración
estructural del velo o de las paredes
velofaríngeas a nivel de la
nasofaringe.
Los problemas de habla que parecen
causar las dificultades más grandes en
los pacientes fisurados están
relacionadas con IVF.
La IVF debe diferenciarse de la
incompetencia velofaríngea, que
incluye las etiologías neurogénica que
resultan en un trastorno del control
motor o programación motora
inadecuada en la faringe.
Causas IVF:
1. Fisuras palatinas.
2. Amígdalas excesivas.
3. Insuficiencia postquirúrgica.
4. cáncer
Errores de habla obligatorios en IVF:
1. Hipernasalidad.
2. Emisión nasal.
3. Consonantes orales débiles.
4. Articulaciones
compensatorias.
Errores compensatorios en IVF:
1. Golpe glótico: sustitución de
un fonema explosivo por una
abrupta aducción y abducción
de las cuerdas vocales.
2. Fricativa faríngea: sustitución
Exploración clínica de IVF
Para evaluar la presencia de IVF es
necesario tener:
1. Linterna
2. Espejo de glatzel
3. Test de articulación
4. Pauta de IVF
5. Buena discriminación auditiva
6. Destreza del examinador para
detectar y clasificar las
alteraciones
Protocolo Fundación GANTZ
1. Emisión nasal
2. Movimientos faciales
3. Resonancia de la voz
4. Compensaciones articulatorias.
Técnicas de diagnóstico:
1- Técnicas de determinación
indirecta: son las que registran
subproductos de la IVF;
consideran los errores
obligatorios en presencia de IVF.
2- Técnicas directas: son las que
registran algunos o todos los
movimientos del esfínter
velofaringeo.
Categorías básicas(técnicas directas):
1. Radiográficas
2. Endoscópicas (video fluoroscopia
y nasofaringoscopia: técnicas
objetivas que permiten visualizar
imágenes del esfínter
Objetivo general de intervención:
Incrementar la inteligibilidad del habla acorde a
sus capacidades.
Objetivos específicos:
- Adquirir un adecuado manejo de la
musculatura orofacial.
- Eliminar las compensaciones articulatorias.
Terapia
- La IVF residual requiere tratamiento
quirúrgico.
- La articulación compensatoria requiere
tratamiento a base de terapia de lenguaje
(fonético-fonológico)
Tratamiento fonoaudiológico incluye:
- Orientación y educación en la familia.
- Funciones prelinguisticas.
- Terapia miofuncional de órganos
fonoarticularios postcirugia y/o apoyo a la
terapia articulatoria.
- Estimulación y conducción del desarrollo del
lenguaje oral expresivo y comprensivo.
- Terapia de lenguaje léxico-morfosintactica.
- Terapia de habla (articulatoria)
- Desarrollo de la percepción auditiva.
- Terapia fonológica
- Terapia vocal (compensaciones golpe glótico,
nódulos).
Frente a un recién nacido:
- Explicar a los padres en qué consiste la
patología en lo fonoaudiológico.
- Explicar cómo se podría afectar el lenguaje del
niño durante el desarrollo (se necesita hacer
 de un fonemas fricativo por velofaríngeo en reposo y en
una fricción anormal entre el movimiento, elicitando muestras
velo y las paredes faríngeas. de habla).
3. Resoplido nasal: sustitución de
un fonema fricativo, Muestras de habla:
generalmente /s/, por una - En el estudio deben seleccionarse
emisión nasal. palabras aisladas:
(no satisfacen ni compensan 1. Fricativas
eficazmente el habla del paciente, 2. Explosivas
por el contarrio comprometen aun 3. Velares
mas su inteligibilidad) 4. /s/ sostenida
- También:
1. Silabas
2. Frases
3. Lenguaje espontaneo
- Se debe tomar en cuenta su edad,
escolaridad y nivel sociocultural
Observaciones(nasofaringoscopia):
Fosa nasal, Meato, Orificio de tuba de
Eustaquio, Orofaringe, Elevación del
velo.
1. Pared posterior de la faringe
(presencia/ausencia de
adenoides)
2. Paredes faríngeas
laterales(cirugías previas que las
involucre)
3. Velo del paladar (tejido cicatricial,
músculos de la úvula, cirugía
previa)
4. Patrón de cierre (coronal,
circular, sagital, circular con
rodete) Ninguno es mejor que
otro.
5. Esfínter velofaríngeo (pared
una sobre estimulación para fortaleces el
retraso del lenguaje)
- Explicar que podemos hacer para prevenir las
patologías asociadas a la IVF.
Terapia miofuncional de OFA postcirugía:
- Estimulación de la función labial.
- Estimulación velofaríngea
- Determinación de objetivos a partir de
evaluación anatomofuncional
- Unidades funcionales a tratar: lengua, labios
musculatura facial.
- Habilidades a desarrollar: motilidad,
propiocepción, control, coordinación,
controlar respiración bucal, sialorrea.
Estimulación y conducción del desarrollo del
lenguaje oral expresivo y comprensivo:
- Estimulación temprana
- Centrar esfuerzos en lenguaje comprensivo
hasta contar con esfínter velofaríngeo
funcional.
- No forzar la producción de emisiones.
- No dar modelos de voz intensa y/o aguda
- Dar modelo correcto ante patrones alterados.
Terapia de lenguaje léxico morfosintáctica:
Terapia léxica:
- Incremento de vocabulario básico, AVD
- Desarrollo categorial (campo semántico)
- Incorporar sustantivos y verbos
Terapia morfosintáctica:
- Adquisición sintagma nominal
- Adquisición sintagma verbal
- Copula verbal y verbos conjugados, primera y
tercera singular
 faríngea posterior, paredes
faríngeas laterales, velo del
paladar, patrón de cierre)
Descripción del movimiento:
Descripción de la IVF:
1. Porcentaje del esfínter que queda
sin cubrir.
2. Forma del defecto (patrón de
cierre)
3. Localización del defecto por
cuadrante
4. Movimientos paradójicos
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON
PALADAR HENDIDO.
- Existencia de IVF
- OFA
- Características de amígdalas y
adenoides
- Estado de la audición
- Presencia de fistulas orofaciales
- Características de dentición y
oclusión
- Desarrollo del lenguaje y habla
- Narración
Terapia del habla:
- Explicar modo y punto articulario para lograr
fonemas aislados, silabas, palabra inicial,
palabra medial y trabante. Aplicar a frases,
oraciones y habla espontanea.
- Apoyo visual espejo, espejo de glatzel.
- Apoyo propioceptivo
- Apoyo mecanico, guía lenguas, bajalenguas.
- Retrolaimentacion visual con software
acústico, forma de onda como
espectrograma, nasómetro.
TRATAMIENTO EN EL CONTEXTO PATOLOGIA
AUGE
Etapa pre quirúrgica: nacimiento hasta el cierre
del labio (odontopediatra/ortodoncista)
Etapa quirúrgica: 3-6 meses (equipo quirúrgico: 2
cirujanos, anestesista, otorrino laringólogo
Diagnostico inicial y plan de tratamiento por
fonoaudiólogo
1. Participación en reunión de equipo
multidisciplinario.
2. Evaluación de la función del velo, según
necesidad, en conjunto con el otorrino
laringólogo.
3. Plan de seguimiento y educación a padres
y/o cuidadores.
Controles fonoaudiológicos (anuales):
1,2,3,4,5,6,7,10 y 15 años
Faringoplastia: 4-5 años
Solo será realizada después de realizar la terapia
fonoaudiológica, estudiada la función del velo y
 realizada la evaluación clínica del ORL, el
fonoaudiólogo y el cirujano.

DISFAGIA Objetivos de la evaluación Objetivo general de intervención:

Cualquier problema que surge desde 1. Determinar si hay presencia de Realizar el acto deglutorio de forma segura y
el momento que los alimentos se disfagia. eficiente, evitando el riesgo de aspiración, con el
introducen a la boca hasta que llegan 2. Mecanismo de alteración. fin de satisfacer sus necesidades nutricionales y
al estomago. Puede tratarse de una 3. Grado de compromiso. sociales.
molestia, un dolor e incluso de un 4. Riesgo para el paciente.
bloqueo completo de los alimentos. 5. Manejo terapéutico. Objetivos específicos de intervención:
6. Evolución. 1. Que el paciente logre adoptar una postura
La disfagia es definida como “un 7. Indicación de evaluación que favorezca la deglución.
trastorno para tragar alimentos instrumental (evaluación 2. Que el paciente logre utilizar una
sólidos, semisólidos y/o líquidos, por fibroscopica, ORL) maniobra facilitadora que favorezca el
una deficiencia en una o más de las acto de deglución
etapas de la deglución. Este trastorno La exploración clínica constituye la base 3. Que el paciente logre mejorar el
puede desencadenar neumonías, de todo tratamiento. Ha sido criticada funcionamiento de la musculatura del velo
desnutrición, deshidratación y por su falta de sensibilidad y del paladar asociada al acto de deglución
obstrucción de la vía aérea” (Johnson, especificidad. 4. Que el paciente logre aumentar la
MacKenzie, Sievers, 1993). 1. Exploración medica coordinación de los movimientos
2. Exploración funcional: asociados al acto de deglución
Clasificación: Disfagia orofaríngea/ - Comunicación.
Disfagia esofágica - Aspecto cognitivo. Para determinar si un paciente es candidato a
- Movimientos de cabeza. alimentarse por vía oral o no, es importante
- Postura. considerar criterios objetivos basados
- Obstrucción bronquial. fundamentalmente en la videofluoroscopía,
TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN: - Método de alimentación (por boca?, examen considerado el gold standard para la
1. Trastornos neurológicos tiempo?). evaluación de la deglución. Aquellos pacientes
- Daños del tronco encefálico - Parálisis facial. que se demoran más de 5 segundos en el transito
- Lesiones supranucleares. - Traqueostomia. oral y faríngeo y/o aspiran más del 10% del bolo a
- Patología núcleos grises. - Edema laríngeo. ingerir, no son candidatos a una alimentación
- Síndrome cerebeloso. oral.
- Lesiones periféricas (NC) Exploración de la fase oral:
relacionados con la alimentación. - Apertura y cierre de la boca. 1. Maniobras compensatorias:
- Lesiones degenerativas. - Babeo/sialorrea. - maniobra supraglotica
2. Trastornos de la funciones - Integridad, sensibilidad y motricidad - Maniobra suprasupraglotica
 superiores
- Demencias degenerativas o
vasculares.
- Trastornos psiquiátricos.
- Lesiones frontales.
3. Afecciones neoplásicas.
4. Déficit relacionados con la
edad
- Presbifagia.
- Alteraciones pediátricas: succión
que persiste en detrimento de la
masticación / falsas vías
alimentarias/ lentitud en la
digestión y vaciamiento gástrico/
falta de desarrollo de las praxias
linguales/ descoordinación de
parámetros (apnea)/ RGE/
lentitud de la deglución/ retraso
de la motricidad oral.
FALSAS VIAS:
1. Penetración: entrada de
material al vestíbulo laríngeo,
sobre el nivel de las CCVV.
2. Aspiración: ingreso a la vía
aérea de cualquier material
que sobrepase el nivel de las
CCVV.
3. Aspiración silenciosa: ingreso
de material por debajo de las
CCVV sin que el paciente
exhiba signos clínicos (tos).
PREDICTORES CLÍNICOS DE
labial.
- Posición de la mandíbula
(movimientos, flexibilidad).
- Paladar duro.
- Praxias.
- Sensibilidad de la lengua.
- Sensibilidad de la mucosa.
- Sentido del gusto.
- Saliva.
- Acciones voluntarias.
Exploración de la fase faríngea:
- Posición de la úvula (paresia de
velo?)
- Movimiento del velo del paladar.
- Calidad de la voz.
- Presencia de estertor (carraspeo).
- Degluciones múltiples.
- Elevación laríngea (suficiente?).
Análisis de los reflejos:
- R. velo del paladar (IX)
- R. nauseoso (IX, X, XII)
- R. deglución (V, VII, IX, X, XII)
(Requiere fase oral de preparación)
- Presencia de reflejos arcaicos (sobre
todo si hay daño neurológico):
Reflejos orales primitivos:
- Búsqueda (V, VII, XI, XII) < 3 - 6meses
- Succión (V, VII, IX, XII) < 5 - 6 meses
- Protrusión lingual (XII) <4 - 6 meses
- Arcada (IX, X) persiste
- Mordida (V) < 5 – 9 meses
Nauseoso posterioriza < 7 meses
Evaluación de la alimentación:
- deglución forzada (pacientes con problemas en
el impulso del bolo)
- Doble deglución (para eliminar residuos post
deglución)
- Maniobra de mazako (ayuda al cierre
nasofaríngeo, punta de la lengua hacia delante en
la deglución)
- Maniobra de Mendelssohn (elevación de la
laringe durante y después de la deglución para
facilitar la apertura del esfínter esofágico).
Ejercicio de shaker (acostado levantar cabeza
hasta verse los pies sin mover los hombros).
2.Modificación del volumen y velocidad de
administración del bolo
3. Modificaciones de la consistencia de los
alimentos
4. Utilización de prótesis intraorales
5. Técnicas de incremento sensorial (realizar
estimulación táctil y térmica (realizado con
maniobra de Logemann, masajes perilaríngeos
con cambios de temperaturas, estimulación
directa con líquido frío)y utilizar la succión-
deglución)
Objetivos de rehabilitación en el adulto
- Asegurar una adecuada nutrición e
hidratación en relación a las secuelas del daño
neurológicas, manteniendo una adecuada
calidad de vida.
- Facilitar la alimentación oral usando
modificaciones en la textura de la dieta,
posición del paciente y/o aplicando otras
estrategias de tratamiento.
- Recomendar el uso de un medio alternativo
ASPIRACIÓN:
- Voz húmeda
- Reducida elevación laríngea
- Tos voluntaria alterada
- Alteración en la calidad de la voz
(disartria)
- Nivel de consciencia pobre
- Edad avanzada
DISFAGIA NEUROGÉNICA
Trastorno de tipo neurológico. Las
causas más frecuentes son AVE, TEC,
tumores, infecciones, enfermedades
neurodegenerativas.
disfagia neurogénica (González,
2009).La alteración de la deglución de
origen neurológico a nivel del SNC o
del sistema nervioso periférico.
PRESBIFAGIA: se refiere a los cambios
característicos en el mecanismo de la
deglución de los adultos mayores
sanos. Riesgo de aspiración, pero no
patológico.
DEGLUCION EN LA PERSONA MAYOR
- Se modifica el esquema corporal
bucal
- Disminuye el control motor y
sensibilidad.
- Disminución del movimiento
mandibular.
- Disminución de la fuerza lingual
Después de las exploraciones antes
citadas si es viable evaluar con comida
(evaluar primero alimentos con
consistencia semisólida, después los
líquidos).
Qué evaluar:
- Apertura bucal (simetría/desviación)
- Eficacia del esfínter bucal anterior:
evita babeo.
- Lengua (movimiento/fuerza).
- Masticación (coordinación).
- Calidad del bolo (homogeneidad).
- Esfínter bucal posterior.
- Reflejo de deglución
(velocidad/fuerza): presencia de tos,
presencia de residuos(función
lingual), coordinación respiración-
deglución, signos anormales (voz
mojada, carraspera, dolor, molestia,
vómitos)
Pautas de evaluación:
- Evaluación fonoaudiológica clínica de
la disfagia orofaríngea post AVE.
Protocolo ROGS- versión 2004 (U. de
Talca)
Evaluación de la deglución en la persona
mayor:
Comprende el examen clínico y
radiográfico (radiografía es la más
sensible, especifica y objetiva que indica
disfagia)
Objetivos de la evaluación:
1. Determinar la presencia de
de alimentación. (por ejemplo, sonda
nasogástrico, gastrostomia)
Áreas de intervención en el adulto:
1- Mantención salud oral
- Limpieza de dientes y/o dentadura
- Ajuste dentadura
- Adecuada mantención de la mucosa y lengua
- Hidratación labios
- Adecuada producción de saliva
2- Estrategias de alimentación
- Diseñadas para aumentar la seguridad,
reducir fatiga, mantener adecuada nutrición e
hidratación y mejorar la calidad de vida
durante el proceso de alimentación. Si la
capacidad está reducida, disminuir el bolo,
cucharadas más chicas, de esta forma el
paciente estará más protegido. Los sabores
ácidos y temperaturas extremas alertan
mayormente al SNC; mayor capacidad de
reflejo.
3- Modificaciones en la dieta
- Cambios en el volumen del bolo
- Cambios en la viscosidad de los alimentos
- Cambios en el sabor y temperatura de los
alimentos
4- Estrategias compensatorias
- Cambios posturales:
a. Mentón abajo
b. Cabeza atrás
c. Rotar cabeza
d. Inclinar cabeza
5. Técnicas rehabilitación
- Aumento de la placa bacteriana. disfagia (aspiración) - Maniobras deglutorias:
- Perdida del olfato. 2. Determinar los riesgos para el a. deglución supraglotica
(lo anterior va a afectar la paciente. b. deglución supersupraglotica
masticación) 3. Determinar los mecanismos de la c. deglución con esfuerzo
alteración. d. maniobra de mendelshon
4. Determinar el grado de severidad e. sostener la lengua.
(dada por la presencia de - Estimulación termo-táctil y eléctrica.
aspiración).
5. Determinar el manejo 6. Educación
terapéutico - Familia cuidador: explicar el trastorno
6. Determinar evolución. deglutorio del paciente y las distintas
estrategias que es necesario implementar.
Evaluación fibroscópica de la deglución - Equipo: explicar las necesidades individuales
(FEES): de cada paciente y dar las indicaciones.
Es una técnica que permite estudiar la
fisiología de la deglución, estimar el
riesgo de aspiración y orientar sobre la
forma más segura de alimentar al
paciente. Ha demostrado ser una técnica
objetiva, confiable y sensible para el
diagnostico para el diagnostico de la
disfagia orofaríngea.
Para su realización se requiere:
- Nasofarinlaringoscopio flexible
- Alimentos (papilla, líquido espeso).
Ambas consistencias deben ser
espesadas y teñidas con un colorante
azul vegetal.

Hallazgos:
Para cada consistencia se registra la
existencia y el grado de:
- Derrame posterior (permanencia del
bolo alimentario en hipofaringe por
mas de 2 seg antes del inicio de la
etapa faríngea de la deglución)
- Residuos (persistencia del alimento
en las paredes faríngeas, senos
piriformes o valleculas después de
producida la deglución)
- Penetración laríngea
- Aspiración
- Reflujo (la regurgitación de alimento
desde el esófago de regreso a la
laringofaringe)
FEESST:
Determina umbral reflejo aductor
laríngeo. Se envían pulsos de aire y se
evalúa la sensibilidad; que pudiera estar
descendida; lo que indicaría riesgo de
aspiración.

Evaluación clínica de la deglución:

Protocolo de evaluación de la deglución:

- Antecedentes clínicos (historia del
paciente)
- Anatomía orofacial
- Control motor oral
- Sensibilidad oral (buscar a que altura
de la lengua se desencadena el
reflejo, con cuanta presión. Estimular
directamente pilares anteriores,
retracción del velo, úvula hacia
arriba. Otra forma de evaluar
reflejo/sensibilidad es aplicar presión
en diferentes lugares de la lengua)
- Antecedentes generales
(secreciones, nutrición, alimentación,
Tto. kinesico, traqueotomía,
intubación, divertículo de zenker y
tos voluntaria y refleja)
- Anamnesis neurológica.

El proceso de la deglución se evalúa con

las siguientes consistencias y cantidades:

- Liquido: 1ml. 3ml. 5ml. 10ml. (se

parte con líquido porque si aspira es
menos trágico).
- Beber un sorbo de un vaso (89ml,
varios tragos)
*Después de tragar se le pide que diga
una /a/ sostenida para observar si hay o
no penetración laríngea  voz húmeda
- Semisólidos: cuchara de té (sémola)
- Sólidos: galleta (oblea) (después de
deglutir sólidos observar residuos)
Observar:
- Etapa preparatoria oral: mastica, sale
alimento afuera de la boca
- Etapa oral: dificultad para el inicio,
lentitud
- Etapa faríngea: retardo o ausencia de
elevación hueso hioides y cartílago
tiroides; presencia de tos; refiere
penetración nasal.

*para evaluar y controlar laringe:

El dedo índice se coloca en el piso de la
boca (percibir contracción del piso de
boca), lengua debería ir hacia anterior,
aumentando la tensión. El dedo cardial
en el hueso hioides; el hueso debería
subir. El dedo anular y meñique en
cartílagos (percibir elevación de tiroides
y cricoides, respectivamente).

ALTERACIONES SUCCIÓN DEGLUCIÓN
RECIÉN NACIDO PREMATURO:
Si el niño nace antes de las 32
semanas no se puede alimentar por
vía oral, es necesaria alimentación vía
sonda.
28 – 32 semanas – alimentación
sonda nasogástrica sonda orogástrica
- ACCIONES: prevención, modulación
reflejos orales, succión no nutritiva
32 -34 semanas – transición
/ACCIONES: prevención, modulación
reflejos orales, succión no nutritiva
+ 35 semanas – alimentación vía oral -
ACCIONES: prevención, modulación
reflejos orales, succión no nutritiva
Después de deglutir se observa:
- Alimento en el surco anterior y/o
laterales
- Alimento bajo y/o sobre la lengua
- Alimento paladar duro
- Presencia de secreciones
- Voz alterada (humeda)
- Tos
EN EL NIÑO/ LACTANTES/PREMATUROS:
1. Anamnesis
2. Exploración médica: elementos
pediátricos
3. Exploración funcional: se adapta
a la edad.
- Desaparición de reflejos arcaicos
- Tipo, calidad, tono de movimientos
- Ventilación (respiración nasal/bucal)
- Capacidades alimentarias
- Modo de nutrición
- Calidad de percepciones (responde a
sonidos, voz del adulto)
- Expresión de la cara
- Sialorrea
- Exploración de OFA
- Calidad del llanto
- Obstrucción vía aérea
- Reflejos arcaicos
4. Evaluación del modo de
INTERVENCION EN LACTANTES/PREMATUROS:
1. Patrón succión deglución desorganizado:
- Estimulación de succión NO nutritiva
2. Hiper/hiposensibilidad:
- Estimulación extraoral e intraoral
3- Alteración postural y tonicidad general
- Facilitación e inhibición neuromuscular
- Técnicas de asistencia
- Técnicas de compensación
4- Alteración tono oral hiper/hipotonía
- Masoterapia
- Vibración
- Tapping
Déficit del reflejo de búsqueda
Dedo se desliza desde la mejilla hacia el orbicular
de los labios y la comisura labial (se hace de
manera repetida hasta que se hace automático)
 nutrición:
- Succión (labios, lengua ahuecada,
fuerza, buccinadores, S - D – R,
fatiga)
- Masticación (capacidad, función
lingual, calidad, bolo)
5. Exámenes complementarios:
- Examen radiológico
- Laringoscopia
- Electromiografía
- Radiografía cervical
- Ultrasonografía
- Manometría esofágica y faríngea
- Cintigrafía
- Electromiografía
- Oximetría de pulso
- Resonancia magnética
- Auscultación
Objetivos de la evaluación en lactantes:
1. Determinar la existencia de
alteración de mecanismo S/D.
2. Determinar la existencia de
disminución de eficacia.
3. Determinar la existencia de
alteración en los mecanismos de
protección vía aérea.
4. Identificar factores que influyen
en el proceso (factores
intrínsecos / factores extrínsecos)
5. Identificar tipo /características /
severidad.
6. Establecer diagnostico.
7. Planificar intervención.
8. Establecer un pronóstico.
y/o tetina desplazada sobre la mucosa alrededor
del orificio bucal. Luego, se acerca el dedo a la
boca para inducir el reflejo y favorecer el
contacto.
Déficit del cierre labial
Estimulaciones efectuadas alrededor y en el
interior de boca. El dedo se desliza para estimular
el cierre por el orbicular de los labios. Juegos con
tetina.
Déficit de succión
a. Succión inmadura (3 a 5 succiones
sucesivas). La deglución y la respiración no
coinciden con las succiones.
b. Succión de transición (evolución entre
fase de succión inmadura y madura). En si
misma desorganizada debido a la
imposibilidad de regular S – D – R. series
de 6 a 10 succiones entrecortadas por
apneas.
c. Succión madura (series de 10 a 30
succiones). Se observan pequeñas pausas
y la respiración parece continua.
Cuando hay problemas de succión primero se
trabaja la succión no nutritiva; con el fin de evitar
riesgos y se facilitan las respuestas del niño.
Técnicas de estimulación succión no nutritiva
1. La succión puede facilitarse mediante una
estimulación realizada con la ayuda del
pulgar y del índice sobre el buccinador,
llevando las mejillas hacia delante. El dedo
medio se coloca sobre la mandíbula para
Pautas de evaluación:
- Evaluación fonoaudiológica de la
deglución en neonatos (U. de Talca).
- NOMAS: neonatal oral motor
assesment.
- Early feeding skills assesment for
preterm infants.
Terminología:
Función desorganizada: característica de
la función patológica del niño de
termino.
Disfunción: propia del niño prematuro.
asegurar la estabilidad de la mejilla.
2. Las primeras estimulaciones intraorales
utilizan el índice o el meñique del
terapeuta, que mediante un apoyo lingual
adecuado trata de favorecer el comienzo
de la succión. El dedo se coloca al revés
con la yema contra el paladar del niño,
para no herirle con la uña y percibir bien
el lugar estimulado. El FA percibe la fuerza
de succión.
3. Con tetina, se utiliza la misma técnica,
usando más o menos profundidad dentro
de la cavidad oral. Si se introduce poco y
además se efectúa una resistencia, el niño
debe desplegar más fuerza para
recuperarla. Si lo que busca es una
estimulación gustativa: la tetina o dedo se
untan en un líquido agradable. El FA
marca el ritmo de la succión previendo
algunas pausas. Si el niño está bien
despierto y su función respiratoria es
estable, al ser posible la succión
alimentaria, se puede pensar en la
elección de la tetina, la velocidad y la
textura recomendada. Las pausas
respiratorias son inducidas por el FA ya
que retira el biberón.

Déficit de la función lingual

Se intenta deslizar la tetina entre el paladar y la
lengua. También se puede desplazar la lengua con
el dedo. El aumento de la apertura bucal a veces
es suficiente para que la lengua baje. Para
desencadenar el movimiento de la lengua en el
 niño:
- El empuje lateral: favorece una reacción
contraria al sentido en el que dicho empuje se
realiza.
- Un breve apoyo en el ápex de la lengua
provoca un avance de esta en la cavidad oral.
- Reflejo de rechazo: el niño escupe la comida
aunque tenga hambre. Solución: introducir los
alimentos a mayor profundidad.

Déficit en la coordinación succión deglución

Pa el reflejo nauseoso adelantado se trabaja
primero la insensibilización y la posteriorización
del reflejo (se posterioriza hacia los 7 meses de
edad).
La sincronización SDR se ve favorecida por las
pausas respiratorias provocadas por la retirada
del biberón.
Esta coordinación 1:1:1 no se debe intentar hasta
que la succión y deglución no se hayan
sincronizado. De lo contrario se originan falsas
vías.

Referencias
Hitos del desarrollo oromotor/ utensilios para
líquidos
Hasta 6 meses/liquido
Hasta 12 meses/pecho
Hasta 24 meses/ mamadera
Desde 12 meses/vaso
Desde 18 meses/bombilla

ALIMENTACIÓN EN TRASTORNO EN TRASTORNO MOTOR: METODOLOGÍA INTERVENCIÓN EN TRASTORNO

MOTOR MOTOR

Pacientes con PC o lesión neurogénica
(niños que presentan reflejos
dehinibidos y mayor
hiperresponsibidad).
Dificultades para la alimentación:
- Alteración en la succion
/deglución
- Deformidades y/o distonias
- Inmovilidad
- Alteraciones sensoriales: ceguera,
sordera
- Problemas de comunicación
- Alteraciones de la conducta:
aversión a la alimentación oral.
Los problemas de alimentación mal
nutrición en el niño con parálisis
cerebral provocan:
- Mayor riesgo de infecciones
- Hipocrecimiento
- Anemia
- Deterioro neurológico
- Problemas del aparato
digestivo(RGE, alteraciones
dentales, aspiraciones,
estreñimiento)
1. Entrevista a la madre
2. Sistema respiratorio
3. Peso/talla
4. Motivo uso de sonda
5. Higiene de sonda/ limpieza
6. Piel (irritación por uso de sonda u
ostomia)
7. RGE
8. Dificultades en alimentacion
9. Signos de aspiración
10. Evaluación del niño:
- OFA (Reflejos, Estructura, Motilidad,
Posición)
- Alteraciones de estructura y función
de OFA.
- Funciones de la alimentación
(succión, deglución, masticación)
- Hiper/hiporresponsividad (sabores/
texturas/temperatura)
- Postura (en brazos del alimentador/
en sitting/otro)
- Técnica (pecho, cuchara (melanina,
metal o madera), jeringa, mamadera,
vaso, bombilla, sonda)
- Utensilio (apropiado o no a la edad)
- Consistencia (licuado, licuado grueso,
molido, molido con tenedor, picado
fino, picado grueso)
- Tiempo
- masticación
1. Manejo compensatorio
- Cambios posturales:
Postura de triple flexion: caderas, rodillas tobillos,
formando angulos de 90°, sirve de apoyo. Otorga
mayor comodidad, por lo que la atención esta
puesta en la alimentación y no en la postura.
Utilizar postura en sitting o en una silla
asegurando que los pies del niño tengan una
superficie de apoyo.
- Cambios en volumen
- Cambios en consistencia
- Cambios en técnica
2. Estrategias terapéuticas
- Estimulación sensorial
- Terapia para estimular reflejo
- Programa de ejercicios
Dificultades:
1. Cuando al niño no le gusta que lo toquen y
es hiperreactivo alrededor de la cara o
boca, identificar aquellas situaciones en
que el niño acepta o no ser tocado y
enseñarle a disfrutar el contacto físico y
reducir la hiperresponsividad en la zona
oral y perioral.
Intervención:
Programa destinado a aumentar la cantidad
de estimulo táctil. Partir por áreas mas
toleradas. Presión firme y profunda. Aplicar
en forma de juego después de otras terapias.
Llevar gradualmente hacia la cara y luego al
interior de boca. Trabajar con distintas
texturas, temperaturas y sabores.
-
2. Si el niño al comer empuja el alimento
fuera de su boca, identificar las
situaciones que pueden estar causando un
incorrecto control de la lengua.
Desarrollar mejor control de la lengua al
comer y al tragar.
Intervención:
Si el niño tiende a extender la cabeza, es
necesario usar una silla con apoyacabeza y
correas que le afirmen el pecho; de esta
manera no podrá doblarse hacia atrás,
facilitando su alimentación, use una cuchara
chica, preferentemente con una forma
redondeada y aplanada. Distribuya la mayor
parte del alimento en la mitad anterior de la
cuchara. Introducir la cuchara derecha,
hundiendo la lengua. No dejar la cuchara
dentro de boca; sáquela derecha y rozando
los dientes o encías superiores. No esperar
que salga limpia.
En caso que continúe botando comida a pesar
de seguir las indicaciones del punto anterior,
agregar el apoyo del labio inferior con un
dedo. Mantener esa presión firme pero suave
hasta que el niño trague. No impedir los
movimientos de la mandíbula. Si el niño
muestra hiperresponsividad de la boca o cara
aplicar las orientaciones para
desensibilización orofacial. Estimular el cierre
labial durante el día, favoreciendo la
respiración nasal.

3. Si el niño presenta sialorrea, identificar en

que circunstancias el babeo ocurre.
Reducir o eliminar la sialorrea (no se
 avanzara mucho, no hay
retroalimentación, no se da cuenta que
esta mohado)
Intervención:
No es adecuado recordarle constantemente al
niño que babea, ya que queremos que este
sea un acto automatice (a través de
condicionarlo a un estimulo). Si existen
problemas de alimentación relacionados con
los movimientos de mandíbula, lengua y
labios, es necesario atacar esos problemas. Es
importante ayudar a mantener el control de la
mandíbula, ayudando al niño a mantener su
boca cerrada (cuando escucha un cuento por
ejemplo). Al estar su boca cerrada la saliva se
junta en el interior de boca hasta que l niño
esté listo para tragar. Un control de cabeza
pobre puede contribuir a que el niño tenga
pobres patrones para tragar y de esta manera
babea. Algunos niños parecen no estar
conscientes de la información sensorial o
perceptual que les indica que su cara esta
mojada. Se puede trabajar enfatizando la
sensación de sequedad, por ejemplo
secándole la boca con un paño y luego con un
secador. El babeo disminuirá si se logra
aumentar la frecuencia con que el niño traga
y mantiene su boca cerrada.

4. Si el niño no mastica, evaluar si el niño

está preparado para masticar. Enseñar la
masticación, si es apropiada.
Intervención:
- Control mandibular
- Usar saquitos de gasa de frutas o verduras
para enseñar la masticación. (poner en
 molares, que el niño apriete y saque juguito)
- Intercalar ambos lados para estimular la
masticación.
- El alimento debe colocarse siempre a un lado
de la boca.
- Ayudar en los movimientos rotatorios y de
arriba abajo.
- Ir aumentando las consistencias.

INDICACIONES GENERALES PARA ALIMENTAR A

UN NIÑO CON PC.
- Conseguir una postura estable adecuada
durante las comidas, que puede ser diferente
en cada niño.
- La duración de las comidas no debe ser
superior a 30 min.
- Evitar el picoteo, así como de zumos o
bebidas de bajo contenido calórico.
- Uso de utensilios modificados para dar de
comer, por ejemplo tasas y vasos especiales.
- Las comidas deben ser momentos
placenteros, tanto las que se realizan en casa
como las del colegio.
- Todos los miembros de la familia deben
participar en las comidas.
- Evitar distracciones durante las comidas.
- No forzar a comer; la comida no debe
utilizarse como castigo o recompensa.
- Las raciones deben ser pequeñas, es
preferible ofrecer primero los alimentos
sólidos antes que los líquidos.
- Encarecer que se alimente por si mismo. Si el
niño leva 10-15 minutos jugando con la
comida pero sin comer, debemos retirarla.
- Limpiar la boca o realizar otras tareas de
limpieza personal, solo después de haber

VOZ VOZ NORMAL: equilibrio en los
componentes:
- Altura tonal: apropiada a la edad y
sexo del hablante / frecuencia /Hz
/ correlato: tensión y estiramiento
de las CCVV.
- Intensidad: apropiada/ amplitud
de la onda / db / correlato:
presión de aire ascendente.
- Timbre: agradable al oído / forma
de vibración de CCVV /
armónicos/ correlato: acción de
resonadores
- Flexibilidad: variaciones acordes a
lo que se quiere expresar
Circulo de sobreesfuerzo vocal:
Resultado de la progresiva sustitución
de la voz normal por la voz de
apremio.
Objetivos de evaluación:
1- determinar la existencia de un
trastorno vocal:
- Reúne información exacta y precisa.
- Describe conductas observadas.
2- Determinar fines u objetivos de
intervención dependiendo de la
conducta observada:
- Tratamiento en caso de patología
- Programa preventivo para grupos de
riesgo
3- Determinar el programa
terapéutico a seguir.
- Debe considerar todos aquellos
factores, aspectos, condiciones y
situaciones que influyen en la
conducta vocal.
- También debe valorar aquellas
conductas positivas o negativas para
la permanencia o evolución del
trastorno vocal.
terminado de comer.
- Si se fatiga; aumentar raciones y disminuir
porciones.
MÉTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIÓN
Nutrición enteral: aporte de nutrientes al aparato
digestivo en forma distal a la cavidad oral, por
medio de sondas y ostomías
Nutrición parenteral: aporte de nutrientes al
torrente sanguíneo.
Vías de acceso:
- Sonda orogástrica
- Sondas nasoenterales (sonda nasogástrica/
sonda nasoduodenal/ sonda nasoyeyunal)
- Procedimientos quirúrgicos (gastrostomías/
yeyunostomias)
Los objetivos son (disfonía disfuncional):
a. Identificar y reeducar las acciones
musculares que llevan al mal uso vocal.
b. Identificar y corregir los patrones de
conducta de abuso vocal, dentro de un
programa de higiene de voz que contemple
el contexto sociocultural del paciente y sus
necesidades comunicacionales.
c. Rehabilitar la función vocal dentro del
marco de la sesión, es decir, automatizar lo
aprendido para trasladarlo a la vida
cotidiana.
Partes de la intervención fonoaudiológica:
1. Reconocimiento y experimentación por
parte del paciente de sus capacidades
vocales. (afonías psicógenas, muda vocal)
2. Enseñanza de ejercicios destinados a
evitar el circulo vicioso del sobreesfuerzo
vocal (higiene vocal)
3. Poner en práctica, técnicas de
 1- Alteración de la actitud
general
2- Golpe glótico
3- Alteración laríngea y
perilaríngea
4- Disminución de la
manejabilidad de la voz
5- Alteración vocal
DISFONÍA:
Alteración en la calidad de la voz o en
la calidad de su producción, por
alteración funcional u orgánica del
sistema fonador.
Alteración en que se ve afectado
aunque sea uno de los parámetros
vocales mencionados. El parámetro
de mayor afección es el timbre. La
severidad de la alteración dependerá
del grado de afectación y del impacto
en la función vocal. La disfonía
siempre es un síntoma que se puede
constituir como síntoma único o
formar parte de un conjunto de
síntomas de una determinada
enfermedad.
Garcia Tapia y Cobetas
- Disfonías orgánicas
- Disfonías funcionales
- Disfonías psiquiátricas
- Disfonías asociada
Bonet agusti
- Disfonías orgánicas
- Disfonías funcionales
reeducación durante la sesión, el hogar y
posteriormente el diario vivir.
Otros objetivos:
1. Determinar la causa del desorden Generalidades de la reeducación vocal:
vocal. - Durante la sesión el fonoaudiólogo, enseña
2. Determinar el grado de severidad los ejercicios, guía su realización y los
del cuadro. demuestra. Corrige al paciente en su uso
3. Determinar el posible programa vocal y practica de ejercicios.
terapéutico. - El paciente debe entrenar a diario en un
4. Determinar el pronóstico. mismo horario.
- El paciente debe buscar un lugar aislado y
tranquilo para la práctica de sus ejercicios.
En general, se evalúan las siguientes - Los primeros ejercicios vocales primero deben
áreas (Le Huche, Bustos, Menaldi, ser de fácil ejecución, para no desalentar al
Pratter): paciente.
- Respiración - Luego se debe ir elevando el nivel, buscando
- Tonicidad nuevos progresos y eliminando las tareas
- Postura rutinarias.
- Laringe y voz (parámetros vocales) - Las sesiones se deben realizar por un tiempo
no menor a 30 minutos, 1 o 2 sesiones a la
Evaluación : (revisar clase eufonía: semana. Las sesiones también se pueden
patología vocal/ evaluación clásica para dividir en periodos de 10 a 15 minutos,
mayores detalles) durante 10 días.
1. Historia clínica - La cantidad de sesiones a programar
a. Información general dependerá del tipo de trastorno.
b. Antecedentes mórbidos - Explicar al paciente brevemente y con
2. Antecedentes vocales referidos claridad sobre las generalidades anatómicas
por el paciente de la laringe.
3. Evaluación vocal - Informar del círculo vicioso del sobreesfuerzo
a. Postura estática vocal.
b. Tonicidad - Eliminar aquellos mitos de la voz y los
c. Palpación (cabeza, cuello repliegues vocales.
y hombros) - Dejar en claro los factores desencadenantes
d. Respiración (sinusitis, alergia, laringitis) y su relación con
e. Parámetros vocales el sobreesfuerzo vocal.
4. Escala GRABS

Jackson Menaldi
- Disfonías funcionales
- Disfonías de origen psiquiátrico
Ines Bustos
- Formas especiales
- Disfuncionales simples
- Disfuncionales complicadas
Mara behlau
- Orgánico- funcionales
- Funcionales
- Orgánicas
Morrison rammage (enfoque
musculoesqueletico)
- Tipo I: trastorno isométrico
laríngeo
- Tipo II: contracción lateral
- Tipo III: contracción supraglótica
anteroposterior
- Tipo IV: afonía / disfonía de
conversión
- Tipo V: disfonía psicógena con
CCVV arqueadas
- Tipo VI: disfonía de transición del
adolescente
Perello
- Maformaciones laríngeas
- Inflamaciones
- Disfonía funcional
- Disfonía psicógena
- Traumatismos laríngeos
- Disfonías audiogenas
Escala GRBAS (test de la función
fonatoria de la socia para evaluar la
ronquera)
consiste en 5 escalas:
1- Grado: representa el grado de
ronquera, grado general de
desvío de la voz.
2- Aspereza: representa la
impresión de irregularidad
vibratoria, se corresponde con
fluctuaciones irregulares en Fo
y/o amplitud del sonido de
fuente glotal.
3- Soplocidad: representa la
impresión del aumento de escape
de aire a través de la glotis. Es
relativo a la turbulencia.
4- Astenia: representa quiebres o
falta de potencia en la voz. Se
pierden armonicos agudos y la Fo
y al amplitud de vuelven
inestables.
5- Tensión: representa la impresión
de un estado de fonación
hiperfuncional. Se correlaciona
con una Fo anormlmente alta,
presencia de ruido en altas
frecuencias.
Cada escala se mide en 4 puntos:
0: normal
1: leve
2: moderado
3: severo
Componentes de la evaluación vocal:
- Anamnesis:
Etapas de la reeducación vocal:
1. Control psicomotriz: técnicas de relajación
2. Control del soplo: el soplo abdominal y la
verticalidad
3. Practica vocal: se refiere a la ejecución de
los ejercicios vocales.
Reeducación en patologías por abuso y mal uso
vocal:
1. Nódulos:
- Reposo (moderación vocal)
- Disminuir ataque vocal
- Reeducar el soplo fonatorio
- Reeducación de intensidad o volumen
- Ejercicios de resonancia
- Emisiones vocales
- Higiene vocal
1.1. Nódulos fibrosos:
- Se recomienda reeducación-cirugía-
reeducación.
2. Pólipos:
- Partir por pautas de higiene vocal
- Eliminar factores de abuso y mal uso
- Educación del soplo fonatorio
- Reducir ataque vocal
- Técnicas de emisión facilitada
3. Quiste intracordal
- Principalmente eliminación de factores de
abuso y mal uso vocal
- Eliminación de ataque vocal brusco
- Soporte respiratorio
- Ejercicios de emisión/ facilitadores
- Manejo de la intensidad
- Endocrinofonias
- Otras disfonias
Le Huche
- Disfonías simples:
- Disfonías complicadas
- Disfonías orgánicas
- Formas particulares
- Formas particulares de disfonías
disfuncionales
o Disodea: técnica vocal
defectuosa/ esfuerzo vocal
intenso
o Glotis oval: fallo de
enfrentamiento de las
CCVV en fonación/ se
relaciona con hipotonía de
CCVV constitucional o
funcional.
o Monocorditis vasomotora:
diferencia de coloración de
las CCVV/ predominio
mujer/ progresiva
fatigabilidad vocal/
acompañado de algia
cervical en fonaciones
prolongadas.
o Disfonía psicógena:
desaparición o alteración
de una o más de las
características acústicas
vocales, relacionadas con
un proceso de inhibición
psicológica. Predominio
claro en la mujer. Inicio;
amanece sin voz/ 2 a 3
o Datos personales (nombre,
edad, género, ocupación…)
o Descripción del problema y
sus causas
o Antecedentes de episodio de
disfonía
o Antecedentes familiares
o Información médica general
o Contextos fónicos del
paciente
- Evaluación estomatognática
o Se observa en reposo y en el
habla
o Las posibles alteraciones son:
labios hipotónicos,
respiración bucal, lengua en
reposo fuera de la boca,
lengua hipo o hipertónica,
falta de piezas dentarias,
prótesis, alteraciones
oclusales, mordida apretada,
paladar duro ojival o muy
plano, velo corto o largo en
reposo, falta de cierre
velofaríngeo en sonidos
orales, mandíbula sin
movilidad, ATM disfuncional,
posición laringe inadecuada
en cuanto a posición vertical
o desplazada a lateral,
posición fija en fonación o
con movimientos
ascendentes.
- Evaluación corporal
4. Edema
- Posterior a la cirugía, sugiere de reeducación
vocal
- Eliminación de factores abusivos
- Técnicas facilitadoras de emisión
- Verticalidad, respiración
5. Laringitis
- Programa de eliminación de malos hábitos
vocales
- Trabajo del tono fundamental
6. Ulcera de contacto o granuloma
- Pautas de higiene vocal
- Tratamiento de la intensidad vocal
- Disminuir el ataque vocal
- Trabajar frecuencia fundamental
- Ejercicios de voz proyectada
- Ejercicios de relajación
- Si la lesión es extensa se debe pensar en
tratamiento quirúrgico
7. Disfonías espasmódicas (movimientos
paroxisticos)
- Tratamiento farmacológico y psicoterapia
- Reeducación respiratoria
- Ejercitación de la relajación
Técnicas de facilitación de la emisión (ayudan y
promueven la buena emisión vocal):
1. Alteración de la posición de la lengua
2. Cambios en el volumen de la voz
3. Técnica de voz salmoliada
4. Método masticatorio
5. Manipulación digital de la laringe
 días. Luego inicio mas
progresivo y disfonías o
afonías en episodios más
prolongados.
o Disfonía espasmódica (D.
focal laríngea): síndrome
caracterizado por una
contracción muscular
sostenida, movimientos
lentos, repetitivos y
posturas anormales. Los
movimientos pueden
aparecer en reposo o en
movimiento. Tipos: 1.
Disfonía espasmódica
aductora: tipo glótica,
supraglótica, distonía con
temblor, distonía con
temblor secundario
(aproximación muy tensa a
la fonación. Voz ronca y
susurrante) 2. Disfonía
espasmódica abductora
(las cuerdas vocales se
abducen episódicamente
en posición lateral. Escape
de aire. Voz baja y
entrecortada) 3. Disfonía
espasmódica mixta
(presenta características
de ambas)
Disfonías disfuncionales:
• ORL: FONASTENIA, HIATUS Y VOZ
DE BANDAS
o Postura, gestos, forma de
expresión, musculatura
cintura escapular, laringe,
cara y pecho (observación y
palpación)
- Evaluación respiratoria.
- Grabación y/o filmación de la voz
(inicio medio y final)
- Evaluación perceptual y acústica de
parámetros vocales
o Intensidad: habitualmente
utiliza intensidad normal,
suave, fuerte, rango de
intensidad de fonación RIF.
o Tono: tono habitual de voz
hablada, extensión tonal (se
refiere a la cantidad de
frecuencia que el paciente es
capaz de emitir desde el tono
más bajo hasta el más alto),
frecuencia Fo (se puede
obtener contando, en la
lectura, en conversación o en
la emisión de una vocal
sostenida (Fo promedio
habitual : 190 a 262 Hz en
mujeres y de 100 a 165 Hz en
hombres)).
o Duración: tiempo máximo de
fonación TMF (/a//i//u/),
eficiencia fonatoria (/s//ch/),
fluidez.
o Calidad: timbre claro, velado,
ronco. Resonancia laríngea,
facial, nasal, pectoral)
- Evaluación de la habilidad fonatoria.
6. Entrenamiento auditivo (discriminación)
7. Eliminación de los abusos vocales
8. Eliminación del golpe de glotis
9. Establecer un tono optimo
10. Relajación general y especifica
11. Retroalimentación vocal
12. Fonación en inhalación
13. Entonación (cambios tonales)
14. Resonancia, localización de la voz en
resonadores
15. Entrenamiento de la respiración
(Para mayores detalles, revisar clase: Enfoque
Jackson Menaldi)
Enfoque terapéutico Ines Bustos (principales
ejercicios a considerar):
1. Masajes (Manual/ Pelota de tenis)
Objetivo: descompresión entre estructuras
musculares y óseas.
- Sobre mandíbula
- Sobre parte posterior del cuello
- Sobre columna vertebral y región intercostal
2. Estiramientos
Objetivo: liberar tensión crónica, que no se
supera ni con el descanso ni a través del reposo.
- Posición decúbito supino
- Posición de pie
3. Respiración
- Respiración libre
- Respiración libre en posición decúbito supino
- Respiración libre en decúbito prono
4. Trabajo de la emisión vocal
• TRASTORNOS DE LA MUDA
• DISFONÍAS PSICÓGENAS
• HIPERFUNCIONALES
• HIPOFUNCIONALES
No presentan alteración visible en el
examen laringoscopico. Generadas a
partir de un uso incorrecto y/o abuso
vocal. Constituye el mayor porcentaje
de disfonías derivadas a
fonoaudiólogo. Sintomatología
variable. Perdida de la función vocal
por esfuerzo vocal. Puede
manifestarse como un cuadro
evolutivo.
Factores etiológicos: (Behlau &
Pontes, 1995)
 Uso vocal incorrecto
 Inadapciones vocales
 Alteraciones
psicoemocionales.
Se pueden subdividir en simples y
complicadas.
o El tiempo que puede sostener
una fonación
o El rango de frecuencia que
puede emitir
o El control de registros vocales
o El rango de intensidades que
puede producir
o Eficiencia para convertir la
energía aerodinámica en
acústica.
- Evaluación acústica de la voz: se
utiliza un micrófono unidireccional a
10 cm de la boca del paciente. Se
solicita la emisión de /a/, /i/, /u/
sostenidas y habla conectada. Se
obtiene:
o Frecuencia o altura tonal o
periodo fundamental
o Intensidad o presión sonora o
amplitud
o espectro
Protocolo preliminar “Teatinos” de
evaluación y diagnostico funcional de la
voz.
- Sensibilización de los órganos resonadores
- Obertura interior del fondo de la cavidad
bucal
- Alineación en decúbito supino y resonancias
óseas
- Emisión vocal y apoyo sobre los pies
- Alineación vertical y resonancias cervicales
- Autonomía de movimientos de la lengua y
mandíbula
- Emisión y liberación de la mandíbula
- Emisión en tiro de flecha
- Emisión de vocales
- Emisión vocal. Manutención de la
musculatura costal inferior y zona lumbar.
- Juego vocálico libre
- Lectura vocálica y curva melódica de la frase
- Sugerencia para vocalizaciones cantadas
- Automatización de la emisión vocal
(Para mayores detalles, revisar clase: Enfoque
Ines Bustos)
Enfoque terapéutico de LeHuche:
1. Relajación
- Ojos abiertos
- Respiración de remador

DISFONIA DISFUNCIONAL SIMPLE: 2. Soplo

- Soplo rítmico
- No generan daño laríngeo - Sagitario
marcado ni evidente. Su origen - Erizo
radica en :
o Teoría patogénica: 3. Postura
desorganización de la - La esfinge
función fonatoria, - Suspiro samurái
producto de la - 5 articulaciones
incoordinación fuelle-
 vibrador. 4. Emisión vocal
o Teoría organicicta: - La mosca
hipótesis de las diferencias - Mamemimomu
anatómicas de los órganos - Gravollet
vocales, alteración de la (Para mayores detalles, revisar clase
audición, alteraciones (carlos):intervención en voz, Enfoque terapéutico
endocrinas, alteraciones Le Huche)
neurológicas y ORL.
o Teoría psicológica:
correlación entre estados
psíquicos y la función
vocal. Tto. Disfonias Disfuncionales Complicadas.
o Teoría polifactorial de la 1. Nódulo:
voz de apremio: la 2. Quiste mucoso por retención: tratamiento
aparición y mantención de microquirúrgico (extracción del quiste. Se
un cuadro disfónico estaría diseca el quiste. Se extrae
relacionada a: circulo preferiblemente en monobloque).
vicioso del sobreesfuerzo Reeducación vocal.
vocal/ factores 3. Edema de Reinke: cirugía (aspiración del
desencadenantes/ factores edema). Reeducación vocal (pre y
favorecedores. postoperatorio). Evitar factores irritativos.
Higiene vocal.
Disfonía Musculo Tensional (DMT) 4. Edema fusiforme: en primera instancia se
dirige a reeducación vocal. Cirugía.
Etiología de la DMT: Reeducación vocal posterior.
1. Circulo vicioso del 5. Hemorragia submucosa del repliegue
sobresfuerzo vocal: tensión vocal: reposo vocal-moderación vocal.
muscular inapropiada, Reeducación vocal. Pautas de higiene
presencia de golpe glótico, vocal.
presencia de irritación laríngea 6. Relación voz y reflujo laringofaringeo:
y perilaríngea, disminución de requiere altas dosis de medicamentos.
la flexibilidad vocal. 7. Pseudoquiste seroso: tratamiento
2. Factores desencadenantes: quirúrgico
acontecimientos concretos 8. Pólipos laríngeos: microcirugía laríngea,
que pueden dar pie a la instrumental o con laser. Reposo vocal (4
constitución del circulo días). Entrenamiento referente a la
 viciosos del sobreesfuerzo
(procesos ORL patológicos,
factores psicológicos,
debilitamiento en general, tos,
periodo premenstrual,
embarazo)
3. Factores favorecedores:
obligaciones
socioprorfesionales de hablar
o cantar, características
psicológicas del individuo,
intoxicación alcohólica y
tabáquica, procesos crónicos
ORL y alergias, exposición a
ruidos, exposición a factores
irritantes.
Sintomatología de la DMT
Síntomas de rendimiento
vocal:ronquera, irregularidad de
timbre, ineficacia vocal y fatiga.
Síntomas relacionados a la sensación:
“obstáculo” en la garganta, picazón,
quemazón, irritación, esfuerzo
respiratorio.
Tipos de presentación de la DMT
Disfonía hipocinética:
Deficiencia en el movimiento de los
pliegues vocales. Los pliegues pueden
estar vascularizados en reposo
(respiración) pueden aparecer los
“visillos caseros” la apófisis vocal rota
de manera anómala y los pliegues
quedan en posición de hiperaducción.
relajación. Decimo día: reutilización de
voz.
9. Ulcera de contacto “de aritenoide”:
silencio vocal durante algunos días.
Reeducación vocal prolongada. Relajación.
Evitar factores irritantes. Terapia de voz.
Ejercicios vocales.
10. Voz y alergias: Trabajo multidisciplinario.
HIGIENE VOCAL:
5. Su fin es no exigir la voz y asi evitar una
posible disfonía. Beneficiosas en todo tipo
de disfonía
6. Busca identificar y eliminar los factores de
abuso vocal.
Las técnicas más frecuentemente utilizadas en
disfonía a nivel mundial son: los ejercicios de
respiración y relajación. Principalmente las
técnicas de SCHULTZ (entrenamiento autógeno) y
de JACKOBSON (relajación progresiva)
1. Técnica de /b/ prolongada: posición
vertical laríngea
2. Ejercicios vibratorios
3. Humming o método masticatorio (sonidos
nasales)
4. Técnica del bostezo –suspiro
También pueden aparecer los
pseudonodulos posteriores, la apófisis
vocal gira de manera paradógica,
generando una protrusión de los
pliegues, dando el aspecto de
nódulos. Durante la fonación se
apreciaran fallos en el afrontamiento
de los pliegues: cierre normal, defecto
de cierre posterior, aspecto de glotis
oval, defecto de enfrentamiento
longitudinal.

Disfonía hipercinética:
Exceso de movimiento de los pliegues
vocales, presencia de secreciones,
aspecto hipertónico de las bandas
ventriculares. Hay grave alteración en
el afrontamiento de los pliegues,
generando desgaste.

Disfonía hipertónica o hipercinética:

mejora al hablar empeora con reposo
/tensión de pliegues vocales excesiva/
pliegues vocales enrojecidos/
engrosamiento de la mucosa/
secreciones e hipertrofia de
repliegues vestibulares/ exceso de
presión infraglotica/ perdida de soplo
a nivel laríngeo.

DISFONIA DISFUNCIONAL
COMPLICADA:

Corresponde a aquellas disfonías

musculotensionales que producto del
sobreesfuerzo constante, puede
generar un daño laríngeo;
provocando: procesos inflamatorios,
procesos edematosos, reacción
hipertrófica de la mucosa del pliegue
vocal, engrosamiento de la mucosa,
hematoma, ruptura muscular,
destrucción de la mucosa.

Los principales cuadros son:

1. Nódulo: forma localizada de
laringitis crónica.
Engrosamientos benignos del
epitelio en la unión del 1/3
anterior y 2/3 posteriores de
los pliegues vocales
verdaderos. (Prater-Swift).
Mas frecuente en mujeres y
niños. Tipos: nódulo espinoso,
edematoso, fibroso,
especulares y nudosidad.
2. Quiste Mucoso por Retención:
Tumefacción que aparece en
el repliegue vocal como
resultado de la acumulación
de una secreción mucoide, por
obstrucción de la glándula
mucosa. Lesión benigna
unilateral con lesión de roce
contralateral (engrosamiento
de la mucosa del repliegue
vocal opuesto).
3. Edema de Reinke:
Transformación edematosa del
corion de la mucosa del
repliegue vocal, invadiendo el
espacio de reinke con un
 líquido gelatinoso que
distiende y deforma la cuerda
vocal. Bilateral-crónico,
deforma la cara superior y el
borde libre del repliegue.
4. Edema Fusiforme:
Tumefacción o inflamación
generalmente bilateral de la
mucosa de los repliegues en su
borde libre. Abarca la totalidad
de la glotis ligamentosa (2/3
anteriores de los repliegues
Vocales.
5. Hemorragia submucosa del
repliegue vocal (latigazo
laringeo): rotura vascular
relacionada con un
traumatismo vocal agudo. A la
hemorragia se añade rotura
vascular (tiroaritenoideo).
Aparece hematoma de color
rojo intenso.
6. Pseudo Quiste seroso: Edema
localizado en las cuerdas
vocales, a nivel de la
submucosa que se presenta
encapsulado, de pared
delgada y translucida, con
contenido seroso en su
interior. Es siempre unilateral
y se localiza en la unión del
tercio anterior y medio.
7. Pólipo: psudotumor benigno
de repliegue, resultado de un
proceso inflamatorio.
Unilateral, se localiza en la
 unión del tercio anterior y
medio. (larongoscopia: masa
redondeada, color, volumen y
forma variables). Tipos:
pediculado, sésil,
angeomatoso y edematoso.
8. Ulcera de ariteonides o de
contacto: alteración de la
mucosa con pérdida de
sustancia que deja al
descubierto el cartílago
aritenoide. Suele localizarse
más a menudo en el tercio
posterior de la glotis, a la
altura de apófisis vocal, por lo
general es bilateral.
9. Ronquera infantil: cualquier
dificultad o alteración en la
producción vocal desde el
nacimiento hasta la pubertad
con o sin lesión laríngea
aparente (para Le Huche es
una forma particular de
disfonía disfuncional). No
refiere molestias como el
adulto. En voz conversacional;
timbre ronco, tono grave,
modulación deficiente,
intensidad aumentada. Alterna
con periodos de afonía.
Factores de mal uso y abuso
10. Trastornos de la muda vocal:
se desarrolla en la etapa de la
pubertad y adolescencia (10 –
17 años). Puede considerarse
un retardo en la maduración
 psicológica lo que se puede
manifestar por una bitonalidad
o falsete mutacional. Es el
proceso por el cual el menor
cambia su registro, tomando
voz de adulto. Es una
alteración en el proceso de la
voz por causas endocrinas o
funcionales. Se debe al cambio
morfológico de la laringe que
no es aceptado por el menor.
Signos laringoscopicos: laringe
enrojecida, repliegues vocales
largos, cierre incompleto
(triangulo de muda). Signos
fonoaudiológicos: voz de
falsete franca e intensa, voz de
falsete “agravada” y
contenida. Voz bitonal.
Alternancia de los registros.

Presbifonia: existe un deterioro vocal

pues se ven alterados diversos
sistemas. Se observa temblor y
pérdida de intensidad en la voz.
Problemas más frecuentes: defectos
en el cierre glótico/ efectos
psicosociales/ efectos de
medicamentos/ enfermedades
neurológicas. Características de la voz:
extensión tonal reducida, aparición de
temblores, intensidad disminuida,
resonancia disminuida.

Voz y alergias: Laringitis alérgica

(irritación de la glotis posterior,
paladar enrojecido, picor paladar
blanda, sensación cuerpo extraño,
carraspeo). Edema cuerdas vocales,
disfunción cuerdas vocales (disnea,
tos). Rinosinusitis alérgica (timbre
nasal). Faringitis crónica de origen
alérgico.
Relación voz y reflujo laringo-faringeo:
forma de la enfermedad de RGE en la
que el jugo gástrico afecta la laringe y
las estructuras adyacentes
(laringoscopia: edema infraglótico,
psudosulcus, granuloma por contacto,
comisuritis posterior).

Disfonías orgánicas: Objetivos de intervención (disfonía organica)

• PARÁLISIS RECURRENCIALES
• SURCOS
• LARINGOCTOMÍAS PARCIALES Y
TOTALES
• DISTONÍA LARÍNGEA
Generada por una lesión en las CCVV
o en alguna parte de los sistemas que
intervienen en la función vocal. No
relacionado con el uso de la voz. La
lesión tiende a generar
secundariamente un cambio en la
función en forma compensatoria.
Sintomatología variable. Perdida de la
función vocal, producto de una lesión
o daño. Acompañadas de
sobreesfuerzo vocal. Pueden
empoeorar.
1. Disfonías inflamatorias
1. Toma de consciencia por parte del
paciente de aquellos síntomas viculados
directamente a la lesión que no podrán
ser modificados con terapia de voz.
2. Selección dinámica de ejercicios que
optimizan la función vocal
3. Aceptación de la nueva voz
Se pretende mejorar la función vocal tanto como
lo permita la lesión. El clínico vocal determinara
su evaluación:
- Cuánto de la alteración presente guarda
relación directa con la lesión orgánica.
- Cuánto de la alteración presente aparece
como acción compensatoria en el intento
comunicacional.
Esta determinación permitirá el desarrollo de
un programa terapéutico en el que se
abordará:
 2. Disfonías orgánicas
neurológicas
3. Disfonías orgánicas congénitas
4. Disfonías de origen tumoral
5. Disfonías secundarias a un
traumatismo laríngeo
6. Disfonías de origen hormonal
Disfonías mixtas: (disfonías
disfuncionales complicadas)
• NÓDULOS
• PÓLIPOS
• EDEMAS CORDALES
• PSEUDOQUISTES
• GRANULOMA DE CONTACTO
Disfonías funcionales diagnosticadas
tardíamente o no tratadas (aparición
de lesiones). Causada por uso
incorrecto y/ abuso y luego se
observa lesión. Presenta alteración en
examen laringoscópico.
d. Tomar conciencia por parte del paciente de
aquellos síntomas vinculados directamente a
la lesión que no podrán ser modificados con
terapia de voz. El reconocimiento de estos
síntomas dependerá de la experiencia clínica
del terapeuta.
e. Selección dinámica de ejercicios que
optimicen la función vocal, entendiendo por
“selección dinámica” a una búsqueda de
recursos que estará en permanente cambio y
sujeta a modificación, en la medida en que el
abandono de lo compensatorio de lugar a una
función mejorada que posibilita la
comunicación. Dicho en otras palabras,
algunas acciones compensatorias se
abandonarán y otras serán reforzadas. La
selección dinámica permitirá potenciar y/o
anular compensaciones que trae el paciente,
así como también crear nuevas
compensaciones.
f. Aceptaciones de la nueva voz.
Objetivos de intervención (disfonias
disfuncionales complicadas):
a. Identificar y reeducar las acciones
musculares que llevan al mal uso vocal.
b. Identificar y corregir los patrones de
conducta de abuso vocal dentro de un
programa de higiene de voz contemple el
contexto sociocultural del paciente y sus
necesidades comunicacionales.
c. En el caso de organicidad secundaria a
disfunción (ej. nódulos), selección dinámica
de ejercicios que lleven a la reabsorción.
d. En el de pacientes operados (ej.: pólipo,
 quiste), selección dinámica de ejercicios que
lo lleven a la recuperación de la onda
mucosa.
e. Rehabilitar la función vocal dentro del
marco sociocultural del paciente, una vez
que fue reeducado dentro del marco de la
sesión, es decir, automatizar lo aprendido
para trasladarlo a la vida cotidiana.