Anda di halaman 1dari 5

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL (SOAP)

DESIANI PUTERI DARWANTI


16140197
B 13.2
D4 BIDAN PENDIDIK
ILMUKESEHATAN
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL


PADA BAYI NY. F
DI BPM INDAH, KLATEN

Bayi Baru lahir 1 jam


Tanggal/Waktu Pengkajian : 28 November 2016/ 12.05WIB
Tempat : BPM Indah
Pengkaji : Bidan

A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Bayi
Nama : Bayi Ny.F
Tanggal lahir : 28 November 2016
Jam : 11.05 WIB
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke : 1 (Satu)
2. Biodata Orang Tua
Klien Suami
Nama : Ny.F Tn. A
Umur : 24 Tahun 30 Tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMU SMU
Pekerjaan : Swasta Swasta
Alamat : Margoluwih RT/RW 07/07 Daleman Klaten
2. Alasan Masuk/Kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaan bayinya

3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayiny

4. Riwayat Antenatal
a.Kehamilan ke : 1 (satu)
b. Riwayat ANC : Teratur
Frekuensi : 15 kali
Tempat : Bidan
Keluhan : Mual muntah
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Fe, Kalak
c. Kenaikan BB selama hamil : 14 kg
an merugikan : Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merugikan seperti merokok,
minum jamu, alcohol
5. Riwayat Intranatal
a. Usia gestasi : 40 minggu
b. Tanggal/Pukul : 28 November 2016/ 11.05 WIB
c. Jenis persalinan : Spontan
d. Penolong : Bidan
e. Komplikasi : Ibu tidak ada hipertensi, KPD, Perdarahan
Janin tidak ada gawat janin, tidak ada lilitan tali pusat
f. Keadaan bayi baru lahir : Menangis spontan, gerakan aktif, warna kemerahan
6. Riwayat Kesehatan
a. Faktor Genetik (kelainan bawaan/sindrom genetik)
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat kelainan bawaan baik dari keluarga ibu maupun
keluarga suami.
b. Faktor Maternal (Penyakit Jantung, DM, Hipertensi, Asma, Penyakit kelamin, RH/iso
imunisasi)
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan penyakit seperti Jantung, DM, Hipertensi,
Asma, Penyakit kelamin dan RH/iso imunitas baik dari keluarga ibu maupun keluarga suami.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Kusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital
Nadi : 133 x/menit
Pernapasan : 44 x/menit
Suhu : 36,7 oC
Berat Badan (BB) : 3100 Gram
Panjang Badan : 49 Cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
: Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal
Lingkar kepala : 34 Cm
: Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
: Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis, labiopalatoscisis,
reflek hisap baik
Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
venajugularis
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : Simetris
Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
Jantung : Detak jantung normal dan teratur
Lingkar dada : 32 Cm
: Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
: Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali pusat pada saat menangis
as : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna kuku merah muda
LILA : 12 Cm
awah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna kuku merah muda
: Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat lubang uretra dan lubang vagina
s : Berlubang
ggung : Tidak ada spina bifida
: Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi, terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
Moro : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam

6. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

7. Data Penunjang
Tidak ada

C. ASSESMENT
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal.
D. PLANNING
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi baik, denyut jantung
133 x/menit, pernapasan 44 x/menit, suhu 36,7 oC, berat badan 3100 Gram, panjang badan 49
Cm, lingkar lengan 12 Cm, bayi dalam keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan bayi ditempat yang
hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering, sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara intramuscular untuk
mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian dalam untuk
mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung).