PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPT RSUD AL-MULK
Jl. Pelabuhan II KM 6, Lembursitu Kota Sukabumi Tlp (0266) 6243088
email : rsudalmulk@gmail.com

SURAT IJIN MENIKAH

No. 800 / /RSAM/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT RSUD AL – MULK memberikan ijin cuti
menikah kepada:

Nama : Yuni Widayanti.Ms,AM.Keb

Alamat : Kp.Pasir Menteng Rt.01 Rw.02 Desa Ciburial Kecamatan
Cibinong Kabupaten Cianjur
Profesi / Jabatan : Bidan Pelaksana
Status : Karyawan THL
Kepegawaian

Terhitung mulai tanggal 24 sampai dengan tanggal 26 Februari 2018, dengan ketentuan
sebagai berikut :
1. Sebelum menjalankan cuti menikah, wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan
langsungnya atau rekan profesi yang ditunjuk.
2. Setelah menjalankan cuti menikah, wajib melaporkan diri kepada atasan langsungnya
dan bekerja kembali sebagaimana mestinya.
Demikian surat izin cuti menikah ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Sukabumi, 17 Februari 2018

Kepala UPT RSUD Al-Mulk

dr.Munifah Budi Isnaeni, MMRS

NIP 19700210 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD AL-MULK
Jl. Pelabuhan II KM 6, Lembursitu Kota Sukabumi Tlp (0266) 6243088
email : rsudalmulk@gmail.com

SURAT IZIN KARYAWAN

No. 800 / /RSAM/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT RSUD AL – MULK memberikan izin
tidak masuk kerja kepada:

Nama : Neng Ratnasari,SKM

Alamat : Cigunung gg.Pesantren Rt.01 Rw 01 Kelurahan Sukakarya
Kecamatan Warudoyong Kota Sukabumi
Profesi / Jabatan : Staff Pendaftaran dan Rekam Medis
Status : Karyawan Honor DPA
Kepegawaian

Terhitung mulai tanggal 10 sampai dengan tanggal 15 Maret 2018 dikarenakan ada
keperluan keluarga di Papua , dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Sebelum menjalankan izin tidak masuk kerja, wajib menyerahkan pekerjaannya
kepada atasan langsungnya atau rekan profesi yang ditunjuk.
2. Setelah menjalankan izin tidak masuk kerja, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana mestinya.
Demikian surat izin tidak masuk kerja ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Sukabumi, 22 Februari 2018

Kepala UPT RSUD Al-Mulk

dr.Munifah Budi Isnaeni, MMRS

NIP 19700210 200604 2 007

SURAT – TUGAS
NO : 800 / /RSAM/2018
 PEMERINTAH KOTA SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD AL-MULK
Jl. Pelabuhan II KM 6, Lembursitu Kota Sukabumi Tlp (0266) 6243088
email : rsudalmulk@gmail.com

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr.Munifah Budi Isnaeni, MMRS
NIP : 19700210 200604 2 007
Jabatan : Kepala UPT RSUD Al-Mulk

MENUGASKAN

Kepada :
Nama : Widi Nurani Hidayat,S.Kom
Tempat / Tgl Lahir : Tarakan / 25 Oktober 1986
Profesi / Jabatan : Petugas IT SIMRS

Untuk Melaksanakan Tugas menghadiri Pertemuan Pengelolaan Sistem Informasi

Manajemen Rumah Sakit (SIMRS, SIRANAP,Pendaftaran Online, SISRUTE) ” yang akan
dilaksanakan pada:

Hari / Tanggal : Minggu - Selasa/ 18 – 20 Februari 2018

Waktu : Pembukaan Jam 14.30 WIB
Tempat : Hotel Grand Pasundan
Jalan Peta No 147 – 149 Kota Bandung

Demikian Surat Tugas ini dibuat, agar dilaksanakan dengan rasa tanggung jawab.

Sukabumi, 15 Februari 2018

Kepala UPT RSUD Al-Mulk

dr.Munifah Budi Isnaeni, MMRS

NIP 19700210 200604 2 007

SURAT – TUGAS
NO : 800 / /RSAM/2018
 PEMERINTAH KOTA SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD AL-MULK
Jl. Pelabuhan II KM 6, Lembursitu Kota Sukabumi Tlp (0266) 6243088
email : rsudalmulk@gmail.com

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr.Munifah Budi Isnaeni, MMRS
NIP : 19700210 200604 2 007
Jabatan : Kepala UPT RSUD Al-Mulk

MENUGASKAN

Kepada :
Nama : Neti Sunarti,S.SI
NIP : 19761220 200212 2 005
Pangkat, : Penata, III/c
Gol/Ruang

Untuk Melaksanakan Tugas menghadiri Pertemuan Pengelolaan Sistem Informasi

Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) SIRANAP,Pendaftaran Online, SISRUTE ” yang akan
dilaksanakan pada:

Hari / Tanggal : Minggu - Selasa/ 18 – 20 Februari 2018

Waktu : Pembukaan Jam 14.30 WIB
Tempat : Hotel Grand Pasundan
Jalan Peta No 147 – 149 Kota Bandung

Demikian Surat Tugas ini dibuat, agar dilaksanakan dengan rasa tanggung jawab.

Sukabumi, 15 Februari 2018

Kepala UPT RSUD Al-Mulk

dr.Munifah Budi Isnaeni, MMRS

NIP 19700210 200604 2 007

SURAT – TUGAS
NO : 800 / /RSAM/2018
 PEMERINTAH KOTA SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD AL-MULK
Jl. Pelabuhan II KM 6, Lembursitu Kota Sukabumi Tlp (0266) 6243088
email : rsudalmulk@gmail.com

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr.Munifah Budi Isnaeni, MMRS
NIP : 19700210 200604 2 007
Jabatan : Kepala UPT RSUD Al-Mulk
MENUGASKAN

Kepada rekan – rekan karyawan yang namanya tercantum dibawah ini dimohon untuk
mengikuti kegiatan “ Bakti Sosial Pelayanan KB IUD, Implant secara gratis dan terpusat”
yang akan dilaksanakan pada :
Hari, Tanggal : Jumat /23 Februari 2018
Waktu : 07.30 s/d Selesai
Tempat : UPT RSUD Al-Mulk Jl. Pelabuhan II Km 6 Kota Sukabumi
Daftar Nama Peserta :
No. Nama Jabatan / Profesi
1. Nina Marlina,S.ST. Bidan
2. Sri Martina Ersasiawati,Am.Keb. Bidan
3. Wiwin Kusmiawati,Am.Keb. Bidan
4. Euis Ratnasari,Am.Keb. Bidan
5. dr.Ivana Utami Dewi Dokter Umum
6. Ari Aryati Suharja,S.ST Bidan
7 Yulianah,A.Md.Keb Bidan
8 Nurul Hikmah,S.T.Bid.P Bidan
9 Tiara Septiani,A.Md.Keb Bidan
10 Riska Sri Nurmayanti,A.Md.Keb. Bidan
11 Nesvia Viscarena,A.Md.Keb Bidan
12 Siti Jamilah,A.Md.Keb Bidan

Demikian disampaikan, atas perhatian serta kehadirannya kami ucapkan terima kasih

Sukabumi, 17 Februari 2018

Kepala UPT RSUD Al-Mulk
BERITA ACARA SERAH TERIMA
NO : 440 / /RSAM/2018

dr.Munifah Budi Isnaeni, MMRS

NIP 19700210 200604 2 007

Pada hari ini, Selasa Tanggal Dua Puluh Bulan

Februari Tahun Dua Ribu Delapan Belas (20-02-2018), yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Neti Sunarti,S.SI

 PEMERINTAH KOTA SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD AL-MULK
Jl. Pelabuhan II KM 6, Lembursitu Kota Sukabumi Tlp (0266) 6243088
email : rsudalmulk@gmail.com

NIP : 19761220 200212 2 005

Pangkat, Gol/Ruang : Penata, III/c

Menyerahkan Berkas Laporan SPJ dengan Nomor Kegiatan 5.2.2.17.01 mengenai

Belanja Kursus Singkat / Pelatihan dan Nomor Kegiatan 5.2.2.17.03 mengenai Belanja

Bimbingan Teknis kepada Dinas Kesehatan Kota Sukabumi (Rincian Terlampir).

Demikian Berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Yang Menerima

RINCIAN BERKAS LAPORAN SPJ YANG DISERAHKAN

No.
No Jumlah SPJ Tanggal SPJ Rincian
Kegiatan
5.2.2.17.01 Rp.3.750.000 28 Februari 2017 - Pelatihan Manajemen
Perpajakan Rumah Sakit
1
- Workshop Best Practice Rumah
Sakit Tipe D (Rp.1.000.000
2 5.2.2.17.01 Rp.1000.000 8 Juni 2017 - Pelatihan Pelayanan Gizi
5.2.2.17.01 Rp.3.750.000 29 Juli 2017 - Diskusi Pelatihan Case mix dan
3 SIM Khanza
- Workshop Arsada Jabar
4 5.2.2.17.01 Rp.1.950.000 12 Oktober 2017 - Pertemuan Kodev dan
Verifikator BPJS
- Seminar Tata kelola program
pengendalian resistensi
 PEMERINTAH KOTA SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD AL-MULK
Jl. Pelabuhan II KM 6, Lembursitu Kota Sukabumi Tlp (0266) 6243088
email : rsudalmulk@gmail.com

antibiotika
5 5.2.2.17.01 Rp.3.500.000 01 November 2017 - Pelatihan Asesor Keperawatan
6 5.2.2.17.01 Rp.1.000.000 24 November 2017 - Workshop Hematologi
5.2.2.17.01 Rp.10.050.000 13 Desember 2017 - APN (Pusat Pelatihan Klinik
Primer Kesehatan Reproduksi
- Seminar Nasional XV PERSI
dan Hospital Expo XXX
- Seminar Farmasi Klinik
7
- Seminar Farmasi Manajemen
Pelayanan dan Pengelolaan
Kefarmasian di Era JKN
- Seminar Peningkatan Akreditasi
Dokter Gigi
5.2.2.17.03 Rp.3.730.000 08 Juni 2017 - Sosialisasi Penanganan Rabies
- IHT Keperawatan Fungsi dan
Peran Komite Keperawatan
8
dengan standar kompetensi
perawat dengan pendekatan
akreditasi RS”
5.2.2.17.03 Rp.1.600.000 28 Desember 2017 - IHT Administrasi Kredensialing
9
Keperawatan
5.2.2.17.03 RP.30.785.000 13 Desember 2017 - IHT Keperawatan
- IHT Keperawatan
- IHT Kebidanan
- IHT Kebidanan
- IHT Akreditasi
10
- IHT BLUD
- IHT Administrasi
- Workshop Penyusunan
Remunerasi
- IHT Akreditasi

SURAT – TUGAS
NO : 800 / /RSAM/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr.Munifah Budi Isnaeni, MMRS
NIP : 19700210 200604 2 007
Jabatan : Kepala UPT RSUD Al-Mulk

MENUGASKAN

Kepada :
Nama : Neti Sunarti,S.SI
NIP : 19761220 200212 2 005
 PEMERINTAH KOTA SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD AL-MULK
Jl. Pelabuhan II KM 6, Lembursitu Kota Sukabumi Tlp (0266) 6243088
email : rsudalmulk@gmail.com

Pangkat, : Penata, III/c

Gol/Ruang

Untuk Melaksanakan Tugas menghadiri Workshop “ Aplikasi PBE (RS Online, e –

Monev ASPAK, Simak BMN dan e-Planning ” yang akan dilaksanakan pada:

Hari / Tanggal : Kamis-Sabtu/ 22 - 24 Februari 2018

Waktu : Pukul 12.00 s.d selesai
Tempat : Hotel El Royale Bandung
Jalan Merdeka No2 Kota Bandung

Demikian Surat Tugas ini dibuat, agar dilaksanakan dengan rasa tanggung jawab.

Sukabumi, 20 Februari 2018

Kepala UPT RSUD Al-Mulk
BERITA ACARA SERAH TERIMA
NO : 440 / /RSAM/2018

dr.Munifah Budi Isnaeni, MMRS

NIP 19700210 200604 2 007

Pada hari ini, Senin Tanggal Dua Puluh

Enam Bulan Februari Tahun Dua Ribu Delapan

Belas (26-02-2018), yang bertanda tangan di

bawah ini :

Nama : Neti Sunarti,S.SI

NIP : 19761220 200212 2 005
Pangkat, Gol/Ruang : Penata, III/c
Menyerahkan Berkas Laporan SPJ

dengan Nomor Kegiatan 5.2.2.11.02 mengenai mengenai Belanja Makan dan Minuman kepada

Dinas Kesehatan Kota Sukabumi dengan rincian :

No.
No Jumlah SPJ Tanggal SPJ Rincian
Kegiatan
5.2.2.11.02 Rp.4.785.000 28 Februari 2017 - Belanja Makan Minuman Rapat
1
Bulan Februari 2017
5.2.2.11.02 Rp.5.982.500 17 Februari 2017 - Belanja Makan Minuman Rapat
2
Bulan Januari 2017
5.2.2.11.02 Rp.3.000.000 30 Maret 2017 - Belanja Mamin Pertemuan
Maret 2017 (Rp.1.900.000)
3
- Belanja Mami Pertemuan Maret
2017(Rp. 1.100.000)
5.2.2.11.02 Rp.1.620.000 29 Desember 2017 - Belanja Makan dan Minum
4 Harian Pegawai bulan Nov-Des
2017
 PEMERINTAH KOTA SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD AL-MULK
Jl. Pelabuhan II KM 6, Lembursitu Kota Sukabumi Tlp (0266) 6243088
email : rsudalmulk@gmail.com

5.2.2.11.02 Rp.6.994.700 20 November 2017 - Belanja Makan dan Minum

5 Harian Pegawai bulan Nov-Des
2017
Demikian Berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Sukabumi, 26 Februari 2018

Yang Menyerahkan
Yang Menerima

Neti Sunarti,S.Si
NIP 19761220 200212 2 005
 PEMERINTAH KOTA SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD AL-MULK
Jl. Pelabuhan II KM 6, Lembursitu Kota Sukabumi Tlp (0266) 6243088
email : rsudalmulk@gmail.com

No. : 800 / /RSAM/ 2018 Kepada Yth.

Lampiran : - Direktur BJB Sukabumi
Perihal : Pemberitahuan Keterlambatan di
Pembayaran

Tempat

Dengan Hormat;
yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : dr. Munifah Budi Isnaeni, MMRS
NIP : 19700210 200604 2 007
Jabatan : Kepala UPT RSUD Al-Mulk Kota Sukabumi

dengan ini menerangkan :

Nama : Robi Sudrajat

No Rekening : 0060 0100 4639 6
Jabatan : Direktur CV. NURHUDA SAPUTRA
Bahwa nama tersebut diatas benar memiliki surat perjanjian kontrak kerjasama dengan RSUD
Al – Mulk dalam pengadaan makan dan minum pasien pada tahun 2018. Akan tetapi, ada
keterlambatan penurunan anggaran di awal tahun 2018 sehingga pembayaran untuk LS Makan dan
Minum Pasien pada bulan Januari 2018 masih dalam proses pencairan.
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Sukabumi, 26 Februari 2018
Kepala UPT RSUD Al-Mulk

dr.Munifah Budi Isnaeni, MMRS

NIP 19700210 200604 2 007

SURAT KETERANGAN
NO : 800 / /RSAM/2018
 PEMERINTAH KOTA SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD AL-MULK
Jl. Pelabuhan II KM 6, Lembursitu Kota Sukabumi Tlp (0266) 6243088
email : rsudalmulk@gmail.com