MAROS, 05 OKTOBER 2018

PERIHAL : PERMOHONAN UNTUK DIANGKAT

SEBAGAI CPNS KABUPATEN MAROS
KEPADA
YTH. BAPAK BUPATI MAROS
DI-
MAROS

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

A NAMA : HERMAN L, AMd.KG

B TEMPAT/TANGGAL LAHIR : MATTIROWALIE / 04 APRIL 1991
C JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
D PENDIDIKAN : D-III
E JURUSAN : KEPERAWATAN GIGI
F JABATAN YANG DILAMAR : PERAWAT GIGI TERAMPIL
G FORMASI : UMUM
H ALAMAT LENGKAP : PERUM. BENTENGE BLOK C 152, RT.006,
RW.002, KEL.BONTO MATENE, KEC.MANDAI
I NO TELEPON/HP : 085242794831

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK BUPATI, UNTUK DIANGKAT

MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KABUPATEN MAROS, SEBAGAI
BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI DILAMPIRKAN :

A. KARTU INFORMASI AKUN DAN KARTU PENDAFTARAN;

B. FOTOKOPI IJAZAH PERGURUAN TINGGI YANG TELAH DISAHKAN/DILEGALISIR;
C. FOTOKOPI TRANSKIP NILAI AKADEMIK YANG TELAH DISAHKAN/DILEGALISIR;
D. BUKTI AKREDITASI PERGURUAN TINGGI YANG MASIH BERLAKU YANG
DIKELUARKAN OLEH BAN-PT PADA SAAT KELULUSAN;
E. SURAT TANDA REGISTRASI (STR) YANG MASIH AKTIF UNTUK SEMUA PELAMAR
TENAGA KESEHATAN;
F. FOTOKOPI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) ATAU SURAT KETERANGAN TELAH
MELAKUKAN PEREKAMAN KEPENDUDUKAN YANG DIKELUARKAN DINAS
KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL;
G. PAS PHOTO BERWARNA TERBARU UKURAN 3 X 4 CM SEBANYAK 2 LEMBAR;

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA AJUKAN DENGAN HARAPAN KIRANYA BAPAK

DAPAT MEMPERTIMBANGKAN, DAN ATAS PERHATIAN BAPAK SAYA UCAPKAN
TERIMA KASIH.

YANG BERMOHON

(HERMAN L, AMd.KG)