Anda di halaman 1dari 62

LAPORAN BULANAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Tahun : 2011 Formulir : P.2

NAMA : Harry Suryanto Unit Organisasi : Puskesmas Mannanti


NIP : 19770415 200604 1 012 Kabupaten : Sinjai
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
GOLONGAN RUANG : II/d

N URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN


JUMLAH KET
O PENYEHATAN LINGKUNGAN Juli Agust Sept Okt Nov Des
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibidang kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
(1)Kecamatan/Puskesmas 0.027 0.027
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0.048 0.048
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas 0.057 0.057
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas 0.064 0.064
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0.128 0.128
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Juli Agust Sept Okt Nov Des
4 Menyusun rencana bulanan tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual 0.036 0.036 0.036 0.108
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana 0.364 0.392 0.392 1.148
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana 0.081 0.081
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana 0.032 0.032
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok I
(1) Lokal 0.07 0.07
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Juli Agust Sept Okt Nov Des
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. membuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Juli Agust Sept Okt Nov Des
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah/gelar yang tdk sesuai
dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis
JUMLAH 0.481 0.53 0.752 1.763

Mengetahui Sinjai,
Kepala Puskesmas Yang Bersangkutan,

H. Baharuddin, SKM,MM Harry Suryanto


Nip. 19671006 198903 1 011 Nip. 19770415 200604 1 012
LAPORAN BULANAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Tahun : 2012 Formulir : P.2

NAMA : Harry Suryanto Unit Organisasi : Puskesmas Mannanti


NIP : 19770415 200604 1 012 Kabupaten : Sinjai
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
GOLONGAN RUANG : II/d

N URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN


JUMLAH KET
O PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Aprl Mei Juni
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibidang kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Aprl Mei Juni
4 Menyusun rencana bulanan tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual 0.036 0.036 0.036 0.036 0.036 0.036 0.216
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana 0.336 0.364 0.392 0.336 0.42 0.392 2.24
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok II
(1) Lokal 0.14 0.14 0.07 0.14 0.07 0.07 0.63
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Aprl Mei Juni
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. membuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Aprl Mei Juni
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah/gelar yang tdk sesuai
dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis
JUMLAH 0.512 0.54 0.498 0.512 0.526 0.498 3.086

Mengetahui Sinjai,
Kepala Puskesmas Yang Bersangkutan,

H. Baharuddin, SKM,MM Harry Suryanto


Nip. 19671006 198903 1 011 Nip. 19770415 200604 1 012
LAPORAN BULANAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Tahun : 2012 Formulir : P.2

NAMA : Harry Suryanto Unit Organisasi : Puskesmas Mannanti


NIP : 19770415 200604 1 012 Kabupaten : Sinjai
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
GOLONGAN RUANG : II/d

N URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN


JUMLAH KET
O PENYEHATAN LINGKUNGAN Juli Agust Sept Okt Nov Des
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibidang kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
(1)Kecamatan/Puskesmas 0.027 0.027
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0.128 0.128
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Juli Agust Sept Okt Nov Des
4 Menyusun rencana bulanan tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual 0.036 0.036 0.036 0.036 0.036 0.036 0.216
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana 0.42 0.42 0.364 0.4 0.4 0.364 2.368
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana 0.081 0.081
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok II
(1) Lokal 0.07 0.07 0.07 0.21
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Juli Agust Sept Okt Nov Des
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. membuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Juli Agust Sept Okt Nov Des
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah/gelar yang tdk sesuai
dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis
JUMLAH 0.526 0.456 0.481 0.506 0.436 0.625 3.03

Mengetahui Sinjai,
Kepala Puskesmas Yang Bersangkutan,

H. Baharuddin, SKM,MM Harry Suryanto


Nip. 19671006 198903 1 011 Nip. 19770415 200604 1 012
LAPORAN BULANAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Tahun : 2013 Formulir : P.2

NAMA : Harry Suryanto Unit Organisasi : Puskesmas Mannanti


NIP : 19770415 200604 1 012 Kabupaten : Sinjai
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
GOLONGAN RUANG : II/d

N URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN


JUMLAH KET
O PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Aprl Mei Juni
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibidang kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Aprl Mei Juni
4 Menyusun rencana bulanan tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual 0.036 0.036 0.036 0.036 0.036 0.036 0.216
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana 0.394 0.364 0.28 0.42 0.4 0.4 2.258
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok II
(1) Lokal 0.14 0.14 0.14 0.42
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Aprl Mei Juni
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. membuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
(a) melatih Kader 1.01 1.01
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Aprl Mei Juni
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah/gelar yang tdk sesuai
dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota 2 2
2 Gelar kehormatan akademis
JUMLAH 0.57 0.54 1.326 0.456 2.436 0.576 5.904

Mengetahui Sinjai,
Kepala Puskesmas Yang Bersangkutan,

H. Baharuddin, SKM,MM Harry Suryanto


Nip. 19671006 198903 1 011 Nip. 19770415 200604 1 012
LAPORAN BULANAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Tahun : 2013 Formulir : P.2

NAMA : Harry Suryanto Unit Organisasi : Puskesmas Mannanti


NIP : 19770415 200604 1 012 Kabupaten : Sinjai
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
GOLONGAN RUANG : II/d

N URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN


JUMLAH KET
O PENYEHATAN LINGKUNGAN Juli Agust Sept Okt Nov Des
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibidang kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
(1)Kecamatan/Puskesmas 0.027 0.027
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0.128 0.128
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Juli Agust Sept Okt Nov Des
4 Menyusun rencana bulanan tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual 0.036 0.036 0.036 0.036 0.036 0.036 0.216
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana 0.42 0.336 0.42 0.364 0.364 0.364 2.268
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok I
(1) Lokal 0.14 0.07 0.14 0.07 0.14 0.56
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Juli Agust Sept Okt Nov Des
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. membuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Juli Agust Sept Okt Nov Des
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah/gelar yang tdk sesuai
dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota 2 2
2 Gelar kehormatan akademis
JUMLAH 0.596 0.442 0.596 0.4 2.47 0.695 5.199

Mengetahui Sinjai,
Kepala Puskesmas Yang Bersangkutan,

H. Baharuddin, SKM,MM Harry Suryanto


Nip. 19671006 198903 1 011 Nip. 19770415 200604 1 012
LAPORAN BULANAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Tahun : 2014 Formulir : P.2

NAMA : Harry Suryanto Unit Organisasi : Puskesmas Mannanti


NIP : 19770415 200604 1 012 Kabupaten : Sinjai
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
GOLONGAN RUANG : II/d

N URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN


JUMLAH KET
O PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Aprl Mei Juni
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibidang kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Aprl Mei Juni
4 Menyusun rencana bulanan tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual 0.036 0.036 0.036 0.036 0.036 0.036 0.216
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana 0.364 0.392 0.392 0.364 0.392 0.392 2.296
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok I
(1) Lokal 0.07 0.07 0.14
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Aprl Mei Juni
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. membuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Aprl Mei Juni
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah/gelar yang tdk sesuai
dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis
JUMLAH 0.4 0.498 0.498 0.4 0.428 0.428 2.652

Mengetahui Sinjai,
Kepala Puskesmas Yang Bersangkutan,

H. Baharuddin, SKM,MM Harry Suryanto


Nip. 19671006 198903 1 011 Nip. 19770415 200604 1 012
Lampiran I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 19/KEP/M.PAN/11/2000
TANGGAL : 30 SEPTEMBER 2000

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL
Formulir : P.3
Masa Penilaian : Bulan Oktober s/d Desember 2011
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Harry Suryanto
2 NIP : 19770415 200604 1 012
3 Nomor Seri Karpeg : N 031010
4 Tempat tanggal Lahir : Ujung Pandang,15 April 1977
5 Jenis Kelamin : Laki - Laki
6 Pendidikan yg telah diperhitungkan angka kreditnya : D III
7 Pangkat / Golongan dan ruang / TMT : Pengatur Tk I / II d TMT:01 Oktober 2011
8 Jabatan : Sanitarian Pelaksana
9 Masa Kerja Golongan Lama :
Baru :
10 Unit Kerja : Puskesmas Mannanti
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA 80 80 80 80
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibid. kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH 80 80 80 80
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
(1)Tingkat Kecamatan/Puskesmas 0.027 0.027 0.027 0.027
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0.048 0.048 0.048 0.048
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas 0.057 0.057 0.057 0.057
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas 0.064 0.064 0.064 0.064
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan
tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0.128 0.128 0.128 0.128
4 Menyusun rencana bulanan
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual 0.108 0.108 0.108 0.108
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana 1.148 1.148 1.148 1.148
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana 0.081 0.081 0.081 0.081
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana 0.032 0.032 0.032 0.032
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok I
(1) Lokal 0.07 0.07 0.07 0.07
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. mmbuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
JUMLAH 80 1.763 81.763 80 1.763 81.763
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
ANGKA KREDIT MENURUT
N
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis

TOTAL JUMLAH 80 1.763 81.763 80 1.763 81.763

Lampiran usul / bahan yang dinilai


Sinjai,
1 Pejabat Pengusul
2
3

H. Baharuddin, SKM,MM
Nip 19671006 198903 1 011

Catatan Tim Penilai


Sinjai,
Ketua Tim Penilai

Nip.

Catatan Pejabat Penilai


Sinjai,
Pejabat Penilai

Nip.
Lampiran I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 19/KEP/M.PAN/11/2000
TANGGAL : 30 SEPTEMBER 2000

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL
Formulir : P.3
Masa Penilaian : Bulan Januari s/d Desember 2012
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Harry Suryanto
2 NIP : 19770415 200604 1 012
3 Nomor Seri Karpeg : N 031010
4 Tempat tanggal Lahir : Ujung Pandang,15 April 1977
5 Jenis Kelamin : Laki - Laki
6 Pendidikan yg telah diperhitungkan angka kreditnya : D III
7 Pangkat / Golongan dan ruang / TMT : Pengatur Tk I / II d TMT:01 Oktober 2011
8 Jabatan : Sanitarian Pelaksana
9 Masa Kerja Golongan Lama :
Baru :
10 Unit Kerja : Puskesmas Mannanti
ANGKA KREDIT MENURUT
N INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA 80 0 80 80 0 80
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibid. kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH 80 0 80 80 0 80
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
(1)Tingkat Kecamatan/Puskesmas 0.027 0.027 0.054 0.027 0.027 0.054
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0.048 0.048 0.048 0.048
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas 0.057 0.057 0.057 0.057
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas 0.064 0.064 0.064 0.064
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan
tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0.128 0.128 0.256 0.128 0.128 0.256
4 Menyusun rencana bulanan
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual 0.108 0.432 0.54 0.108 0.432 0.54
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana 1.148 4.608 5.756 1.148 4.608 5.756
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana 0.081 0.081 0.162 0.081 0.081 0.162
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana 0.032 0.032 0.032 0.032
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok II
(1) Lokal 0.07 0.84 0.91 0.07 0.84 0.91
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. mmbuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
JUMLAH 81.763 6.116 87.879 81.763 6.116 87.879
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
JUMLAH 0 ###
0 0 0 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis

TOTAL JUMLAH 81.763 6.116


### 87.879 81.763 6.116 87.879

Lampiran usul / bahan yang dinilai


Sinjai,
1 Pejabat Pengusul
2
3

H. Baharuddin, SKM,MM
Nip 19671006 198903 1 011

Catatan Tim Penilai


Sinjai,
Ketua Tim Penilai

Nip.

Catatan Pejabat Penilai


Sinjai,
Pejabat Penilai

Nip.
Lampiran I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 19/KEP/M.PAN/11/2000
TANGGAL : 30 SEPTEMBER 2000

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL
Formulir : P.3
Masa Penilaian : Bulan Oktober s/d Desember 2011
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Harry Suryanto
2 NIP : 19770415 200604 1 012
3 Nomor Seri Karpeg : N 031010
4 Tempat tanggal Lahir : Ujung Pandang,15 April 1977
5 Jenis Kelamin : Laki - Laki
6 Pendidikan yg telah diperhitungkan angka kreditnya : D III
7 Pangkat / Golongan dan ruang / TMT : Pengatur Tk I / II d TMT:01 Oktober 2011
8 Jabatan : Sanitarian Pelaksana
9 Masa Kerja Golongan Lama :
Baru :
10 Unit Kerja : Puskesmas Mannanti
ANGKA KREDIT MENURUT
N INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA 81.763 0 81.763 81.763 0 81.763
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibid. kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH 81.763 0 81.763 81.763 0 81.763
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
(1)Tingkat Kecamatan/Puskesmas 0.027 0.027 0.054 0.027 0.027 0.054
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan
tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0.128 0.128 0.256 0.128 0.128 0.256
4 Menyusun rencana bulanan
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual 0.432 0.432 0.864 0.432 0.432 0.864
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana 4.608 4.526 9.134 4.608 4.526 9.134
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana 0.081 0.081 0.081 0.081
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok II
(1) Lokal 0.84 0.98 1.82 0.84 0.98 1.82
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. mmbuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader 1.01 1.01 1.01 1.01
JUMLAH 87.879 7.103 94.982 87.879 7.103 94.982
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota 4 4 4 4
2 Gelar kehormatan akademis

TOTAL JUMLAH 87.879 11.103 98.982 87.879 11.103 98.982

Lampiran usul / bahan yang dinilai


Sinjai,
1 Pejabat Pengusul
2
3

H. Baharuddin, SKM,MM
Nip 19671006 198903 1 011

Catatan Tim Penilai


Sinjai,
Ketua Tim Penilai

Nip.

Catatan Pejabat Penilai


Sinjai,
Pejabat Penilai

Nip.
Lampiran I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 19/KEP/M.PAN/11/2000
TANGGAL : 30 SEPTEMBER 2000

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL
Formulir : P.3
Masa Penilaian : Bulan Januari s/d Maret 2014
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Harry Suryanto
2 NIP : 19770415 200604 1 012
3 Nomor Seri Karpeg : N 031010
4 Tempat tanggal Lahir : Ujung Pandang,15 April 1977
5 Jenis Kelamin : Laki - Laki
6 Pendidikan yg telah diperhitungkan angka kreditnya : D III
7 Pangkat / Golongan dan ruang / TMT : Pengatur Tk I / II d TMT:01 Oktober 2011
8 Jabatan : Sanitarian Pelaksana
9 Masa Kerja Golongan Lama :
Baru :
10 Unit Kerja : Puskesmas Mannanti
ANGKA KREDIT MENURUT
N INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA 87.879 0 87.879 87.879 0 87.879
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibid. kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH 87.879 0 87.879 87.879 0 87.879
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
(1)Tingkat Kecamatan/Puskesmas 0.027 0.027 0.027 0.027
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan
tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0.128 0.128 0.128 0.128
4 Menyusun rencana bulanan
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual 0.432 0.108 0.54 0.432 0.108 0.54
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana 4.526 1.148 5.674 4.526 1.148 5.674
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok II
(a) Lokal
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok I
(1) Lokal 0.98 0.14 1.12 0.98 0.14 1.12
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. mmbuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader 1.01 1.01 1.01 1.01
JUMLAH 94.982 1.396 96.378 94.982 1.396 96.378
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota 4 4 4 4
2 Gelar kehormatan akademis

TOTAL JUMLAH 98.982 1.396 100.378 98.982 1.396 100.378

Lampiran usul / bahan yang dinilai


Sinjai,
1 Pejabat Pengusul
2
3

H. Baharuddin, SKM,MM
Nip 19671006 198903 1 011

Catatan Tim Penilai


Sinjai,
Ketua Tim Penilai

Nip.

Catatan Pejabat Penilai


Sinjai,
Pejabat Penilai

Nip.