Anda di halaman 1dari 41

TANGGAL : 30 NOVEMBER 2000

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

yang bertanda tangan dibawah ini : yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : H. Baharuddin, SKM,MM Nama : Harry Suryanto
Nip : 19671006 198903 1 011 Nip : 19770415 200604 1 012
Pangkat / Golongan /Ru : Penata /III.c Pangkat/Golongan/Ruang : Pengatur Tk. I/II. d
Jabatan : Kepala Puskesmas Mannanti Jabatan : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Mannanti Unit Kerja : Puskesmas Mannanti

Telah melakukan kegiatan penyehatan lingkungan berikut :


Uraian Kegiatan Pelayanan Bulan : Oktober 2011 Volume JML
No Keg. A.K
total
Penyehatan Lingkungan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A KEGIATAN PENYEHATAN
LINGKUNGAN
A.Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b)Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a)Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b)Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a)Kecamatan/Puskesmas
(b)Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a)Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan
tingkat
(1)Kecamatan/Puskesmas
4 Menyusun rencana bulanan tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b)Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a)Secara manual(lap.bulanan) 1 1 0.036 0.036
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana(inspeksi) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.028 0.45
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana(peng.Sampel) 1 1 1 3 0.027 0.081
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa & treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b)Konvensional
b. Menentukan diagnosa & treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
e. Melakukan kunjungan / bimtek
ke obyek kelompok I
(1) Lokal
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
meningkatkan kualitas kesehatan
Lingkungan
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a)Sederhana
(b)Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a)Primer
(b)Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pngumpulan data
(a)Sederhana
(2) Analisis
(a)Sederhana
2 Membuat prencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. membuat laporan hasil
Pemberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a)Melatih calon
B PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah
bidang kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian
bid.kesehatan yang dipublikasikan
a. Dlm bentuk buku yg iterbitkan
dn diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau
Ulasan ilmiah dgn gagasan sendiri
dlm bidang kesehatan yg tdk di
publikasikan ttp didokumentasikan
pada perpustakaan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dlm bidang kesehatan yang
tdk dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang
kesehatan lingkungan yang disebar
luaskan melalui media massa
B Mnerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bid.kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bid.ksehatn
lingkungan yg dipublikasikan dlm
bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau di-
edarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yg diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran dibid.kesehatn
lingkungan yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yg
dimuat dalam penerbitan
C Mmbimbing Sanitarian dbawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian
yg berada dbawah jenjang jabatanya
D Membuat buku pedoman / petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis di
bidang kesehatan lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
di bidang kesehatan lingkungan
C KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan
dengan bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di
bidang kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/ narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi
bidang kesehatan lingkungan
1 Tngkt Internasional/nasional sbg:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Mlaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
1 Ikut serta dlm kgiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainya
Memperoleh ijasah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya
a.Sarjana Muda/D.II/D.III
b.Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tandajasa/pnghargaan dr pmerintah
atas prestasi kerjanya,tingkat:
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis 20 0.091 0.567

Mengetahui Sinjai,
Kepala Puskesmas Mannanti Yang bersangkutan

H. Baharuddin, SKM,MM Harry Suryanto


Nip.19671006 198903 1 011 Nip. 19770415 200604 1 012
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 19 /KEP/ M.PAN / 11 / 2000
TANGGAL : 30 NOVEMBER 2000

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN


yang bertanda tangan dibawah ini : yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : H. Baharuddin, SKM,MM Nama : Harry Suryanto
Nip : 19671006 198903 1 011 Nip : 19770415 200604 1 012
Pangkat / Golongan /Ruan: Penata /III.c Pangkat/Golongan/Ruang : Pengatur Tk. I/II. d
Jabatan : Kepala Puskesmas Mannanti Jabatan : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Mannanti Unit Kerja : Puskesmas Mannanti

Telah melakukan kegiatan penyehatan lingkungan berikut :


Uraian Kegiatan Pelayanan Bulan : November 2011
Volume JML
No Keg. A.K
total
Penyehatan Lingkungan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

A KEGIATAN PENYEHATAN
LINGKUNGAN
A.Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan
tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
4 Menyusun rencana bulanan
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual 1 1 0.036 0.036
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 0.028 0.42
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa & treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa & treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana 1 1 0.016 0.016
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
e. Melakukan kunjungan / bimtek
ke obyek kelompok I
(1) Lokal 1 1 2 0.07 0.14
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
meningkatkan kualitas kesehatan
Lingkungan
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pngumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat prencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. membuat laporan hasil
Pemberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
B PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah
bidang kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian
bid.kesehatan yang dipublikasikan
a. Dlm bentuk buku yg iterbitkan
dn diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau
Ulasan ilmiah dgn gagasan sendiri
dlm bidang kesehatan yg tdk di
publikasikan ttp didokumentasikan
pada perpustakaan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dlm bidang kesehatan yang
tdk dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang
kesehatan lingkungan yang disebar
luaskan melalui media massa
B Mnerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bid.kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bid.ksehatn
lingkungan yg dipublikasikan dlm
bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau di-
edarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yg diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran dibid.kesehatn
lingkungan yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yg
dimuat dalam penerbitan
C Mmbimbing Sanitarian dbawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian
yg berada dbawah jenjang jabatanya
D Membuat buku pedoman / petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis di
bidang kesehatan lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
di bidang kesehatan lingkungan
C KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan
dengan bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di
bidang kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/ narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi
bidang kesehatan lingkungan
1 Tngkt Internasional/nasional sbg:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Mlaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
1 Ikut serta dlm kgiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainya
Memperoleh ijasah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya
a.Sarjana Muda/D.II/D.III
b.Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tandajasa/pnghargaan dr pmerintah
atas prestasi kerjanya,tingkat:
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis 19 0.15 0.612

Mengetahui Sinjai,
Kepala Puskesmas Mannanti Yang bersangkutan
H. Baharuddin, SKM,MM Harry Suryanto
Nip.19671006 198903 1 011 Nip. 19770415 200604 1 012
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 19 /KEP/ M.PAN / 11 / 2000
TANGGAL : 30 NOVEMBER 2000

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN


yang bertanda tangan dibawah ini : yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : H. Baharuddin, SKM,MM Nama : Harry Suryanto
Nip : 19671006 198903 1 011 Nip : 19770415 200604 1 012
Pangkat / Golongan /Ru: Penata /III.c Pangkat/Golongan/Ruang : Pengatur Tk. I/II. d
Jabatan : Kepala Puskesmas Mannanti Jabatan : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Mannanti Unit Kerja : Puskesmas Mannanti

Telah melakukan kegiatan penyehatan lingkungan berikut :


g Bulan : Desember 2011
Volume JML
No Keg. A.K
Penyehatan Lingkungan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

A KEGIATAN PENYEHATAN
LINGKUNGAN
A.Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2)Propinsi
c. Mengolah Data
(1)Sederhana tingkat
(b)Propinsi
(2)Lanjut tingkat
(a)Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1)Sederhana tingkat
(b)Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1)Kabupaten/Kota
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
b. Mengumpulkan data tingkat
(1)Kecamatan/Puskesmas
(2)Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1)Sederhana tingkat
(a)Kecamatan/Puskesmas
(b)Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1)Sederhana tingkat
(a)Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1)Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan
tingkat
(1)Kecamatan/Puskesmas
4 Menyusun rencana bulanan
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b)Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a)Secara manual
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1)Sederhana
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1)Sederhana
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa & treatment
intervensi obyek kelompok I
(1)Awal
(b)Konvensional
b. Menentukan diagnosa & treatment
intervensi obyek kelompok II
(1)Awal
Sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a)Lokal
e. Melakukan kunjungan / bimtek
ke obyek kelompok I
(1)Lokal
(2)Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
meningkatkan kualitas kesehatan
Lingkungan
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1)Membuat instrumen
(a)Sederhana
(b)Lanjut
(2)Mengumpulkan data
(a)Primer
(b)Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1)Tabulasi dn pngumpulan data
(a)Sederhana
(2)Analisis
(a)Sederhana
2 Membuat prencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1)Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1)Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1)Umum
d. membuat laporan hasil
Pemberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1)Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2)Pertemuan lintas sektor
(3)Mendapatkan kader
(a)Mendapatkan calon
B PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah
bidang kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian
bid.kesehatan yang dipublikasikan
a. Dlm bentuk buku yg iterbitkan
dn diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau
Ulasan ilmiah dgn gagasan sendiri
dlm bidang kesehatan yg tdk di
publikasikan ttp didokumentasikan
pada perpustakaan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dlm bidang kesehatan yang
tdk dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang
kesehatan lingkungan yang disebar
luaskan melalui media massa
B Mnerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bid.kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bid.ksehatn
lingkungan yg dipublikasikan dlm
bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau di-
edarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yg diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran dibid.kesehatn
lingkungan yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yg
dimuat dalam penerbitan
C Mmbimbing Sanitarian dbawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian
yg berada dbawah jenjang jabatanya
D Membuat buku pedoman / petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis di
bidang kesehatan lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
di bidang kesehatan lingkungan
C KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan
dengan bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di
bidang kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/ narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi
bidang kesehatan lingkungan
1 Tngkt Internasional/nasional sbg:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Mlaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
1 Ikut serta dlm kgiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainya
Memperoleh ijasah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya
a.Sarjana Muda/D.II/D.III
b.Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tandajasa/pnghargaan dr pmerintah
atas prestasi kerjanya,tingkat:
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis

Mengetahui Sinjai,
Kepala Puskesmas Mannanti Yang bersangkutan
H. Baharuddin, SKM,MM Harry Suryanto
Nip.19671006 198903 1 011 Nip. 19770415 200604 1 012
LAPORAN BULANAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Tahun : 2012 Formulir : P.2

NAMA : Harry Suryanto Unit Organis: Puskesmas Mannanti


NIP : 19770415 200604 1 012 Kabupaten : Sinjai
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
GOLONGAN RUANG : II/d

JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN


URAIAN KEGIATAN PELAYANAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun

I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibidang kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun

4 Menyusun rencana bulanan tingkat


a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok I
(1) Lokal
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun

a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. membuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun

C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang


jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah/gelar yang tdk sesuai
dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis
JUMLAH
Mengetahui Sinjai,
Kepala Puskesmas Yang Bersangkutan,

H. Baharuddin, SKM,MM Harry Suryanto


Nip. 19671006 198903 1 011 Nip. 19770415 200604 1 012
LAPORAN BULANAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Tahun : 2011 Formulir : P.2

NAMA : Harry Suryanto Unit Organis: Puskesmas Mannanti


NIP : 19770415 200604 1 012 Kabupaten : Sinjai
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
GOLONGAN RUANG : II/d

JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN


URAIAN KEGIATAN PELAYANAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jul Ags Sept Okt Nov Des

I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibidang kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jul Ags Sept Okt Nov Des

4 Menyusun rencana bulanan tingkat


a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok I
(1) Lokal
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jul Ags Sept Okt Nov Des

a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. membuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
JUMLAH PESERTA KERJA 6 BULAN
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN
NO JUMLAH KET
PENYEHATAN LINGKUNGAN Jul Ags Sept Okt Nov Des

C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang


jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah/gelar yang tdk sesuai
dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis
JUMLAH
Mengetahui Sinjai,
Kepala Puskesmas Yang Bersangkutan,

H. Baharuddin, SKM,MM Harry Suryanto


Nip. 19671006 198903 1 011 Nip. 19770415 200604 1 012
Lampiran I KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 19/KEP/M.PAN/11/2000
TANGGAL : 30 SEPTEMBER 2000

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL
Formulir : P.3
NOMOR :
MASA PENILAIAN : Oktober S/D Desember 2011
1 Nama : Harry Suryanto
2 NIP : 19770415 200604 1 012
3 Nomor Seri Karpeg : N 031010
4 Tempat tanggal Lahir : Ujung Pandang,15 April 1977
5 Jenis Kelamin : Laki - Laki
6 Pendidikan yg telah diperhitungkan angka kreditnya : D III
7 Pangkat / Golongan dan ruang / TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan : Sanitarian Pelaksana
9 Masa Kerja Golongan Lama :
Baru :
###Unit Kerja : Puskesmas Mannanti

ANGKA KREDIT MENURUT


N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG
INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O DINILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibid. kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG
INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O DINILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2 Menyusun rencana tahunan
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan
tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
4 Menyusun rencana bulanan
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok I
(1) Lokal
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG
INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O DINILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. mmbuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG
INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O DINILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR DAN SUB UNSUR YANG
INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
O DINILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis
JUMLAH

Lampiran usul / bahan yang dinilai


Sinjai,
1 Pejabat Pengusul
2
3

H. Baharuddin, SKM,MM
Nip 19671006 198903 1 011

Catatan Tim Penilai


Sinjai,
Ketua Tim Penilai

Nip.

Catatan Pejabat Penilai


Sinjai,
Pejabat Penilai

Nip.
Lampiran I KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 19/KEP/M.PAN/11/2000
TANGGAL : 30 SEPTEMBER 2000

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL
Formulir : P.3
NOMOR :
MASA PENILAIAN : S/D
1 Nama : Harry Suryanto
2 NIP : 19770415 200604 1 012
3 Nomor Seri Karpeg : N 031010
4 Tempat tanggal Lahir : Ujung Pandang,15 April 1977
5 Jenis Kelamin : Laki - Laki
6 Pendidikan yg telah diperhitungkan angka kreditnya : D III
7 Pangkat / Golongan dan ruang / TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan : Sanitarian Pelaksana
9 Masa Kerja Golongan Lama :
Baru :
10 Unit Kerja : Puskesmas Mannanti

ANGKA KREDIT MENURUT


NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapatkan gelar / ijazah
1 Diploma II / Diploma III
2 SLTA / D1
B. Mengikuti pendidikan dan Pelatihan
fungsional dibid. kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksana
kegiatan kesehatan lingk.
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(2) Propinsi
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten / Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(b) Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
g. Menyempurnakan rancangan
tingkat Kabupaten/Kota
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2 Menyusun rencana tahunan
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
c. Mengolah Data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
3 Menyusun rencana 3 bulanan
tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
4 Menyusun rencana bulanan
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
5 Menyusun rencana operasional
tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk
teknis/petunjuk pelakasana
a. Menyusun data/literatur
9 Menyusun data/literatur dalam
rangka menyusun pedoman
B Melakukan Pengamatan Kesehatan
Lingkungan
2 Melakukan pengumpulan data
(b) Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
(a) Secara manual
C Melakukan Pengawasan Kesehatan
Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
b. Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok II
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel obyek
kelompok II
(1) Sederhana
2 Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dn treatment
intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
Sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok I
(a) Lokal
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke
obyek kelompok I
(1) Lokal
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
(2) Regional
D Memberdayakan masyarakat dalam
mningkatkan kualitas kesehatan lingkungn
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dn pengumpulan data
(a) Sederhana
(2) Analisis
(a) Sederhana
2 Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara
alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
d. mmbuat laporn hasil pmberdayaan
4 Menggerakkan dan mengarahkan
kelompok masyarakat potensial
a. persiapan
(1) Pengumpulan data tentang
masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan lingkungan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yg tdk dpublikasikan
ttp ddokumentasikan pd perpustakaan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang kese-
hatan lingkungan yang disebarluaskan
melalui media massa
B Menerjemahkan/menyadur buku dn bahan
lainnya di bidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan/saduran di bidang
kesehatan lingkungan yang
dpublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yg diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
Instansi yang berwenang (LIPI)
2 Terjemahan/saduran di bidang
Kesehatan lingkungan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang
jabatannya Membimbing Sanitarian yg
berada dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk
Pelaksanaan/petunjuk tehnis dibidang
Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tehnologi tepat guna
dibidang kesehatan lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
Internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
Delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang
kesehatan lingkungan
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Sanitarian
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang
Taruna,dll) tiap organisasi
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
a. Sarjana Muda/D.II/D.III
b. Sarjana/ D.IV
G Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa/ penghargaan dari peme-
rintah atas prestasi kerjanya, tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis
JUMLAH

Lampiran usul / bahan yang dinilai


Sinjai,
1 Pejabat Pengusul
2
3

H. Baharuddin, SKM,MM
Nip 19671006 198903 1 011

Catatan Tim Penilai


Sinjai,
Ketua Tim Penilai

Nip.

Catatan Pejabat Penilai


Sinjai,
Pejabat Penilai

Nip.