JOB SHEET

PENGKAJIAN FISIK DAN PSIKOLOGI LANSIA

A. TUJUAN
Setelah mengikuti demonstrasi ini mahasiswa mampu:

1. Mempersiapkan peralatan dan bahan yang digunakan untuk Pengkajian

Fisik dan Psikologi pada Lansia
2. Mendemonstrasikan langkah- langkah Pengkajian Fisik danPsikologi pada
Lansia secara sistematis sesuai dengan prosedur pelaksanaan.
3. Melengkapi dasar-dasar rencana perawatan individu
4. Menentukan kemampuan klien untuk memelihara diri sendiri
5. Membantu menghindarkan bentuk dan penandaan klien
6. Memberikan waktu pada klien untuk menjawab

B. DASAR TEORI

Perawat perlu melakukan pengkajian secara lengkap dan menyeluruh

dalam memberikan asuhan keperawatan pada lansia (comprehensive geriatric
assesment). Pengkajian tersebut meliputi pengkajian biopsikososial,
pengkajian kondisi fisik, pengkajian psikologis, status fungsional (ADL),
status nutrisi dan interaksi diantara hal- hal tersebut. Pengkajian secara
komprehensif/ paripurna pada lansia ini bersifat holistik; meliputi aspek bio-
psiko-sosial-spiritual; pada lingkup kuratif, rehabilitatif, promotif, preventif;
pengkajian status fungsional; pengkajian status psiko kognitif; pengkajian
aset keluarga pasien (sosial).

C. PETUNJUK
1. Siapkan alat dan petunjuk perlengkapan serta bahan sesuai dengan urutan
penggunaannya.
2. Baca dan pelajari lembar kerja/ job sheet sebelummelakukan praktik.
3. Ikuti petunjuk instruktur, lakukan setiap langkah kerja sesuai dengan
daftar tilik.

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia Page 1

 4. Perhatikan kesterilan dan keselamatan kerja selama melakukan praktik.
5. Tanyakan pada instruktur bila terdapat hal-hal yang kurang dimengerti
atau dipahami.
6. Bekerjalah secara hati-hati dan teliti.
7. Pengkajian sistem saraf dilakukan oleh setiap mahasiswa.
8. Laporkan hasil kerja setelah selesai melakukan latihan/ praktik.

D. KESELAMATAN KERJA
1. Perhatikan prinsip pencegahan infeksi.
2. Setiap langkah dilakukan secara sistematis dan hati-hati.
3. Pastikan semua peralatan, perengkapan dan bahan yang tersedia berfungsi
dengan baik.
4. Gunakan alat dan perlengkapan sesuai dengan fungsinya.
5. Letakkan alat dan perlengkapan pada tempat yang mudah dijangkau.
6. Gunakan alat pelindung diri setiap melakukan tindakan.

E. PEKERJAAN LAB

1. Lidi kapas 7. Spigmomanometer dan

2. Snellen chart stetoskop
3. Penlight 8. Termometer
4. Handscoon 9. Spatel lidah
5. Reflek hammer 10. Garpu tala
6. Midline 11. Timbangan BB

F. PROSEDUR PELAKSANAAN
1. Persiapkan alat yang akan digunakan.
2. Cuci tanga dengan benar sesuai langkah- langkah.
3. Jelaskanprosedur yang akan dilakukan.
4. Tutp sampiran/ tirai untuk menjaga privasi klien.
5. Mintalah klien untuk duduk dan mengatur posisi klien senyaman
mungkin.
6. Gunakan handsoon bila diperlukan.

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia Page 2

 7. Pengkajian Riwayat Kesehatan
Identitas/Data Biografis Klien
a. Nama :
b. TTL :
c. jenis kelamin :
d. pendidikan terakhir :
e. golongan darah :
f. agama :
g. status marital :
h. alamat :
i. telepon :
j. jenis kelamin :
k. orang yang paling dekat dihubungi :
l. hubungan dengan usila :
m. alamat :
n. jenis kelamin orang/keluarga tersebut :

8. Riwayat Keluarga
a. Pasangan :
a) Hidup/mati
b) Kesehatan
c) Umur
d) Pekerjaan
e) Alamat
f) sebab kematian
g) tahun meninggal
b. Anak :
a) hidup/mati
b) nama
c) alamat
d) tahun meninggal
e) penyebab kematian
9. Riwayat Pekerjaan
a) Status pekerjaan saat ini
b) pekerjaan sebelumnya
c) sumber-sumber pendapatan
d) kecukupan terhadap kebutuhan
e) alamat pekerjaan
f) jarak tempat kerja dari rumah
g) alat transportasi
10. Riwayat Lingkungan Hidup
a) Tipe tempat tinggal/panti
b) jumlah kamar

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia Page 3

 c) jumlah tingkat
d) jumlah orang yang tinggal di rumah/panti
e) derajat privasi
f) tetaangga terdekat
g) alamat/telepon
h) kondisi panti
11. Riwayat rekreasi
a. Hobby/minat
b. keanggotaan organisasi
c. liburan perjalanan
d. kegiatan di panti
12. Sumber /sistem pendukung yang digunakan
a. Dokter/perawat/bidan/fisioterapi, dll,
b. RS
c. Klinik
d. yankes lain
e. jarak dari rumah ke panti
f. makanan yang dihantar
g. perawatan sehari-hari oleh keluarga
13. Kebiasaan Ritual
a. Agama
b. istirahat tidur
c. kebiasaan ibadah
d. kepercayaan
e. ritual makan
14. Status kesehatan saat ini
a. Status kesehatan selama 1-5 tahun yang lalu,
b. Keluhan utama (PQRST)
c. Pengetahuan dan penatalaksanaan masalah kesehatan
15. Status kesehatan masa lalu
a. Penyakit masa kanak
b. penyakit serius atau kronik
c. trauma
d. perawatan di rumah sakit
e. operasi
16. Tinjauan fisik (head to toe)
a. Keadaan umum :
b. Kelelahan
c. perubahan BB setahun lalu,
d. perubahan nafsu makan
e. demam
f. keringat malam

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia Page 4

 g. kesulitan tidur
h. sering pilek dan infeksi
i. penilaian diri terhadap status kesehatan
j. kemampuan melakukan ADL
k. tingkat kesadaran
17. Pengkajian status fungsional
(katz index)
a. Mandi
a) M : tidak membutuhkan bantuan
b) TM : memerlukan bantuan terhadap lebih dari satu bagian
tubuhnya
b. Berpakaian
a) M : Mampu mengambil dan mengenakan pakaian secara
lengkap tanpa memerlukan bantuan
b) TM : memerlukan bantuan mengambil dan mengenakan pakaian
atau bila tidak pasien tidak akan berpakaian lengkap atau tidak
berpakaian sama sekali
c. Toileting
a) M : mampu pergi ke toilet, membersihkan diri dan mampu
memilih baju tanpa bantuan, juga mungkin mampu
mempergunakan tampungan selama di tempat tidur atau juga
pispot yang akan dikosongkan pada pagi hari
b) TM : tidak pergi ke kamar mandi dalam proses eliminasinya
d. Berpindah
a) M : bergerak naik turun dari tempat tidur dan kursi tanpa
memerlukan bantuan
b) TM : tidak turun dari tempat tidur sama sekali
e. Kontinensia
a) M : mengendalikan perkemihan dan defekasi secara mandiri
sepenuhnya
b) TM : memerlukan bantuan dalam mengendalikan perkemihan
dan defekasi pasien dengan menggunakan kateter atau bahkan
terjadi inkontinensia sepenuhnya
f. Makan
a) M: menyuap sendiri tanpa bantuan
b) TM : memerlukan bantuan saat makan atau makan melalui
selang atau cairan intravena sebagai menu maupun sepenuhnya

skore Kriteria

A Kemandirian dalam hal makan, kontinensi, berpindah, ke

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia Page 5

 kamar kecil, berpakaian dan mandi

Kemandirian dlm semua ADL, kecuali satu dari fungsi

B tersebut

Kemandirian dalam semua ADL, kecualli mandi dan fungsi

C tambahan

Kemandirian dalam ADL, kecuali mandi, berpakaian, dan

D fungsi tambahan

Kemandirian ADL, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar

E kecil, dan satu fungsi tambahan

Kemandirian ADL, kecuali mandi, berpakaian, berpindah

F dan satu fungsi tambahan

G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

LAIN- Ketergantungan pada sedikitnya 2 fungsi, tetapi tidak dapat

LAIN diklasifikasikan sebagai C,D,E,F dan G

18. Barthel Index

Kriteria Dengan Mandiri
bantuan
Makan 5 10

Minum 5 10

Berpindah dari kursi roda ketempat 5 s/d 10 15

tidur sebaliknya
Personel toilet (cuci muka, menyisir, 0 5
rambut, gosok gigi)
Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, 5 10
menyeka tubuh, menyiram)
Mandi 5 15

Jalan dipermukaan datar 0 5

Naik turun tangga 5 10

Mengenakan pakaian 5 10

Kontrol Bowel (BAB) 5 10

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia Page 6

 Kontrol Blader (BAK) 5 10

Olahraga/latihan 5 10

Rekerasi/pemanfaatan waktu luang 5 10

Keterangan :
130 : Mandiri
65-125 : Ketrgantungan Sebagian
60 : Ketergantungan Total

19. Pengkajian status kognitif dan afektif-short portable mental status

questionnaire (SPMSQ)
skor no Pertanyaan jawaban
+ -
1 Tanggal berapa hari ini ?

2 Hari apa sekarang ini

(hari,tanggal,tahun)
3 Apa nama tempat ini ?

4 Berapa nomer telepon anda ?

4a Dimana alamat anda ? (tanyakan

hanya bila klien tidak mempunyai
telefon)
5 Berapa umur anda ?

6 Kapan anda lahir ?

7 Siapa presiden Indonesia sekarang

ini?
8 Siapa presiden sebelumnya ?

9 Siapa nama kecil ibu anada ?

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap

pengurangan 3 dari setiap hasil
pengurangan secara menurun
Penilaian :
a) Kesalahan 0-2---fungsi intelektual utuh
b) Kesalahan 3-4---fungsi intelektual ringan
c) Kesalahan 5-7---fungsi intelektual sedang

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia Page 7

 d) Kesalahan 8-10---fungsi intelektual berat

20. Pengkajian Mobilitas Fungsional

a. Perubahan posisi/gerakan keseimbangan 0 1

1. Bangun dari Kursi

2. Duduk ke kursi

3. Menahan dorongan pada sternum

4. Mata tertutup

5. Perputaran Leher

6. Gerakan menggapai sesuatu

7. Membungkuk

b. Komponen gaya berjalan 0 1

8. Berjalan sesuai perintah

9. Kemampuan mengangkat kaki saat berjalan

10. Kesimetrisan langkah

11. Penyimpangan jalur pada saat berjalan

12. Berbalik

Penilaian :
0-5 = Resiko jatuh
6-10 = Resiko jatuh sedang
11-12 = Resiko jatuh tinggi

21. Mini mental state exame (MMSE)

22. Pengkajian Psikologis Lansia
Inventaris Depresi Beck
Kesedihan
3..saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tak dapat
menghadapinya
2..saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat
keluar darinya
1..saya merasa sedih atau galau
0..saya tidak merasa sedih
Pesismisme

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia Page 8

 3..saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu
tidak dapat membaik
2..saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang
kedepan
1..saya merasaberkecil hati mengenai masa depan
0..saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
Rasa kegagalan
3..saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang
tua, suami,istri)
2..seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya
lihat hanya kegagalan
1..Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0..saya tidak merasa gagal
Ketidkpuasan
3..saya tidak puas dengan segalanya
2..saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1..saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0..saya tidak merasa puas
Rasa bersalah
3..saya merasa seolah olah saya sangat buruk atau tak berharga
2..saya merasa sangat bersalah
1..saya merasa sangat buruk atau tak berharga sebagai bagian dari
waktu yang baik
0..saya tidak benar-benar merasa bersalah
Tidak menyukai diri sendiri
3..saya benci diri saya sendiri
2..saya muak dengan diri saya sendiri
1..saya tidak suka sengan diri saya sendiri
0..saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
Membahayakan diri sendiri
3..saya akan membunh diri saya sendiri jika saya mempunyai
kesempatan
2..saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1..saya merasa lebih baik mati
0..saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan
diri sendiri
Menarik diri dari sosial
3..saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
tidak peduli pada mereka semua
2..saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1..saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia Page 9

 0..saya tidak kehilangan minat pada orang lain
Keragua-raguan
3..saya tidak dapat membuat keputausan samasekali
2..saya mempunyai banuyak kesulitan dalam membuat keputusan
1..saya berusaha mengambil keputusan
0..saya membuat keputusan yang baik
Perubahan gambaran diri
3..saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2.. Saya merasa bahwa adanya perubahan perubahan yang
permanen dalam penmpilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1..saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0..saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada
sebelumnya
Kesulitan kerja
3..saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2..saya telah mendorong diri saya sendiri sengan keras untuk
melakukan sesuatu
1..ini memerlukan upaya tambahanuntuk memulai melakukan
sesuatu
0..saya dapat bekerja kira-kira sebaik mungkin
Keletihan
3..saya sangat lelahuntuk melakukan sesuatu
2..saya lelah untuk melakukan sesuatu
1..saya lelah lebih dari biasanya
0..saya tidak lebih lelah dari biasanya
Anoreksia
3..saya tidak lagi mempunyai nafsu makan
2..nafsu maka saya tidak sebaik sebelumnya nafsu maka saya tidak
buruk dari yang biasanya
1..nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0..nafsu makan sayatidak buruk dari yang biasanya
Keterangan :
0-4 depresi tidak ada atau minimal
5-7 depresi ringan
8-15 depresi sedang
>16 depresi berat

23. Pengkajian status sosial-APGAR keluarga

1) Adaptasi : saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga
(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia Page 10

 2) Hubungan : saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah
dengan saya
3) Pertumbuhan : saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan
aktivitas atau arah kehidupan baru
4) Afeksi : saya puas dengan cara keluarga saya (teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah,sedih atau mencintai
5) Pemecahan : saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
menyediakan dan menghabiskan waktu bersama-sama
Ket :
 Jika pertanyaan dijawab selalu beri 2 point
 Jika pertanyaan dijawab kadang-kadang beri 1 point
 Jika pertanyaan dijawab hampir tidak pernah beri 0 point

G. APLIKASI
1. Mahasiswa mendemonstrasikan dengan bimbingan dosen/ instruktur
2. Setiap mahasiswa mendemonstrasikan satu persatu, instruktur menilai
dengan menggunakan daftar tilik.

H. EVALUASI
Mahasiswa mendemonstrasikan Pengkajian Fisik Lansia dan Psikologi secara
individu dengan kriteria sebagai berikut:
1. Menyiapkan alat, bahan dan perlengkapan secara tepat dan benar
2. Seluruh langkah kerja dilakukan dengan urutan yang benar
3. Keselamatan kerja dilakukan pada pemeriksaan fisik sesuai key point
4. Pelaksanaan tindakan dilakukan sesuai dengan daftar tilik.

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia Page 11