Anda di halaman 1dari 25

JAWABAN UMPAN BALIK LAPORAN MANAJEMEN RISIKO DAN MUTU PELAYANAN

RUMAH SAKIT PELABUHAN CIREBON


BULAN MARET 2018

NO CASE PENYEBAB LANGKAH-LANGKAH TINDAK LANJUT

Listrik mat dari PLN dan tdak ada Setting genset 10 detk, namun tdak bisa tepat akan ada
`1 Genset mat selisih ≥ 2 detk.
pemberitahuan
Monitoring kesiapan genset secara berkala

Ada beberapa item yang belum tertulis Melakukan dan mengingatkan kembali kepada DPJP dan
`2 Informed konsent tdak lengkap lengkap (waktu, tanda ceklis yang belum di dokter anestesi untuk mengisi kelengkapan formulir
isi oleh dokter) informed consent

Ada beberapa item yang belum lengkap


`3 KLPCM (tanda tangan DPJP , DPJP lupa Melakukan dan mengingatkan kembali kepada DPJP untuk
memverifikasi) mengisi kelengkapan rekam medis

Kasus dispepsia LOS > 1 hari , pasien belum Koordinasi denga case manajer untuk pemantauan pasien di
layak pulang sesuai kriteria pasien pulang ruangan yang los berlebih berdasarkan CP yang ada
`4 Los memanjang Koordinasi denga case manajer untuk pemantauan pasien di
ruangan yang los berlebih berdasarkan CP yang ada
Kasus typhoid los > 2 hari, dari status
didapatkan diagnosa penyerta DHF, perlu
onservasi trombosit, setelah ada
peningkatan baru pasien boleh pulang

Keterlambatan praktek dokter umum


6 dan dokter gigi, kepatuhan penulisan Seluruh doker umum dan dokter gigi Pada saat ronde besar dokter umum dan dokter gigi yang
obat belum sesuai dengan formularium sebagai manajerial sehingga dokter pada saat ronde besar jadwal pelayanan diperbolehkan
tersebut mengikut kegiatan ronde besar tdak mengikut kegiatan tersebut agar lebih mengutamakan
yang dilakukan di rumah sakit pelayanan pasien

OBAT SLOW MOVING MARET 2018


NO NAMA OBAT JUMLAH
1 ECLID 100 2 BOX
2 IRVASK 150 2 BOX
3 OSSORAL 200 5 BOX
4 GLISERIL GUAIACOL 10 BOX
5 INTERDOXIN 100 1 BOX
6 REBAMIPIDE 50 BOX
N

TARGET SELESAI

Langsung ditndaklanjut saat kejadian

Pencapaian bulan berikutnya diharapkan


sesuai dengan standar yang telah ditetapkan

Pencapaian bulan berikutnya diharapkan


sesuai dengan standar yang telah ditetapkan
JAWABAN UMPAN BALIK LAPORAN MANAJEMEN RISIKO DAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT PELABUHAN CIREBON
BULAN APRIL 2018

NO CASE PENYEBAB LANGKAH-LANGKAH TINDAK LANJUT

Evaluasi Clinical Pathway


Di dapatkan diagnosa penyerta selain
• Typhoid terdapat terapi menggunakan typhoid sehingga memerlukan terapi injeksi
injeksi bisolvon bisolvon
1

• Los bulan april tdak ada yang memanjang - -

Ada beberapa item yang belum ditulis Edukasi dan mengingatkan kembali
lengkap, diantaranya : waktu, tanggal, tanda kepada DPJP, dokter anestesi untuk
2 Informed consent tdak lengkap ceklis yang belum terisi oleh dokter mengisi kelengkapan informed
consent

• Ada beberapa item yang belum lengkap, Edukasi dan mengingatkan kembali
diantaranya : tanda tangan DPJP kepada DPJP, dokter anestesi untuk
3 KLPCM mengisi kelengkapan rekam medis
pasien

• DPJP lupa memverifikasi


4 • Utlisasi alat EECP belum ada produksi • Tarif secara umum mahal Sudah dipromosikan ke IPC cabang
Cirebon dan beberapa perusahaan
• Pemakaian alat EECP tdak dicover BPJS, rekanan, diberikan voucher grats
Asuransi dan Bapel untuk EECP namun hanya 2 orang yang
hadir. Sudah pernah dilakukan promosi
via seminar kesehatan dengan
pembicara dr. Yogi, SpJP
• Utlisasi alat Laparascopy belum ada • Petugas perawat kamar operasi belum Melakukan pelathan pengguaan alat
produksi ada yang terlath mengoperasikan alat laparascopy
laparascopy tersebut (belum ada yang
pelathan khusus)


Belum adanya pelathan laporascopy
untuk dokter operator

Kasus bedah laposcopy masih belum
banyak ( untuk saat ini kasus terbanyak
eksisi dan insisi)

Dokter operator meminta tarifnya
dibedakan dengan tndakan bedah
lainnya

• Tindakan laparascopy memerlukan waktu


lama, untuk saat ini sekitar 2 sampai 3
jam untuk kasus APP. Sedangkan untuk
pasien BPJS tdak menaikkan tarif INACBG
PELAYANAN

TARGET SELESAI

Tidak adanya perpanjangan los pada kasus


typhoid

Pencapaian bulan berikutnya diharapkan sesuai


dengan standar yang telah ditetapkan

Pencapaian bulan berikutnya diharapkan sesuai


dengan standar yang telah ditetapkan

Adanya produksi pemakaian alat EECP


Adanya produksi pemakaian alat laparascopy

Cirebon, Juli 2018


Mengetahui,
Kepala RS,

( dr.Danny Husni Nur Hakim, MARS)


NIPRS. 268090355
JAWABAN UMPAN BALIK LAPORAN MANAJEMEN RISIKO DAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT PELABUHAN CIREBON
BULAN MEI 2018

LANGKAH-LANGKAH TINDAK
NO CASE PENYEBAB TARGET SELESAI
LANJUT
1
Dispepsia Los memanjang Pasien masih banyak keluhan
pada 1 kasus
Evaluasi Clinical Pathway
2
Ada beberapa item yang belum ditulis
Informed consent tdak lengkap, diantaranya : waktu, tanggal, Edukasi dan mengingatkan
lengkap tanda ceklis yang belum terisi oleh kembali kepada DPJP, dokter
dokter anestesi untuk mengisi Pencapaian bulan berikutnya diharapkan sesuai
kelengkapan informed consent dengan standar yang telah ditetapkan
3

Ketdaklengkapan laporan Edukasi dan mengingatkan


rekam medis kembali kepada DPJP, dokter
Beberapa yang belum lengkap, yaitu : anestesi untuk mengisi
tanda tangan DPJP, DPJP lupa kelengkapan laporan rekam Pencapaian bulan berikutnya diharapkan sesuai
memverifikasi medis dengan standar yang telah ditetapkan

Keterlambatan praktek Pada saat ronde besar dokter


dokter umum dan dokter umum dan dokter gigi yang pada
4 gigi, kepatuhan penulisan saat ronde besar jadwal
obat belum sesuai dengan Seluruh doker umum dan dokter gigi pelayanan diperbolehkan tdak
formularium sebagai manajerial sehingga dokter mengikut kegiatan tersebut agar
tersebut mengikut kegiatan ronde lebih mengutamakan pelayanan Pencapaian bulan berikutnya diharapkan sesuai
besar yang dilakukan di rumah sakit pasien dengan standar yang telah ditetapkan
JAWABAN UMPAN BALIK LAPORAN MANAJEMEN RISIKO DAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT PELABUHAN CIREBON
BULAN JUNI 2018

NO CASE PENYEBAB LANGKAH-LANGKAH TINDAK LANJUT


1 Informed consent tdak Ada beberapa yang belum diisi lengkap (waktu,
lengkap tanggal, ceklis) yang belum diisi oleh dokter Melakukan edukasi dan mengingatkan kembali kepad
DPJP dan dokter anestesi untuk mengisi kelengkapan
informed consent
2 KLPCM dokter Ada beberapa yang belum diisi lengkap (tanda
tangan DPJP) lupa memverifikasi
Melakukan edukasi dan mengingatkan kembali kepad
DPJP untuk mengisi kelengkapan rekam medis
3 Resume pasien pulang Ada beberapa yang belum diisi lengkap (waktu,
belum terisi lengkap tanggal) yang belum diisi oleh dokter Melakukan edukasi dan mengingatkan kembali kepad
DPJP untuk mengisi kelengkapan resume pasien
pulang
4 Laporan rekam medis Ada beberapa yang belum diisi lengkap (waktu,
belum terisi lengkap tanggal, ceklis) yang belum diisi oleh dokter
Melakukan edukasi dan mengingatkan kembali kepad
DPJP untuk mengisi kelengkapan rekam medis
5 Kepatuhan CP pada kasus • Typhoid 40% tdak patuh karena terdapat Koordinasi dengan komite medik untuk melakukan
typhoid dan SC diagnosa sekunder yang membutuhkan evaluasi CP, memilah CP dengan diagnosa tunggal
penanganan berbeda dari CP yang ada dan CP dengan diagnosa penyerta

• Koordinasi dengan DPJP untuk melaksanakan LOS


SC 60% LOS > 3 hari pasien memerlukan sesuai CP yang ada
pengawasan sebelum dilakukan tndakan SC
6 Kepatuhan penulisan obat • Revisi di master barang
formularium
Ada beberapa obat yang diresepkan dokter sudah
sesuai standar tetapi belum terekam karena
belum masuk ke master barang (Counterpain)

Beberapa obat generik sudah lama kosong
(Tegretol, adalat)
• Adanya obat permintaan khusus dari pasien :
Permintaan dari GM Pelindo (stator)
Permintaan dari GM CPS (Celebrex)

Cirebon, 15 Agustus 2018


Rumah Sakit Pelabuhan Cirebon
Kepala,

( dr.Danny Husni Nur Hakim, MARS)


NIPRS. 268090355
TARGET SELESAI

Pencapaian bulan berikutnya


diharapkan sesuai dengan
standar yang telah ditetapkan

Pencapaian bulan berikutnya


diharapkan sesuai dengan
standar yang telah ditetapkan

Pencapaian bulan berikutnya


diharapkan sesuai dengan
standar yang telah ditetapkan

Pencapaian bulan berikutnya


diharapkan sesuai dengan
standar yang telah ditetapkan
JAWABAN UMPAN BALIK LAPORAN MANAJEMEN RISIKO DAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT PELABUHAN CIREBON
BULAN JULI 2018

NO CASE PENYEBAB LANGKAH-LANGKAH TINDAK LANJUT


1 Ketdaklengkapan informend Ada beberapa yang belum diisi lengkap (waktu, Melakukan edukasi dan mengingatkan kembali
consent tanggal, ceklis) yang belum diisi oleh dokter kepad DPJP dan dokter anestesi untuk mengisi
kelengkapan informed consent

2 KLPCM dokter Ada beberapa yang belum diisi lengkap (tanda tangan
DPJP), DPJP lupa untuk memverifikasi Melakukan edukasi dan mengingatkan kembali
kepad DPJP untuk mengisi kelengkapan rekam
medis
3 Resume pasien pulang belum Ada beberapa yang belum diisi lengkap (waktu, Melakukan edukasi dan mengingatkan kembali
terisi lengkap tanggal) yang belum diisi oleh dokter kepad DPJP untuk mengisi kelengkapan resume
pasien pulang

4 Tingkat kelengkapan laporan Ada beberapa formulir rekam medis yang baru dan Melakukan sosialisasi kembali cara pengisian
rekam medik menurun kurangnya pemahaman cara pengisiannya formulir rekam medis
5 Kepatuhan CP pada kasus • Terdapat diagnosa penyerta Rencana akan dilakukan pemisahan diagnosa
hipertensi (40%) hipertensi tunggal untuk mempermudah
melakukan evaluasi

6 Utlisasi alat Utlisasi alat pada bulan juli perekapan data Akan dilakukan pendekatan kepada operator
terlewatkan. Penggunaan alat tersebut yaitu : untuk penggunaan alat C Arm.
• C Arm 0 Tidak adanya kasus yang memerlukan microscope
bedah saraf.
• Microscope Bedah Syaraf 0
• Microscope Mata 35 kali
• Endoscopy 2 kali
7 Kepatuhan penulisan obat sesuai •
formularium Adanya obat permintaan dari pasien perusahaan
• Kehabisan stok sebelum waktu pembuatan PR Evaluasi ulang kebutuhan bulanan
• Kosong obat distributor
• Koordinasi dengan kantor pusat
Distributor tdak dapat kirim barang karena
pending distributor

Cirebon, 15 Agustus 2018


Rumah Sakit Pelabuhan Cirebon
Kepala,

( dr.Danny Husni Nur Hakim, MARS)


NIPRS. 268090355
ANAN

TARGET SELESAI
Pencapaian bulan berikutnya diharapkan sesuai
dengan standar yang telah ditetapkan

Pencapaian bulan berikutnya diharapkan sesuai


dengan standar yang telah ditetapkan

Pencapaian bulan berikutnya diharapkan sesuai


dengan standar yang telah ditetapkan

Pencapaian bulan berikutnya diharapkan sesuai


dengan standar yang telah ditetapkan
Diharapkan bulan berikutnya CP kasus hipertensi
tdak melebihi los

Diharapkan bulan berikutnya alat C Arm dapat


dipergunakan

Tidak terjadi kekosongan stok obat

Tidak terjadi kekosongan stok obat


JAWABAN UMPAN BALIK LAPORAN MANAJEMEN RISIKO DAN MUTU PE
RUMAH SAKIT PELABUHAN CIREBON
BULAN AGUSTUS 2018

NO CASE PENYEBAB LANGKAH-LANGKAH TINDAK LA

1 Kepatuhan hand hygiene petugas Masih kurang pahamnya tentang Melakukan sosialisasi dan edukasi ke
cleaning servis dan petugas farmasi manfaat hand hygiene cleaning sevis dan petugas apotk

2 Meningkatnya plebits Dengan adanya IPCN purna waktu


untuk survey dilapangan lebih banyak
Melakukan rapat di unit yang terjadi
untuk dilakukan pelatuhan pemasang
dan perawatannya
3 Kelengkapan assesmen nyeri Ketdakpatuhan petugas dalam Sudah dilakukan koordinasi dengan b
pendokumentasian assesmen nyeri perawatan dan akan mengadakan rap
lanjutan dengan seluruh keperawatan

4 Pengkajian awal pasien baru rawat inap Ketdakpatuhan DPJP dalam •


melengkapi assesment medis rawat
inap

5 Ketdaklengkapan informend consent Ada beberapa yang belum diisi lengkap Melakukan edukasi dan mengingatka
(waktu, tanggal, ceklis) yang belum kepad DPJP dan dokter anestesi untu
diisi oleh dokter kelengkapan informed consent

6 Utlisasi alat Utlisasi alat pada bulan agustus


perekapan data terlewatkan.
Penggunaan alat tersebut yaitu :

• C Arm 0

• Microscope Bedah Syaraf 0


• Microscope Mata 35 kali
• Endoscopy 2 kali
ORAN MANAJEMEN RISIKO DAN MUTU PELAYANAN
H SAKIT PELABUHAN CIREBON
BULAN AGUSTUS 2018

LANGKAH-LANGKAH TINDAK LANJUT TARGET SELESAI

Melakukan sosialisasi dan edukasi kepada Pencapaian bulan berikutnya diharapkan


cleaning sevis dan petugas apotk semua petugas sudah melakukan hand
hygiene secara tepat dan benar

Pencapaian bulan berikutnya diharapkan


sesuai dengan standar yang telah
Melakukan rapat di unit yang terjadi plebits ditetapkan
untuk dilakukan pelatuhan pemasangan infus
dan perawatannya
Sudah dilakukan koordinasi dengan bidang Pencapaian bulan berikutnya diharapkan
perawatan dan akan mengadakan rapat sesuai dengan standar yang telah
dengan seluruh keperawatan ditetapkan

Melakukan sosialisasi dan edukasi kepada Pencapaian bulan berikutnya diharapkan


DPJP untuk mengisi kelengkapan rekam sesuai dengan standar yang telah
medis ditetapkan

Meningkatkan kerjasama dan selalu


mengingatkan DPJP untuk melengkapi
assesment awal rawat inap setap visite
pertama

Melakukan edukasi dan mengingatkan kembali Pencapaian bulan berikutnya diharapkan


kepad DPJP dan dokter anestesi untuk mengisi sesuai dengan standar yang telah
kelengkapan informed consent ditetapkan

Akan dilakukan pendekatan kepada Diharapkan bulan berikutnya alat C Arm


operator untuk penggunaan alat C Arm. dapat dipergunakan

Tidak adanya kasus yang memerlukan


microscope bedah saraf.

Cirebon, 15 Agustus 2018


Rumah Sakit Pelabuhan Cirebon
Kepala,

( dr.Danny Husni Nur Hakim, MARS)


NIPRS. 268090355
JAWABAN UMPAN BALIK LAPORAN MANAJEMEN RISIKO DAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT PELABUHAN CIREBON
BULAN OKTOBER 2018

NO PENYEBAB LANGKAH-LANGKAH TINDAK LANJUT


1 Kerusakan sampel darah (Lisis) * Pembuluh darah yang ditusuk terlalu kecil dengan Akan diadakan pelathan plebotomy untuk petugas
jarum suntk yang berukuran besar. laboratorium dan seluruh perawat di ruang
perawatan
* Tusukan jarum yang tdak tepat masuk ke
pembuluh darah

* Tehnik menarik piston yang salah ( darah mengalir


tdak sempurna posisi piston tarik ulur)

* Kejadian sampel darah lisis lebih sering ditemukan


untuk pasien - pasien rawat inap, untuk
pengambilan sampel darah pasien rawat inap di
RSPC dilakukan oleh perawat ruangan kecuali
untuk kasus sulit sampel darah diambil oleh analis

2 Kesalahan identfikasi (tempel Petugas laboratorium menemukan ketdaksesuaian * Petugas laboratorium segera konfirmasi ke ruang
stker di sampel darah) antara identtas di sampel darah dengan identtas di perawatan / IGD tempat pasien tersebut dirawat
formulir permintaan laboratorium yang dikirim oleh
rawat inap dan IGD
* Selalu melakukan double croschek sebelum
sampel darah di antar ke laboratorium
* Sebaiknya pelabelan dilakukan setelah sampel
darah diambil untuk menghindari kesalahan
tempel stker
NAN

TARGET SELESAI
Secepatnya menghubungi vendor (BD Vacutainer)
untuk dilakukan pelathan plebotomy

Secepatnya menghubungi unit yang mengirim


sampel darah untuk croschek ulang

Cirebon, 19 Januari 2019


Rumah Sakit Pelabuhan Cirebon
Kepala,
( dr.Danny Husni Nur Hakim, MARS)
NIPRS. 268090355
JAWABAN UMPAN BALIK LAPORAN MANAJEMEN RISIKO DAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT PELABUHAN CIREBON
BULAN NOVEMBER 2018

NO PENYEBAB LANGKAH-LANGKAH TINDAK LANJUT TARGET SELES


1 Kejadian medicaton eror di unit * Kesalahan identfikasi pasien yang disebabkan * Sedang berjalan sosialisasi SPO setap pergantan shif
rawat inap kurang telitnya petugas dalam memberikan dinas, diantaranya SPO identfikasi pasien.
pelayanan
*
* Tidak dilakukannya double croschek * Akan dilakukannya diklat internal tentang identfikasi *
pasien terhadap semua petugas yang akan
direncanakan pada semester 1 ini

2 Kerusakan sampel darah (Lisis) Kesalahan tehnik pengambilan darah * Akan dilakukan pelathan plebotomy dengan peserta *
perawat dan petugas laboratorium pada semester 1
yang akan melibatkan pihak ke 3

3 Kejadian medicaton eror di unit * Kesalahan identfikasi pasien * Mereview kembali SPO alur pelayanan farmasi *
farmasi
* Kesalahan pemberian obat * Sosialisasi SPO identfikasi pasien pada saat *
penyerahan obat di forum rapat internal
* * Meningkatkan pelaksanaan pengkajian awal dan
telaah resep oleh apoteker
Kesalahan membaca resep
4 * Pending Obat * Faktur jatuh tempo * Koordinasi dengan keuangan pusat dan cabang

* Monitoring price list * * Mengusulkan price list di ERP dapat terhubung


Price list di ERP tdak konek dengan simop, dengan price list yang ada di simop
sedangkan harga yang terbit di billing farmasi
adalah harga dari simop
* Dikarenkan permintaan pasien sendiri
* Ketdakpatuhan dokter umum -
terhadap obat formularium
AN

TARGET SELESAI
Akan terus dilaksanakan sosialisai SPO setap
pergantan shif

Diharapkan diklat internal tentang sosialisasi


identfikasi pasien pada semester 1 terlaksana

Setelah dilakukan diklat akan dilakukan monitoring


terhadap kepatuhan identfikasi pasien sehingga
kesalahan identfikasi pasien tdak terjadi

Diharapkan pelathan plebotomy terlaksana pada


semester 1

Setelah dilakukan pelathan plebotomy diharapkan


kejadian darah lisis tdak ada
Rapat internal samapi dengan bulan januari 2019

review bulan maret


-

Cirebon, 07 Januari 2019


Rumah Sakit Pelabuhan Cirebon
Kepala,

( dr.Danny Husni Nur Hakim, MARS)


NIPRS. 268090355
JAWABAN UMPAN BALIK LAPORAN INDIKTOR MUTU KONTRAK KERJA
RUMAH SAKIT PELABUHAN CIREBON
BULAN JANUARI - MARET 2019

NO PENYEBAB LANGKAH-LANGKAH TINDAK LANJUT TARGET SELESA


1 Kunjungan Pemeliharaan Alat HD Petugas vendor beberapa kali tdak hadir Memberikan surat pemberithaun kepada vendor terkait 25-Apr-19
dari Vendor tdak sesuai target melakukan pemeliharaan sesuai dengan perjanjian tdak hadirnya petugas melakukan pemliharaan
kerja sama
TARGET SELESAI
25-Apr-19

Cirebon, 6 April 2019


Rumah Sakit Pelabuhan Cirebon
Kepala,

( dr.Danny Husni Nur Hakim, MARS)


NIPRS. 268090355