PENGIRIMAN RUJUKAN

Revisi
No. Dokumen 0 Halaman
ARK/001/RSUDCil 1/2

Standar Ditetapkan oleh

Prosedur DIREKTUR
Operasional
Tanggal Terbit
2 Januari 2018
dr. Netty Siahaan M.K.M.MARS
NIP.196104241987112001
Pasien dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter

Pengertian memerlukan pelayanan rumah sakit baik untuk diagnostic

penunjang atau terapi.

Sebagai acuan penatalaksanaan pengaturan rujukan sampai rumah

Tujuan
sakit tujuan dengan cepat dan aman.

1. Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Cilincing

nomor 001.05/SK–RSUDCil/I/2018 tentang Kebijakan
Akses Ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan di Rumah
Sakit Umum Daerah Cilincing.
Kebijakan
2. Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Cilincing
nomor 006.05/SK–RSUDCil/I/2018 tentang Pemberlakuan
Panduan Transportasi Rujukan di Rumah Sakit Umum
Daerah Cilincing.

1. Petugas UGD / Rawat inap menyatakan pasien perlu rujukan.

2. Petugas UGD/ Rawat inap menjelaskan dan meminta
persetujuan kepada keluarga pasien untuk dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju.
4. Petugas UGD/ Rawat inap menyiapkan surat rujukan dan
resume medis yang sudah diisi oleh DPJP.
5. Petugas UGD/ Rawat inap menghubungi rumah sakit rujukan.

Prosedur 6. Petugas UGD/ Rawat inap mempersiapkan kesiapan pasien

dan petugas UGD/ Rawat inap yang lain segera menghubungi
supir ambulance.
7. Sopir menyiapkan ambulan ( jika sudah siap sopir segera
menghubungi petugas UGD bahwa ambulance sudah siap )
 PENGIRIMAN RUJUKAN

Standar
No. Dokumen Revisi Halaman
Prosedur
APK/001/RSUDCil 0 2/2
Operasional
8. Petugas UGD/ Rawat inap mendampingi dan mengantar
pasien ketempat tujuan dengan ambulance jika rumah sakit
rujukan yang dituju sudah siap.
Prosedur
9. Setelah selesai mengantarkan dan kembali ke rumah sakit
petugas UGD/ Rawat inap menulis laporan kegiatan pada
buku kegiatan UGD/ Rawat inap.
1. Rawat Inap
Unit Terkait
2. Sopir Ambulance