Marzo‐04‐ de 2009 
 
TECNOLOGÍA INNOVADORA SOLICITADA  

 URETEROSCOPIA FLEXIBLE CON LASER  
ASPECTOS GENERALES DE LA NUEVA TECNICA 

Invisio® DUR-D Digital Flexible Ureteroscope

GYRUS ACMI

La técnica utilizada es la descrita para el manejo de cálculos intrarrenales y ureterales proximales, la

cual se realiza bajo anestesia general, en decúbito supino y posición de litotomía. Bajo visión
cistoscópica se introduce una guía ureteral hasta las cavidades renales, la cual sirve para el paso de
una segunda guía o guía de seguridad.
La guía de trabajo permite la introducción de una camisa ureteral 12 fr 35 cm long. (Applied
Medical), para facilitar la introducción del ureteroscopio flexible y facilitar la evacuación de los
fragmentos. Se realiza litotricia intracorpórea de ambos cálculos utilizando un láser Holmium: YAG.
 
REVISIÓN DE LA EVIDENCIA CLÍNICA PARA LOS NUEVOS TRATAMIENTOS:  

La Litotricia extracorpórea (LEC), es el gold estándar para tratamiento de cálculos del 1/3 superior
de uréter, nefrolitiasis proximal y con tamaño menor de 1cm.

La litotricia con láser, es una alternativa de tratamiento de primera línea para el manejo de cálculos
de la vía urinaria, cuando falla la litotricia extracorpórea (LEC) o cuando por otros riesgos
asociados NO haya indicación para una nefrolitotomía percutánea (NLP). P.ej.: en embarazo,
pacientes con obesidad mórbida y trastornos de coagulación sanguínea.
La litotricia con láser es una tecnología superior a la litotricia neumática en lo que respecta a
efectividad y complicaciones, especialmente para cálculos del uréter proximal.

La utilización del láser Holmium ha demostrado seguridad y eficacia en la fragmentación

de cálculos. Su utilidad en el tratamiento de diversas patologías urológicas se da gracias a sus
características físicas de absorción de energía por el agua, llevando a una foto vaporización del los
tejidos con los cuales entra en contacto. El láser Holmium: YAG utiliza una longitud de onda de
2.100 micrones, que crea un túnel vaporizando el agua y la matriz orgánica en la superficie del
cálculo llevando a la destrucción del mismo.
Tasas libres de cálculos del 85% han sido reportadas usando el ureteroscopio flexible con el láser
Holmium como método de litotricia intracorpórea.
Un estudio en el cual se compara la litotricia extracorpórea con la ureteroscopia mostró no ser
estadísticamente significativa con respecto a las tasas libres de cálculos. (35% para la litotricia
contra el 50% para la ureteroscopia (35% vs 50%, respectivamente).

 
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:  
  
La litotricia extracorpórea (LEC), sigue siendo el gold estándar en el tratamiento de nefrolitiasis
proximal incluido uréter proximal y en cálculos menores de 1cm.
Se considera pertinente la autorización de ureteroscopia flexible para litotricia con láser, cuando:
1. Se documente por historia clínica el antecedente de sesiones previas de LEC fallida, es
decir sin lograrse el resultado de destrucción completa del cálculo.
2. Cuando esté contraindicado el procedimiento de Nefrolitotomía percutánea (NLP), como
tratamiento quirúrgico para la erradicación de cálculos, debido a condiciones asociadas tales
como: Embarazo, Obesidad mórbida ó Historia clínica de trastornos de la coagulación
sanguínea.

BIBLIOGRAFÍA:  
 
Ureteroscopia flexible y láser holmium: yag para el manejo simultáneo de litiasis intrarrenal y ureteral proximal,
primer caso reportado en Colombia Uribe Trujillo, Carlos Alberto. Urólogo Hospital Pablo Tabón Uribe.
Medellín-Colombia.

Grocela JA, Dretler SP. Litotricia intracorpórea: Instrumentación y desarrollo. Urol Clin North Am 1997,
24:1:13-23.
Shroff, S, Watson GM, Parikh A, Thomas R, Soonawalla PF y el Papa A. El Holmium: YAG láser para los
cálculos ureterales. Brit J Urol 1996, 78:836-839.

Teichman JM, Rao RD, Rogenes VJ, et al tratamiento ureteroscópico: de los cálculos ureterales:
electrohidráulico frente Holmium: YAG litotricia. J Urol 1997; 158 (4): 1357-1361.

Freiha GS, King DH, Teichman JM: Holmium: YAG para el daño guía ureteral. J Endo 1997; 11 (3): 173-175.